天津內(nèi)科模擬題2021年(85)-真題-無答案

2021(85)81.08120A1/A2題型下述均是肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥，除了急性漿液纖維蛋白性胸膜炎敗血癥機化性肺炎風(fēng)濕性心肌炎化膿性心包炎典型肺炎球菌肺炎的病理改變是肺泡內(nèi)大量中性粒細胞和紅細胞滲出肺泡毛細血管擴張、充血，肺泡內(nèi)水腫和漿液滲出肺泡內(nèi)充滿大量白細胞，并有纖維蛋白肺泡內(nèi)纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣以上全包括X線胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次U35血培養(yǎng)纖維支氣管鏡檢查XB多次痰培養(yǎng)肺功能測定男性，28歲，因酒醉后漸起發(fā)熱，體溫最高達39．5℃，伴寒戰(zhàn)?？人裕倭磕撗?。病程已近21線檢查示左肺中下野大片密影，其中見多發(fā)性膿腔，部分伴液平面。左側(cè)少量液氣胸，肺約壓縮15％為證實病原學(xué)診斷，首先應(yīng)采集的標(biāo)本是經(jīng)纖維支氣管鏡吸引標(biāo)本痰液胸腔積液咽拭子血液男性，35歲，3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高熱，咳嗽，以干咳為主，偶見帶鐵銹色10248碳青霉烯類抗生素林可霉素聯(lián)合慶大霉素第一代、第二代頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素多肽類抗生素具有抗假單胞菌活性的第三代頭孢菌素男性，583天，高熱持續(xù)不退，咳嗽黃膿痰，伴右側(cè)胸痛。胸部X肺炎，推薦的措施是選擇性消化道脫污染和保持胃液酸度進入層流室嚴(yán)格隔離預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素空氣凈化預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥物下列可作為確診支原體肺炎的依據(jù)的是特征性X臨床表現(xiàn)血或痰細菌培養(yǎng)陰性冷凝集試驗陽性，且滴度逐漸升高紅霉素試驗治療有效不符合嗜酸性粒細胞性肺炎臨床表現(xiàn)的是存在抗IgA抗特異IgG外周血嗜酸性粒細胞明顯增多IgE速發(fā)型皮膚反應(yīng)陽性下述藥物對厭氧菌感染無效的是甲硝唑阿米卡星噻吩甲氧頭孢菌素青霉素羧噻吩青霉素歲，受涼后出現(xiàn)畏寒，體溫39℃，1肺炎球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支原體肺炎病毒性肺炎肺炎克雷伯桿菌肺炎男性，28歲，因酒醉后漸起發(fā)熱，體溫最高達39．5℃，伴寒戰(zhàn)?？人?，少量膿血痰。病程已近21線檢查示左肺中下野大片密影，其中見多發(fā)性膿腔，部分伴液平面。左側(cè)少量液氣胸，肺約壓縮15％該病例經(jīng)驗性抗菌治療，宜選擇頭孢唑啉頭孢他啶頭孢拉定萬古霉素頭孢曲松心率102大量輸液，包括膠體盡快應(yīng)用升壓藥提高血壓補充足夠堿性藥物短期大劑量激素的應(yīng)用補充足夠血容量，必要時應(yīng)用血管活性藥物歲，膽囊炎膽石癥手術(shù)后3部X線攝片示右下肺大片實變伴不規(guī)則透亮區(qū)病灶部位右肺下野右肺上野右肺中野左肺縱隔醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌厭氧菌白色念珠菌革蘭陰性桿菌對肺炎鏈球菌典型臨床表現(xiàn)敘述錯誤的是患側(cè)胸痛寒戰(zhàn)、高熱咳嗽、咳鐵銹色痰起病急驟、急性病容起病早期即有明顯的肺部體征在X肺氣腫肺栓塞肺不張肺動脈高壓氣管活塞性狹窄3干酪性肺炎肺不張合并感染肺炎球菌肺炎滲出性胸膜炎肺梗死68歲，因膽囊炎：膽石癥接受手術(shù)治療，手術(shù)后發(fā)熱、咳嗽，吐膿痰X臨床癥狀及體征患者年齡和免疫狀態(tài)病變的解剖部位流行病學(xué)和臨床推測最可能的病原體患病年齡和環(huán)境102X線上在浸潤病灶中出現(xiàn)了空腔，其診斷應(yīng)重點排除肺結(jié)核肺癌伴阻塞性肺膿腫肺梗死肺真菌感染肺大皰繼發(fā)感染引起休克性肺炎最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌呼吸道病毒革蘭陰性桿菌肺炎鏈球菌真菌對于肺炎桿菌性肺炎，錯誤的是起病急驟、寒戰(zhàn)高熱肺部可見實變體征咳嗽多痰，呈特征性棕紅色膠凍樣痰年老體弱，原有慢性肺部疾患的患者少見治療可首選氨基糖苷類和頭孢菌素類(APBA)IgE胸悶、氣急肺部游走性陰影糖皮質(zhì)激素治療效果好痰中可見大量嗜酸性粒細胞和曲菌菌絲3線胸片示雙肺多發(fā)片狀浸潤影，并有多個1～2cm大小的液氣囊腔，最可能的診斷是肺炎支原體肺炎肺炎鏈球菌肺炎葡萄球菌肺炎病毒性肺炎肺炎克雷伯桿菌肺炎68歲，因膽囊炎：膽石癥接受手術(shù)治療，手術(shù)后發(fā)熱、咳嗽，吐膿痰X下肺支氣管肺炎在選擇抗生素時，首要考慮因素為產(chǎn)品新老藥價抗菌譜、抗菌活性和耐藥率藥源劑型歲，膽囊炎膽石癥手術(shù)后3部X線攝片示右下肺大片實變伴不規(guī)則透亮區(qū)該病例院內(nèi)獲得性肺炎其最可能的病原體是厭氧菌肺炎鏈球菌革蘭陰性桿菌化膿性鏈球菌表皮葡萄球菌以下不是休克性肺炎臨床表現(xiàn)的為尿量增多血壓下降、脈壓減小四肢厥冷、出冷汗面色蒼白、煩躁不安不發(fā)熱或僅有低熱對于肺炎鏈球菌引起的肺炎，下列檢查最有價值的是痰培養(yǎng)為肺炎鏈球菌血白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)增高肺實變體征X肺部濕性啰音咳嗽、發(fā)熱胸悶、氣急肺部陰影呈游走性往往對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)不好組織或循環(huán)中嗜酸性粒細胞增高歲，應(yīng)用頭孢他啶治療1咳出，提示可能病因胸膜增厚大葉性肺炎肺部真菌感染肺梗死肺結(jié)核空洞68歲，因膽囊炎：膽石癥接受手術(shù)治療，手術(shù)后發(fā)熱、咳嗽，吐膿痰X下肺支氣管肺炎就肺部感染本身而論選擇抗菌藥物時需要考慮的主要因素應(yīng)為支氣管肺的局部防御機制肺部病變范圍肺部病變部位肺部病變的病理性質(zhì)藥物在支氣管肺的藥代動力學(xué)歲，膽囊炎膽石癥手術(shù)后3部X線攝片示右下肺大片實變伴不規(guī)則透亮區(qū)為獲得可靠病原學(xué)診斷，最理想的標(biāo)本來源是經(jīng)纖維支氣管鏡應(yīng)用防污染標(biāo)本毛刷或防污染支氣管肺泡灌洗標(biāo)本咽拭子經(jīng)纖維支氣管鏡吸引標(biāo)本經(jīng)氣管吸引標(biāo)本咳痰標(biāo)本致肺部感染的厭氧菌中，下列對青霉素不敏感的是微需氧鏈球菌消化鏈球菌屬消化球菌屬核粒梭狀桿菌脆弱類桿菌下列肺炎的首選藥物為青霉素的是克雷伯桿菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎支原體肺炎葡萄球菌肺炎軍團菌肺炎診斷原發(fā)性肺膿腫最有價值的臨床表現(xiàn)是血白細胞及中性粒細胞升高畏寒、高熱痰菌陽性咳大量臭膿痰咯血102肺炎衣原體肺炎肺炎支原體肺炎流感嗜血桿菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎肺炎克雷伯桿菌肺炎歲，膽囊炎膽石癥手術(shù)后3部X線攝片示右下肺大片實變伴不規(guī)則透亮區(qū)在獲得病原學(xué)診斷前其經(jīng)驗性抗菌治療應(yīng)選擇大劑量青霉素林可霉素加阿米卡星加甲硝唑單一喹諾酮類第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素第二代頭孢菌素治療軍團菌肺炎最有效的藥物是利福平四環(huán)素紅霉素氯霉素鏈霉素肺炎球菌肺炎的鐵銹痰成因是痰內(nèi)混有大量肺泡巨噬細胞痰內(nèi)有大量紅細胞紅細胞破壞后釋放含鐵血黃素所致是纖維蛋白和紅細胞結(jié)合的產(chǎn)物以上都不是以下疾病常表現(xiàn)為胸痛伴咳嗽、咯血和大量膿性痰的是肺膿腫肺炎肺癌肺梗死化膿性胸膜炎102X線征象是支氣管周圍炎大葉實變跨葉段的肺浸潤肺葉浸潤伴空洞形成散在多發(fā)性浸潤歲，膽囊炎膽石癥手術(shù)后3部X線攝片示右下肺大片實變伴不規(guī)則透亮區(qū)按上題經(jīng)驗性抗菌治療無效，則下列措施中應(yīng)首選加用抗真菌治療確定病原體，根據(jù)藥物敏感試驗調(diào)整抗菌藥物并改善引流呼吸道局部應(yīng)用抗生素加用萬古霉素胸膜炎肺結(jié)核氣胸肺膿腫肺炎球菌肺炎以下病原菌均可引起原發(fā)性非典型性肺炎，除了衣原體支原體化膿性球菌病毒立克次體下列不符合肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床特點的是青壯年多見，預(yù)后良好起病急、胸痛、畏寒咳嗽，咳棕紅色膠凍樣痰白細胞正?；蛟黾訉c大霉素及第三代頭孢菌素敏感胸部X線片示大片濃密影伴膿腔形成，容易繼發(fā)肺膿腫的肺炎是過敏性肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎球菌肺炎病毒性肺炎支原體肺炎歲，因酒醉后漸起