2022年醫(yī)學(xué)專題-第五節(jié)醫(yī)院感染

第五章醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的預(yù)防與控制ControlandPreventNosocomialInfection第一頁，共五十八頁。課程內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)院感染概論第二節(jié)清潔、消毒、滅菌第三節(jié)無菌技術(shù)(jìshù)第四節(jié)隔離技術(shù)第五節(jié)供應(yīng)室

11項(xiàng)操作洗手技術(shù)

無菌6項(xiàng)技術(shù)

穿、脫隔離衣第二頁，共五十八頁。一、醫(yī)院感染的概念與分類二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因(yuányīn)三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制第一節(jié)醫(yī)院(yīyuàn)感染概論第三頁，共五十八頁。醫(yī)院感染（nosocomialinfections）是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括——在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染不包括——入院(rùyuàn)前已開始或入院(rùyuàn)時(shí)已處于潛伏期的感染一、醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的概念與分類第四頁，共五十八頁。醫(yī)院感染的分類形式發(fā)生部位——見表7-1病原體來源外源性感染(exogenousinfections)-交叉感染(jiāochāɡǎnrǎn)crossinfections內(nèi)源性感染(endogenousinfections)-自身感染autogenousinfections病原體種類細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、支原體一、醫(yī)院感染的概念(gàiniàn)與分類第五頁，共五十八頁。1.時(shí)間：有潛伏期的住院日>潛伏期無潛伏期的:>48小時(shí)2.部位(bùwèi)：不同部位3.病原體：新的病原體4.臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查判斷醫(yī)院(yīyuàn)感染的原則第六頁，共五十八頁。肺部傷口(shāngkǒu)尿路病毒性肝炎皮膚其他常見的醫(yī)院(yīyuàn)感染第七頁，共五十八頁。二、醫(yī)院感染(gǎnrǎn)發(fā)生的原因個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損侵入性診治機(jī)會(huì)增加抗生素濫用醫(yī)院(yīyuàn)衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善第八頁，共五十八頁。三、醫(yī)院(yīyuàn)感染發(fā)生的條件感染鏈1.感染源：指病原微生物自然生存、繁殖(fánzhí)及排出的場(chǎng)所或宿主（人或動(dòng)物），是導(dǎo)致感染的來源2.傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式3.易感宿主：是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人第九頁，共五十八頁。周圍的病人病人家屬(jiāshǔ)及探視者醫(yī)院工作人員條件(tiáojiàn)致病菌老鼠(lǎoshǔ)、蟑螂設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動(dòng)物感染源醫(yī)院環(huán)境1.感染源第十頁，共五十八頁。直接接觸傳播(chuánbō)間接接觸傳播接觸(jiēchù)傳播空氣傳播(chuánbō):飛沫傳播(chuánbō)共同媒介傳播生物媒介傳播2.傳播途徑水和食物污染的血液、血制品輸液制品第十一頁，共五十八頁。嚴(yán)重慢性疾?。幻庖呦到y(tǒng)疾??；皮膚粘膜屏障作用損害；長(zhǎng)期大量(dàliàng)使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術(shù)后、老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦3.易感宿主(sùzhǔ)第十二頁，共五十八頁。三、醫(yī)院感染(gǎnrǎn)發(fā)生的條件醫(yī)院感染病原微生物的特點(diǎn)－革蘭陰性桿菌感染率高－多數(shù)細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥耐藥－條件(tiáojiàn)致病菌、機(jī)會(huì)致病菌為主第十三頁，共五十八頁。四、醫(yī)院感染的預(yù)防(yùfáng)和控制建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控(jiānkònɡ)健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，督促各級(jí)人員自覺采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染第十四頁，共五十八頁。醫(yī)院(yīyuàn)感染管理措施醫(yī)院環(huán)境布局合理，設(shè)施有利于消毒隔離清潔、消毒、滅菌及其效果(xiàoguǒ)檢測(cè)無菌及預(yù)防隔離技術(shù)合理使用抗生素醫(yī)院污水、污物的處理第十五頁，共五十八頁。第二節(jié)清潔(qīngjié)、消毒、滅菌一、消毒滅菌(mièjūn)的方法（一）物理消毒滅菌法（二）化學(xué)消毒滅菌法二、洗手與手消毒三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法第十六頁，共五十八頁。有關(guān)(yǒuguān)概念清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面(biǎomiàn)的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對(duì)象達(dá)到無害化滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢第十七頁，共五十八頁。常用方法：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療(yīliáo)護(hù)理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理特點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無化學(xué)污染的基本措施清潔(qīngjié)第十八頁，共五十八頁。消毒的作用是相對(duì)而言的，受多因素影響疫源地消毒：是指對(duì)存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場(chǎng)所進(jìn)行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌－隨時(shí)消毒：在病人或帶菌者周圍隨時(shí)進(jìn)行消毒－終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對(duì)隔離室的消毒預(yù)防性消毒：是指在沒有(méiyǒu)明確的感染源存在情況下，對(duì)可能受到病原體污染的場(chǎng)所和物品所做的消毒消毒(xiāodú)第十九頁，共五十八頁。滅菌(mièjūn)滅菌(mièjūn)是絕對(duì)概念無菌物品：經(jīng)滅菌處理的物品第二十頁，共五十八頁。一、消毒、滅菌(mièjūn)的方法物理(wùlǐ)消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌(mièjūn)法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒滅菌光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機(jī)械除菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法第二十一頁，共五十八頁。干熱消毒法和濕熱(shīrè)消毒法效果比較第二十二頁，共五十八頁。(二)化學(xué)消毒(xiāodú)滅菌法1.化學(xué)消毒劑的作用原理2.化學(xué)消毒劑的分類3.化學(xué)消毒劑的使用(shǐyòng)原則4.化學(xué)消毒劑的使用方法5.常用的化學(xué)消毒劑第二十三頁，共五十八頁。1.化學(xué)(huàxué)消毒劑的作用原理第二十四頁，共五十八頁。2.化學(xué)(huàxué)消毒劑的分類消毒劑第二十五頁，共五十八頁。3.化學(xué)消毒劑的使用(shǐyòng)原則根據(jù)物品(wùpǐn)性能和病原體特性選用合適的消毒劑，堅(jiān)持合理使用原則:不用少用物理嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測(cè)比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用待消毒物品必須先清潔、擦干消毒劑中不能放置紗布、棉花等，以防降低消毒效果消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗，以免刺激人體組織熟悉消毒劑副作用，做好工作人員防護(hù)第二十六頁，共五十八頁。4.化學(xué)消毒(xiāodú)的使用方法第二十七頁，共五十八頁。提問(tíwèn)：無菌持物鉗第二十八頁，共五十八頁。Eg：0.1%新潔爾滅溶液(róngyè)500ml，需5%的新潔爾滅多少？（消毒液用量×消毒液濃度(nóngdù)）原液濃度＝原液用量配制消毒液換算(huànsuàn)公式10ml第二十九頁，共五十八頁。消毒劑的濃度和作用時(shí)間污染微生物的種類和數(shù)量消毒物品表面的有機(jī)污物溫、濕度pH化學(xué)拮抗物質(zhì)其他(qítā)：水的硬度、消毒劑的保管、更換等影響(yǐngxiǎng)化學(xué)消毒劑使用效果的因素第三十頁，共五十八頁。理想(lǐxiǎng)的化學(xué)消毒制劑第三十一頁，共五十八頁。5.常用(chánɡyònɡ)的化學(xué)消毒劑137%-40%甲醛6含氯消毒劑2戊二醛2%7乙醇3環(huán)氧乙烷8碘酊4過氧乙酸9碘伏5過氧化氫3%10氯已定第三十二頁，共五十八頁。適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度：2%常用方法：浸泡法，消毒時(shí)間20～45min，滅菌時(shí)間10h注意事項(xiàng)密閉保存；定期檢測(cè)對(duì)碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)防銹0.5%亞硝酸鈉滅菌效果受pH影響大滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干對(duì)皮膚(pífū)、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù)戊二醛——滅菌(mièjūn)劑第三十三頁，共五十八頁。適用范圍——皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品(wùpǐn)等注意事項(xiàng)避光密閉保存于陰涼、干燥處宜現(xiàn)用現(xiàn)配；皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；不能消毒金屬制品碘伏——中效消毒劑

第三十四頁，共五十八頁。一、概念二、消毒滅菌的方法(fāngfǎ)三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作第二節(jié)清潔、消毒(xiāodú)、滅菌第三十五頁，共五十八頁。三、醫(yī)院(yīyuàn)清潔、消毒、滅菌工作(一)醫(yī)院(yīyuàn)選擇消毒、滅菌方法的原則

(二)醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌第三十六頁，共五十八頁。2.醫(yī)療用品(yòngpǐn)臨床應(yīng)用危險(xiǎn)性第三十七頁，共五十八頁。第三十八頁，共五十八頁。第三十九頁，共五十八頁。常用(chánɡyònɡ)物品的消毒滅菌方法第四十頁，共五十八頁。(二)醫(yī)院日常的清潔(qīngjié)、消毒、滅菌cfu:菌落形成單位第四十一頁，共五十八頁。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防(yùfáng)與控制第一節(jié)醫(yī)院感染概論第二節(jié)清潔(qīngjié)、消毒、滅菌第三節(jié)無菌技術(shù)AsepticTechnique第四節(jié)隔離技術(shù)第五節(jié)供應(yīng)室第四十二頁，共五十八頁。第三節(jié)無菌技術(shù)(jìshù)

AsepticTechnique一、無菌技術(shù)概念及相關(guān)概念二、無菌技術(shù)的操作(cāozuò)原則無菌區(qū)半污染區(qū)清潔區(qū)無菌物品非無菌區(qū)污染區(qū)第四十三頁，共五十八頁。二、無菌技術(shù)(jìshù)操作原則第四十四頁，共五十八頁。4.物品放置有序，標(biāo)志(biāozhì)明顯第四十五頁，共五十八頁。5.操作(cāozuò)中的無菌觀念第四十六頁，共五十八頁。第四節(jié)隔離(gélí)技術(shù)isolation一、隔離病區(qū)的管理二、隔離的種類和措施(cuòshī)三、隔離技術(shù)基本操作第四十七頁，共五十八頁。一、隔離(gélí)病區(qū)的管理(一)傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置病區(qū)及公共場(chǎng)所相鄰病區(qū)樓房相隔30×20米增加出口配置必要衛(wèi)生、消毒設(shè)備(二)工作(gōngzuò)區(qū)域的劃分及隔離要求(三)隔離原則第四十八頁，共五十八頁。(三)隔離(gélí)原則第四十九頁，共五十八頁。二、隔離的種類(zhǒnglèi)及措施1.嚴(yán)密隔離——烈性傳染病2.呼吸道隔離——空氣中飛沫傳播3.腸道隔離——排泄物，糞口傳播途徑4.接觸隔離——傷口(shāngkǒu)、體表5.血液-體液隔離6.昆蟲隔離7.保護(hù)性隔離——反向隔離第五十頁，共五十八頁。第五節(jié)供應(yīng)(gōngyìng)室一、供應(yīng)室在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用二、供應(yīng)室的布局(bùjú)三、供應(yīng)室的工作內(nèi)容第五十一頁，共五十八頁。二、供應(yīng)(gōngyìng)室的布局第五十二頁，共五十八頁。三、供應(yīng)(gōngyìng)室的工作內(nèi)容1.物品回收、初步處理2.物品洗滌：去污、去熱源(rèyuán)、去洗滌劑、精洗3.滅菌4.無菌物品的儲(chǔ)存和發(fā)放：20×50×55.一次性使用物品的管理第五十三頁，共五十八頁。思考題1.護(hù)理人員在預(yù)防及控制感染方面所負(fù)擔(dān)的責(zé)任？2.在無菌技術(shù)操作時(shí)，舉例說明未經(jīng)消毒的手不可觸及(chùjí)的物品及區(qū)域3.某病人擬診傷寒，傳染病區(qū)無床位，你如何在普通病區(qū)設(shè)立一個(gè)隔離單位4.論述供應(yīng)室在預(yù)防醫(yī)院感染中的地位第五十四頁，共五十八頁。第五十五頁