臨床科室主任目標管理考核細則修改版

臨床科室主任目標管理考核細則修改版臨床科室主任目標管理考核細則修改版臨床科室主任目標管理考核細則修改版V:1.0精細整理，僅供參考臨床科室主任目標管理考核細則修改版日期：20xx年X月2012年臨床科室主任目標管理考核細則科室行政管理（100分）標準考核細則項目基本要求標準分扣分標準日常管理60分1-1全科人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項工作制度和醫(yī)院人員崗位職責，積極完成院各管理、職能部門的各向指令性工作，不得發(fā)生拒絕執(zhí)行現(xiàn)象20違反制度、未履行職責扣5-20分；每發(fā)現(xiàn)一起拒絕完成院部指揮性工作任務或拒絕因工作需要臨時抽調(diào)科室工作人員現(xiàn)象扣10-20分；敷衍、不能按時完成者扣5-10分1-2加強科室基礎管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，按照要求認真做好院長行政查房相關工作20按照各管理、職能部門管理要求做好各項工作，發(fā)現(xiàn)不到位的每次扣5-20分1-3按要求參加醫(yī)院安排的各種會議，參會率達90%。并及時傳達落實，做好記錄，科室的知曉率和落實率達100%。醫(yī)務科、門診部主持的科主任例會按相應考核細則執(zhí)行20不履行請假手續(xù)無故遲到-缺席者每次扣1-5分；參會率、知曉率、落實率每下降1%，扣1分考核考勤15分2-1嚴格遵守勞動紀律，每月對科內(nèi)人員按規(guī)定進行考勤上報，主治以上人員離開市區(qū)，須向醫(yī)務科、門診部等相關職能部門履行請假手續(xù)?？苾?nèi)不發(fā)生曠工、脫崗、遲到、早退現(xiàn)象15遲到、早退每次扣2分；每發(fā)現(xiàn)一個人次脫崗扣5分，發(fā)現(xiàn)曠工現(xiàn)象扣15分離開市區(qū)未請假扣2分/次3、隊伍建設25分3-1重視科內(nèi)人才培養(yǎng)，加強團隊建設，構建和諧科室3-2指導并支持護士長做好科室管理、護理管理工作3-3職工評議科主任優(yōu)秀合格率≥85%25科室不和諧扣5-10分不能指導支持護士長工作酌情扣分優(yōu)秀合格率每下降1%，扣3分二、質(zhì)量安全管理（400分）標準考核細則項目基本要求標準分扣分標準基礎質(zhì)量管理300分1-1熟練掌握并嚴格執(zhí)行核心制度嚴格執(zhí)行首科首診負責制度，三基醫(yī)師查房制度，病歷書寫基本規(guī)范與管理制度，病歷討論制度，手術前討論制度，值班、交接班制度，會診制度，查對制度，分級護理制度、手術分級分類管理制度，危重病人搶救、報告和登記制度，新技術、新項目審批與管理制度，臨床用血審核制度住院病歷甲級率達100%，杜絕丙級病歷?？浦魅伪仨殞Ρ静^(qū)病歷質(zhì)量負責。病歷及時歸檔。200違反任何一項扣20-100分/次其他違反醫(yī)療質(zhì)量管理相關內(nèi)容的，一次病歷書寫不及時扣5分、超過2天扣10分，3天以上扣50分。一次病程記錄及手術記錄不及時扣2分、超過一周扣5分、10天以上扣10分、每增加一天加口1分。手術安全核對未簽名扣5分乙級病例扣50分/份出現(xiàn)丙級病歷一票否決倒扣100分1-2科內(nèi)醫(yī)生按時上門診，門診病歷合格率≥90%，門診處方合格率≥98%；大型設備檢查陽性率≥70%，開具檢查單合格率≥98%。傳染病、腫瘤上報及死亡證明填寫正確率100%；按規(guī)定完成急診科、發(fā)熱門診、腸道門診等指令性工作50任何一項未達標扣5-10分拒絕指令性工作一票否決1-3科主任工作計劃完成情況積極創(chuàng)建市級重點?？瓢磿r參加科主任例會全科“三基三嚴”訓練人人達標做好醫(yī)療質(zhì)量控制相關工作；按要求完成病區(qū)臺帳50科主任例會無故不參加一次扣5分科室內(nèi)一人次“三基”不合格扣20分未及時完成病區(qū)臺帳扣10分項目基本要求標準分扣分標準醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛投訴100分（根據(jù)醫(yī)療風險系數(shù)不同分別按分值70%~100%計算）狠抓環(huán)節(jié)管理，強化安全意識，努力降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生科主任主動督促科室內(nèi)醫(yī)務人員及主診組配合職能部門處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定以及法庭應訴工作100分數(shù)等級10090807060504030一級甲乙二級甲乙丙丁戊三級甲乙丙丁四級四級表中對應的分值均為在該例醫(yī)療事故中負完全責任時所扣分值，主要責任、次要責任、輕微責任則按對應分值的80%、60%、30%計算。不構成醫(yī)療事故，但存在不足的，視程度扣30-50分2發(fā)生一起醫(yī)療糾紛有效投訴（以書面投訴為準）扣5分3一年內(nèi)發(fā)生3起或3起以上醫(yī)療糾紛（以書面投訴為準）加扣50分4病案書寫字跡潦草每處扣2分，字跡潦草難以辨認的每處扣5分，字跡潦草病歷無法通讀的不得分5醫(yī)患溝通記錄缺一項扣5分6按規(guī)定必須有書面告知記錄并簽字而未予以書面告知并簽字的病歷每次扣20分7拒絕配合職能部門處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定以及法庭應訴工作，發(fā)生一次不得分三、科研及繼續(xù)教育（100分）標準考核細則項目基本要求標準分扣分標準科研管理（50分）各科室在省級以上雜志發(fā)表論文數(shù)不少于本科室中級職稱以上人數(shù)的50%（30分）科主任每年必須完成省級以上論文1篇（10分）50每上升10%加5分，下降1%扣2分科主任年內(nèi)未發(fā)表論文扣10分凡在中華系列雜志發(fā)表論文每篇加20分，被SCI收錄的期刊刊登的論文每篇加50分積極參與國家、省、廳、市級科研課題合作研究加分獲得省級以上科研成果等獎，分別加100分.80分.60分.40分；獲得省級以上的立項加30分獲得市級科研成果等獎，加50分.40分.30分.20分以合作單位申報并獲得市級科研成果獎，獎勵20-30分繼續(xù)教育（50分）繼續(xù)教育覆蓋率100%年度合格率100%積極參與繼續(xù)教育活動，院內(nèi)業(yè)務學習科室參會率應>85%，科內(nèi)學術活動按計劃完成科內(nèi)學術活動按計劃完成50分繼續(xù)教育覆蓋率不達標扣20分年度合格率每下降1%扣1分參會率每下降1%扣2分未完成學術活動計劃扣10-20分四、、醫(yī)院感染管理（80分）醫(yī)院感染管理與控制100分1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度及傳染病防治的法律、法規(guī)、各項規(guī)章制度，做好科室醫(yī)院感染管理工作，主動配合感管科開展相關工作20科室醫(yī)院感染管理小組成員認真履行相應職責，及時填寫院感監(jiān)控手冊，做不到扣5-10分；按要求參加院感知識培訓，培訓率100%，每低于1%扣1分；不配合相關工作扣5-10分2、嚴格執(zhí)行消毒隔離及標準預防制度20無菌技術操作不規(guī)范一人扣5分；消毒隔離（詳見感染管理考核標準）一項做不到扣2分；手衛(wèi)生一項一人次做不到扣2分，熟練掌握標準預防概念及措施，正確使用防護用品，一人次做不到扣2分；發(fā)生職業(yè)暴露后及時正確并上報，一人次做不到扣2分3、規(guī)范使用無菌物品20無標示扣3分；一人一用一滅菌，做不到扣2-5分；一次性物品若重復使用，每次扣20分4、按要求上報醫(yī)院感染病例及傳染病病例20正確填寫報告卡、登記本并及時上報（傳染病在20小時內(nèi)），一人次做不到扣5分；醫(yī)院感染漏報率≤20%，>20%時漏報一例扣2分；醫(yī)院感染病例送檢率>80%，每下降10%扣2分；I類切口手術部位感染率<%，做不到扣10分注：發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)、流行，隱瞞不報并給醫(yī)院造成不良影響的事件，則本項考核實行一票否決醫(yī)保管理部分（120分）序號分類項目主要內(nèi)容分值評分標準1就醫(yī)管理(25分）⑴、參保身份核實審核參?；颊哚t(yī)療保險證、卡；核實門診、住院病人的參保身份5年度內(nèi)查實一例冒名頂替者扣5分⑵、就醫(yī)情況核實嚴格執(zhí)行出、入院、家庭病床、重癥監(jiān)護病房收治標準；不推諉、拒診參?；颊撸粴w口收治病人；按醫(yī)保規(guī)定收治病種20未按規(guī)定執(zhí)行收治標準；未及時將符合出院者辦理出院和分解住院的；發(fā)生推諉、拒診參?；颊?；發(fā)生傳染病等未歸口收治；病種不按相應科室收治。以上情況年度內(nèi)查實一例者扣10分。外傷病人經(jīng)查不符合醫(yī)保報銷政策年度內(nèi)查實一例者扣20分2醫(yī)療服務質(zhì)量管理（55分）⑴處方管理書寫規(guī)范、清晰、準確、完整（例：口服藥＊＊50mg*24#*2盒,100mgBid）；藥品使用符合用藥原則；門特處方使用專用處方、有病種標識；符合醫(yī)保管理規(guī)定。居民醫(yī)保病人門診處方、診療項目嚴格按規(guī)定執(zhí)行15未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實一例者扣5分。（醫(yī)保門診病人藥量標準為：普通門診急性病≤3天、慢性病≤7天，門特給藥≤30天）⑵病歷管理病歷書寫記錄規(guī)范、清晰、完整；疾病診斷與檢查治療及病程記錄相符；特例申請在出院3天內(nèi)完成；按醫(yī)囑施治，按規(guī)定保管，按醫(yī)保合理用藥20未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實一例者扣10分⑶質(zhì)量控制管理合理檢查，合理治療，合理用藥，防止服務過度或服務不足。執(zhí)行醫(yī)療護理技術常規(guī)、用藥指南等技術標準。平均住院日、重復住院率、出入院診斷符合率、門診處方合格率、人均住院費用、門特項目費用中統(tǒng)籌基金支付比例、平均住院日費用、住院費用中統(tǒng)籌基金支付比例、個人自付比例、自費藥品占藥品費用比例、藥品費用占住院總費用比例等不得超過醫(yī)保處相關規(guī)定數(shù)值20未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實一例者扣5分3相關醫(yī)保主管部門管理（40分）醫(yī)保質(zhì)量指標完成情況嚴格執(zhí)行省、市、縣區(qū)等醫(yī)保部門相關管理規(guī)定，積極配合相關醫(yī)保主管部門工作40被省、市、縣區(qū)醫(yī)保處等部門查實一例違反相關醫(yī)保規(guī)定扣40分。情節(jié)嚴重、對醫(yī)院造成一定影響或被醫(yī)保部門扣款數(shù)額較大者，扣醫(yī)保管理全分120分，并取消年終評優(yōu)資格。年度內(nèi)發(fā)生拒絕配合醫(yī)保主管部門工作一次扣10分六、經(jīng)濟成本控制與管理（100分）標準考核細則項目基本要求標準分扣分標準業(yè)務收入25分以上年度業(yè)務收入為基數(shù)，本年度業(yè)務收入增長要求在5%以上（物價調(diào)整因素除外）25每超出5%獎勵1分，業(yè)務收入增長<5%扣10-20分業(yè)務收入負增長的此項一票否決科室消耗50分2-1水電消耗：遵守院節(jié)能消耗管理規(guī)定20違反院節(jié)能消耗管理規(guī)定扣1分/次，一月連續(xù)發(fā)生3次違規(guī)加扣10分2-2百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料費用：以上年度衛(wèi)生材料消耗與醫(yī)療收入之比為考核基數(shù)30衛(wèi)生材料消耗與醫(yī)療收入之比比要求下降≥2%，下降<2%不得分，下降≥3%每下降2%獎勵2分藥占比25分以院定指標為標準（按每季度各診療組藥占比的平均值考核）25科室內(nèi)各診療組超出3%內(nèi)每超1%扣1分超出3-5%每超1%扣2分超出5%每超1%扣3分七、文明創(chuàng)建與行風建設（100分）標準考核細則項目基本要求標準分扣分標準文明創(chuàng)建30分1-1努力創(chuàng)建學習型組織，積極參加管理知識培訓并達到規(guī)定要求，科室政治、業(yè)務學習正常開展，管理水平不斷提高10每缺少一次學習扣2分1-2強化科室職業(yè)道德建設，積極參加文明創(chuàng)建，禮貌文明，服務規(guī)范；自覺遵守院《員工基本守則》實行民主管理、科務公開，科室支部團結和諧10酌情扣分1-3積極支持和配合支部工作，完成支部各項工作任務10酌情扣分2、行風建設2-1科室病員綜合滿意度評價科內(nèi)人員遵守職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀律，不發(fā)生吃拿卡要和紅包等現(xiàn)象科室病員滿意度（包括出院患者、電話回訪）≥90%20做不到酌情扣分滿意度每下降1%，扣10分2-2科室投訴率的控制與管理嚴格執(zhí)行首問負責制，無生、冷、硬、推現(xiàn)象病員越級有效投訴率為零20每發(fā)生一起院級有效投訴（投訴到院職能部門）扣5分；每發(fā)生一起上級投訴（投訴到上級部門）扣10分發(fā)生投訴后，科內(nèi)積極配合調(diào)查、整改，或妥善解決后上級未予扣分的則酌情扣1-5分；發(fā)生投訴后，科內(nèi)不配合調(diào)查或整改不力酌情扣5-10分年內(nèi)因發(fā)生多期患者投訴，扣分超過該項分值的，從總得分中扣除2-3科室人員對行風建設綜合評價科室人員對科室行風建設等綜合管理評價好、較好≥90%科室人員對科主任自身行風建設評價好、較好≥90%20<90%不得分2-4嚴格執(zhí)行醫(yī)院病員意見收集、處理有關規(guī)定，做好科室病員意見登記、處理、反饋、整理等相關工作10意見箱（簿）未按規(guī)定設置或缺失，每發(fā)現(xiàn)一次扣5分；受到患者投訴意見或建議未按未定要求處理，每發(fā)現(xiàn)一次扣5分注