2022年醫(yī)學(xué)專題-第七章-腸結(jié)核

第七章腸結(jié)核概念：腸結(jié)核（intestinaltuberculosis)是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。【病因和發(fā)病機(jī)制】結(jié)核桿菌主要有人型、牛型、鳥型和鼠型。腸結(jié)核主要由人型結(jié)核桿菌引起，牛型也可致病。結(jié)核桿菌侵犯腸道的途徑（1）經(jīng)口感染；（2）血型播散(bōsàn)；（3）直接蔓延。第一頁，共二十頁?！静∫?bìngyīn)和發(fā)病機(jī)制】為什麼腸結(jié)核好發(fā)于回盲部？（1）含結(jié)核桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久，結(jié)核桿菌有機(jī)會和腸粘膜密切接觸，增加了腸粘膜的感染機(jī)會；（2）回盲部有豐富的淋巴組織，而結(jié)核桿菌容易侵犯(qīnfàn)淋巴組織。*結(jié)核桿菌可不可侵犯腸道其他部位？第二頁，共二十頁。【病理(bìnglǐ)】結(jié)核病的基本病理變化：滲出性、干酪性、增生性。臨床上將(shàngjiàng)腸結(jié)核分為潰瘍型和增生型，實際上，兼有這兩種病變者并不少見，稱為混合型或潰瘍增生型腸結(jié)核，其病理所見是兩型的綜合。第三頁，共二十頁?！静±?bìnglǐ)】腸壁滲出性病變→干酪洋壞死→潰瘍

幾個特點：（1）圍繞腸周徑擴(kuò)展；（2）潰瘍出血(chūxiě)機(jī)會較少（閉塞性動脈內(nèi)膜炎）；（3）一般不發(fā)生急性穿孔。一、潰瘍(kuìyáng)型腸結(jié)核第四頁，共二十頁?！静±?bìnglǐ)】二、增生型腸結(jié)核特點：1、腸壁局限性增厚與變硬；2、易引起(yǐnqǐ)梗阻。第五頁，共二十頁?！九R床表現(xiàn)】本病多見于青壯年，女性略多于男性。一、腹痛多位于右下腹，可牽涉上腹及臍周，有時進(jìn)餐時誘發(fā)，并發(fā)腸梗阻時具有腸梗阻的表現(xiàn)。二、腹瀉與便秘腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)，增生(zēngshēng)型腸結(jié)核多以便秘為主。三、腹部腫塊主要見于增生性，潰瘍型也可出現(xiàn)。第六頁，共二十頁?！九R床表現(xiàn)】四、全身(quánshēn)癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)潰瘍型：1、常有結(jié)核毒血癥；2、慢性病程表現(xiàn)；3、可有腸外結(jié)核表現(xiàn)。增生型：1、全身情況一般較好，一般無毒血癥表現(xiàn);2、多無腸外結(jié)核表現(xiàn)。并發(fā)癥：1、腸梗阻2、瘺管形成（慢性穿孔）3、腸出血（少見）4、急性腸穿孔（偶見）5、合并結(jié)核性腹膜炎的并發(fā)癥第七頁，共二十頁?！緦嶒炇液推渌?qítā)檢查】一、常規(guī)檢查血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素試驗、大便常規(guī)二、X線檢查1、選擇X線胃腸造影或鋇劑灌腸對腸結(jié)核的診斷具有重要(zhòngyào)意義。那一個更有價值？2、對并發(fā)腸梗阻者鋇劑檢查要慎重。潰瘍型腸結(jié)核的表現(xiàn)：鋇劑跳躍現(xiàn)象、腸腔狹窄、縮短畸形增生型腸結(jié)核:隆起型病變第八頁，共二十頁。第九頁，共二十頁?！緦嶒炇液推渌?qítā)檢查】三、結(jié)腸鏡檢查活檢找到干酪樣壞死或結(jié)核桿菌(jiéhéɡǎnjūn)具確診意義。第十頁，共二十頁。第十一頁，共二十頁。第十二頁，共二十頁。第十三頁，共二十頁?！驹\斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)】診斷依據(jù)；1、青壯年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核；2、臨床表現(xiàn)3、鋇餐(bèicān)檢查結(jié)果4、結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性第十四頁，共二十頁?！驹\斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)】鑒別診斷(zhěnduàn)：一、Crohn病二、右側(cè)結(jié)腸癌三、阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫四、其他第十五頁，共二十頁?？肆_恩病(Crohn病,CD)第十六頁，共二十頁。結(jié)腸癌(colorectalcarcinoma)第十七頁，共二十頁?！局委?zhìliáo)】一、休息與營養(yǎng)二、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(zhìliáo)常用抗癆藥物友異煙肼（INH)、利福平（RFP)、鏈霉素（SM)、吡嗪酰胺（PZA)、乙胺丁醇（EMB)等。3SHRZ/6H2R2Z2三、對癥治療四、手術(shù)治療第十八頁，共二十頁。第十九頁，共二十頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第七章腸結(jié)核。【病因和發(fā)病機(jī)制】結(jié)核桿菌主要有人型、牛型、鳥型和鼠型。結(jié)核病的基本病理變化：滲出性、干酪性、增生性。三、腹部腫塊主要見于增生性，潰瘍型也可出現(xiàn)。增生型：1、全身情況一般較好，一般無毒血癥表現(xiàn)。一、常規(guī)檢查血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素