肺功能檢查的臨床應(yīng)用(實(shí)用課件)

感謝您的閱覽肺功能檢查的臨床應(yīng)用感謝您的閱覽肺功能檢查的臨床應(yīng)用1肺功能檢查的目的明確肺功能障礙的類型和程度協(xié)助疾病的診斷、指導(dǎo)治療、判斷療效、指導(dǎo)疾病的康復(fù)手術(shù)安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)勞動(dòng)力鑒定肺功能檢查的目的明確肺功能障礙的類型和程度2肺功能檢查的內(nèi)容通氣功能檢查肺容積通氣功能換氣功能檢查小氣道功能檢查動(dòng)脈血?dú)夥治龇喂δ軝z查的內(nèi)容通氣功能檢查3肺容積

四種基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)

——不能再分割的容量潮氣容積(tidalvolume，VT)補(bǔ)吸氣容積(inspiratoryreservevolume，IRV)補(bǔ)呼氣容積(expiratoryreservevolume，ERV)殘氣容積(residalvolume，RV)肺容積

四種基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)4肺容積四種基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity)

——可再分割的容量深吸氣量(inspiratorycapacity，IC)肺活量(vitalcapacity，VC)功能殘氣量(functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC)肺總量(totallungcapacity，TLC)肺容積四種基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity5肺容積及其組成

診斷學(xué)P537肺容積及其組成

診斷學(xué)P5376肺活量(VC)測(cè)定方法

慢呼氣肺活量

肺活量(VC)測(cè)定方法

慢呼氣肺活量

7肺活量實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<80%為異常

60－79％輕度降低

40－59％中度降低

<40%重度異常臨床意義：凡使胸廓、肺和呼吸動(dòng)力受損的因素均可使其降低肺活量實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<80%為異常

60－78肺活量

正常限制性阻塞性肺活量

正常9殘氣測(cè)定殘氣量＝功能殘氣量－補(bǔ)呼氣量測(cè)定方法:間接測(cè)定

1、重復(fù)呼吸法

2、一口氣法

肺總量=肺活量+殘氣殘氣測(cè)定殘氣量＝功能殘氣量－補(bǔ)呼氣量10殘氣和肺總量臨床意義增多提示肺內(nèi)充氣過度，見于COPD

減少見于限制性肺疾病和ARDS正常RV/TLC<=35%，>40％肺氣腫殘氣和肺總量臨床意義增多提示肺內(nèi)充氣過度，見于COPD

11通氣功能:肺通氣量

每分鐘通氣量VE

VT×f

>10L/min示通氣過度

<3L/min示通氣不足

通氣功能:肺通氣量

每分鐘通氣量VE

V12通氣功能:肺通氣量最大通氣量，MVV

測(cè)定方法：15秒最大呼吸頻率和最大呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸

實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<80%為異常

60－79％輕度降低

40－59％中度降低

<40%重度異常通氣功能:肺通氣量最大通氣量，MVV13臨床意義

正常限制性阻塞性

臨床意義

正常限14用力肺活量（Forcedvitalcapacity,FVC）定義：深吸氣至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大氣量一秒鐘用力呼氣容積（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1.0）

FEV1.0/FVC%（簡(jiǎn)稱一秒率）

FEV1.0/FEV1pred（一秒量）

氣道嚴(yán)重阻塞時(shí)FEV1.0/FEV1pred較FEV1.0/FVC%更能反應(yīng)氣道阻塞程度用力肺活量（Forcedvitalcapacity,FV15用力時(shí)間肺活量曲線012345abcMMEF=bc/ab時(shí)間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC用力時(shí)間肺活量曲線01216用力肺活量臨床意義既反映容量又反映一秒流量，重復(fù)性較好，是反映氣道阻塞最常用的指標(biāo)阻塞性通氣障礙：FEV1/FVC<70%

FEV1.0、FEV1/FVC均降低限制性通氣障礙：

FVC降低，F(xiàn)EV1.0提前完成，

FEV1/FVC增加用力肺活量臨床意義既反映容量又反映一秒流量，重復(fù)性較好，是反17通氣功能——臨床應(yīng)用1、通氣功能的判斷最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比

氣速指數(shù)=

肺活量占預(yù)計(jì)值百分比

▲正常人=1

▲阻塞性通氣障礙<1

▲限制性通氣障礙>1通氣功能——臨床應(yīng)用1、通氣功能的判斷18小氣道功能檢查（smalllungfunction）小氣道是指吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑小于2mm的細(xì)支氣管，總橫截面積巨大（100cm2以上），氣流速度慢，阻力小，占?xì)獾揽傋枇Φ?0％以下。臨床癥狀和大氣道阻力正常時(shí)，可能已出現(xiàn)異常。小氣道功能檢查（smalllungfunction）小氣19小氣道功能檢查項(xiàng)目最大呼氣流量－容積曲線，MEFV低密度混合氣體MEFV閉合容積頻率依賴性肺順應(yīng)性小氣道功能檢查項(xiàng)目最大呼氣流量－容積曲線，MEFV20最大呼氣流量－容積曲線，MEFV測(cè)定原理

小氣道壁受到呼氣過程中肺容積大小變化的影響而使流量發(fā)生變化。用力呼氣初期，肺容積大，氣道內(nèi)徑相對(duì)較粗，流量與用力程度有關(guān)；呼氣中后期，肺容積縮小，呼氣流量取決于小氣道管壁及其腔內(nèi)壓力抵制和消減其周圍壓力和氣道阻力保持氣道通暢的能力，而與呼氣用力無關(guān)

最大呼氣流量－容積曲線，MEFV測(cè)定原理

小氣道壁21最大呼氣流量－容積曲線測(cè)定方法：

立位，深吸氣至TLC位，立即迅速用力快速、平穩(wěn)呼氣直至RV位影響因素:多，正常值范圍寬

快速吸氣，吸氣末不停頓，立即快速呼氣，呼至RV位

最大呼氣流量－容積曲線測(cè)定方法：

立位，深吸氣至TLC位，立22流速容量環(huán)RVTLC流速容量環(huán)RVTLC23流速－容積曲線臨床意義

小氣道功能障礙

Vmax50、Vmax25實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<70%,Vmax50/Vmax25<2.5

形態(tài)特征有助于判斷通氣功能障礙的類型和氣道阻塞的部位流速－容積曲線臨床意義

小氣道功能障礙

Vmax50、Vm24阻塞型通氣功能障礙阻塞型通氣功能障礙25限制型通氣功能障礙限制型通氣功能障礙26混合型通氣功能障礙混合型通氣功能障礙27換氣功能檢查氣體分布通氣/血流比值彌散功能換氣功能檢查氣體分布28彌散功能定義：氣體分子通過肺泡－毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換的過程，以彌散量（diffusingcapacity,DL）表示。DL指在肺泡膜兩側(cè)單位氣體分壓差（1mmHg或1Kpa）和單位時(shí)間（1分鐘）內(nèi)所能透過的氣體量（ml）彌散功能定義：氣體分子通過肺泡－毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換的過程，以29彌散功能影響因素氣體彌散系數(shù)（K）與氣體分子量的平方根成反比，與氣體在介質(zhì)中的溶解度成正比影響因素：肺泡膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細(xì)血管血流以及氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力彌散功能影響因素氣體彌散系數(shù)（K）與氣體分子量的平方根成反比30彌散功能CO2彌散速率為O2的21倍，故CO2

無彌散障礙，彌散障礙主要指O2

DLO2測(cè)定技術(shù)困難較大臨床上多應(yīng)用CO進(jìn)行DL測(cè)定彌散功能CO2彌散速率為O2的21倍，故CO2無彌散障礙31彌散測(cè)定方法－單次呼吸法10S

吸入0.3%CO、10%HE、20％O2以及氮平衡的混合氣體

測(cè)定FeCO、FeHe、Vi彌散測(cè)定方法－單次呼吸法32單次呼吸法要求FVC>1L吸入氣量>=90％FVC屏氣時(shí)肺容積始終保持恒定屏氣時(shí)間9－11秒吸氣和呼氣動(dòng)作均勻而迅速單次呼吸法要求FVC>1L33重復(fù)呼吸法特點(diǎn)精確性和重復(fù)性高一口氣不能測(cè)定的患者可用重復(fù)呼吸法操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí)重復(fù)呼吸法特點(diǎn)精確性和重復(fù)性高34彌散功能臨床意義影響彌散量的生理因素：

1、性別2、年齡3、體位（臥位大）4、運(yùn)動(dòng)正常值：預(yù)計(jì)值公式計(jì)算彌散障礙：

1、彌散膜面積減少：如肺氣腫

2、彌散膜增厚：肺間質(zhì)性病變彌散功能臨床意義影響彌散量的生理因素：

1、性別2、年齡335肺功能測(cè)定質(zhì)量控制

及報(bào)告解讀肺功能測(cè)定質(zhì)量控制

及報(bào)告解讀36肺功能測(cè)定的質(zhì)量控制正確的結(jié)論源自準(zhǔn)確的檢查！肺功能測(cè)定的質(zhì)量控制正確的結(jié)論源自準(zhǔn)確的檢查！37肺功能檢查禁忌癥嚴(yán)重肺大泡嚴(yán)重心肺功能不全巨大動(dòng)脈瘤近期氣胸近期腦血管意外肺功能檢查禁忌癥嚴(yán)重肺大泡38質(zhì)量控制系統(tǒng)定標(biāo)：環(huán)境參數(shù)定標(biāo)容量定標(biāo)氣體定標(biāo)質(zhì)量控制系統(tǒng)定標(biāo)：39質(zhì)量控制儀器消毒、保養(yǎng)定期清洗消毒，清洗消毒部位為儀器上所有的共同呼吸回路，包括管道、閥門和流速傳感器。咬口要求一次性使用微生物過濾器盡量要求一次性使用消毒要有書面記錄質(zhì)量控制儀器消毒、保養(yǎng)40質(zhì)量控制操作準(zhǔn)確性對(duì)技術(shù)人員的要求：掌握基本理論、技術(shù)熟練，能正確指導(dǎo)病人按要求配合好測(cè)試工作，要嚴(yán)格按照ATS/ERS的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。對(duì)病人要求：理解所要做的指令、要求，配合各項(xiàng)檢查質(zhì)量控制操作準(zhǔn)確性41質(zhì)量控制各項(xiàng)檢測(cè)至少需重復(fù)3次，每次誤差應(yīng)<5％，取最好1次結(jié)果打印，并打印完整的圖形，以此來判斷操作的準(zhǔn)確性及病人的配合程度。質(zhì)量控制各項(xiàng)檢測(cè)至少需重復(fù)3次，每次誤差應(yīng)<5％，取最好1次42肺功能報(bào)告分析的特點(diǎn)必須密切結(jié)合臨床資料必須閱讀記錄描圖各項(xiàng)指標(biāo)的互相印證和對(duì)照

肺功能報(bào)告分析的特點(diǎn)必須密切結(jié)合臨床資料43肺功能檢查的臨床應(yīng)用(實(shí)用課件)44合格檢查合格檢查45呼吸無力，不漏氣呼吸無力，不漏氣46呼吸無力，漏氣呼吸無力，漏氣47舌頭堵住咬口舌頭堵住咬口48緊張，功能殘氣位抬高，吸氣量減少緊張，功能殘氣位抬高，吸氣量減少49肺功能預(yù)計(jì)值根據(jù)性別、年齡、身高和體重計(jì)算預(yù)計(jì)值國(guó)內(nèi)預(yù)計(jì)值有不同版本肺功能預(yù)計(jì)值根據(jù)性別、年齡、身高和體重計(jì)算預(yù)計(jì)值50肺功能指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)目前各指標(biāo)尚缺乏統(tǒng)一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

肺功能指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)目前各指標(biāo)尚缺乏統(tǒng)一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

51肺功能報(bào)告內(nèi)容有無通氣功能障礙區(qū)分阻塞性、限制性或混合性通氣功能障礙肺功能不全分級(jí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)一步診斷或治療的建議肺功能報(bào)告內(nèi)容有無通氣功能障礙52通氣功能障礙分型(通氣指標(biāo))通氣指標(biāo) 阻塞性 限制性 混合性FVC N或↓↓↓ FEV1↓↓↓FEV1/FVC

↓ N或↑

不一MMEF ↓↓↓ MVV ↓↓↓ 通氣功能障礙分型(通氣指標(biāo))通氣指標(biāo) 阻塞性 限制性 混合53通氣功能障礙分型（容量指標(biāo))肺容量指標(biāo)阻塞性限制性 混合性VC N或↓ ↓ ↓FRC ↑↓ 不一

TLC N或↑↓

不一 RV/TLC ↑ N或↑ 不一 通氣功能障礙分型（容量指標(biāo))肺容量指標(biāo)阻塞性54阻塞性通氣功能障礙分級(jí)

分級(jí)FEV1/FVCFEV1/pred

阻塞性通氣改變>70and<95%pred,V25,V50<70%pred輕度<7080～60中度<7060～40重度<70<40

阻塞性通氣功能障礙分級(jí)分級(jí)55阻塞性通氣阻塞性通氣56輕度阻塞性通氣功能障礙輕度阻塞性通氣功能障礙57中度阻塞性通氣功能障礙中度阻塞性通氣功能障礙58重度阻塞性通氣功能障礙重度阻塞性通氣功能障礙59COPDGOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)特征1級(jí)輕度FEV1/FVC<70%FEV1>＝80%預(yù)計(jì)值有或無癥狀2級(jí)中度FEV1/FVC<70%50%<＝FEV1<80%預(yù)計(jì)值有或無癥狀3級(jí)重度

FEV1/FVC<70%30%<＝FEV1<50%預(yù)計(jì)值有或無癥狀4級(jí)極重度FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭或心力衰竭COPDGOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)60限制性通氣功能障礙分級(jí)輕度60％<＝VC/pred<80％中度40％<＝VC/pred<60％重度VC/pred<40％限制性通氣功能障礙分級(jí)輕度60％<＝V61限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙62混合性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙63哪些病人要做支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)阻塞性通氣哮喘隨訪療效哪些病人要做支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)阻塞性通氣64支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)試驗(yàn)前6h停用?2－受體興奮劑吸入試驗(yàn)前12h停用口服?2－受體興奮劑休息20min－測(cè)FEV1或PEF－吸藥，20min后－測(cè)FEV1或PEF

吸藥后測(cè)定值－吸藥前測(cè)定值

通氣改善率＝

吸藥前測(cè)定值支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)試驗(yàn)前6h停用?2－受體興奮劑吸入65支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性：改善率>12%，且FEV1.0增加大于200ml可疑陽(yáng)性：FEV1.0增加大于200m或改善率>12%

僅滿足一項(xiàng)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性：改善率>12%，66支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)67氣道反應(yīng)性測(cè)定的方法通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行采用某種刺激誘發(fā)支氣管平滑肌收縮借助肺功能指標(biāo)判斷支氣管縮窄的程度來測(cè)定反應(yīng)性通過刺激物的量化測(cè)量及相應(yīng)的反應(yīng)程度，判斷氣道高反應(yīng)性的程度。氣道反應(yīng)性測(cè)定的方法通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行68支氣管激發(fā)試驗(yàn)適應(yīng)證：慢性咳嗽懷疑哮喘哮喘隨訪（停藥依據(jù)？）禁忌證：心功能不全、大動(dòng)脈瘤、高血壓、甲亢妊娠FEV1<70%支氣管激發(fā)試驗(yàn)適應(yīng)證：69激發(fā)劑：組胺、乙酰甲膽堿FEV1較基礎(chǔ)值降低20％為激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性PD20-FEV1，PC20-FEV1反應(yīng)氣道敏感性激發(fā)劑：組胺、乙酰甲膽堿70測(cè)定指標(biāo)及結(jié)果判斷測(cè)定指標(biāo)：FEV1、PEF、定性判斷：FEV1、PEF下降≥20％定量判斷：

1.累積激發(fā)劑量（PD）或累積激發(fā)濃度（PC）：

PD20FEV1、PC20FEV1

評(píng)價(jià)氣道敏感性，重復(fù)性好，特異性高測(cè)定指標(biāo)及結(jié)果判斷測(cè)定指標(biāo)：FEV1、PEF、71對(duì)受試者的選擇和要求1.接受激發(fā)試驗(yàn)前須排除不宜作本試驗(yàn)的疾病，包括心、肺功能不全、高血壓、甲亢、妊娠等2.受試者在試驗(yàn)時(shí)癥狀緩解，無呼吸困難和哮鳴音，試驗(yàn)前FEV1占預(yù)計(jì)值>70%(60-70%)。3.停用支氣管擴(kuò)張藥12h、吸入激素12h、口服激素24h、抗組胺藥48h。4.避免劇烈運(yùn)動(dòng)、冷空氣吸入2h，避免吸煙、咖啡、可口可樂飲料6h。5.重復(fù)試驗(yàn)應(yīng)選擇每天相同的時(shí)間進(jìn)行。對(duì)受試者的選擇和要求1.接受激發(fā)試驗(yàn)前須排除不宜作本試驗(yàn)的疾72安全措施：1.吸入藥物濃度應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。

2.現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)備有搶救措施，包括吸入型в2激動(dòng)劑、注射用腎上腺素、地塞米松、氧氣和氣管插管設(shè)備。

3.應(yīng)使肺功能恢復(fù)正常才結(jié)束試驗(yàn)。

4.試驗(yàn)時(shí)需有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在場(chǎng)。安全措施：73哪些病人需建議行血?dú)夥治鯢EV1<40%pred

限制性通氣功能障礙哪些病人需建議行血?dú)夥治鯢EV1<40%pred

74肺功能與外科手術(shù)

－手術(shù)對(duì)肺功能的影響近期：麻醉、疼痛、開胸、肺組織減損、并發(fā)癥（胸水、氣胸、肺部感染）

遠(yuǎn)期：胸廓改形、肺組織減損、胸膜粘連、代償性肺氣腫肺功能與外科手術(shù)

75肺功能與外科手術(shù)所有全麻、開胸、開腹手術(shù)都要求做術(shù)前肺功能檢查，以評(píng)估手術(shù)及術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)肺功能與外科手術(shù)所有全麻、開胸、開腹手術(shù)都要求做術(shù)前肺功能檢76肺功能與外科手術(shù)

－影響術(shù)后肺功能損害的因素手術(shù)部位：肺切除、開胸、上腹、下腹手術(shù)范圍：肺段、肺葉、全肺術(shù)后并發(fā)癥肺功能與外科手術(shù)

－影響術(shù)后肺77腹部手術(shù)后肺活量的變化腹部手術(shù)后肺活量的變化78肺功能與外科手術(shù)

－手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估常規(guī)肺功能如有阻塞性通氣，做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

（對(duì)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)術(shù)前積

極抗炎解痙治療）動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

肺功能與外科手術(shù)

79與手術(shù)有關(guān)的主要肺功能指標(biāo)通氣儲(chǔ)備：MVVFEV1及手術(shù)后FEV1估算FEV1的可逆性變化PEF動(dòng)脈血?dú)馀c手術(shù)有關(guān)的主要肺功能指標(biāo)通氣儲(chǔ)備：MVV80肺切除損失肺功能的計(jì)算左肺8肺段占45％，右肺10肺段占55％右上肺切除損失肺功能的計(jì)算

手術(shù)切除FEV1=術(shù)前FEV1×55％×3/10

術(shù)后EFV1＞0.8L，可考慮肺葉切除肺切除損失肺功能的計(jì)算左肺8肺段占45％，右肺10肺段占5581肺功能檢測(cè)是功能性檢查指標(biāo)，其結(jié)果受病人配合程度、儀器準(zhǔn)確性、操作指導(dǎo)正確性、以及患者既往運(yùn)動(dòng)量、全身狀況等多方因素影響，故肺功能的結(jié)果僅供臨床醫(yī)生參考。肺功能檢測(cè)是功能性檢查指標(biāo)，其結(jié)果受病人配合程度、儀器準(zhǔn)確性82謝謝謝謝832022/11/17842022/11/1184感謝您的閱覽

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您的關(guān)注使我們更努力【此課件下載后可自行編輯修85感謝您的閱覽肺功能檢查的臨床應(yīng)用感謝您的閱覽肺功能檢查的臨床應(yīng)用86肺功能檢查的目的明確肺功能障礙的類型和程度協(xié)助疾病的診斷、指導(dǎo)治療、判斷療效、指導(dǎo)疾病的康復(fù)手術(shù)安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)勞動(dòng)力鑒定肺功能檢查的目的明確肺功能障礙的類型和程度87肺功能檢查的內(nèi)容通氣功能檢查肺容積通氣功能換氣功能檢查小氣道功能檢查動(dòng)脈血?dú)夥治龇喂δ軝z查的內(nèi)容通氣功能檢查88肺容積

四種基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)

——不能再分割的容量潮氣容積(tidalvolume，VT)補(bǔ)吸氣容積(inspiratoryreservevolume，IRV)補(bǔ)呼氣容積(expiratoryreservevolume，ERV)殘氣容積(residalvolume，RV)肺容積

四種基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)89肺容積四種基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity)

——可再分割的容量深吸氣量(inspiratorycapacity，IC)肺活量(vitalcapacity，VC)功能殘氣量(functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC)肺總量(totallungcapacity，TLC)肺容積四種基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity90肺容積及其組成

診斷學(xué)P537肺容積及其組成

診斷學(xué)P53791肺活量(VC)測(cè)定方法

慢呼氣肺活量

肺活量(VC)測(cè)定方法

慢呼氣肺活量

92肺活量實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<80%為異常

60－79％輕度降低

40－59％中度降低

<40%重度異常臨床意義：凡使胸廓、肺和呼吸動(dòng)力受損的因素均可使其降低肺活量實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<80%為異常

60－793肺活量

正常限制性阻塞性肺活量

正常94殘氣測(cè)定殘氣量＝功能殘氣量－補(bǔ)呼氣量測(cè)定方法:間接測(cè)定

1、重復(fù)呼吸法

2、一口氣法

肺總量=肺活量+殘氣殘氣測(cè)定殘氣量＝功能殘氣量－補(bǔ)呼氣量95殘氣和肺總量臨床意義增多提示肺內(nèi)充氣過度，見于COPD

減少見于限制性肺疾病和ARDS正常RV/TLC<=35%，>40％肺氣腫殘氣和肺總量臨床意義增多提示肺內(nèi)充氣過度，見于COPD

96通氣功能:肺通氣量

每分鐘通氣量VE

VT×f

>10L/min示通氣過度

<3L/min示通氣不足

通氣功能:肺通氣量

每分鐘通氣量VE

V97通氣功能:肺通氣量最大通氣量，MVV

測(cè)定方法：15秒最大呼吸頻率和最大呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸

實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<80%為異常

60－79％輕度降低

40－59％中度降低

<40%重度異常通氣功能:肺通氣量最大通氣量，MVV98臨床意義

正常限制性阻塞性

臨床意義

正常限99用力肺活量（Forcedvitalcapacity,FVC）定義：深吸氣至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大氣量一秒鐘用力呼氣容積（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1.0）

FEV1.0/FVC%（簡(jiǎn)稱一秒率）

FEV1.0/FEV1pred（一秒量）

氣道嚴(yán)重阻塞時(shí)FEV1.0/FEV1pred較FEV1.0/FVC%更能反應(yīng)氣道阻塞程度用力肺活量（Forcedvitalcapacity,FV100用力時(shí)間肺活量曲線012345abcMMEF=bc/ab時(shí)間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC用力時(shí)間肺活量曲線012101用力肺活量臨床意義既反映容量又反映一秒流量，重復(fù)性較好，是反映氣道阻塞最常用的指標(biāo)阻塞性通氣障礙：FEV1/FVC<70%

FEV1.0、FEV1/FVC均降低限制性通氣障礙：

FVC降低，F(xiàn)EV1.0提前完成，

FEV1/FVC增加用力肺活量臨床意義既反映容量又反映一秒流量，重復(fù)性較好，是反102通氣功能——臨床應(yīng)用1、通氣功能的判斷最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比

氣速指數(shù)=

肺活量占預(yù)計(jì)值百分比

▲正常人=1

▲阻塞性通氣障礙<1

▲限制性通氣障礙>1通氣功能——臨床應(yīng)用1、通氣功能的判斷103小氣道功能檢查（smalllungfunction）小氣道是指吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑小于2mm的細(xì)支氣管，總橫截面積巨大（100cm2以上），氣流速度慢，阻力小，占?xì)獾揽傋枇Φ?0％以下。臨床癥狀和大氣道阻力正常時(shí)，可能已出現(xiàn)異常。小氣道功能檢查（smalllungfunction）小氣104小氣道功能檢查項(xiàng)目最大呼氣流量－容積曲線，MEFV低密度混合氣體MEFV閉合容積頻率依賴性肺順應(yīng)性小氣道功能檢查項(xiàng)目最大呼氣流量－容積曲線，MEFV105最大呼氣流量－容積曲線，MEFV測(cè)定原理

小氣道壁受到呼氣過程中肺容積大小變化的影響而使流量發(fā)生變化。用力呼氣初期，肺容積大，氣道內(nèi)徑相對(duì)較粗，流量與用力程度有關(guān)；呼氣中后期，肺容積縮小，呼氣流量取決于小氣道管壁及其腔內(nèi)壓力抵制和消減其周圍壓力和氣道阻力保持氣道通暢的能力，而與呼氣用力無關(guān)

最大呼氣流量－容積曲線，MEFV測(cè)定原理

小氣道壁106最大呼氣流量－容積曲線測(cè)定方法：

立位，深吸氣至TLC位，立即迅速用力快速、平穩(wěn)呼氣直至RV位影響因素:多，正常值范圍寬

快速吸氣，吸氣末不停頓，立即快速呼氣，呼至RV位

最大呼氣流量－容積曲線測(cè)定方法：

立位，深吸氣至TLC位，立107流速容量環(huán)RVTLC流速容量環(huán)RVTLC108流速－容積曲線臨床意義

小氣道功能障礙

Vmax50、Vmax25實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<70%,Vmax50/Vmax25<2.5

形態(tài)特征有助于判斷通氣功能障礙的類型和氣道阻塞的部位流速－容積曲線臨床意義

小氣道功能障礙

Vmax50、Vm109阻塞型通氣功能障礙阻塞型通氣功能障礙110限制型通氣功能障礙限制型通氣功能障礙111混合型通氣功能障礙混合型通氣功能障礙112換氣功能檢查氣體分布通氣/血流比值彌散功能換氣功能檢查氣體分布113彌散功能定義：氣體分子通過肺泡－毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換的過程，以彌散量（diffusingcapacity,DL）表示。DL指在肺泡膜兩側(cè)單位氣體分壓差（1mmHg或1Kpa）和單位時(shí)間（1分鐘）內(nèi)所能透過的氣體量（ml）彌散功能定義：氣體分子通過肺泡－毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換的過程，以114彌散功能影響因素氣體彌散系數(shù)（K）與氣體分子量的平方根成反比，與氣體在介質(zhì)中的溶解度成正比影響因素：肺泡膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細(xì)血管血流以及氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力彌散功能影響因素氣體彌散系數(shù)（K）與氣體分子量的平方根成反比115彌散功能CO2彌散速率為O2的21倍，故CO2

無彌散障礙，彌散障礙主要指O2

DLO2測(cè)定技術(shù)困難較大臨床上多應(yīng)用CO進(jìn)行DL測(cè)定彌散功能CO2彌散速率為O2的21倍，故CO2無彌散障礙116彌散測(cè)定方法－單次呼吸法10S

吸入0.3%CO、10%HE、20％O2以及氮平衡的混合氣體

測(cè)定FeCO、FeHe、Vi彌散測(cè)定方法－單次呼吸法117單次呼吸法要求FVC>1L吸入氣量>=90％FVC屏氣時(shí)肺容積始終保持恒定屏氣時(shí)間9－11秒吸氣和呼氣動(dòng)作均勻而迅速單次呼吸法要求FVC>1L118重復(fù)呼吸法特點(diǎn)精確性和重復(fù)性高一口氣不能測(cè)定的患者可用重復(fù)呼吸法操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí)重復(fù)呼吸法特點(diǎn)精確性和重復(fù)性高119彌散功能臨床意義影響彌散量的生理因素：

1、性別2、年齡3、體位（臥位大）4、運(yùn)動(dòng)正常值：預(yù)計(jì)值公式計(jì)算彌散障礙：

1、彌散膜面積減少：如肺氣腫

2、彌散膜增厚：肺間質(zhì)性病變彌散功能臨床意義影響彌散量的生理因素：

1、性別2、年齡3120肺功能測(cè)定質(zhì)量控制

及報(bào)告解讀肺功能測(cè)定質(zhì)量控制

及報(bào)告解讀121肺功能測(cè)定的質(zhì)量控制正確的結(jié)論源自準(zhǔn)確的檢查！肺功能測(cè)定的質(zhì)量控制正確的結(jié)論源自準(zhǔn)確的檢查！122肺功能檢查禁忌癥嚴(yán)重肺大泡嚴(yán)重心肺功能不全巨大動(dòng)脈瘤近期氣胸近期腦血管意外肺功能檢查禁忌癥嚴(yán)重肺大泡123質(zhì)量控制系統(tǒng)定標(biāo)：環(huán)境參數(shù)定標(biāo)容量定標(biāo)氣體定標(biāo)質(zhì)量控制系統(tǒng)定標(biāo)：124質(zhì)量控制儀器消毒、保養(yǎng)定期清洗消毒，清洗消毒部位為儀器上所有的共同呼吸回路，包括管道、閥門和流速傳感器。咬口要求一次性使用微生物過濾器盡量要求一次性使用消毒要有書面記錄質(zhì)量控制儀器消毒、保養(yǎng)125質(zhì)量控制操作準(zhǔn)確性對(duì)技術(shù)人員的要求：掌握基本理論、技術(shù)熟練，能正確指導(dǎo)病人按要求配合好測(cè)試工作，要嚴(yán)格按照ATS/ERS的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。對(duì)病人要求：理解所要做的指令、要求，配合各項(xiàng)檢查質(zhì)量控制操作準(zhǔn)確性126質(zhì)量控制各項(xiàng)檢測(cè)至少需重復(fù)3次，每次誤差應(yīng)<5％，取最好1次結(jié)果打印，并打印完整的圖形，以此來判斷操作的準(zhǔn)確性及病人的配合程度。質(zhì)量控制各項(xiàng)檢測(cè)至少需重復(fù)3次，每次誤差應(yīng)<5％，取最好1次127肺功能報(bào)告分析的特點(diǎn)必須密切結(jié)合臨床資料必須閱讀記錄描圖各項(xiàng)指標(biāo)的互相印證和對(duì)照

肺功能報(bào)告分析的特點(diǎn)必須密切結(jié)合臨床資料128肺功能檢查的臨床應(yīng)用(實(shí)用課件)129合格檢查合格檢查130呼吸無力，不漏氣呼吸無力，不漏氣131呼吸無力，漏氣呼吸無力，漏氣132舌頭堵住咬口舌頭堵住咬口133緊張，功能殘氣位抬高，吸氣量減少緊張，功能殘氣位抬高，吸氣量減少134肺功能預(yù)計(jì)值根據(jù)性別、年齡、身高和體重計(jì)算預(yù)計(jì)值國(guó)內(nèi)預(yù)計(jì)值有不同版本肺功能預(yù)計(jì)值根據(jù)性別、年齡、身高和體重計(jì)算預(yù)計(jì)值135肺功能指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)目前各指標(biāo)尚缺乏統(tǒng)一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

肺功能指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)目前各指標(biāo)尚缺乏統(tǒng)一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

136肺功能報(bào)告內(nèi)容有無通氣功能障礙區(qū)分阻塞性、限制性或混合性通氣功能障礙肺功能不全分級(jí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)一步診斷或治療的建議肺功能報(bào)告內(nèi)容有無通氣功能障礙137通氣功能障礙分型(通氣指標(biāo))通氣指標(biāo) 阻塞性 限制性 混合性FVC N或↓↓↓ FEV1↓↓↓FEV1/FVC

↓ N或↑

不一MMEF ↓↓↓ MVV ↓↓↓ 通氣功能障礙分型(通氣指標(biāo))通氣指標(biāo) 阻塞性 限制性 混合138通氣功能障礙分型（容量指標(biāo))肺容量指標(biāo)阻塞性限制性 混合性VC N或↓ ↓ ↓FRC ↑↓ 不一

TLC N或↑↓

不一 RV/TLC ↑ N或↑ 不一 通氣功能障礙分型（容量指標(biāo))肺容量指標(biāo)阻塞性139阻塞性通氣功能障礙分級(jí)

分級(jí)FEV1/FVCFEV1/pred

阻塞性通氣改變>70and<95%pred,V25,V50<70%pred輕度<7080～60中度<7060～40重度<70<40

阻塞性通氣功能障礙分級(jí)分級(jí)140阻塞性通氣阻塞性通氣141輕度阻塞性通氣功能障礙輕度阻塞性通氣功能障礙142中度阻塞性通氣功能障礙中度阻塞性通氣功能障礙143重度阻塞性通氣功能障礙重度阻塞性通氣功能障礙144COPDGOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)特征1級(jí)輕度FEV1/FVC<70%FEV1>＝80%預(yù)計(jì)值有或無癥狀2級(jí)中度FEV1/FVC<70%50%<＝FEV1<80%預(yù)計(jì)值有或無癥狀3級(jí)重度

FEV1/FVC<70%30%<＝FEV1<50%預(yù)計(jì)值有或無癥狀4級(jí)極重度FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭或心力衰竭COPDGOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)145限制性通氣功能障礙分級(jí)輕度60％<＝VC/pred<80％中度40％<＝VC/pred<60％重度VC/pred<40％限制性通氣功能障礙分級(jí)輕度60％<＝V146限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙147混合性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙148哪些病人要做支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)阻塞性通氣哮喘隨訪療效哪些病人要做支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)阻塞性通氣149支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)試驗(yàn)前6h停用?2－受體興奮劑吸入試驗(yàn)前12h停用口服?2－受體興奮劑休息20min－測(cè)FEV1或PEF－吸藥，20min后－測(cè)FEV1或PEF

吸藥后測(cè)定值－吸藥前測(cè)定值

通氣改善率＝

吸藥前測(cè)定值支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)試驗(yàn)前6h停用?2－受體興奮劑吸入150支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性：改善率>12%，且FEV1.0增加大于200ml可疑陽(yáng)性：FEV1.0增加大于200m或改善率>12%

僅滿足一項(xiàng)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性：改善率>12%，151支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)152氣道反應(yīng)性測(cè)定的方法通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行采用某種刺激誘發(fā)支氣管平滑肌收縮借助肺功能指標(biāo)判斷支氣管縮窄的程度來測(cè)定反應(yīng)性通過刺激物的量化測(cè)量及相應(yīng)的反應(yīng)程度，判斷