第11章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件1

房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥分類左向右分流右向左分流癥狀一般發(fā)育落后，乏力，活動后心悸、咳嗽、氣短、晚期出現(xiàn)肺動脈高壓時青紫

同左

同左發(fā)育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫時加重），蹲踞，可有陣發(fā)性昏厥雜音部位心雜音性質(zhì)臟和響度體征震顫

P2第2、3肋間第3、4肋間第2肋間第2~4肋間

Ⅱ~Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)范圍較小

Ⅱ~Ⅴ級粗糙收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣

Ⅱ~Ⅳ級連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向靳部傳導(dǎo)

Ⅱ~Ⅳ級噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣無有有可有亢進(jìn)，分裂固定亢進(jìn)亢進(jìn)可有X房室增大線檢肺動脈段查肺野肺門舞蹈右房大、右室大凸出充血有左、右室大，左房大凸出充血有左室大，左房大凸出充血有右室大，心尖上翹，靴形凹陷清晰無心電圖不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥大正常，左室或左、右室肥大左室肥大，左房可肥大右室肥大房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥1并發(fā)癥反復(fù)呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（二）身體狀況

【護(hù)理評估】左向右分流型先心病并發(fā)癥（二）身體狀況【護(hù)理評估】左向右分流型先心病2法洛四聯(lián)癥肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚（二）身體狀況

【護(hù)理評估】右向左分流型先心病法洛四聯(lián)癥（二）身體狀況【護(hù)理評估】右向左分流型先心病3表現(xiàn)

①最突出的是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。右向左分流型先心病【護(hù)理評估】表現(xiàn)右向左分流型先心病【護(hù)理評估】4②活動耐力差，稍活動就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐③活動中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象④可出現(xiàn)杵狀指(趾)、舌色發(fā)暗右向左分流型先心病【護(hù)理評估】②活動耐力差，稍活動就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐右5⑤心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。右向左分流型先心病【護(hù)理評估】⑤心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級收縮期噴射性雜音6并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎右向左分流型先心病【護(hù)理評估】并發(fā)癥右向左分流型先心病【護(hù)理評估】7

房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥分類左向右分流右向左分流癥狀一般發(fā)育落后，乏力，活動后心悸、咳嗽、氣短、晚期出現(xiàn)肺動脈高壓時青紫

同左

同左發(fā)育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫時加重），蹲踞，可有陣發(fā)性昏厥雜音部位心雜音性質(zhì)臟和響度體征震顫

P2第2、3肋間第3、4肋間第2肋間第2~4肋間

Ⅱ~Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)范圍較小

Ⅱ~Ⅴ級粗糙收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣

Ⅱ~Ⅳ級連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向靳部傳導(dǎo)

Ⅱ~Ⅳ級噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣無有有可有亢進(jìn)，分裂固定亢進(jìn)亢進(jìn)可有X房室增大線檢肺動脈段查肺野肺門舞蹈右房大、右室大凸出充血有左、右室大，左房大凸出充血有左室大，左房大凸出充血有右室大，心尖上翹，靴形凹陷清晰無心電圖不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥大正常，左室或左、右室肥大左室肥大，左房可肥大右室肥大房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥8（三）心理-社會狀況年長患兒：正常生活、活動均受到限制；周圍人的歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況年長患兒：【護(hù)理評估】9家長：因心臟畸形小兒的出生而自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長對患兒過度呵護(hù)，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個性【護(hù)理評估】家長：【護(hù)理評估】10（四）輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心病可見：肺動脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”?！咀o(hù)理評估】（四）輔助檢查X線檢查【護(hù)理評估】11房間隔缺損(肺充血，肺動脈段凸出，右房、右室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評估】房間隔缺損（四）輔助檢查【護(hù)理評估】12室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，左、右心室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評估】室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，左、右心室增大)13動脈導(dǎo)管未閉

(肺動脈段凸出，左房、左室大，主動脈弓擴(kuò)大)（四）輔助檢查【護(hù)理評估】動脈導(dǎo)管未閉

(肺動脈段凸出，左房、左室大，主動脈弓擴(kuò)大)（14法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清晰

【護(hù)理評估】（四）輔助檢查法洛四聯(lián)癥【護(hù)理評估】（四）輔助檢查15超聲波檢查

無痛、非侵入性，能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量?！咀o(hù)理評估】（四）輔助檢查超聲波檢查【護(hù)理評估】（四）輔助檢查16心導(dǎo)管檢查是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無分流和分流的部位。導(dǎo)管若進(jìn)入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心血管造影磁共振成像

【護(hù)理評估】（四）輔助檢查心導(dǎo)管檢查【護(hù)理評估】（四）輔助檢查17（五）治療要點(diǎn)

內(nèi)科治療

內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡?！咀o(hù)理評估】（五）治療要點(diǎn)內(nèi)科治療【護(hù)理評估】18

外科治療

常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法（五）治療要點(diǎn)

【護(hù)理評估】外科治療（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評估】19右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時再做選擇性根治術(shù)（五）治療要點(diǎn)

【護(hù)理評估】返回右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時施行根治手術(shù)。（五）治療要20

【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動無耐力與機(jī)體免疫力下降有關(guān)有感染的危險心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與21

患兒學(xué)會掌握限制調(diào)節(jié)活動量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，活動后無氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)；患兒能獲得足夠的營養(yǎng)，體重、身長等增加；患兒住院期間不發(fā)生感染。【護(hù)理目標(biāo)】返回患兒學(xué)會掌握限制調(diào)節(jié)活動量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱顒雍?2【護(hù)理措施】先心患兒護(hù)理措施活動管理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染防治并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育【護(hù)理措施】先心患兒活動合理預(yù)防防治心理健康23

（一）活動的管理

1．評估患兒活動耐力活動前：測量生命體征。活動時：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】（一）活動的管理【護(hù)理措施】24活動后：立即測量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動適度。【護(hù)理措施】活動后：立即測量生命體征?！咀o(hù)理措施】252．依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立?！咀o(hù)理措施】2．依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度?！咀o(hù)理措施】26（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食?！咀o(hù)理措施】（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)【護(hù)理措施】272．正確喂養(yǎng)喂哺時應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時間可適當(dāng)延長，乳頭孔可稍大?！咀o(hù)理措施】2．正確喂養(yǎng)【護(hù)理措施】28亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息?！咀o(hù)理措施】亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。【29（三）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染?！咀o(hù)理措施】（三）預(yù)防感染【護(hù)理措施】30除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時接受預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o(hù)理措施】除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時接受預(yù)防接種?！咀o(hù)理措施】31（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥

1．預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧?！咀o(hù)理措施】（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥【護(hù)理措施】32嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理?！咀o(hù)理措施】嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)。【332．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作

嚴(yán)格活動管理，防止活動過度。觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】2．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作【護(hù)理措施】34一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品?！咀o(hù)理措施】一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時353．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，及時處理?！咀o(hù)理措施】3．預(yù)防腦血栓形成【護(hù)理措施】36（五）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)有愛心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；【護(hù)理措施】（五）心理護(hù)理【護(hù)理措施】37對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展及同類疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過手術(shù)治愈或部分矯治，以解除其焦慮?！咀o(hù)理措施】對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展38

（六）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)家長根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合?！咀o(hù)理措施】（六）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】39防寒保暖。按期預(yù)防接種。注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。加強(qiáng)安全，防止受傷。【護(hù)理措施】返回防寒保暖。【護(hù)理措施】返回40經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：按要求從事活動和運(yùn)動。能順利進(jìn)食，體格發(fā)育基本正常。法洛四聯(lián)癥患兒未出現(xiàn)急性腦缺血發(fā)作。病程中未出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、腦血栓等并發(fā)癥?！咀o(hù)理評價】目錄經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：【護(hù)理評價】目錄41病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變。臨床主要以心臟擴(kuò)大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。

第三節(jié)病毒性心肌炎病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局42病因

引起兒童心肌炎的病毒有：柯薩奇病毒(B組和A組)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余種。其中以柯薩奇B組病毒最常見

第三節(jié)病毒性心肌炎病因第三節(jié)病毒性心肌炎43（一）健康史

評估患兒在起病前數(shù)日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有無發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸悶、乏力等。飲食、睡眠和活動等有無變化。護(hù)理評估（一）健康史護(hù)理評估44（二）身體狀況

前驅(qū)期癥狀：病前1～3周多有病毒感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹瀉等。護(hù)理評估（二）身體狀況護(hù)理評估451．急性期病程＜6個月輕型：癥狀輕，以乏力為主，有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神萎靡、食欲不振等。檢查見面色蒼白、口周發(fā)紺、聽診第一心音低鈍。護(hù)理評估1．急性期病程＜6個月護(hù)理評估46中型：較為少見，起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現(xiàn)，年長兒訴心前區(qū)疼痛。檢查見心率過速或過緩，心律不齊，心臟略大，心音低鈍，肝臟增大。

護(hù)理評估中型：較為少見，起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現(xiàn)，年長47重型：罕見，呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克，患兒極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區(qū)疼痛，嚴(yán)重心律失常。病情發(fā)展迅速，不及時搶救，有生命危險。

護(hù)理評估重型：罕見，呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或482．恢復(fù)期

急性期經(jīng)積極治療及休息，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查逐漸好轉(zhuǎn),進(jìn)入臨床恢復(fù)期，但此時尚未痊愈,病程多在半年以上。護(hù)理評估2．恢復(fù)期護(hù)理評估493．遷延期

急性期過后，臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖和X線改變遷延不愈，病程多在一年以上。護(hù)理評估3．遷延期護(hù)理評估50患本病后機(jī)體抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎復(fù)發(fā)，甚至心力衰竭。有的還可逐漸演變成心肌病。護(hù)理評估患本病后機(jī)體抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎51（三）輔助檢查1．心電圖

ST段偏移和T波低平、雙向或倒置，Q－T間期延長、QRS波群低電壓。心律失常以期前收縮多見。部分或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。護(hù)理評估（三）輔助檢查1．心電圖護(hù)理評估522．生化檢查

磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）為主。乳酸脫氫酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期診斷有提示意義。心肌肌鈣蛋白的變化，對心肌炎有特異性診斷意義。護(hù)理評估2．生化檢查護(hù)理評估533．X線檢查

輕癥心影正常；伴心力衰竭者，心影明顯增大。4．病毒學(xué)診斷

病毒分離結(jié)合血清抗體檢測有助于明確病因。護(hù)理評估3．X線檢查護(hù)理評估54（五）治療要點(diǎn)

1.休息一般應(yīng)休息至癥狀消除后3～4周。心臟擴(kuò)大者，休息應(yīng)不少于6個月。在恢復(fù)期應(yīng)限制活動至少3個月。護(hù)理評估（五）治療要點(diǎn)1.休息護(hù)理評估552.保護(hù)心肌可應(yīng)用大量維生素C治療、丙種球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、輔酶Q等。（五）治療要點(diǎn)

護(hù)理評估2.保護(hù)心?。ㄎ澹┲委熞c(diǎn)護(hù)理評估563.對癥治療重癥可用腎上腺糖皮質(zhì)激素。發(fā)生心力衰竭者應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑及血管擴(kuò)張劑等。（五）治療要點(diǎn)

護(hù)理評估3.對癥治療（五）治療要點(diǎn)護(hù)理評估57護(hù)理診斷及合作性問題

活動無耐力與心衰致組織供氧不足有關(guān)

潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭護(hù)理診斷及合作性問題活動無耐力與心衰致組織供氧不足有關(guān)潛58（一）減輕心臟負(fù)荷急性期臥床休息至熱退后3～4周。病情基本穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，但休息不得少于6個月。護(hù)理措施（一）減輕心臟負(fù)荷護(hù)理措施59重癥患兒心臟擴(kuò)大及心力衰竭者，應(yīng)臥床休息直至心臟大小和心功能恢復(fù)正常后（約需半年至1年以上），根據(jù)具體情況逐漸增加活動量，以不出現(xiàn)心悸為宜。護(hù)理措施重癥患兒心臟擴(kuò)大及心力衰竭者，應(yīng)臥床休息直至心臟大小和心功能60（二）監(jiān)測病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

1．心律失常密切觀察并記錄心率、脈搏的強(qiáng)弱和節(jié)律，注意血壓、體溫、呼吸及精神狀態(tài)的變化。護(hù)理措施（二）監(jiān)測病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥1．心律失常護(hù)理措施61對嚴(yán)重心律失常者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)多源性早搏、頻發(fā)早搏、心動過速、心動過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯或撲動、顫動時應(yīng)立即報告醫(yī)師，采取緊急處理措施。護(hù)理措施對嚴(yán)重心律失常者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)多源性早搏、頻發(fā)早搏622．心力衰竭盡量避免呼吸道感染、劇烈運(yùn)動、情緒激動、飽餐、寒冷、用力排便等。靜脈輸液過程中滴速不應(yīng)太快，以免誘發(fā)心力衰竭。護(hù)理措施2．心力衰竭護(hù)理措施63嚴(yán)密觀察生命體征、意識、皮膚粘膜顏色、尿量，注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕啰音等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)有心力衰竭征象應(yīng)立即給氧，置患兒于半臥位，保持安靜，通知醫(yī)生并協(xié)助處理。護(hù)理措施嚴(yán)密觀察生命體征、意識、皮膚粘膜顏色、尿量，注意有無呼吸困難64（三）健康指導(dǎo)1.強(qiáng)調(diào)休息對心肌炎恢復(fù)的重要性，使患兒及家長能自覺配合治療。2．對患兒和家長介紹本病知識，減少患兒和家長緊張、焦慮、恐懼心理。護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)1.強(qiáng)調(diào)休息對心肌炎恢復(fù)的重要性，使患兒及家長653.指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，尤其注意補(bǔ)充富含維生素C的食物。（三）健康指導(dǎo)護(hù)理措施3.指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，尤其注意補(bǔ)充664.教會患兒和家長測脈率、節(jié)律，若發(fā)現(xiàn)異常或出現(xiàn)心悸、胸悶等不適應(yīng)及時復(fù)診。帶抗心律失常藥物出院的患兒，應(yīng)讓患兒及家長了解藥物的使用方法及其副作用。（三）健康指導(dǎo)護(hù)理措施4.教會患兒和家長測脈率、節(jié)律，若發(fā)現(xiàn)異?；虺霈F(xiàn)心悸、胸悶等675.告知患兒和家長預(yù)防呼吸道感染和消化道感染的常識。6．定期門診復(fù)查出院后分別在1個月、3個月、6個月、1年時到醫(yī)院復(fù)查。（三）健康指導(dǎo)護(hù)理措施5.告知患兒和家長預(yù)防呼吸道感染和消化道感染的常識。（三）健68謝謝！謝謝！69

房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥分類左向右分流右向左分流癥狀一般發(fā)育落后，乏力，活動后心悸、咳嗽、氣短、晚期出現(xiàn)肺動脈高壓時青紫

同左

同左發(fā)育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫時加重），蹲踞，可有陣發(fā)性昏厥雜音部位心雜音性質(zhì)臟和響度體征震顫

P2第2、3肋間第3、4肋間第2肋間第2~4肋間

Ⅱ~Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)范圍較小

Ⅱ~Ⅴ級粗糙收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣

Ⅱ~Ⅳ級連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向靳部傳導(dǎo)

Ⅱ~Ⅳ級噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣無有有可有亢進(jìn)，分裂固定亢進(jìn)亢進(jìn)可有X房室增大線檢肺動脈段查肺野肺門舞蹈右房大、右室大凸出充血有左、右室大，左房大凸出充血有左室大，左房大凸出充血有右室大，心尖上翹，靴形凹陷清晰無心電圖不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥大正常，左室或左、右室肥大左室肥大，左房可肥大右室肥大房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥70并發(fā)癥反復(fù)呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（二）身體狀況

【護(hù)理評估】左向右分流型先心病并發(fā)癥（二）身體狀況【護(hù)理評估】左向右分流型先心病71法洛四聯(lián)癥肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚（二）身體狀況

【護(hù)理評估】右向左分流型先心病法洛四聯(lián)癥（二）身體狀況【護(hù)理評估】右向左分流型先心病72表現(xiàn)

①最突出的是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。右向左分流型先心病【護(hù)理評估】表現(xiàn)右向左分流型先心病【護(hù)理評估】73②活動耐力差，稍活動就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐③活動中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象④可出現(xiàn)杵狀指(趾)、舌色發(fā)暗右向左分流型先心病【護(hù)理評估】②活動耐力差，稍活動就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐右74⑤心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。右向左分流型先心病【護(hù)理評估】⑤心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級收縮期噴射性雜音75并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎右向左分流型先心病【護(hù)理評估】并發(fā)癥右向左分流型先心病【護(hù)理評估】76

房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥分類左向右分流右向左分流癥狀一般發(fā)育落后，乏力，活動后心悸、咳嗽、氣短、晚期出現(xiàn)肺動脈高壓時青紫

同左

同左發(fā)育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫時加重），蹲踞，可有陣發(fā)性昏厥雜音部位心雜音性質(zhì)臟和響度體征震顫

P2第2、3肋間第3、4肋間第2肋間第2~4肋間

Ⅱ~Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)范圍較小

Ⅱ~Ⅴ級粗糙收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣

Ⅱ~Ⅳ級連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向靳部傳導(dǎo)

Ⅱ~Ⅳ級噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣無有有可有亢進(jìn)，分裂固定亢進(jìn)亢進(jìn)可有X房室增大線檢肺動脈段查肺野肺門舞蹈右房大、右室大凸出充血有左、右室大，左房大凸出充血有左室大，左房大凸出充血有右室大，心尖上翹，靴形凹陷清晰無心電圖不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥大正常，左室或左、右室肥大左室肥大，左房可肥大右室肥大房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥77（三）心理-社會狀況年長患兒：正常生活、活動均受到限制；周圍人的歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況年長患兒：【護(hù)理評估】78家長：因心臟畸形小兒的出生而自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長對患兒過度呵護(hù)，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個性【護(hù)理評估】家長：【護(hù)理評估】79（四）輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心病可見：肺動脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”?！咀o(hù)理評估】（四）輔助檢查X線檢查【護(hù)理評估】80房間隔缺損(肺充血，肺動脈段凸出，右房、右室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評估】房間隔缺損（四）輔助檢查【護(hù)理評估】81室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，左、右心室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評估】室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，左、右心室增大)82動脈導(dǎo)管未閉

(肺動脈段凸出，左房、左室大，主動脈弓擴(kuò)大)（四）輔助檢查【護(hù)理評估】動脈導(dǎo)管未閉

(肺動脈段凸出，左房、左室大，主動脈弓擴(kuò)大)（83法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清晰

【護(hù)理評估】（四）輔助檢查法洛四聯(lián)癥【護(hù)理評估】（四）輔助檢查84超聲波檢查

無痛、非侵入性，能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量。【護(hù)理評估】（四）輔助檢查超聲波檢查【護(hù)理評估】（四）輔助檢查85心導(dǎo)管檢查是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無分流和分流的部位。導(dǎo)管若進(jìn)入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心血管造影磁共振成像

【護(hù)理評估】（四）輔助檢查心導(dǎo)管檢查【護(hù)理評估】（四）輔助檢查86（五）治療要點(diǎn)

內(nèi)科治療

內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡?！咀o(hù)理評估】（五）治療要點(diǎn)內(nèi)科治療【護(hù)理評估】87

外科治療

常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法（五）治療要點(diǎn)

【護(hù)理評估】外科治療（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評估】88右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時再做選擇性根治術(shù)（五）治療要點(diǎn)

【護(hù)理評估】返回右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時施行根治手術(shù)。（五）治療要89

【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動無耐力與機(jī)體免疫力下降有關(guān)有感染的危險心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與90

患兒學(xué)會掌握限制調(diào)節(jié)活動量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，活動后無氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)；患兒能獲得足夠的營養(yǎng)，體重、身長等增加；患兒住院期間不發(fā)生感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】返回患兒學(xué)會掌握限制調(diào)節(jié)活動量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，活動?1【護(hù)理措施】先心患兒護(hù)理措施活動管理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染防治并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育【護(hù)理措施】先心患兒活動合理預(yù)防防治心理健康92

（一）活動的管理

1．評估患兒活動耐力活動前：測量生命體征?；顒訒r：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)。【護(hù)理措施】（一）活動的管理【護(hù)理措施】93活動后：立即測量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動適度?！咀o(hù)理措施】活動后：立即測量生命體征。【護(hù)理措施】942．依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。【護(hù)理措施】2．依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度。【護(hù)理措施】95（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食?！咀o(hù)理措施】（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)【護(hù)理措施】962．正確喂養(yǎng)喂哺時應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時間可適當(dāng)延長，乳頭孔可稍大。【護(hù)理措施】2．正確喂養(yǎng)【護(hù)理措施】97亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息。【護(hù)理措施】亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐?！?8（三）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。【護(hù)理措施】（三）預(yù)防感染【護(hù)理措施】99除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時接受預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o(hù)理措施】除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時接受預(yù)防接種?！咀o(hù)理措施】100（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥

1．預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧。【護(hù)理措施】（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥【護(hù)理措施】101嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理。【護(hù)理措施】嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)?！?022．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作

嚴(yán)格活動管理，防止活動過度。觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】2．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作【護(hù)理措施】103一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品。【護(hù)理措施】一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時1043．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，及時處理?！咀o(hù)理措施】3．預(yù)防腦血栓形成【護(hù)理措施】105（五）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)有愛心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；【護(hù)理措施】（五）心理護(hù)理【護(hù)理措施】106對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展及同類疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過手術(shù)治愈或部分矯治，以解除其焦慮。【護(hù)理措施】對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展107

（六）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)家長根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合?！咀o(hù)理措施】（六）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】108防寒保暖。按期預(yù)防接種。注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。加強(qiáng)安全，防止受傷?！咀o(hù)理措施】返回防寒保暖。【護(hù)理措施】返回109經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：按要求從事活動和運(yùn)動。能順利進(jìn)食，體格發(fā)育基本正常。法洛四聯(lián)癥患兒未出現(xiàn)急性腦缺血發(fā)作。病程中未出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、腦血栓等并發(fā)癥?！咀o(hù)理評價】目錄經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：【護(hù)理評價】目錄110病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變。臨床主要以心臟擴(kuò)大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。

第三節(jié)病毒性心肌炎病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局111病因

引起兒童心肌炎的病毒有：柯薩奇病毒(B組和A組)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余種。其中以柯薩奇B組病毒最常見

第三節(jié)病毒性心肌炎病因第三節(jié)病毒性心肌炎112（一）健康史

評估患兒在起病前數(shù)日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有無發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸悶、乏力等。飲食、睡眠和活動等有無變化。護(hù)理評估（一）健康史護(hù)理評估113（二）身體狀況

前驅(qū)期癥狀：病前1～3周多有病毒感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹瀉等。護(hù)理評估（二）身體狀況護(hù)理評估1141．急性期病程＜6個月輕型：癥狀輕，以乏力為主，有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神萎靡、食欲不振等。檢查見面色蒼白、口周發(fā)紺、聽診第一心音低鈍。護(hù)理評估1．急性期病程＜6個月護(hù)理評估115中型：較為少見，起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現(xiàn)，年長兒訴心前區(qū)疼痛。檢查見心率過速或過緩，心律不齊，心臟略大，心音低鈍，肝臟增大。

護(hù)理評估中型：較為少見，起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現(xiàn)，年長116重型：罕見，呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克，患兒極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區(qū)疼痛，嚴(yán)重心律失常。病情發(fā)展迅速，不及時搶救，有生命危險。

護(hù)理評估重型：罕見，呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或1172．恢復(fù)期

急性期經(jīng)積極治療及休息，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查逐漸好轉(zhuǎn),進(jìn)入臨床恢復(fù)期，但此時尚未痊愈,病程多在半年以上。護(hù)理評估2．恢復(fù)期護(hù)理評估1183．遷延期

急性期過后，臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖和X線改變遷延不愈，病程多在一年以上。護(hù)理評估3．遷延期護(hù)理評估119患本病后機(jī)體抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎復(fù)發(fā)，甚至心力衰竭。有的還可逐漸演變成心肌病。護(hù)理評估患本病后機(jī)體抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎120（三）輔助檢查1．心電圖

ST段偏移和T波低平、雙向或倒置，Q－T間期延長、QRS波群低電壓。心律失常以期前收縮多見。部分或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。護(hù)理評估（三）輔助檢查1．心電圖護(hù)理評估1212．生化檢查

磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）為主。乳酸脫氫酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期診斷有提示意義。心肌肌鈣蛋白的