分析看病難及看病貴原因及解決措施

分析看病難及看病貴原因及解決措施分析看病難及看病貴原因及解決措施分析看病難及看病貴原因及解決措施xxx公司分析看病難及看病貴原因及解決措施文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度分析看病難及看病貴原因及解決措施來(lái)源：中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志【關(guān)鍵詞】看病難,看病貴；醫(yī)療體制；基本醫(yī)療摘要：改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了重要突破，醫(yī)療衛(wèi)生資源持續(xù)增加，醫(yī)療衛(wèi)生條件得以改善，醫(yī)療科技水平不斷取得進(jìn)步，公共衛(wèi)生體系建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)，城鄉(xiāng)居民健康素質(zhì)明顯提高。但也暴露出一些問(wèn)題，特別是醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系不適應(yīng)群眾的健康需求，“看病難、看病貴”的問(wèn)題日漸突出，成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話(huà)題。我們認(rèn)為，“看病難、看病貴”是全社會(huì)關(guān)注的構(gòu)建和諧社會(huì)突出問(wèn)題之一，它與多種因素有關(guān)，本文試圖淺析其主要原因及對(duì)策。原因涉及基本醫(yī)療服務(wù)資源不足，醫(yī)療衛(wèi)生體制缺陷，醫(yī)療保障不完善和醫(yī)療行業(yè)管理漏洞等諸多方面。解決這一難題需要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，強(qiáng)化政府責(zé)任，采取綜合措施改革醫(yī)療衛(wèi)生體制，建立和完善有利于提高全民健康水平的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和行之有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制。關(guān)鍵詞：看病難，看病貴；醫(yī)療體制；基本醫(yī)療隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)也在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮中形成。以公有制為主體，多種形式并存為補(bǔ)充的醫(yī)療衛(wèi)生體制應(yīng)運(yùn)而生，打破了公有制為主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)家辦的格局，同時(shí)公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，逐步提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償水平，增強(qiáng)了微觀活力，效益亦明顯提高，緩解了多年積存的“看病難”、“住院難”、“手術(shù)難”的局面。但隨之而來(lái)的是“看病貴”、“不敢得病”、“看不起病”的問(wèn)題在群眾中引起很大反響。本文將從分析“看病難、看病貴”的成因著手，探討緩解當(dāng)前的措施及對(duì)策。1看病難的成因醫(yī)療資源優(yōu)化配置的不合理一是區(qū)域資源分布不平衡。如江蘇省大量醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在南京等大中城市，郊區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源比較短缺。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)力懸殊。少數(shù)幾家大醫(yī)院集中了比較優(yōu)秀的醫(yī)療人才，擁有比較先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、建有比較完善的住院病房。而大多數(shù)中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)既缺人又缺物，經(jīng)營(yíng)發(fā)展十分艱難。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，利用率不高所帶來(lái)的結(jié)果是：（1）遠(yuǎn)城區(qū)和農(nóng)村病人不能就地看病，必須到中心城區(qū)大醫(yī)院就診，長(zhǎng)途求醫(yī)只會(huì)增加患者的額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（2）大醫(yī)院收治了大部分病員，導(dǎo)致了不同醫(yī)院之間不公平競(jìng)爭(zhēng)和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩極分化不斷加深，不僅影響正常的醫(yī)療秩序，也損害了群眾的利益，加重了國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人的負(fù)擔(dān)。醫(yī)療服務(wù)觀念滯后隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療條件的改善、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療市場(chǎng)逐漸從賣(mài)方市場(chǎng)轉(zhuǎn)向買(mǎi)方市場(chǎng)，醫(yī)療消費(fèi)需求也愈來(lái)愈高，群眾看病已從原來(lái)的被動(dòng)求醫(yī)變?yōu)橹鲃?dòng)選擇，即病人的自主選擇性越來(lái)越大，醫(yī)院能夠提供什么樣的服務(wù)，已成為病人衡量就醫(yī)場(chǎng)所優(yōu)劣的一個(gè)重要砝碼。但目前仍有眾多醫(yī)院服務(wù)觀念滯后，造成病人看病難。病人求醫(yī)觀念有待改進(jìn)“病人選醫(yī)生”是眼下的一個(gè)社會(huì)熱點(diǎn)，但部分醫(yī)院初試的效果卻值得關(guān)注。據(jù)南京幾家大醫(yī)院門(mén)診業(yè)務(wù)分析，由名醫(yī)坐診的專(zhuān)家門(mén)診人滿(mǎn)為患，而這其中大多數(shù)病人并非疑難重癥，僅是感冒發(fā)熱之類(lèi)的普通病。其實(shí)由病人這樣選醫(yī)未必能使病人受益，同時(shí)也造成了在專(zhuān)家門(mén)診看病難的情形，造成有限的、寶貴的資源的極大的浪費(fèi)，因此病人求醫(yī)觀念有待改進(jìn)。醫(yī)療市場(chǎng)混亂狀況不宜低估目前醫(yī)療市場(chǎng)混亂，有兩大表現(xiàn)，一是有些游醫(yī)違法行醫(yī)，二是有的醫(yī)生或出于愛(ài)面子，或?yàn)榱艘患褐嚼?，?dāng)自己不具備診治病人的條件時(shí)，即使明知?jiǎng)e的醫(yī)院或醫(yī)生有辦法也不讓病人轉(zhuǎn)診。輪番排隊(duì)看病時(shí)，特別是到大醫(yī)院看病，到處排隊(duì)。掛號(hào)要排隊(duì)，買(mǎi)看病磁卡要排隊(duì)，領(lǐng)預(yù)檢號(hào)要排隊(duì)，到了某科又要排隊(duì)。等檢查完了去取藥，劃價(jià)要排隊(duì)，交錢(qián)要排隊(duì)，取藥時(shí)等待您的，還是長(zhǎng)隊(duì)。至于做常規(guī)檢查，這項(xiàng)排隊(duì)，那項(xiàng)排隊(duì)，處處要排隊(duì)。需要住院治療的，排隊(duì)查這查那的次數(shù)就更多。有人陪同倒還可以，若是患者自行前往，拖著個(gè)病體，真是累、苦。在輸液室，患者和陪同的家屬座無(wú)虛席，有時(shí)病人提著配好的藥在高峰時(shí)段難以找到輸液診察床位。這時(shí)候，誰(shuí)都會(huì)發(fā)出“有啥別有病”的感嘆。2看病貴的成因客觀因素疾病譜變化，新技術(shù)、新材料在醫(yī)療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，社會(huì)總體物價(jià)指數(shù)的上升，生活水平不斷提高，使很多人對(duì)健康查體、健康保健提出更高的消費(fèi)要求，這些都決定了看病費(fèi)用的升高。社會(huì)因素現(xiàn)階段在全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制尚未健全，醫(yī)保覆蓋范圍和層次相對(duì)較低，發(fā)展也很不均衡。個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)較重，抗疾病風(fēng)險(xiǎn)能力低，一旦生病“看病貴”就凸現(xiàn)。政府投入比例的降低。雖然國(guó)家對(duì)衛(wèi)生的投入總量增加，但投入比例呈逐步下降趨勢(shì)，投入方向也不盡合理，與社會(huì)總體發(fā)展的增長(zhǎng)速度不相適應(yīng)。醫(yī)療定價(jià)和補(bǔ)償?shù)牟缓侠怼Ｓ捎卺t(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不合理，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償比例低，當(dāng)前醫(yī)療收費(fèi)中的服務(wù)性收費(fèi)總體上低于成本收費(fèi)，醫(yī)院技術(shù)人才密集型特點(diǎn)又造成了支出較大，為求生存、求發(fā)展，醫(yī)院必然追求經(jīng)濟(jì)利益，通過(guò)誘導(dǎo)需求來(lái)使醫(yī)院增加收入，加重病人負(fù)擔(dān)。藥品及衛(wèi)生材料的虛高定價(jià)。藥品生產(chǎn)在低水平上重復(fù)建設(shè)，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致市場(chǎng)混亂和惡性競(jìng)爭(zhēng)，造成了藥品銷(xiāo)售的虛高定價(jià)和大回扣現(xiàn)象，直接推動(dòng)藥費(fèi)的過(guò)快上漲。醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)成本過(guò)高。由于未能從增人員、增設(shè)備、增床位的外延擴(kuò)展轉(zhuǎn)到提高效率的內(nèi)涵發(fā)展上來(lái)，公立醫(yī)院機(jī)制僵化、效率低下、運(yùn)行成本居高不下、收費(fèi)管理不嚴(yán)，對(duì)“紅包”、回扣的治理措施不力，無(wú)形中也加重了病人負(fù)擔(dān)。體制因素藥品生產(chǎn)體制低水平重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)嚴(yán)重趨同，導(dǎo)致產(chǎn)品的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。目前，國(guó)有制藥企業(yè)生產(chǎn)的大多是仿制藥尤其是廣譜類(lèi)藥物，而且同一種藥品往往有幾十家甚至上百家藥廠(chǎng)同時(shí)生產(chǎn)。產(chǎn)品結(jié)構(gòu)趨同，生產(chǎn)能力嚴(yán)重過(guò)剩，致使目前的藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)已不是企業(yè)間品種、質(zhì)量和服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)，而更多地是的折扣高低、回扣多少的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。藥品流通體制流通層次過(guò)多，流通秩序混亂。目前的藥品流通是以代理商銷(xiāo)售為主渠道，中間環(huán)節(jié)特別多，包括醫(yī)藥代表(廠(chǎng)方聘用)和一、二、三級(jí)代理商等多個(gè)環(huán)節(jié)。這種流通體制直接加大了藥品流通成本，降低了流通效率，推高了藥品價(jià)格。不僅如此，這種流通體制還滋生了腐敗，各級(jí)代理商層層加碼，醫(yī)藥代表為了獲得更大的銷(xiāo)售額，往往采取向醫(yī)院醫(yī)生行賄的方式進(jìn)行推銷(xiāo)。藥品價(jià)格管理體制政府價(jià)格管理范圍有限，多數(shù)藥品的價(jià)格放開(kāi)。目前，部分藥品價(jià)格之所以是“虛高”：（1）政府價(jià)格管理部門(mén)有效控制和核實(shí)的能力有限，定價(jià)即最高限價(jià)本身含有較多的“虛高”成分。（2）藥品生產(chǎn)企業(yè)是國(guó)家的利稅大戶(hù)，國(guó)家相關(guān)管理部門(mén)在對(duì)藥品出廠(chǎng)定價(jià)時(shí)不愿意將價(jià)格定得太低，使國(guó)家減少稅收。（3）對(duì)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，由于缺乏相應(yīng)的政策法規(guī)約束，藥品生產(chǎn)企業(yè)為了追求過(guò)高的利潤(rùn)。醫(yī)療體制由于技術(shù)性勞務(wù)價(jià)格相對(duì)偏低和財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入比例偏低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以通過(guò)提供技術(shù)性勞務(wù)獲得足以維持正常運(yùn)營(yíng)所需要的資金。為了獲得維持正常運(yùn)營(yíng)所需要的資金，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍實(shí)行了“以藥補(bǔ)醫(yī)”（通過(guò)銷(xiāo)售藥品獲得差價(jià)收入）的運(yùn)營(yíng)機(jī)制。“以藥養(yǎng)醫(yī)”補(bǔ)償醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)低水平的損失差，彌補(bǔ)醫(yī)院虧損的同時(shí)也加重了群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，催生了“看病貴”。3解決措施對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，為了解決看病難、看病貴，已經(jīng)采取很多措施來(lái)提高診療的效率，縮短治療的療程，降低醫(yī)療費(fèi)用。但是，醫(yī)療資源的增加、藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的規(guī)范管理需要政府的力量。完善醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督力度，加強(qiáng)醫(yī)政立法，完善監(jiān)督機(jī)制和診療規(guī)范，將會(huì)有效地緩解看病難、看病貴。建議建立“政府為主導(dǎo)，市場(chǎng)作補(bǔ)充”的醫(yī)療模式：第一，明確改革方向，克服“泛市場(chǎng)化”和“偽市場(chǎng)化”兩種傾向，選擇一部分公立醫(yī)院改制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，引進(jìn)社會(huì)資金投資興辦民辦醫(yī)院，鼓勵(lì)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)方面展開(kāi)公平競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，選擇性保留一部分公立醫(yī)院，確保其非營(yíng)利性質(zhì)，建立符合實(shí)際的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，確保滿(mǎn)足人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)。第二，加大對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，推行雙向轉(zhuǎn)診分流病人。第三，改變“以醫(yī)養(yǎng)藥”現(xiàn)狀，大力整治藥品流通市場(chǎng)。政府要嚴(yán)控新藥、特藥的審批數(shù)量，制止企業(yè)變換劑型規(guī)格變相漲價(jià)，嚴(yán)格審核藥品生產(chǎn)成本，從源頭大幅度降低藥品價(jià)格；引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)藥店的發(fā)展；加強(qiáng)對(duì)放開(kāi)的藥品和醫(yī)療器械價(jià)格管理；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院自制制劑的價(jià)格監(jiān)控。第四，加大政府調(diào)控力度，建立健全全民醫(yī)保體系。第五，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。我們認(rèn)為需要采取以下措施：（1）調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，規(guī)范常規(guī)用藥，減輕患者負(fù)擔(dān)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)不合理的負(fù)效益，使現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)值與價(jià)格相背離。一是醫(yī)療收費(fèi)偏低，醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)總是落后于衛(wèi)生材料上漲幅度。二是醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用一直未能計(jì)入醫(yī)療成本，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值與價(jià)格背離，政策導(dǎo)向使醫(yī)院以賣(mài)藥為生，助長(zhǎng)開(kāi)大處方、不合理用藥、濫用藥物造成藥源性疾病增加。同時(shí)加大藥品市場(chǎng)整頓力度，加強(qiáng)基本醫(yī)療單位藥品管理，把漲幅控制在平均物價(jià)上升幅度之內(nèi)，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)行為，整頓藥品經(jīng)銷(xiāo)活動(dòng)中的回扣風(fēng)。大力開(kāi)展藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，篩選和開(kāi)發(fā)經(jīng)濟(jì)有效的基本醫(yī)療藥物，改變用藥習(xí)慣，合理用藥，在藥品質(zhì)量和效果相同的前提下，提倡和鼓勵(lì)使用價(jià)格便宜的藥。（2）控制大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置，避免亂檢查，保護(hù)患者利益衛(wèi)生資源利用不足與利用過(guò)度，受經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)制約。嚴(yán)格控制各醫(yī)療單位新購(gòu)國(guó)家管理的大型醫(yī)用設(shè)備，必須符合衛(wèi)生部《大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置與應(yīng)用管理暫行辦法》及其實(shí)施細(xì)則的要求，并進(jìn)行可行性論證，嚴(yán)把審批權(quán)，避免因重復(fù)或盲目購(gòu)置設(shè)備對(duì)病人進(jìn)行亂檢查、亂收費(fèi)，保護(hù)患者利益。同時(shí)建立收費(fèi)管理目標(biāo)考核責(zé)任制，增強(qiáng)工作責(zé)任感，使醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)張貼于患者醒目之處，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，建立計(jì)算機(jī)電子查詢(xún)系統(tǒng)，增加收費(fèi)的透明度，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制止亂收費(fèi)的發(fā)生，減輕患者負(fù)擔(dān)。（3）加強(qiáng)對(duì)一次性衛(wèi)生材料的管理，在符合業(yè)務(wù)要求的情況下，合理確定一次性衛(wèi)生