普外科腸梗阻疾病護(hù)理要點(diǎn)解答

普外科腸梗阻疾病護(hù)理要點(diǎn)解答一、疾病概述（一）概念腸梗阻（intestinalobstruction,ileus）指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行，在通過腸道過程中受阻，為常見急腹癥之一。在起病初期，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。（二）相關(guān)病理生理腸梗阻的主要病理生理改變?yōu)槟c管膨脹、體液和電解質(zhì)的丟失，以及感染和毒血癥。這些改變的嚴(yán)重程度視梗阻部位的高低、梗阻時(shí)間的長短以及腸壁有無血液供應(yīng)障礙而不同。1.腸管膨脹機(jī)械性腸梗阻時(shí)，一方面，食管上端括約肌發(fā)生反射性松弛，患者在吸氣時(shí)不自覺地將大量空氣吞入胃腸（腸腔積氣的70%是咽下的空氣，其中大部分是氮?dú)?，不易被胃腸吸收，其余30%的積氣是腸內(nèi)酸堿中和與細(xì)菌發(fā)酵作用產(chǎn)生的,或自血液彌散至腸腔的C02、H2、CH4等氣體）；另一方面，腸梗阻時(shí)大量液體和氣體聚積在梗阻近端引起腸膨脹，而膨脹能抑制腸壁黏膜吸收水分，以后又刺激其增加分泌，如此了解患者及家屬的心理反應(yīng)和心理承受能力，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度、治療合作情況；有無焦慮表現(xiàn)，家庭經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)支持情況。）輔助檢查陽性結(jié)果評(píng)估.實(shí)驗(yàn)室檢查單純性腸梗阻血常規(guī)檢查早期無明顯改變，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例升高（多見于絞窄性腸梗阻）；由于缺水可能使血紅蛋白值、血細(xì)胞比容升高。水、電解質(zhì)鉀和酸堿失衡；尿常規(guī)檢查尿比重可增高；由于腸血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物及糞便可含大量紅細(xì)胞或潛血陽性。.影像學(xué)檢查站立位時(shí)見小腸“階梯樣”液平。平臥位時(shí)見積氣腸管進(jìn)入盆腔提示小腸梗阻；CT平掃見結(jié)腸腸腔擴(kuò)張及結(jié)腸內(nèi)氣液平提示結(jié)腸梗阻；空氣灌腸可見腸套疊處呈“杯口”狀改變?yōu)槟c套疊；領(lǐng)劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋼劑受阻，鋼影尖端呈“鳥嘴”形為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)；X線平片檢查見小腸、結(jié)腸均脹氣明顯為麻痹性腸梗阻；X線平片檢查見孤立性腸襟絞窄性腸梗阻。（五）治療效果評(píng)估.非手術(shù)治療評(píng)估要點(diǎn)腹痛、嘔吐有無緩解；腸蠕動(dòng)是否恢復(fù)；腸鳴音是否恢復(fù)正常；是否排便排氣；有無出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象；有無出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)。.手術(shù)治療評(píng)估要點(diǎn)手術(shù)過程是否順利；手術(shù)切口有無滲血滲液；是否愈合良好；有無出現(xiàn)術(shù)后腸粘連。三、主要護(hù)理診斷（問題）.疼痛與梗阻的腸內(nèi)容物不能運(yùn)行或通過障礙、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。.體液不足與禁食、嘔吐、腸腔積液、持續(xù)胃腸減壓造成血容量不足有關(guān)。.潛在并發(fā)癥腸壞死、腹膜炎、術(shù)后腸粘連。（一）休息手術(shù)回病房后根據(jù)麻醉給予適當(dāng)?shù)呐P位，麻醉清醒后。血壓、脈搏平穩(wěn)給予半臥位。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以利于腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。（二）飲食腸梗阻者應(yīng)禁食，并留置胃腸減壓管，待梗阻緩解后12小時(shí)方可進(jìn)少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起腸脹氣,48小時(shí)后可試進(jìn)半流食。手術(shù)后2?3天內(nèi)禁食，進(jìn)行胃腸減壓，待肛門排氣腸道功能開始恢復(fù)后，可拔出胃管，并在當(dāng)日每1?2小時(shí)飲20?30mL水，第2日喝米湯，第3日流食，1周后改半流食，2周后軟倪。忌生冷、油炸及刺激性食物。（三）用藥護(hù)理腸梗阻的治療，在于緩解梗阻，恢復(fù)腸管的通暢，并及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂，減少腸腔膨脹。包括持續(xù)胃腸減壓,以減輕腹脹；根據(jù)腸梗阻的部位，梗阻的時(shí)間長短，以及化驗(yàn)檢查的結(jié)果來進(jìn)行水電解質(zhì)的補(bǔ)充，由于嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體，與細(xì)胞外液相似，因此補(bǔ)充的液體以等滲液為主。對(duì)嚴(yán)重脫水的患者，術(shù)前進(jìn)行血容量的補(bǔ)充尤其重要,否則在麻醉情況下可引起血壓下降。絞窄性腸梗阻，除補(bǔ)充等滲液體外，血漿及全血的補(bǔ)充尤為重要，特別是在血壓及脈率已發(fā)生改變時(shí)；補(bǔ)充液體時(shí)，保證輸液通暢，并記錄24小時(shí)出、入液體量，觀察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等；合理應(yīng)用抗生素，單純性腸梗阻無須應(yīng)用抗生素，但對(duì)于絞窄性腸梗阻則應(yīng)使用抗生素，以減少細(xì)菌繁殖，預(yù)防感染，并減少毒素吸收，減輕中毒癥狀；經(jīng)以上治療若腹痛加重、嘔吐未止、白細(xì)胞增高、體溫也增高時(shí)，則必須要進(jìn)行手術(shù)治療。

）心理護(hù)理做好患者及家屬的溝通解釋工作，穩(wěn)定其情緒，減輕焦慮恐懼；鼓勵(lì)幫助患者面對(duì)和接受疾病帶來的變化，盡快適應(yīng)患者角色，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。（五）健康教育養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防和治療腸蛔蟲病，不食不潔凈的食物，不暴飲暴食,多吃易消化的食物，進(jìn)食后不做劇凈的食物，不暴飲暴食,多吃易消化的食物，進(jìn)食后不做劇烈運(yùn)動(dòng)；保持大便通暢，老年及腸功能不全者有便秘現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)給予緩瀉劑，必要時(shí)灌腸，促進(jìn)排便；對(duì)患有腹壁疝的患者，應(yīng)予以及時(shí)治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻；如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等及時(shí)就診。五、護(hù)理效果評(píng)估（1）患者腹痛、腹脹是否減輕。（2）患者腸功能是否逐漸恢復(fù)（腸鳴音逐漸恢復(fù)正常）,開始出現(xiàn)肛門排氣排便。（3）患者有沒有發(fā)生水、電解質(zhì)失衡，如有，是否得到及時(shí)處理。（4）手術(shù)切口恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)粘連性腸梗阻。腸腔內(nèi)液體越積越多，使腸膨脹進(jìn)行性加重，腸腔壓力逐漸增大（正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、膽液、胰液和腸液的總量約8L,絕大部分被小腸黏膜吸收，以保持體液平衡。在單純性腸梗阻，腸管內(nèi)壓力一般較低，初時(shí)常低于8cmH20o但隨著梗阻時(shí)間的延長，腸管內(nèi)壓力甚至可達(dá)到18cmH20o結(jié)腸梗阻時(shí)腸腔內(nèi)壓力平均多在25cniH20以上，甚至有高到52cmH20）。腸腔膨脹可引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致腸絞痛。腸管內(nèi)壓力增高可使腸壁靜脈回流障礙，引起腸壁充血水腫，通透性增加。腸管內(nèi)壓力繼續(xù)增高可使腸壁血流阻斷，使單純性腸梗阻變?yōu)榻g窄性腸梗阻，嚴(yán)重的腸膨脹甚至可使橫膈抬高，影響患者的呼吸和循環(huán)功能。.體液和電解質(zhì)的丟失腸梗阻時(shí)腸膨脹可引起反射性嘔吐。高位小腸梗阻時(shí)嘔吐頻繁，大量水分和電解質(zhì)被排出體外。如梗阻位于幽門或十二指腸上段，嘔出過多胃酸，則易產(chǎn)生脫水和低氯低鉀性堿中毒。如梗阻位于十二指腸下段或空腸上段，則重碳酸鹽的丟失嚴(yán)重。低位腸梗阻，嘔吐雖遠(yuǎn)不如高位者少見，但因腸黏膜吸收功能降低而分泌液量增多，梗阻以上腸腔中積留大量液體，有時(shí)多達(dá)5?10L,內(nèi)含大量碳酸氫鈉。這些液體雖未被排出體外，但封閉在腸腔內(nèi)不能進(jìn)入血液，等于體液的丟失。此外，過度的腸膨脹影響靜脈回流，導(dǎo)致腸壁水腫和血漿外滲，在絞窄性腸梗阻時(shí)，血和血漿的丟失尤其嚴(yán)重。因此，患者多發(fā)生脫水伴少尿、氮質(zhì)血癥和酸中毒。如脫水持續(xù)，血液進(jìn)一步濃縮，則導(dǎo)致低血壓和低血容量休克。失鉀和不進(jìn)飲食所致的血鉀過低可引起腸麻痹，進(jìn)而加重腸梗阻的發(fā)展。.感染和毒血癥正常人的腸蠕動(dòng)使腸內(nèi)容物經(jīng)常向前流動(dòng)和更新，因此小腸內(nèi)是無菌的，或只有極少數(shù)細(xì)菌。單純性機(jī)械性小腸梗阻時(shí)，腸內(nèi)即使有細(xì)菌和毒素也不能通過正常的腸黏膜屏障,因而危害不大。若梗阻轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性，開始時(shí)，靜脈血流被阻斷，受累的腸壁滲出大量血液和血漿，使血容量進(jìn)一步減少，繼而動(dòng)脈血流被阻斷而加速腸壁的缺血性壞死。絞窄段腸腔中的液體含大量細(xì)菌（如梭狀芽胞桿菌、鏈球菌、大腸桿菌等）、血液和壞死組織，細(xì)菌的毒素以及血液和壞死組織的分解產(chǎn)物均具有極強(qiáng)的毒性。這種液體通過破損或穿孔的腸壁進(jìn)入腹腔后，可引起強(qiáng)烈的腹膜刺激和感染，被腹膜吸收后，則引起膿毒血癥。嚴(yán)重的腹膜炎和毒血癥是導(dǎo)致腸梗阻患者死亡的主要原因。除上述三項(xiàng)主要的病理生理改變之外，如發(fā)生絞窄性腸梗阻往往還伴有腸壁、腹腔和腸腔內(nèi)的滲血，絞窄的腸拌越長，失血量越大，亦是導(dǎo)致腸梗阻患者死亡的原因之一。（三）病因與誘因按腸梗阻發(fā)生的基本原因可以分為三類。.機(jī)械性腸梗阻(mechanicalintestinalobstruction)最常見。是由于各種原因引起的腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。主要原因包括由于粘連與粘連帶壓迫、嵌頓性外疝或內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸外腫瘤或腹塊壓迫等。腸腔內(nèi)堵塞：結(jié)石糞塊、寄生蟲、異物等。腸管外受壓：如腸扭轉(zhuǎn)、腹腔內(nèi)腫瘤壓迫、粘連引起腸管扭曲、嵌頓疝等。腸壁病變：如腫瘤、腸套疊、先天性腸道閉鎖等。.動(dòng)力性腸梗阻(dynamicintestinal)是神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸蠕動(dòng)消失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物無法正常通行，而本身無器質(zhì)性腸腔狹窄?？煞譃槁楸孕阅c梗阻和痙攣性腸梗阻。麻痹性腸梗阻常見于腹部大手術(shù)后腹膜炎、腹部外傷、腹膜后出血、某些藥物肺炎、膿胸膿毒血癥、低鉀血癥或其他全身性代謝紊亂均可并發(fā)麻痹性腸梗阻；痙攣性腸梗阻是腸管暫時(shí)性痙攣，多由腸道炎癥及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引起。.血運(yùn)性腸梗阻(vascularintestinalobstruction)是由于腸管血運(yùn)障礙引起腸失去蠕動(dòng)能力，腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。腸系膜動(dòng)脈栓塞或血栓形成和腸系膜靜脈血栓形成為主要病因。1.腹痛機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時(shí)，由于梗阻部位以上強(qiáng)烈腸蠕動(dòng),表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。腹部發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴，自覺有“氣塊”在腹中竄動(dòng)，并受阻于某一部位。有時(shí)能見到腸型和腸蠕動(dòng)波。聽診為連續(xù)高亢的腸鳴音，或呈氣過水音或金屬音。如果腹痛間歇期不斷縮短，以至成為劇烈的持續(xù)性腹痛，則應(yīng)該警惕可能是絞窄性腸梗阻的發(fā)生。2,嘔吐在腸梗阻早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液;進(jìn)食或飲水均可引起嘔吐。此后，嘔吐隨梗阻部位高低而有所不同，一般是梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁。高位腸梗阻時(shí)嘔吐頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物。低位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可呈糞樣。結(jié)腸梗阻時(shí)，嘔吐到晚期才出現(xiàn)。嘔吐物如呈棕褐色或血性，是腸管血運(yùn)障礙的表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐多呈溢出性。.腹脹一般出現(xiàn)晚于其他三個(gè)癥狀，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時(shí)可見胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。結(jié)腸梗阻時(shí)，如果回音瓣關(guān)閉良好，梗阻以上結(jié)腸可成閉神，則腹周膨脹顯著。腹部隆起不均勻?qū)ΨQ，是腸扭轉(zhuǎn)等閉祥性腸梗阻的特點(diǎn)。.停止肛門排氣排便完全性腸梗阻發(fā)生后，患者多不再排氣排便，但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出，不能因此而否定腸梗阻的存在。某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，則可排出血液黏液樣糞便。.腹部體征腹壁見腸型、膨脹、壓縮，可有反跳痛和肌緊張，可觸及包塊。當(dāng)有滲出時(shí)，可有移動(dòng)性濁音，聽診時(shí)腸管里可有像水中過氣樣音，稱“氣過水聲”。如果為麻痹腸梗阻可使腸鳴音消失。（五）輔助檢查.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：單純性腸梗阻早期無明顯改變，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例升高（多見于絞窄性梗阻性腸梗阻）；由于缺水可能使血紅蛋白值、血細(xì)胞比容升高。水、電解質(zhì)鉀和酸堿失衡；尿常規(guī)檢查尿比重可增高；由于腸血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物及糞便可含大量紅細(xì)胞或潛血陽性。.影像學(xué)檢查站立位時(shí)見小腸“階梯樣”液平。平臥位時(shí)見積氣腸管進(jìn)入盆腔提示小腸梗阻；CT平掃見結(jié)腸腸腔擴(kuò)張及結(jié)腸內(nèi)氣液平提示結(jié)腸梗阻；空氣灌腸可見腸套疊處呈“杯口”狀改變?yōu)槟c套疊；鍬劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋼劑受阻，鋼影尖端呈“鳥嘴”形為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)；X線平片檢查見小腸、結(jié)腸均脹氣明顯為麻痹性腸梗阻；X線平片檢查見孤立性腸律絞窄性腸梗阻。(六)治療原則腸梗阻的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，治療方法的選擇根據(jù)梗阻的原因、性質(zhì)、部位以及全身情況和病情嚴(yán)重程度而定。不論采用何種治療均首先糾正梗阻帶來的水、電解質(zhì)與酸堿紊亂，改善患者的全身情況。腸梗阻的治療原則:①糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；②補(bǔ)充循環(huán)血量；③降低腸內(nèi)張力；④使用抗生素，防治感染；⑤解除梗阻原因，恢復(fù)腸道通暢；⑥手術(shù)處理腸絞窄。.非手術(shù)治療(1)胃腸減壓治療：胃腸減壓抽出積聚在梗阻上端的氣體和液體，降低腸內(nèi)張力，有利于改善腸壁血循環(huán)，減輕全身中毒癥狀，改善呼吸、循環(huán)功能。有效的胃腸減壓對(duì)單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，對(duì)于需要手術(shù)者也是一種良好的術(shù)前準(zhǔn)備。(2)液體治療：重點(diǎn)在糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，腸絞窄時(shí)因丟失大量血漿和血液，故在適當(dāng)補(bǔ)液后應(yīng)輸全血或血漿。(3)營養(yǎng)支持治療：腸梗阻時(shí)手術(shù)或非手術(shù)治療都有相當(dāng)一段時(shí)間不能進(jìn)食，所以營養(yǎng)支持很重要。一般的外周靜脈輸液通常達(dá)不到營養(yǎng)支持的要求，可采用全胃腸外營養(yǎng),也就是通過靜脈途徑輸注身體所必需的營養(yǎng)液。腸梗阻時(shí)采用全胃腸外營養(yǎng)，既可作為術(shù)前的準(zhǔn)備，也可作為非手術(shù)治療或術(shù)后不能及早進(jìn)食的支持治療。若腸梗阻解除和腸功能恢復(fù)，最好盡早口服。不能進(jìn)正常飲食的患者，可進(jìn)要素膳食。(4)抗生素治療：腸梗阻時(shí)，在梗阻上端腸腔內(nèi)細(xì)菌可迅速繁殖。腸梗阻患者應(yīng)使用針對(duì)需氧菌和厭氧菌的抗生素。.手術(shù)治療對(duì)絞窄性腸梗阻經(jīng)短期術(shù)前準(zhǔn)備，補(bǔ)足血容量，應(yīng)盡早手術(shù)。但若伴有休克，則需待休克糾正或好轉(zhuǎn)后手術(shù)比較安全。有時(shí)估計(jì)已有腸壞死存在，而休克又一時(shí)難以糾正，則一面抗休克，一面手術(shù)，將壞死腸段切除，休克才會(huì)緩解。腸梗阻的手術(shù)目的是解除梗阻原因，恢復(fù)腸道通暢，但具體手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)梗阻的原因、部位、性質(zhì)、病程早晚以及全身狀況來決定。如粘連性腸梗阻手術(shù)方式就很多，難易程度相差甚遠(yuǎn)，輕者僅需切斷一條纖維束帶，重者令術(shù)者難以操作，不得不切除大量腸神，或行短路吻合，或作腸造口減壓術(shù)以求緩解梗阻癥狀，更有甚者因粘連過重未能施行任何其他操作而中止手術(shù)，可見要處理好粘連性腸梗阻手術(shù)并非易事，需要在術(shù)前有完善的手術(shù)方案與良好的技術(shù)準(zhǔn)備。二、護(hù)理評(píng)估（一）一般評(píng)估.生