急診急救應(yīng)急預(yù)案課件

急診、急救、應(yīng)急預(yù)案

急診科：楊巧芬急診、急救、應(yīng)急預(yù)案

急診科：楊巧芬1成功的分診——能夠快速辨別出病人疾病的嚴(yán)重性分診的技巧1、帶有疑問的思維2、高度懷疑3、明白人體結(jié)構(gòu)及功能的過程4、賭博的心理5、人際溝通的技巧6、公共關(guān)系技巧7、醫(yī)療法律方面的知識成功的分診2分診系統(tǒng)1、表征的描述2、用2分鐘測生命體征及主訴3、5分鐘進(jìn)行綜合檢查4、嘗試觀察所有進(jìn)入急診的病人分診系統(tǒng)3如何進(jìn)行分診1、初步評估-進(jìn)行急救2、進(jìn)一步評估-優(yōu)先就診3、重點評估-優(yōu)先就診4、再次評估-優(yōu)先就診如何進(jìn)行分診4初次評估（＜10秒）確定和篩選出需要立即施行復(fù)蘇的病人當(dāng)病人進(jìn)入急診臺即開始快速進(jìn)行GABCD初次評估（＜10秒）5一般外觀1、痛苦面容2、背著入院3、顏面發(fā)紅、面部和眼睛水腫厲害一般外觀6G1、能否走動2、意識水平3、皮膚情況4、體位、步態(tài)、氣味5、面色表情G7A1、發(fā)聲2、舌梗阻3、牙齒松動、異物4、出血5、嘔吐物及其他分泌物6、水腫7、流涎A8氣道干預(yù)1、打開氣道（仰頭抬頸法、仰頭舉頰法）2、清理呼吸道3、維持氣道通暢氣道干預(yù)9B1、胸廓起伏、軟組織及胸骨的完整性2、皮膚顏色3、呼吸頻率、節(jié)律4、輔助肌呼吸5、雙側(cè)呼吸音、氣管位置B1、胸廓起伏、軟組織及胸骨的完整性10呼吸干預(yù)1、監(jiān)測血氧飽和度2、氧療3、球囊輔助呼吸4、穿刺減壓（張力性氣胸）5、包扎胸部傷口呼吸干預(yù)1、監(jiān)測血氧飽和度11C1、脈搏2、皮膚3、出血4、毛細(xì)血管充盈情況5、意識水平C1、脈搏12摸到脈搏的位置估計收縮壓（mmHg）頸60

股70

肱70

橈80-90摸到脈搏的位置估計收縮壓（mmHg）13D1、意識水平2、瞳孔大小及反應(yīng)3、精神狀態(tài)D1、意識水平14進(jìn)一步評估1、測量生命體征2、病史采集3、主訴→始發(fā)癥狀→發(fā)病地點→癥狀持續(xù)時間→特征癥狀描述→加重因素→緩解因素→到達(dá)醫(yī)院前所做的治療進(jìn)一步評估1、測量生命體征15既往史1、過敏史（藥物、食物、花粉、裝修材料）2、既往藥物治療史3、外科病人做后一餐、育齡婦女末次月經(jīng)時間4、創(chuàng)傷患者受傷經(jīng)過既往史1、過敏史（藥物、食物、花粉、裝修材料）16焦點評估（頭暈）1、心臟因素：流汗、心悸、靜息時胸痛、氣促、心電圖改變2、體液流失：惡心、嘔吐、腹瀉3、頭部外傷(頭部受傷病史、檢查頭皮完整性、4、潛在出血：臉色蒼白、嘔吐咖啡樣物、腹痛、女性末次月經(jīng)時間、陰道流血情況、下腹疼痛情況5、低血糖6、腦血管意外（頭暈頻率、是否暈厥、肢體力量7、藥物影響焦點評估（頭暈）1、心臟因素：流汗、心悸、靜息時胸痛、氣促、17氣促1、哮喘、慢性支氣管炎2、氣胸（突然出現(xiàn)銳性疼痛）3、心絞痛（胸痛的性質(zhì)、心電圖）4、心衰（咯粉紅色泡沫樣痰、頸靜脈怒張、踝關(guān)節(jié)水腫氣促1、哮喘、慢性支氣管炎18胸痛1、心絞痛2、疼痛的性質(zhì)、心電圖、是否有背痛3、外傷4、胸部（疼痛、壓痛、挫傷）5、發(fā)熱、心跳過緩、室顫胸痛1、心絞痛19搶救的意義規(guī)范醫(yī)療行為、降低成本、提高質(zhì)量搶救的意義規(guī)范醫(yī)療行為、降低成本、提高質(zhì)量20除顫1、有條件盡早進(jìn)行除顫2、無設(shè)備時、單手握拳、掌面或小魚際肌面用力垂擊心前區(qū)2次3、除顫部位：右鎖骨中線下、左腋中線第5肋間4、電擊100、150、200或100、200、300焦除顫1、有條件盡早進(jìn)行除顫21心肺復(fù)蘇1、2010年改為CAB2、C:胸外按壓①頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。②方法：食指與中指并攏、置于氣管正中部位、男性可先觸及喉結(jié)、然后向一旁滑移2-3㎝至胸鎖乳突肌交界處凹陷處③按壓頻率：至少100次/分④按壓幅度：至少5㎝⑤按壓-通氣比值:30:2心肺復(fù)蘇1、2010年改為CAB22A:開放氣道B:人工呼吸A:開放氣道23急救用藥途徑

1、靜脈給藥2、骨髓給藥3、氣管給藥急救用藥途徑

1、靜脈給藥24急救處理三大步1、吸氧2、監(jiān)護(hù)3、建立靜脈通道、在近心端（頸部或上肢）建立至少兩條靜脈通道。急救處理三大步1、吸氧25急救處理三要素1、穩(wěn)：淡定的心態(tài)2、準(zhǔn)：一步到位3、迅：迅疾如風(fēng)急救處理三要素1、穩(wěn)：淡定的心態(tài)26搶救分工1、氣道管理與呼吸維持2、循環(huán)建立與維持3、建立用藥通道4、藥物準(zhǔn)備5、急救物品準(zhǔn)備6、文書記錄7、搶救指揮8、與家屬交流獲取資料搶救分工1、氣道管理與呼吸維持27急救體系1、急救指揮系統(tǒng)2、急救病人病情分級3、綠色通道運行4、急救后勤保障急救體系1、急救指揮系統(tǒng)28急救護(hù)理原則1、救護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，辨別患者所患疾病或受傷2、立即使患者脫離危險環(huán)境3、遵循先救命后治病、先重傷后輕傷，先復(fù)蘇后處置、先止血后包扎、先救治后轉(zhuǎn)運的原則4、遇成批患者救護(hù)時、按國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對傷員進(jìn)行檢傷分類、分別用藍(lán)、黃、紅、黑4種顏色、對輕、重、危重和傷員做出標(biāo)志（分類標(biāo)志用塑膠材料制成腕帶）扣系在傷員或死亡人員的手腕或腳踝部位、以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)的措施。急救護(hù)理原則1、救護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，辨別患者所患疾病或受傷295、正確保留創(chuàng)傷患者的離斷肢體和器官6、將其用無菌敷料或清潔軟物包裹、盡可能在0-4℃環(huán)境保存、避免浸泡。標(biāo)明患者姓名、年齡、性別、離斷肢體和器官的名稱及數(shù)量、離斷時間、隨患者同時轉(zhuǎn)運。7、啟用綠色通道迅速、安全轉(zhuǎn)運患者。轉(zhuǎn)運途中應(yīng)不間斷地對患者實施有效的急救措施、加強監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄病情變化、正確搬運、防止二次受傷。5、正確保留創(chuàng)傷患者的離斷肢體和器官308、嚴(yán)格查對制度、各種急救藥品須2人核對后方可使用、口頭醫(yī)囑須向醫(yī)生復(fù)述1便、復(fù)述藥物名稱、劑量、使用方法、途經(jīng)、雙人確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行、保留空安剖、輸液瓶或袋、以便核對統(tǒng)計、搶救完畢后、醫(yī)生及時補開醫(yī)囑和處方。9、做好搶救記錄、準(zhǔn)確記錄患者姓名、年齡、性別、疾病種類及病因、病情、急救措施、治療效果及患者去向。10、清點并保管患者財物、有家屬陪伴由其清點保管，無家屬需三人同時清點登記、妥善保存。11、安慰患者/家屬、消除恐懼及焦慮心理、邊實施操作邊說明操作目的、取得其對救治的配合。8、嚴(yán)格查對制度、各種急救藥品須2人核對后方可使用、口頭醫(yī)囑31包扎技術(shù)1、包扎順序由低到高、自左到右、自下到上、從遠(yuǎn)心端到近心端。2、保持包扎肢體的功能位置、指（趾）端外露3、臟器脫出時勿將脫出物還納、應(yīng)用無菌換藥碗等保護(hù)。4、開放性氣胸者先閉合傷口5、異物殘留體內(nèi)時勿拔出、將異物與身體同時包扎固定6、避免在傷口、炎癥、骨突處及受壓部位打結(jié)包扎技術(shù)1、包扎順序由低到高、自左到右、自下到上、從遠(yuǎn)心端到32止血帶止血1、止血帶扎在傷口的近心端、上臂扎在上1/2處、大腿扎在2/3處、止血帶止血不適于前臂和小腿的止血2、松緊度以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動為宜3、時間不宜﹥1h每30min松帶1次、間歇30-60s、盡快采取其他方法進(jìn)行有效止血4、使用止血帶的部位要露在衣物外面、在止血帶的上方作明顯標(biāo)志、寫上使用止血帶的日期、時間、時間精確到分鐘、嚴(yán)密觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況、皮膚止血帶止血1、止血帶扎在傷口的近心端、上臂扎在上1/2處、大33固定技術(shù)1、患者有傷口和出血時、應(yīng)先進(jìn)行止血包扎、再固定、有休克時、先進(jìn)行抗休克治療2、遇到開放性骨折時、不可以將刺出的骨端送入傷口以造成感染3、夾板的長度寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)、其長度應(yīng)超過骨折的上下兩個關(guān)節(jié)、夾板不可與皮膚直接接觸、內(nèi)應(yīng)加襯墊4、固定時除固定骨折部位上下端外、還應(yīng)固定上下兩個關(guān)節(jié)、防止受傷部位移動固定技術(shù)1、患者有傷口和出血時、應(yīng)先進(jìn)行止血包扎、再固定、有345、指趾(端)外露、便于觀察血運情況6、固定后盡量制動5、指趾(端)外露、便于觀察血運情況35搬運技術(shù)1、脊柱損傷患者、三人以上同時統(tǒng)一操作、專人保護(hù)損傷部位、保持患者身體直線、防止移位、扭曲和震動2、頸椎損傷患者、專人托住頭部、稍作牽引在頸旁置沙袋固定、保持患者頭部與軀干成一直線3、四肢骨折患者先包扎固定、搬運時有專人保護(hù)患肢搬運技術(shù)1、脊柱損傷患者、三人以上同時統(tǒng)一操作、專人保護(hù)損傷364、保持患者呼吸道通暢、休克患者取去枕仰臥位或中凹臥位頭偏一側(cè)、咯血患者采用俯臥位、頭部應(yīng)側(cè)轉(zhuǎn)、昏迷患者或有窒息危險者取側(cè)臥位或仰臥位、頭偏向一側(cè)5、外傷出血患者、將出血部位置于心臟水平以上、頭部及臉部出血、如無休克癥狀、取半坐臥位或坐位6、雙人抬擔(dān)架時、患者頭部朝后者、便于4、保持患者呼吸道通暢、休克患者取去枕仰臥位或中凹臥位頭偏一377、病情觀察、保持患者水平狀態(tài)8、使用四輪擔(dān)架上下坡時、患者頭在高處9、注意搬運過程中的病情觀察、發(fā)生心跳呼吸停止應(yīng)就地?fù)尵?0、準(zhǔn)確記錄病情、搬運結(jié)果7、病情觀察、保持患者水平狀態(tài)38謝謝聆聽急診急救應(yīng)急預(yù)案課件39急診、急救、應(yīng)急預(yù)案

急診科：楊巧芬急診、急救、應(yīng)急預(yù)案

急診科：楊巧芬40成功的分診——能夠快速辨別出病人疾病的嚴(yán)重性分診的技巧1、帶有疑問的思維2、高度懷疑3、明白人體結(jié)構(gòu)及功能的過程4、賭博的心理5、人際溝通的技巧6、公共關(guān)系技巧7、醫(yī)療法律方面的知識成功的分診41分診系統(tǒng)1、表征的描述2、用2分鐘測生命體征及主訴3、5分鐘進(jìn)行綜合檢查4、嘗試觀察所有進(jìn)入急診的病人分診系統(tǒng)42如何進(jìn)行分診1、初步評估-進(jìn)行急救2、進(jìn)一步評估-優(yōu)先就診3、重點評估-優(yōu)先就診4、再次評估-優(yōu)先就診如何進(jìn)行分診43初次評估（＜10秒）確定和篩選出需要立即施行復(fù)蘇的病人當(dāng)病人進(jìn)入急診臺即開始快速進(jìn)行GABCD初次評估（＜10秒）44一般外觀1、痛苦面容2、背著入院3、顏面發(fā)紅、面部和眼睛水腫厲害一般外觀45G1、能否走動2、意識水平3、皮膚情況4、體位、步態(tài)、氣味5、面色表情G46A1、發(fā)聲2、舌梗阻3、牙齒松動、異物4、出血5、嘔吐物及其他分泌物6、水腫7、流涎A47氣道干預(yù)1、打開氣道（仰頭抬頸法、仰頭舉頰法）2、清理呼吸道3、維持氣道通暢氣道干預(yù)48B1、胸廓起伏、軟組織及胸骨的完整性2、皮膚顏色3、呼吸頻率、節(jié)律4、輔助肌呼吸5、雙側(cè)呼吸音、氣管位置B1、胸廓起伏、軟組織及胸骨的完整性49呼吸干預(yù)1、監(jiān)測血氧飽和度2、氧療3、球囊輔助呼吸4、穿刺減壓（張力性氣胸）5、包扎胸部傷口呼吸干預(yù)1、監(jiān)測血氧飽和度50C1、脈搏2、皮膚3、出血4、毛細(xì)血管充盈情況5、意識水平C1、脈搏51摸到脈搏的位置估計收縮壓（mmHg）頸60

股70

肱70

橈80-90摸到脈搏的位置估計收縮壓（mmHg）52D1、意識水平2、瞳孔大小及反應(yīng)3、精神狀態(tài)D1、意識水平53進(jìn)一步評估1、測量生命體征2、病史采集3、主訴→始發(fā)癥狀→發(fā)病地點→癥狀持續(xù)時間→特征癥狀描述→加重因素→緩解因素→到達(dá)醫(yī)院前所做的治療進(jìn)一步評估1、測量生命體征54既往史1、過敏史（藥物、食物、花粉、裝修材料）2、既往藥物治療史3、外科病人做后一餐、育齡婦女末次月經(jīng)時間4、創(chuàng)傷患者受傷經(jīng)過既往史1、過敏史（藥物、食物、花粉、裝修材料）55焦點評估（頭暈）1、心臟因素：流汗、心悸、靜息時胸痛、氣促、心電圖改變2、體液流失：惡心、嘔吐、腹瀉3、頭部外傷(頭部受傷病史、檢查頭皮完整性、4、潛在出血：臉色蒼白、嘔吐咖啡樣物、腹痛、女性末次月經(jīng)時間、陰道流血情況、下腹疼痛情況5、低血糖6、腦血管意外（頭暈頻率、是否暈厥、肢體力量7、藥物影響焦點評估（頭暈）1、心臟因素：流汗、心悸、靜息時胸痛、氣促、56氣促1、哮喘、慢性支氣管炎2、氣胸（突然出現(xiàn)銳性疼痛）3、心絞痛（胸痛的性質(zhì)、心電圖）4、心衰（咯粉紅色泡沫樣痰、頸靜脈怒張、踝關(guān)節(jié)水腫氣促1、哮喘、慢性支氣管炎57胸痛1、心絞痛2、疼痛的性質(zhì)、心電圖、是否有背痛3、外傷4、胸部（疼痛、壓痛、挫傷）5、發(fā)熱、心跳過緩、室顫胸痛1、心絞痛58搶救的意義規(guī)范醫(yī)療行為、降低成本、提高質(zhì)量搶救的意義規(guī)范醫(yī)療行為、降低成本、提高質(zhì)量59除顫1、有條件盡早進(jìn)行除顫2、無設(shè)備時、單手握拳、掌面或小魚際肌面用力垂擊心前區(qū)2次3、除顫部位：右鎖骨中線下、左腋中線第5肋間4、電擊100、150、200或100、200、300焦除顫1、有條件盡早進(jìn)行除顫60心肺復(fù)蘇1、2010年改為CAB2、C:胸外按壓①頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。②方法：食指與中指并攏、置于氣管正中部位、男性可先觸及喉結(jié)、然后向一旁滑移2-3㎝至胸鎖乳突肌交界處凹陷處③按壓頻率：至少100次/分④按壓幅度：至少5㎝⑤按壓-通氣比值:30:2心肺復(fù)蘇1、2010年改為CAB61A:開放氣道B:人工呼吸A:開放氣道62急救用藥途徑

1、靜脈給藥2、骨髓給藥3、氣管給藥急救用藥途徑

1、靜脈給藥63急救處理三大步1、吸氧2、監(jiān)護(hù)3、建立靜脈通道、在近心端（頸部或上肢）建立至少兩條靜脈通道。急救處理三大步1、吸氧64急救處理三要素1、穩(wěn)：淡定的心態(tài)2、準(zhǔn)：一步到位3、迅：迅疾如風(fēng)急救處理三要素1、穩(wěn)：淡定的心態(tài)65搶救分工1、氣道管理與呼吸維持2、循環(huán)建立與維持3、建立用藥通道4、藥物準(zhǔn)備5、急救物品準(zhǔn)備6、文書記錄7、搶救指揮8、與家屬交流獲取資料搶救分工1、氣道管理與呼吸維持66急救體系1、急救指揮系統(tǒng)2、急救病人病情分級3、綠色通道運行4、急救后勤保障急救體系1、急救指揮系統(tǒng)67急救護(hù)理原則1、救護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，辨別患者所患疾病或受傷2、立即使患者脫離危險環(huán)境3、遵循先救命后治病、先重傷后輕傷，先復(fù)蘇后處置、先止血后包扎、先救治后轉(zhuǎn)運的原則4、遇成批患者救護(hù)時、按國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對傷員進(jìn)行檢傷分類、分別用藍(lán)、黃、紅、黑4種顏色、對輕、重、危重和傷員做出標(biāo)志（分類標(biāo)志用塑膠材料制成腕帶）扣系在傷員或死亡人員的手腕或腳踝部位、以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)的措施。急救護(hù)理原則1、救護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，辨別患者所患疾病或受傷685、正確保留創(chuàng)傷患者的離斷肢體和器官6、將其用無菌敷料或清潔軟物包裹、盡可能在0-4℃環(huán)境保存、避免浸泡。標(biāo)明患者姓名、年齡、性別、離斷肢體和器官的名稱及數(shù)量、離斷時間、隨患者同時轉(zhuǎn)運。7、啟用綠色通道迅速、安全轉(zhuǎn)運患者。轉(zhuǎn)運途中應(yīng)不間斷地對患者實施有效的急救措施、加強監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄病情變化、正確搬運、防止二次受傷。5、正確保留創(chuàng)傷患者的離斷肢體和器官698、嚴(yán)格查對制度、各種急救藥品須2人核對后方可使用、口頭醫(yī)囑須向醫(yī)生復(fù)述1便、復(fù)述藥物名稱、劑量、使用方法、途經(jīng)、雙人確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行、保留空安剖、輸液瓶或袋、以便核對統(tǒng)計、搶救完畢后、醫(yī)生及時補開醫(yī)囑和處方。9、做好搶救記錄、準(zhǔn)確記錄患者姓名、年齡、性別、疾病種類及病因、病情、急救措施、治療效果及患者去向。10、清點并保管患者財物、有家屬陪伴由其清點保管，無家屬需三人同時清點登記、妥善保存。11、安慰患者/家屬、消除恐懼及焦慮心理、邊實施操作邊說明操作目的、取得其對救治的配合。8、嚴(yán)格查對制度、各種急救藥品須2人核對后方可使用、口頭醫(yī)囑70包扎技術(shù)1、包扎順序由低到高、自左到右、自下到上、從遠(yuǎn)心端到近心端。2、保持包扎肢體的功能位置、指（趾）端外露3、臟器脫出時勿將脫出物還納、應(yīng)用無菌換藥碗等保護(hù)。4、開放性氣胸者先閉合傷口5、異物殘留體內(nèi)時勿拔出、將異物與身體同時包扎固定6、避免在傷口、炎癥、骨突處及受壓部位打結(jié)包扎技術(shù)1、包扎順序由低到高、自左到右、自下到上、從遠(yuǎn)心端到71止血帶止血1、止血帶扎在傷口的近心端、上臂扎在上1/2處、大腿扎在2/3處、止血帶止血不適于前臂和小腿的止血2、松緊度以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動為宜3、時間不宜﹥1h每30m