恐懼癥疾病介紹

恐懼癥疾病介紹

疾病分類

根據(jù)恐懼的對(duì)象恐懼癥大致分為三類：廣場恐懼癥（agoraphobia）、社交恐懼癥（socialphobia）、特定恐懼（specificphobia）。

發(fā)病原因

目前恐懼癥的病因尚不明確。研究表明，可能與遺傳因素、素質(zhì)因素、生理因素，心理－社會(huì)因素等有關(guān)系

1、遺傳因素廣場恐懼癥具有家族遺傳傾向，尤其影響到女性親屬。有研究表明，同卵雙生子比異卵雙生子的恐懼同患率更高。某些特定的恐懼癥具有明顯的遺傳傾向，如血液和注射恐懼。

2、素質(zhì)因素前人認(rèn)為患者病前性格多為膽小、羞怯、被動(dòng)、依賴、高度內(nèi)向，容易焦慮、恐懼，并有強(qiáng)迫傾向等。如果自小就受到母親過多的保護(hù)，成人之后，也容易發(fā)生恐懼癥。

3、生理因素有人發(fā)現(xiàn)恐懼癥患者的神經(jīng)系統(tǒng)的驚醒水平增高，這種人很敏感、警覺，處于過度覺醒狀態(tài)。其體內(nèi)交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，腎上腺素、甲狀腺素的分泌增加。但這種生理狀態(tài)與恐懼癥的因果關(guān)系尚難分清。

4、心理社會(huì)因素患者在首次發(fā)病前可能會(huì)有某種精神刺激因素，資料表明有近三分之二的患者都主動(dòng)地追溯到與其發(fā)病有關(guān)的某一事件。19世紀(jì)初，美國心理學(xué)家用條件反射理論來解釋恐懼癥的發(fā)生機(jī)制，認(rèn)為恐懼癥狀的擴(kuò)展和持續(xù)是由于癥狀的反復(fù)出現(xiàn)使焦慮情緒條件化，而回避行為則阻礙了條件化的消退。即當(dāng)患者遭遇某一恐懼性刺激時(shí)，當(dāng)時(shí)情景中另一些并非恐懼的刺激（無關(guān)刺激）也可能同時(shí)作用于患者大腦皮層，兩者作為一種混合刺激形成條件反射，所以今后重遇這種情景，即便是只有無關(guān)刺激，也能引起強(qiáng)烈的恐懼情緒。然而部分患者并無曾受恐嚇的經(jīng)歷，有些患者恐懼的對(duì)象經(jīng)常變換，這些都是條件反射學(xué)說難以解釋的。

臨床表現(xiàn)

恐懼癥患者所恐懼的對(duì)象多達(dá)數(shù)百種之多。通常將其歸納為三大類。

1.廣場恐懼癥（agoraphobia）

又稱場所恐懼癥、曠野恐懼癥、幽室恐懼癥等。是恐懼癥中最常見的一種，約占60%。多起病于25歲左右，35歲左右是另一發(fā)病高峰，女性多于男性。主要表現(xiàn)為對(duì)某些特定環(huán)境的恐懼，如廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所等。患者害怕離家或獨(dú)處，害怕進(jìn)入商店、劇場、車站或乘坐公共交通工具，因?yàn)榛颊邠?dān)心在這些場所出現(xiàn)恐懼感，得不到幫助，無法逃避，因而回避這些環(huán)境，甚至根本不敢出門，焦慮和回避行為的程度可有很大差異?？謶职l(fā)作時(shí)還常伴有抑郁、強(qiáng)迫、社交焦慮、人格解體等癥狀，若不有效治療，癥狀雖可波動(dòng)，但一般會(huì)轉(zhuǎn)入慢性。

2.社交恐懼癥（socialphobia）

又稱社交焦慮障礙（socialanxietydisorder，SAD），多在17-30歲期間發(fā)病，男女發(fā)病率幾乎相同；常無明顯誘因突然起病，中心癥狀圍繞著害怕在小團(tuán)體中被人審視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，不敢抬頭、不敢與人對(duì)視，甚至覺得無地自容，不敢在公共場合演講，集會(huì)不敢坐在前面，回避社交，在極端情形下可導(dǎo)致社會(huì)隔離。常見的恐懼對(duì)象為異性、嚴(yán)厲的上司和未婚夫（妻）的父母等，或是熟人。可伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)，可有臉紅、手抖、惡心或尿急等癥狀，癥狀可發(fā)展到驚恐發(fā)作的程度。臨床表現(xiàn)可孤立限于如公共場合進(jìn)食、公開講話、或遇到異性，也可泛化到涉及家庭以外的所有情境。部分患者常可能伴有突出的廣場恐懼和抑郁障礙；一部分患者可能通過物質(zhì)濫用來緩解焦慮而最終導(dǎo)致物質(zhì)依賴，特別是酒依賴。

3.特定恐懼（specificphobia）

患者的恐懼局限于特定的情境，如害怕接近特定的動(dòng)物，害怕高處、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、在廁所大小便、進(jìn)食某些東西、牙科治療、目睹流血或創(chuàng)傷，害怕接觸特定的疾病，促發(fā)驚恐的具體情境。特定恐懼一般在童年或成年早期就出現(xiàn)，如果不加以治療，可以持續(xù)數(shù)十年。對(duì)恐懼情境的害怕一般不波動(dòng)，導(dǎo)致功能殘缺的程度取決于患者回避恐懼情境的難易程度。性傳播疾病特別是艾滋病是疾病恐懼的常見對(duì)象。其中的血液—?jiǎng)?chuàng)傷恐懼與其他恐懼不同，它導(dǎo)致心跳緩慢，有時(shí)出現(xiàn)暈厥，而不是心跳過速。

診斷及鑒別診斷

診斷要點(diǎn)

1、符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點(diǎn)：

①一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；

②癥狀沒有明顯的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)；

③患者對(duì)疾病體驗(yàn)痛苦；

④心理-社會(huì)因素、病前個(gè)性在神經(jīng)癥性障礙的發(fā)生發(fā)展中起一定作用；

2、以恐懼癥狀為主要臨床相，同時(shí)符合以下四種癥狀：

⑴對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈的恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱。

⑵發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)紊亂的政治。

⑶出現(xiàn)反復(fù)或持續(xù)的回避行為

⑷明知恐懼是過分的、不合理的、不必要的，但仍無法控制。

3、對(duì)恐懼的情景和事物的回避行為必須是或曾經(jīng)是突出癥狀。

4、病程持續(xù)一個(gè)月以上。

5、導(dǎo)致個(gè)人痛苦及社會(huì)功能損害。

6、排除廣泛性焦慮障礙、疑病癥、抑郁障礙、精神分裂癥。排除軀體疾病如內(nèi)分泌疾病。

鑒別診斷

1、正常人的恐懼正常人對(duì)某些事物或場合也會(huì)有恐懼心理，如毒蛇、猛獸、黑暗而靜寂的環(huán)境等。關(guān)鍵看這種恐懼的合理性、發(fā)生的頻率、恐懼的程度、是否伴有自主神經(jīng)癥狀（如氣促、出汗、心悸等）、是否明顯影響社會(huì)功能，是否有回避行為等來綜合考慮。所謂回避，是指患者明知恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱，卻必定要選擇回避，沒有回避就不算病態(tài)。

2、與其他神經(jīng)癥性障礙鑒別

①恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，但恐懼癥的焦慮由特定的對(duì)象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性，事過境遷，焦慮即可減輕或消失。而焦慮癥的焦慮常持續(xù)存在，并非針對(duì)某一具體的環(huán)境或?qū)ο螅视址Q自由浮動(dòng)性焦慮或廣泛性焦慮。

②強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫性恐懼源于自己內(nèi)心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，并非對(duì)外界事物恐懼。

③疑病癥患者對(duì)自身的健康狀況或身體某一部分的功能過分關(guān)注，懷疑自己患了某種疾病，顧慮與其實(shí)際健康狀況不符，醫(yī)生的解釋和客觀檢查結(jié)果常不足以動(dòng)搖其固有成見，這類患者認(rèn)為他們的懷疑和擔(dān)憂是合理的。而恐懼癥則認(rèn)為這種恐懼不必要，只是無法擺脫，故求助于醫(yī)生以解脫困境。更主要的鑒別在于恐懼癥所害怕的客體是患者自身以外的，而疑病癥所擔(dān)心的則是自身。

3、抑郁障礙某些抑郁障礙伴有短暫的恐懼，某些恐懼特別是廣場恐懼也伴有抑郁心境，恐懼癥與抑郁并存可加重恐懼。診斷則根據(jù)當(dāng)時(shí)每一個(gè)障礙是否達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。若恐懼癥狀出現(xiàn)之前已經(jīng)符合抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，抑郁障礙的診斷則優(yōu)先考慮。

4、顳葉癲癇可表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼，但其恐懼并無具體對(duì)象，發(fā)作時(shí)的意識(shí)障礙、腦電圖改變及神經(jīng)系統(tǒng)體征可資鑒別。

疾病治療

恐懼癥的主要治療方法包括：行為治療、藥物治療和其他治療。

1.行為治療

許多患者在疾病過程中已經(jīng)學(xué)會(huì)如何回避令他們產(chǎn)生恐懼的對(duì)象和場所而不影響他們的日常社會(huì)功能。行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏；療法、暴露沖擊療法對(duì)恐懼癥效果良好。基本原則一是消除恐懼對(duì)象與焦慮障礙反應(yīng)的條件性聯(lián)系；二是對(duì)抗回避反應(yīng)。但行為只強(qiáng)調(diào)可觀察到的行為動(dòng)作，是治表未治本，療效是否持久，結(jié)論不一。

2.藥物治療

嚴(yán)格地說并無一種消除恐懼情緒的藥物，對(duì)單純恐懼一般沒有效果，但可用苯二氮卓藥物來暫時(shí)緩解單純恐懼，例如飛行恐怖。合用普萘洛爾為代表的β受體阻斷劑對(duì)恐懼癥的軀體癥狀效果很好，能減輕或者消除自主神經(jīng)反應(yīng)，如心悸、氣促、出汗等，降低警醒水平。SSRI類如帕羅西汀、舍曲林等治療社交焦慮障礙有效，但藥物的不良反應(yīng)限制了應(yīng)用。有文獻(xiàn)報(bào)道，丙米嗪對(duì)恐懼發(fā)作有時(shí)具有戲劇性效果。

3.其他治療

如氣功、松弛療法等也有一定的療效。

疾病預(yù)后

多數(shù)恐懼癥患者病程遷延，有慢性化趨勢，病程越長預(yù)后越差。兒童期起病、單一恐懼者預(yù)后較好，恐懼對(duì)象廣泛的恐懼癥預(yù)后較差。如兒童期起病者，五年以后基本恢復(fù)或明顯緩解；社交恐懼癥病程已持續(xù)一年以上者，如不經(jīng)治療，以后五年內(nèi)的變化不會(huì)很大，但在更長的時(shí)間以后會(huì)漸漸有些改善，場所恐懼癥亦如此[1-3]。

疾病預(yù)防

恐懼是一種痛苦的體驗(yàn)，但并不是完全消極有害的，它跟機(jī)體的痛覺一樣具有自我防衛(wèi)的保護(hù)作用，在危險(xiǎn)場合下產(chǎn)生恐懼可以促使我們迅速離開險(xiǎn)境，顯然對(duì)生存有利。如在黑暗的空曠中容易產(chǎn)生恐懼，這絕非僅僅是迷信的鬼怪觀念造成的。在黑暗中，從環(huán)境中獲取情報(bào)信息的主要途徑——視覺失去作用，這使我們對(duì)可能遭到的危害降低了分辨和防衛(wèi)的能力。精神的恐懼和緊張便是一種很自然的代償反應(yīng)?？謶职Y很多是與童年的心理發(fā)育有關(guān)的，因此從小就