靜脈輸血操作并發(fā)癥的處理課件

靜脈輸血操作并發(fā)癥的處理一、發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見的反應(yīng)，發(fā)生率為2％－10％，多見于輸血開始后15min-2h內(nèi)。常見的原因：①致熱源：血液、保養(yǎng)液、血袋或輸血器被致熱源污染；②細(xì)菌污染：輸血時無菌操作不嚴(yán)，造成污染；③免疫反應(yīng)：多次輸血后受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時，對白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。癥狀：患者常有畏寒和發(fā)熱寒戰(zhàn)，高熱（體溫可達(dá)到38-41°C），伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等。輕者持續(xù)1-2小時即可緩解，體溫逐漸降至正常。二、過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，發(fā)生率為3％。原因：①患者為過敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白質(zhì)，與患者機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成完全抗原而致敏；②輸入血中含致敏物質(zhì)；③患者接受多次輸血后，血漿中產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，抗原抗體相互作用發(fā)生過敏反應(yīng)；④供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體輸入患者體內(nèi)，—旦與相應(yīng)的抗原作用就發(fā)生過敏反應(yīng)。癥狀：過敏反應(yīng)多發(fā)生于輸血后期或即將結(jié)束時，反應(yīng)輕重不一。（1）輕度反應(yīng)：出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹。輕度血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼水腫，口唇水腫。（2）中度反應(yīng)：可發(fā)生喉頭水腫而致呼吸困難、支氣管痙攣、胸痛，肺部聽診哮鳴音。（3）重度反應(yīng)：過敏性休克處理：①輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察。嚴(yán)重者立即停止輸血，保持靜脈通路，輸入無菌生理鹽水；②根據(jù)醫(yī)囑紿予抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml；③監(jiān)測生命體征；④呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進(jìn)行抗休克治療，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

（一）血管內(nèi)溶血原因：①輸人異型血：是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，反應(yīng)發(fā)生快，輸入10－15ml即可出現(xiàn)癥狀；②輸入變質(zhì)血：輸人血的紅細(xì)胞已被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩、血液受細(xì)菌污染等；③血中加人高滲或低滲性溶液和影響血液PH的藥物，使紅細(xì)胞大量破壞。

處理：①立即停止輸血，報告醫(yī)生；保留剩余血和患者輸血前后的血標(biāo)本送化驗室進(jìn)行檢驗，以查明溶血原因；②維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥和其他藥物治療；③堿化尿液，靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管；④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣；⑤嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，對尿少、尿閉者按急性腎功能衰竭處理；⑥若出現(xiàn)休克，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗體克治療。四、循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）

原因：快速大量的輸血可引起循環(huán)負(fù)荷過重。癥狀：患者表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、頭痛、頸靜脈怒張、肺充血、聽診肺部濕羅音、心動過速。處理：①通知醫(yī)生，減慢輸血速度或停止輸血；②監(jiān)測生命體征；③雙下肢下垂；④根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑等藥物。五、出血傾向原因：①庫血中的血小板、凝血因子破壞較多；②輸人過多的枸櫞酸鈉，引起凝血障礙。癥狀：患者表現(xiàn)為傷口滲血、皮膚出血、牙齦出血、靜脈穿刺點出血、嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿。預(yù)防及處理：①密切觀察患者有無出血現(xiàn)象；②在輸入幾個單位庫存血時，應(yīng)間隔輸入l個單位的新鮮血液；③根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因：大量輸血可造成枸櫞酸鈉積聚，與血中游離鈣結(jié)合，降低血鈣。癥狀：患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢，心電圖Q－T間期延長，心室纖維顫