2022年醫(yī)學(xué)專題-咯血的初步搶救

咯血(kǎxiě)的初步搶救咯血(kǎxiě)的初步搶救第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)?？┭?kǎxiě)是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出的過(guò)程?？┭?kǎxiě)不僅可由呼吸系統(tǒng)疾病引起，也可由循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素引起。應(yīng)與口腔、咽、鼻出血、嘔血相鑒別。第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。病因(bìngyīn)引起咯血的疾病(jíbìng)并非只局限于呼吸系統(tǒng)疾病(jíbìng)，雖然咯血以呼吸系統(tǒng)疾病(jíbìng)為多見(jiàn)。下面列出引起咯血的各種疾病(jíbìng)。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。1.呼吸系統(tǒng)疾病如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺吸蟲(chóng)病、肺阿米巴病、肺包蟲(chóng)病、肺真菌病、肺囊蟲(chóng)病、支氣管結(jié)石、肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等。這些炎癥導(dǎo)致支氣管黏膜或病灶毛細(xì)血管滲透性增高，或黏膜下血管壁潰破，從而引起出血。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。2.循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)疾病常見(jiàn)的有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瘤、肺梗死及肺動(dòng)靜脈瘺等。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。3.外傷胸部(xiōnɡbù)外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷和醫(yī)療操作（如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等）也偶可引起咯血第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。4.全身(quánshēn)出血性傾向性疾病常見(jiàn)的如白血病、血友病、再生障礙性貧血、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺型鼠疫、血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。5.其他(qítā)較少見(jiàn)的疾病或異常情況如替代性月經(jīng)（不從陰道出血）、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎、內(nèi)臟易位綜合征等。

第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)咯血(kǎxiě)伴有發(fā)熱，多見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等?？┭樾赝矗Ｒ?jiàn)于大葉性肺炎、肺栓塞、肺結(jié)核、支氣管癌等。咯血伴嗆咳，可見(jiàn)于支氣管癌、支原體肺炎等?？┭槠つw黏膜出血，可見(jiàn)于血液病（如白血病、血小板減少性紫癜）、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等?？┭辄S疸，多見(jiàn)于鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。檢查(jiǎnchá)

1.病史詢問(wèn)出血為初次或多次。如為多次，與以往有無(wú)不同。青壯年咳嗽咯血伴有低熱者應(yīng)考慮肺結(jié)核。中年以上(yǐshàng)的人，尤其是男性吸煙者應(yīng)注意肺癌的可能性；須細(xì)致詢問(wèn)和觀察咯血量色澤，有無(wú)帶痰，詢問(wèn)個(gè)人史時(shí)須注意結(jié)核病接觸史，多年的吸煙史，月經(jīng)史，職業(yè)性粉塵接觸史，生食螃蟹等?？┭樾赝凑叨嘁?jiàn)于肺梗死、肺炎球菌性肺炎；咯血伴嗆咳者多見(jiàn)于支氣管肺癌，血痰見(jiàn)于肺膿腫；大量咯血者多見(jiàn)于空洞性肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張動(dòng)脈瘤破裂等。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告，無(wú)黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。2.體格檢查對(duì)咯血患者均應(yīng)做胸部細(xì)致(xìzhì)反復(fù)的檢查。有些慢性心、肺疾病可并杵狀指（趾），進(jìn)行性肺結(jié)核與肺癌患者常有明顯的體重減輕。有些血液病患有全身出血性傾向。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查痰檢查有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌、真菌、細(xì)菌、癌細(xì)胞、寄生蟲(chóng)卵、心力衰竭細(xì)胞等；出血時(shí)間，凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)等檢查有助于出血性疾病診斷；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與原紅蛋白測(cè)定有助于推斷出血程度(chéngdù)，嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲(chóng)病的可能性。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。4.器械檢查（1）X線檢查咯血患者均應(yīng)做X線檢查，胸部透視，胸部平片體層攝片，有必要時(shí)可做支氣管造影協(xié)助診斷。（2）CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)細(xì)小的出血病灶。（3）支氣管鏡檢查原因不明的咯血或支氣管阻塞(zǔsè)肺不張的患者應(yīng)考慮支氣管鏡檢查，如腫瘤、結(jié)核異物等，同時(shí)取活體組織病理檢查等。（4）放射性核素鎵檢查助于肺癌與肺部其他包塊的鑒別診斷。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。2.大咯血的搶救大咯血要及時(shí)搶救，否則患者生命會(huì)受到威脅。大咯血對(duì)人體的影響，除咯血的量和出血的速度外，還和患者的一般狀況有關(guān)，如為久病體弱，即使出血小于300毫升也可能是致命的。大咯血造成的直接(zhíjiē)危險(xiǎn)主要是窒息和失血性休克，間接危險(xiǎn)是繼發(fā)肺部感染或血塊堵塞支氣管引起肺不張，如為肺結(jié)核患者還可通過(guò)血行播散。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。（1）體位保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌(jīnghuāng)，令患者取臥位，頭偏向一側(cè)，鼓勵(lì)患者輕輕將血液咯出，以避免血液滯留于呼吸道內(nèi)。如已知病灶部位則取患側(cè)臥位，以避免血液流入健側(cè)肺內(nèi)。如不明出血部位時(shí)則取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息。（2）鎮(zhèn)靜避免精神緊張，給予精神安慰，必要時(shí)可給少量鎮(zhèn)靜藥，如口服安定。（3）咳嗽劇烈者咳嗽劇烈的大咯血患者，可適量給予鎮(zhèn)咳藥，但一定要慎重，禁用劇烈的鎮(zhèn)靜止咳藥，以免過(guò)度抑制咳嗽中樞，使血液淤積氣道，引起窒息。（4）觀察病情密切觀察患者的咯血量、呼吸、脈搏等情況，防止休克的發(fā)生。。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。（5）勿用力排便防止用力大便而加重咯血。（6）保持(bǎochí)呼吸道通暢如患者感胸悶、氣短、喘憋，要幫助患者清除口鼻分泌物，保持室內(nèi)空氣流通，有條件時(shí)給予吸氧。（7）窒息患者的搶救如若發(fā)生大咯血窒息，立即體位引流，取頭低足高位（可將床尾抬高45度左右），或側(cè)頭拍背。經(jīng)初步處理，咯血稍有緩和，患者的血壓、脈搏、呼吸相對(duì)平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)盡快護(hù)送患者到專科，以便進(jìn)一步病因治療。第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)咯血的初步搶救。須細(xì)致詢問(wèn)和觀察咯血量色澤，有無(wú)帶痰，詢問(wèn)個(gè)人史時(shí)須注意結(jié)核病接觸史，多年的吸煙史，月經(jīng)史，職業(yè)性粉塵接觸史，生食螃蟹等。出血時(shí)間，凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)