心電向量和心電向量圖講義課件-002

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全國第一屆心電圖系統(tǒng)班

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陳清啟第九講心電向量和心電向量圖2ppt課件

全國第一屆心電圖系統(tǒng)班

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陳清

心電向量圖能夠全面、細致地反映出心臟的除極方向、順序，以及立體空間的變化。在臨床應(yīng)用上，對于陳舊性心肌梗死以及伴有束支阻滯的診斷，心房、心室肥大，預(yù)激綜合征等圖形的分析，較心電圖有更大的優(yōu)勢。一部分心電圖不能明確的問題，可以通過心電向量圖的檢查而得到進一步的判斷。同時，隨著科學(xué)儀器的進展，連續(xù)心電向量自動診斷系統(tǒng)的研制成功，除了提供更多的數(shù)據(jù)指標外，還可以對室性過早搏動進行原點定位。另一重要方面，還可利用心電向量圖的概念解釋心電圖的圖形變化。心電向量圖的一些進展不斷豐富了心電學(xué)的內(nèi)容，二者相輔相成，互相促進著心電學(xué)的不斷進展。

3ppt課件

心電向量圖能夠全面、細致地反映出心臟的除極第一節(jié)心電向量基本概念

向量

向量是物理學(xué)上的一個專用名詞，又叫矢量。通常向量用箭頭指示方向，用箭桿長短表示力的大小。單純向一個方向前進的向量，稱為單純向量。當(dāng)有幾個向量同時存在時，可把他們同時疊加起來，綜合成一個向量。4ppt課件第一節(jié)心電向量基本概念

兩個向量的方向相同時，疊加的結(jié)果，其綜合向量的方向仍和原來方向相同，其量的大小為原來兩個向量數(shù)量之和。兩個向量方向相反時，其量的大小為原來兩個向量數(shù)量之差。當(dāng)兩個向量的方向既不相同，也不相反，而是成角度時，則用平行四邊形綜合法則進行疊加，即畫一個平行四邊形，把這兩個向量作為該平行四邊形的相鄰兩邊，這個平行四邊形的對角線就是他們的綜合向量。這個綜合向量的方向和數(shù)量，可以從圖上測量或用數(shù)學(xué)方法計算。當(dāng)存在多個向量時，可按照上述原則，先取兩個向量疊加，把綜合得的向量和第3個向量疊加,再把第2次綜合得的向量和第4個向量疊加。依次進行下去，不論有多少個向量，最后都可合成一個向量（圖4—1）。

5ppt課件兩個向量的方向相同時，疊加的結(jié)果，其綜合向量圖4—1心電向量綜合法

6ppt課件圖4—1心電向量綜合法

6ppt課件二、心電向量

心肌細胞在除極和復(fù)極過程中，產(chǎn)生一系列于細胞表面上運動著的電動力，稱為電偶。電偶的移動是有一定方向的，雖然每個單位面積心肌細胞所產(chǎn)生的電偶數(shù)完全相同，但由于心肌并不是一個規(guī)則的整體，因而當(dāng)心肌在進行除極的過程中，有時除極面比較大，有時比較小，這自然就產(chǎn)生了量的差異。由于除極程序既有方向的變更，又有量的變化，故用向量表示這種電動力（電活動）最為理想，此即心電向量。

7ppt課件二、心電向量7ppt課件三、瞬間綜合向量

只有同時發(fā)生的向量才能綜合起來。每一次心臟搏動包括心房和心室的順序機械性收縮和舒張，稱為一個心動周期。其機械運動相對應(yīng)的心電活動，包括心房和心室的心電收縮期（除極和復(fù)極）和心電舒張期（靜止期），構(gòu)成一個心電周期。心臟的電活動發(fā)生在機械運動之前。心臟的除極和復(fù)極有一定的順序，每一瞬間中包含著不同部位心肌電活動，可以用一個綜合向量來代表，稱為該時刻的瞬間綜合心電向量。8ppt課件三、瞬間綜合向量

只有同時發(fā)生的向量才能綜合起來。每

由于瞬間綜合心電向量只能反映某一瞬間的綜合心電向量，無法反映心肌興奮全過程中所發(fā)生的心電向量的變化情況。于是人們就將心動周期中各瞬間綜合心電向量運行軌跡連接起來，構(gòu)成空間心電向量環(huán)。也就是說心電向量環(huán)可以看成是由無數(shù)個依次發(fā)生的瞬間綜合心電向量組成的，既包括了每一瞬時綜合心電向量，還反映了各瞬時綜合向量的變化，所以他能反映出心臟除極或復(fù)極全程的許多變化。

9ppt課件由于瞬間綜合心電向量只能反映某一瞬間的綜合心電

四、心電向量圖

在心臟跳動的每一周期中，雖然所形成的立體向量環(huán)只有1個，但是由于測量的方向不同，即在三個不同的平面（前額面、上橫面、右側(cè)面）進行測量，其投影可以形成三種不同的心電向量環(huán)，將其記錄下來，就是心電向量圖。心房除極、心室除極和復(fù)極，分別形成了P環(huán)、QRS環(huán)和T環(huán)。

10ppt課件四、心電向量圖

在心臟跳動的每一周期中，雖然所形成的立（一）P向量和P環(huán)

兩心房的解剖位置是右心房居右前方，左心房居左后方。心臟的正常沖動起源于竇房結(jié)，竇房結(jié)位于右心房的后上部，靠近上腔靜脈入口處。竇房結(jié)發(fā)出的沖動（竇性沖動）使右心房上部首先除極，然后，除極過程逐漸向右心房下部和左心房擴展，直至全部心房除極完畢。代表心房除極的綜合向量稱為P向量。

P向量環(huán)中，前一部分瞬時綜合向量代表右房的除極向量，后一部分瞬時綜合向量代表左房的除極向量，中間部分則分為兩房共同除極的向量。心房除極過程瞬時綜合向量的軌跡構(gòu)成P環(huán)，P環(huán)呈長橢圓形，其方向從右上方指向左下方，由偏前轉(zhuǎn)為偏后。由于心房肌層薄，故P環(huán)較小，在心電圖上記錄為P波。

11ppt課件（一）P向量和P環(huán)兩心房的解剖位置是右心房居（二）QRS向量和QRS環(huán)

兩個心室除極過程中的各瞬時綜合向量呈QRS向量。整個心室的除極過程，大致可分為三個階段：

12ppt課件（二）QRS向量和QRS環(huán)兩個心室除極過程中的各瞬時1．初段——室間隔除極

從心房來的沖動，經(jīng)由特殊的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)—希氏束—蒲肯野系統(tǒng)），首先抵室間隔的左室面（因為左束支的分支較早），使之先除極，并向右室面推進。由于在解剖學(xué)上左心室居左后偏下，右心室居右前偏上，因此，室間隔從左室面向右室面除極所產(chǎn)生的綜合向量指向右前方偏上。13ppt課件1．初段——室間隔除極13ppt課件2．中段——左右心室壁除極

心室壁心肌的除極，由心內(nèi)膜面向心外膜面擴布。左心室的位置居左后偏下，左心室除極向量指向左后下方。右心室的位置居右，前方偏上，除極向量指向右、前方偏上。由于左心室壁心肌比右心室壁心肌厚得多，因此，左右心室同時除極時，左心室除極所產(chǎn)生的向量占優(yōu)勢，綜合向量將指向左、下方。并且，當(dāng)較薄的右心室壁已經(jīng)除極完畢后的一段時間內(nèi)，左心室壁尚在繼續(xù)進行除極，這時左心室的向量就沒有右心室向量與它拮抗了，綜合心電向量便更明顯的指向左、下方偏后，達到心電圖周期中的最大值（最大向量）。綜上所述，心室除極的中段所產(chǎn)生的綜合心電向量的方向系有指向右、前方偏上轉(zhuǎn)為指向左、后下方，并達最大值。14ppt課件2．中段——左右心室壁除極心室壁心肌的除極，

3．末段——心室和室間隔后底部的除極

這個部位浦肯野纖維分布最少，故到最后才除極，所產(chǎn)生的綜合心電向量指向右上方偏右或有時偏左。

15ppt課件3．末段——心室和室間隔后底部的除極這個部位浦肯總之，在正常情況下，心室除極過程所產(chǎn)生的綜合心電向量（QRS向量）的動態(tài)規(guī)律，是--------------指向右前方偏上轉(zhuǎn)向--------左后下方，最后又轉(zhuǎn)向------------后上方偏右（或偏左）而結(jié)束。心室除極過程中瞬時向量的軌跡構(gòu)成QRS環(huán)，環(huán)體較大，是心電向量圖觀察的重點。在心電圖上，心室除極記錄為QRS波（圖4—2、3）。

16ppt課件總之，在正常情況下，心室除極過程所產(chǎn)生的綜合心電向量（QRS圖4—2心室除極順序示意圖

17ppt課件圖4—2心室除極順序示意圖

17ppt課件圖4—3心室除極順序與QRS環(huán)形成18ppt課件圖4—3心室除極順序與QRS環(huán)形成18ppt課件

（三）T向量和T環(huán)\

心室復(fù)極所產(chǎn)生的綜合心電向量稱為T向量，心室復(fù)極過程中瞬時綜合向量的軌跡構(gòu)成T環(huán)。由于復(fù)極過程較慢，T環(huán)光點密集。正常心電向量圖T環(huán)和QRS環(huán)的主要方向一致，但并不完全一致，它們之間還有一個小的角度，這是由于復(fù)極過程的速度、方式和方向的差異所引起，但在前額面不能大于400。

19ppt課件（三）T向量和T環(huán)\心室復(fù)極所產(chǎn)生的綜合心電

以上所述系心臟各房室電激動過程中所形成的立體空間向量。但當(dāng)我們對它進行觀察和描繪的時候，不論是利用示波器屏幕、照片或是圖紙等，都不能處于一個平面上，更不可能顯示一個立體心電向量。所以采用該空間向量分別在三個互相垂直的平面上的投影來表示它。也就是把一個占有空間的立體心電向量，從三個不同的角度（他們的方向互相垂直），把他們所觀察到的形象記錄成三個平面圖，即立體心電向量圖。反之，也可以將三個平面圖協(xié)同起來，組成空間心電向量。

20ppt課件以上所述系心臟各房室電激動過程中所形成的立體空間第二節(jié)心電向量的導(dǎo)聯(lián)體系

心電向量圖是從人體表面記錄心臟除極和復(fù)極過程中的心電活動。因此，要求有一些特定的連接導(dǎo)聯(lián)線的方法，我們稱之為導(dǎo)聯(lián)體系。

21ppt課件第二節(jié)心電向量的導(dǎo)聯(lián)體系

心電向量圖是Einthoven于1905年最早將心電圖用于臨床并提出了Einthoven假設(shè)，其要點是：

①人體是一個很大的導(dǎo)體，左上肢、右上肢和軀體下部（恥骨聯(lián)合處）三點相互之間距離相等，是一個等邊三角形的三個頂點。

②人體內(nèi)各組織的導(dǎo)電性能均勻一致。

③心臟的電活動可以當(dāng)作一個綜合等效電偶，定位于等邊三角形的中心，并在心電周期中，始終保持在等邊三角形的中心位置。

22ppt課件Einthoven于1905年最早將心電圖用于臨床并提出了E20年代末，開始有心電向量圖的研究。當(dāng)時設(shè)想由于心電向量圖具有空間性質(zhì)，其導(dǎo)聯(lián)體系必須由導(dǎo)聯(lián)軸分別平行于X軸（左右水平方向）Y軸（上下垂直方向）Z軸（前后水平方向）的三個直交導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成。嗣后相繼提出了等邊四面體系、立方體體系等，這些導(dǎo)聯(lián)體系基點仍以Einthoven等邊三角學(xué)說為理論基礎(chǔ)。

Einthoven的等邊三角形假設(shè)是有缺陷的，因在實際上心臟并非位于體腔中心，它同各肢體間的距離也不相等，人體各組織的導(dǎo)電性能也不是均勻的，并且同胸腔相比，心臟是個較大的器官而不是一個點。23ppt課件20年代末，開始有心電向量圖的研究。當(dāng)時設(shè)想1946年Banger進行了人體模型的實驗研究，對Einthoven的假設(shè)作了糾正，提出了斜三角學(xué)說，其后又有Frank等做了大量研究工作，設(shè)計出比較接近實際的導(dǎo)聯(lián)體系。其中較常用的是Frank矯正導(dǎo)聯(lián)體系。

24ppt課件1946年Banger進行了人體模型的實驗研究，對EinthFrank矯正導(dǎo)聯(lián)體系由七個電極組成，其放置部位和連接方法是：在第4肋間與胸骨交界處的水平，置五個電極：即分別在A點：左腋中線（左）；I點：右腋中線（右）；Timr點：胸骨中線（前）；M點，脊柱中線（后）；校正電極C點：左腋中線與胸骨中線之間的中點，各放置一個電極。另加H點右頸背處（上）；和F點：下肢（下），各放置一個電極。總是七個電極。經(jīng)適當(dāng)?shù)碾姌O間電阻網(wǎng)絡(luò)的組合，便構(gòu)成了Frank矯正導(dǎo)聯(lián)體系。25ppt課件Frank矯正導(dǎo)聯(lián)體系由七個電極組成，其放置部位和連接方法是

它能較好的校正心臟的解剖位置偏左以及身體各部分導(dǎo)電性能不均勻所產(chǎn)生的影響。水平軸（X）：A點和C點組成正極（+），I點為負極（—），與習(xí)用心電圖I導(dǎo)聯(lián)、V6導(dǎo)聯(lián)近似。前后軸（Z）：C點和E點、I點組成正級（+），A點和M點組成負極（—），與心電圖V2導(dǎo)聯(lián)近似（圖4-4）。

26ppt課件它能較好的校正心臟的解剖位置偏左以及身體各部分導(dǎo)圖4-4Frank導(dǎo)聯(lián)體系示意圖

27ppt課件圖4-4Frank導(dǎo)聯(lián)體系示意圖

27ppt課件第三節(jié)心電向量圖與心電圖的關(guān)系

一、心電圖是心電向量圖的“第2次投影”二、QRS向量的運行時間、速度與心電圖波形的關(guān)系三、QRS環(huán)運行中的某些變化與心電圖挫折、粗鈍的關(guān)系

28ppt課件第三節(jié)心電向量圖與心電圖的關(guān)系

一、心電圖是心電向量

一、心電圖是心電向量圖的“第2次投影”

心電向量圖和心電圖都是心臟除極過程電位變化的反映，二者關(guān)系極為密切。心電向量圖是位于容積導(dǎo)體中心和立體向量環(huán)在人體的額面、水平面和右側(cè)面的第1次投影。所謂三個面的投影即光線從前后方向垂直于某一平面所產(chǎn)生的投影為前額面投影；光線從左右方向垂直于某一平面所產(chǎn)生的投影為右（左）側(cè)面投影；光線從上下方向垂直于某一平面所產(chǎn)生投影為水平面投影。心電圖則是平面向量環(huán)在額面和水平面導(dǎo)聯(lián)軸上的第2次投影，形成了肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)所特有的心電圖變化曲線。普通心電圖中的導(dǎo)聯(lián)軸分正負兩側(cè)，如心電向量投影于心電軸的正側(cè)，其投影為正；如向量環(huán)投影于心電軸負側(cè)，則投影為負。

29ppt課件一、心電圖是心電向量圖的“第2次投影”

心電向量圖和心（一）前額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系

標準導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）和單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（aVF、aVL、aVR）的心電圖圖形大致可以從額面心電向量環(huán)向各導(dǎo)聯(lián)投影而形成（圖4-5）。

QRS環(huán)在前額面呈逆鐘向轉(zhuǎn)動，初始向量落在標準Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的負側(cè)，投影較小，心電圖表現(xiàn)為小的q波，隨后，QRS環(huán)落在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的正側(cè)，投影較大，在心電圖上表現(xiàn)為大R波，如向量終止于Ⅰ導(dǎo)的負側(cè)，則又出現(xiàn)一個小的S波，心電圖表現(xiàn)為qRS型。同理，其他肢體導(dǎo)聯(lián)亦同樣根據(jù)心電向量環(huán)投影于該導(dǎo)聯(lián)的正負側(cè)，表現(xiàn)出不同的圖形。

30ppt課件（一）前額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系標準圖4-5前額面心電向量圖在導(dǎo)聯(lián)軸Ⅰ、aVF、aVR上的投影

31ppt課件圖4-5前額面心電向量圖在導(dǎo)聯(lián)軸Ⅰ、aVF、aVR上的投（二）胸部導(dǎo)聯(lián)是QRS環(huán)在水平面上的投影

正常水平面的心電向量環(huán)均應(yīng)是逆鐘向運轉(zhuǎn)。在V1導(dǎo)聯(lián)軸上，QRS環(huán)起始部有一小部分落在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，其后大部分落在導(dǎo)聯(lián)軸的負側(cè)，所以V1導(dǎo)聯(lián)是rS型。隨著心電向量環(huán)投影于V2～V6導(dǎo)的變化，QRS波群的r波逐漸增大，S波逐漸變小，在V6導(dǎo)聯(lián)軸上的QRS環(huán)初始部僅有一小部分落在導(dǎo)聯(lián)軸的負側(cè)。大部分落在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，最后還有一小部分落在導(dǎo)聯(lián)軸的負。，因此，正常V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈qRS型（圖4-6）。

32ppt課件（二）胸部導(dǎo)聯(lián)是QRS環(huán)在水平面上的投影正常水平面的圖4-6橫面QRS向量環(huán)在心前導(dǎo)聯(lián)軸上的投影

33ppt課件圖4-6橫面QRS向量環(huán)在心前導(dǎo)聯(lián)軸上的投影

3根據(jù)以上的投影關(guān)系，我們不僅可以從心電向量環(huán)來判定出心電圖的圖形，亦可以從心電圖形來推衍出心電向量圖的圖形。一般來說，我們可以從肢體導(dǎo)聯(lián)的Ⅰ及ａVF推衍出前額面的QRS環(huán)；從胸導(dǎo)聯(lián)V1及V6推衍出水平面的QRS環(huán)；從ａVF及V1推衍出右側(cè)面的QRS環(huán)。

34ppt課件根據(jù)以上的投影關(guān)系，我們不僅可以從心電向量環(huán)來判定出心電圖的二、QRS向量的運行時間、速度與心電圖波形的關(guān)系

QRS向量環(huán)的運行時間為60～100ms，因此，心電圖的QRS時限通常在0.6～1.0s左右。當(dāng)有束支阻滯或預(yù)激綜合征時，其運行時間延長，因此QRS終末部運行緩慢，光點密集，所以在V1出現(xiàn)寬的R′波，具有S肢的導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為增寬的S肢。完全左束支阻滯時，由于QRS環(huán)自中部開始運行緩慢至終末，尤以中部最為明顯，所以心電圖上Ⅰ、V5導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)R波頂部增寬伴切跡，V1導(dǎo)聯(lián)為寬的S波。預(yù)激綜合征，QRS環(huán)初始向量運行緩慢，因此在QRS波起初部有挫折（即Delta波），QRS總時限有所增大。

35ppt課件二、QRS向量的運行時間、速度與心電圖波形的關(guān)系

QR三、QRS環(huán)運行中的某些變化與心電圖挫折、粗鈍的關(guān)系

QRS在運行過程中有時可以出現(xiàn)扭曲、“8”字形運轉(zhuǎn)及蝕缺等現(xiàn)象，此時在心電圖上則表現(xiàn)為挫折、粗鈍。根據(jù)其發(fā)生在哪個面上，則投影于相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)。同時，由于它發(fā)生于QRS環(huán)的不同部位，其挫折、粗鈍表現(xiàn)在R肢或S肢上，如“8”字形運轉(zhuǎn)發(fā)生于額面QRS環(huán)上，就可以在某個肢體導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)出挫折、粗鈍，如發(fā)生于該導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，表現(xiàn)在R肢上，發(fā)生于該導(dǎo)聯(lián)軸的負側(cè)，則表現(xiàn)在q肢或S肢上。

36ppt課件三、QRS環(huán)運行中的某些變化與心電圖挫折、粗鈍的關(guān)系

第四節(jié)心電向量圖的分析、診斷及報告

一、平面心電向量圖的坐標及測標記二、心電向量圖的閱讀、分析及報告

37ppt課件第四節(jié)心電向量圖的分析、診斷及報告

一、平面心一、平面心電向量圖的坐標及測標記38ppt課件一、平面心電向量圖的坐標及測標記38ppt課件

（一）測量單位、運行方向、時間及振幅的測量心電向量圖以淚滴形式組成環(huán)，所以淚滴是心電向量圖具體計量單位及顯示形式。一般以淚滴的圓端為環(huán)體的運行方向。以淚滴間距作為時間單位，其間距有2.5ms（1/400秒）或5ms（1/200s）等多種；淚滴間距離的遠近表示單位時間內(nèi)向量振幅的高低。其標準電壓以直角軸向偏離長度為毫伏標準電壓，圖中以定標線長度為校正各瞬間及最大向量的具體振幅（圖4-7）。

39ppt課件

（一）測量單位、運行方向、時間及振幅的測量心電向量圖以圖4-7常用心電向量圖標記法

40ppt課件圖4-7常用心電向量圖標記法

40ppt課件

向量環(huán)的起點

P環(huán)的起點稱為E點，相當(dāng)于心電圖上T─P段（心電圖基線）的終點。

QRS環(huán)的起點稱為O點，相當(dāng)于心電圖P—R段電位線的終點。一般情況下，這三個點重合在一起，但如有P環(huán)復(fù)極向量或ST向量上升、下降，這三點就不在一處。由于QRS環(huán)是心電向量圖測量及觀察的重點，故常把O點作為坐標軸的參考點（零點）。

41ppt課件向量環(huán)的起點P環(huán)的起點稱為E點，相當(dāng)于心電（二）三個平面向量的坐標

1．前額面（F）由X軸和Y軸組成。X軸：左側(cè)（閱讀者的右側(cè)）為正（R），右側(cè)（閱讀者的左側(cè)）為負（S）；Y軸：下方為正（R），上方為負（S）。

2．上橫面（H）由Y軸和Z軸組成。X軸：左側(cè)為正（R），右側(cè)為負（S）；Z軸：前方為正（R），后方為負（S）。

3．右側(cè)面（RS）由Y軸和Z軸組成。Y軸：下方為正（R），上方為負（S）；Z軸：前方為（R），后方為負（S）。

42ppt課件（二）三個平面向量的坐標

1．前額面（三）方位（角度）標記

由三個直交坐標（X軸、Y軸、Z軸）中的兩個直交坐標組成一個面，依次兩個直交坐標線相互垂直之中心為零點，也可依垂點作為起點。其直交坐標的水平面，以閱讀者的右側(cè)終點為O°度（左），下方為90°，上方為-90°，左側(cè)為±180°（右）。左下方為Ⅰ象限，右下方為Ⅱ象限，右上方為Ⅲ象限，左上方為Ⅳ象限（圖4-8）。

43ppt課件（三）方位（角度）標記由三個直交坐標（X軸、圖4-8象限分布圖

44ppt課件圖4-8象限分布圖

44ppt課件

二、心電向量圖的閱讀、分析及報告

（一）坐標及測量標準心電向量圖是由三個直交導(dǎo)聯(lián)心電圖（X、Y、Z）組合成三個平面心電向量圖（F、H、Rs），從兩個直交導(dǎo)聯(lián)心電圖可推導(dǎo)出一個面的平面心電向量圖，反之也可以從一個平面心電向量圖演算出兩個直交導(dǎo)聯(lián)心電圖。例如，由X軸（左、右）、Z軸（前、后）組成上橫面（H）心電向量圖，則上橫面心電向量中的左、右方位及振幅必定與X軸直交導(dǎo)聯(lián)心電圖改變相同，而前、后方位及振幅也一定與Z軸直交導(dǎo)聯(lián)心電圖改變相同，在閱讀時可相互對照進行分析。分析時還須明確標準電壓（mV相當(dāng)于多少毫米）；淚滴間的距離單位是2.5ms（1/400s）還是ms（1/200s）。

45ppt課件二、心電向量圖的閱讀、分析及報告

（一）坐標及測量標

（二）記錄的方式

心電向量環(huán)的記錄，根據(jù)需要，可任意記錄心臟電激動任何一段時間內(nèi)的電位改變，因此在分析一份心電向量圖時，務(wù)必明確所記錄的內(nèi)容。當(dāng)記錄心臟一次激動全過程時（P環(huán)，QRS環(huán)，T環(huán)），應(yīng)取P環(huán)起點（E）作為各環(huán)分析時的標準零點。僅記錄心室的電收縮（QRS環(huán)、T環(huán)）則應(yīng)依QRS環(huán)的起點（0點）作為分析各項同指標的標準零點，依此類推。

46ppt課件（二）記錄的方式心電向量環(huán)的記錄，根據(jù)需要，（三）心電向量圖的測量內(nèi)容及其測量方法

1．P向量環(huán)系心房除極所形成的空間向量環(huán)。分析P環(huán)包括其方位、形態(tài)、運轉(zhuǎn)方向及振幅。

47ppt課件（三）心電向量圖的測量內(nèi)容及其測量方法

1．P向量環(huán)2．QRS向量環(huán)

系心室除極形成的空間向量環(huán)。48ppt課件2．QRS向量環(huán)系心室除極形成的空間向量環(huán)。4分析QRS環(huán)時，可從定性（觀察形態(tài)）與定量（測量數(shù)值）兩方面進行。QRS環(huán)的定性分析，主要觀察環(huán)體的形狀，如呈三角形或橢圓形等；環(huán)體是否圓滑，有無扭曲，有無蝕缺；所在的方位，運轉(zhuǎn)的方向，包括順時針及逆時針或呈“8”字形運轉(zhuǎn)。運行的速度是以淚滴間的距離表示的，淚點密集表示運行速度慢，淚點稀表示運行速度快。但要注意從三個方面同時進行觀察，一般在上橫面較展開，多以它為準。分析QRS環(huán)時通常將環(huán)分成初段、中段、末段三部分。初段即自QRS環(huán)起始點至轉(zhuǎn)變方向之前，在開始后的10～15s之內(nèi)，即初始向量，稱之為Ｑ環(huán)。中段為環(huán)體得大部分，又稱為Ｒ環(huán)。又可將其分成離心支與回心支。末段即轉(zhuǎn)回原點以前的部分，也叫終末向量。

49ppt課件分析QRS環(huán)時，可從定性（觀察形態(tài)）與定量（測量數(shù)值）兩方面QRS環(huán)定量分析

主要包括QRS環(huán)的最大向量，即從QRS環(huán)的起點“O”與QRS環(huán)的最遠點的聯(lián)線。最大向量出現(xiàn)的時間大約在40ms左右；QRS環(huán)的時間，即QRS環(huán)開始至終止所占有的總時間，按淚滴計算（圖4-9）。

50ppt課件QRS環(huán)定量分析主要包括QRS環(huán)的最大向量，即從圖4-9QRS環(huán)示意圖

51ppt課件圖4-9QRS環(huán)示意圖

51ppt課件3．ST向量

如QRS環(huán)不閉合，則自零點至QRS環(huán)終點40ms處為ST向量。52ppt課件3．ST向量如QRS環(huán)不閉合，則自零點至QRS環(huán)終點44．T環(huán)心室復(fù)極的空間向量環(huán)，即T空間向量環(huán)。T環(huán)運行的方向、形態(tài)、方位及振幅測量方法與QRS環(huán)相同。此外應(yīng)注意T環(huán)的長寬比值，T環(huán)最大向量的振幅以及它們與QRS最大向量振幅的比例。

53ppt課件4．T環(huán)心室復(fù)極的空間向量環(huán)，即T空間向量環(huán)。5．QRST夾角指最大QRS向量之間的夾角度數(shù)。通常采用夾角的絕對值，但此數(shù)值不得大于1800。

54ppt課件5．QRST夾角指最大QRS向量之間的夾角度數(shù)。第五節(jié)正常成人心電向量圖

55ppt課件第五節(jié)正常成人心電向量圖

55ppt課件

正常成人的心電向量圖應(yīng)包括P環(huán)、QRS環(huán)、TG以及ST向量。

一、P環(huán)

心房激動開始于竇房結(jié)的部位，然后以扇形向右房、房間隔和左房傳播而產(chǎn)生P環(huán)。

P向量環(huán)初始向量指向左前，代表右心房激動，以后轉(zhuǎn)向后、下、左，代表左心房激動。正常P向量環(huán)很小，呈狹長的橢圓形，需加以放大后才能進行細致的觀察和測量。通常P環(huán)在前額面最大，其最大向量指向左下，其振幅不超過02mV，均呈逆鐘向轉(zhuǎn)動，P環(huán)運行時間不大于0.10s，若超過此數(shù)，則提示心擴大。水平面P環(huán)最小，先向左前逆鐘向運行或成“8”字形，最大向量一般不超過0.1mV。前額面及水平面絕對不應(yīng)成為順鐘向運行。右側(cè)面的P環(huán)先向前，后向后，呈順鐘向運行，最大向量指向下或稍偏前或稍偏后，振幅一般不0.18mV。右側(cè)面的P環(huán)是絕對不應(yīng)成為逆鐘向運行。

56ppt課件正常成人的心電向量圖應(yīng)包括P環(huán)、QRS環(huán)、TG以及S二、QRS環(huán)

QRS環(huán)是心室除極產(chǎn)生的向量環(huán)。

（一）方位初始向量（30ms內(nèi)）大部分由心室間隔及室壁旁區(qū)的除極所形成，方向都是向前的，可向下上或向上下，多數(shù)向右。正常成人75%位于右上前方，這就是通常所說的Q向量。中段（30～70ms）向量，代表左右心室壁的除極，由于左心室壁心肌比右心室壁心肌厚得多（正常成人QRS環(huán)中段（最大），綜合向量常以左室游離壁形成的向量占優(yōu)勢，位于左下后部，即R向量。終末段（70～100ms）向量系心室及室間隔后基底部的晚期除極，位于后稍向左或稍向右、向上或向下，此為S向量，但位于右后方的面積不應(yīng)大于QRS環(huán)總面積的20%。

57ppt課件二、QRS環(huán)

QRS環(huán)是心室除極產(chǎn)生的向量環(huán)。

57pp（二）轉(zhuǎn)向

QRS環(huán)的轉(zhuǎn)向隨著QRS環(huán)中段（最大）向量的方位而轉(zhuǎn)變。正常QRS環(huán)除極順序的方向是：右、上前→左、下后→后、左或右、上或下，在橫面均為逆鐘向轉(zhuǎn)，右側(cè)面為順鐘向轉(zhuǎn)，前額面變化較大。如前額面JQRS環(huán)最大向量沿著X軸或緊靠X軸（最大向量<45°），則環(huán)體呈逆鐘向運行；如QRS環(huán)最大向量沿著或緊靠Y軸（最大向量>45°），則環(huán)體呈順鐘向運行；如QRS環(huán)最大向量位于Z軸、Y軸之間（45°左右），則環(huán)體常較狹窄，可呈“8”字型，其轉(zhuǎn)向呈順鐘向轉(zhuǎn)或逆鐘向轉(zhuǎn)。正常成人前額面QRS環(huán)最大向量位于44°±13°，所以順轉(zhuǎn)、逆轉(zhuǎn)或呈“8”字形等，均屬正常范圍。

58ppt課件（二）轉(zhuǎn)向QRS環(huán)的轉(zhuǎn)向隨著QRS環(huán)中段（最大）向量的方（三）形態(tài)正常QRTS環(huán)體應(yīng)呈環(huán)狀，外形光滑，沒有扭曲和異常的突然轉(zhuǎn)向。老年人有時在QRS環(huán)上略有扭曲，此屬正常。冠心病、心肌梗死、某些心肌病、心肌炎患者常有不同程度的扭曲。如有明顯的蝕缺，特別是兩個面上均有蝕缺，則應(yīng)綜合臨床，注意可能存在著局限性心肌梗死或壞死。

59ppt課件（三）形態(tài)正常QRTS環(huán)體應(yīng)呈環(huán)狀，外形光滑，沒有扭曲和（四）轉(zhuǎn)速和正常時限及振幅正常QRS環(huán)的初始部分20ms內(nèi)及終末部分30ms內(nèi)運行緩慢，光點密集，主環(huán)體運行較快，光點較稀疏，在轉(zhuǎn)折部可較慢。整個QRS環(huán)運轉(zhuǎn)時間一般不超過100ms，但應(yīng)用磁帶記錄和高倍放大時，個別正常人QRS環(huán)可達120ms，通常QRS時限增大隨著光點密集出現(xiàn)的部位不同而表現(xiàn)為不同的疾病，如光點在起始部密集為預(yù)激綜合征；在中部密集并該密集部分偏于X軸左側(cè)，則為左束支阻滯；如在終末部且密集部分偏于X軸的右側(cè)，則為右束支阻滯。如QRS環(huán)運行時間較短，則無明顯意義。

正常成人QRS環(huán)的振幅不應(yīng)超過1.5mV，否則即為心室肥大（圖4－10）。

60ppt課件（四）轉(zhuǎn)速和正常時限及振幅正常QRS環(huán)的初始部分20ms圖4－10正常心電向量圖一例

女，18歲，健康查體

P環(huán)：初段位于左、前、下，主環(huán)體位于左、后、下。時限正常

QRS環(huán)：初段位于右、前、上，主環(huán)體位于左、后、下；終末位于右、后、下。初始，終末向量光點密集?？倳r限<100ms（70ms）

T環(huán)：環(huán)體位于左、后、下

P、QRS、T主環(huán)體位于F面：左下（I象限）H面：左后（IV象限

RS面：后下（II象限））VCG診斷：正常成人P、QRS、T環(huán)

61ppt課件圖4－10正常心電向量圖一例

61ppt課件(五）正常變異

62ppt課件(五）正常變異

62ppt課件1．年齡正常嬰幼兒，其心電向量圖也在由“重量性右心室占優(yōu)勢”逐漸過渡到“左心室占優(yōu)勢”，故在判斷小兒心電向量圖時應(yīng)考慮到這一點。青年人特別是體型瘦長的人，由于胸壁較薄，QRS環(huán)最大向量振幅可達到或高于正常局限，40歲以上及老年人，其QRS環(huán)最大向量振幅有減低的趨勢。Pipberger發(fā)現(xiàn)，在成年人，每10年平均約降低6.5%。由于上述特征，在診斷心室肥厚時，應(yīng)考慮年齡這一因素（圖4－11）。

63ppt課件1．年齡正常嬰幼兒，其心電向量圖也在由“重量性右心室占優(yōu)圖4－11正常新生兒和兒童QRS向量環(huán)的發(fā)展趨勢

64ppt課件圖4－11正常新生兒和兒童QRS向量環(huán)的發(fā)展趨勢

64．性別由于女性心臟比男性小，重量也較輕，故各項振幅偏低，QRS環(huán)初始向量更多是位于左方而不是右方，最大QRS向量及T向量更多偏向于后方。

65ppt課件．性別由于女性心臟比男性小，重量也較輕，故各項振幅偏低，3．向前向量增大少數(shù)正常人，特別是瘦長青年人，上橫面QRS環(huán)最大向前向量增長率，位于前方的面積>QRS環(huán)總面積三分之二，最大向量方位>30°，或＞45°，與右心室肥厚、后壁心肌梗死及右中隔支傳導(dǎo)阻滯等相似，有人推測無器質(zhì)性心臟病人出現(xiàn)向前向量增大，可能是由于左中隔支比其他分支較長之故。

66ppt課件3．向前向量增大少數(shù)正常人，特別是瘦長青年人，上橫面QR三、ST向量

正常心室肌的電激動，自心室除極完畢到復(fù)極開始，有一短暫的電話動靜止期，在心電向量圖上，從QRS環(huán)的終點（J點）到T環(huán)的起點，即為ST向量，多數(shù)成人的ST向量電位較小，表現(xiàn)為：QRS環(huán)的起點（0點）與P環(huán)的起點（E點）在同一點上，QRS環(huán)完全閉合，顯示不出ST向量。少數(shù)正常成人（特別是瘦長男性）可出現(xiàn)ST向量，表現(xiàn)為QRS環(huán)不閉合。因ST向量正常可達0.12～0.16s的范圍，在這段時間內(nèi)都屬ST向量，一般選J點后的40ms或80ms的兩個點，與QRS環(huán)的起點（0點）各連一垂直線，二點間的距離即為ST向量的振幅，其垂直線的方向即為ST是的角度，分析時，應(yīng)標明ST40ms或ST80ms的環(huán)體測量點，正常成人的ST向量應(yīng)位于左、下、前方，振幅小于0.1mV，超過這一范圍，應(yīng)視為異常。

67ppt課件三、ST向量

正常心室肌的電激動，自心室除極完畢到復(fù)

四、T環(huán)

心室肌復(fù)極形成T向量環(huán)，由于心室肌的復(fù)極不通過特殊傳導(dǎo)組織，而是由心肌通過ATP酶及K＋—Nａ＋泵的作用自行恢復(fù)到極化狀態(tài)，所以復(fù)極所需時間長（260～400ms），振幅低，因而光點密集。在正常情況下T環(huán)運行方向應(yīng)與QRS環(huán)的運行方向的最大向量相一致。T環(huán)最大向量的振幅不宜過大，亦不宜過小，通常在0.35～0.75mV之間。T環(huán)的形態(tài)一般呈光滑橢圓形或菱形，在個別面上可以呈線形，但如三個面上均呈線形，即提示為不正常。另外還有一種T環(huán)是點狀，即T環(huán)完全沒有展開，可見于冠心病及心肌炎的病人。

68ppt課件四、T環(huán)

心室肌復(fù)極形成T向量環(huán)，由于心室肌的復(fù)極不通過特69ppt課件69ppt課件70ppt課件1ppt課件

全國第一屆心電圖系統(tǒng)班

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陳清啟第九講心電向量和心電向量圖71ppt課件

全國第一屆心電圖系統(tǒng)班

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陳清

心電向量圖能夠全面、細致地反映出心臟的除極方向、順序，以及立體空間的變化。在臨床應(yīng)用上，對于陳舊性心肌梗死以及伴有束支阻滯的診斷，心房、心室肥大，預(yù)激綜合征等圖形的分析，較心電圖有更大的優(yōu)勢。一部分心電圖不能明確的問題，可以通過心電向量圖的檢查而得到進一步的判斷。同時，隨著科學(xué)儀器的進展，連續(xù)心電向量自動診斷系統(tǒng)的研制成功，除了提供更多的數(shù)據(jù)指標外，還可以對室性過早搏動進行原點定位。另一重要方面，還可利用心電向量圖的概念解釋心電圖的圖形變化。心電向量圖的一些進展不斷豐富了心電學(xué)的內(nèi)容，二者相輔相成，互相促進著心電學(xué)的不斷進展。

72ppt課件

心電向量圖能夠全面、細致地反映出心臟的除極第一節(jié)心電向量基本概念

向量

向量是物理學(xué)上的一個專用名詞，又叫矢量。通常向量用箭頭指示方向，用箭桿長短表示力的大小。單純向一個方向前進的向量，稱為單純向量。當(dāng)有幾個向量同時存在時，可把他們同時疊加起來，綜合成一個向量。73ppt課件第一節(jié)心電向量基本概念

兩個向量的方向相同時，疊加的結(jié)果，其綜合向量的方向仍和原來方向相同，其量的大小為原來兩個向量數(shù)量之和。兩個向量方向相反時，其量的大小為原來兩個向量數(shù)量之差。當(dāng)兩個向量的方向既不相同，也不相反，而是成角度時，則用平行四邊形綜合法則進行疊加，即畫一個平行四邊形，把這兩個向量作為該平行四邊形的相鄰兩邊，這個平行四邊形的對角線就是他們的綜合向量。這個綜合向量的方向和數(shù)量，可以從圖上測量或用數(shù)學(xué)方法計算。當(dāng)存在多個向量時，可按照上述原則，先取兩個向量疊加，把綜合得的向量和第3個向量疊加,再把第2次綜合得的向量和第4個向量疊加。依次進行下去，不論有多少個向量，最后都可合成一個向量（圖4—1）。

74ppt課件兩個向量的方向相同時，疊加的結(jié)果，其綜合向量圖4—1心電向量綜合法

75ppt課件圖4—1心電向量綜合法

6ppt課件二、心電向量

心肌細胞在除極和復(fù)極過程中，產(chǎn)生一系列于細胞表面上運動著的電動力，稱為電偶。電偶的移動是有一定方向的，雖然每個單位面積心肌細胞所產(chǎn)生的電偶數(shù)完全相同，但由于心肌并不是一個規(guī)則的整體，因而當(dāng)心肌在進行除極的過程中，有時除極面比較大，有時比較小，這自然就產(chǎn)生了量的差異。由于除極程序既有方向的變更，又有量的變化，故用向量表示這種電動力（電活動）最為理想，此即心電向量。

76ppt課件二、心電向量7ppt課件三、瞬間綜合向量

只有同時發(fā)生的向量才能綜合起來。每一次心臟搏動包括心房和心室的順序機械性收縮和舒張，稱為一個心動周期。其機械運動相對應(yīng)的心電活動，包括心房和心室的心電收縮期（除極和復(fù)極）和心電舒張期（靜止期），構(gòu)成一個心電周期。心臟的電活動發(fā)生在機械運動之前。心臟的除極和復(fù)極有一定的順序，每一瞬間中包含著不同部位心肌電活動，可以用一個綜合向量來代表，稱為該時刻的瞬間綜合心電向量。77ppt課件三、瞬間綜合向量

只有同時發(fā)生的向量才能綜合起來。每

由于瞬間綜合心電向量只能反映某一瞬間的綜合心電向量，無法反映心肌興奮全過程中所發(fā)生的心電向量的變化情況。于是人們就將心動周期中各瞬間綜合心電向量運行軌跡連接起來，構(gòu)成空間心電向量環(huán)。也就是說心電向量環(huán)可以看成是由無數(shù)個依次發(fā)生的瞬間綜合心電向量組成的，既包括了每一瞬時綜合心電向量，還反映了各瞬時綜合向量的變化，所以他能反映出心臟除極或復(fù)極全程的許多變化。

78ppt課件由于瞬間綜合心電向量只能反映某一瞬間的綜合心電

四、心電向量圖

在心臟跳動的每一周期中，雖然所形成的立體向量環(huán)只有1個，但是由于測量的方向不同，即在三個不同的平面（前額面、上橫面、右側(cè)面）進行測量，其投影可以形成三種不同的心電向量環(huán)，將其記錄下來，就是心電向量圖。心房除極、心室除極和復(fù)極，分別形成了P環(huán)、QRS環(huán)和T環(huán)。

79ppt課件四、心電向量圖

在心臟跳動的每一周期中，雖然所形成的立（一）P向量和P環(huán)

兩心房的解剖位置是右心房居右前方，左心房居左后方。心臟的正常沖動起源于竇房結(jié)，竇房結(jié)位于右心房的后上部，靠近上腔靜脈入口處。竇房結(jié)發(fā)出的沖動（竇性沖動）使右心房上部首先除極，然后，除極過程逐漸向右心房下部和左心房擴展，直至全部心房除極完畢。代表心房除極的綜合向量稱為P向量。

P向量環(huán)中，前一部分瞬時綜合向量代表右房的除極向量，后一部分瞬時綜合向量代表左房的除極向量，中間部分則分為兩房共同除極的向量。心房除極過程瞬時綜合向量的軌跡構(gòu)成P環(huán)，P環(huán)呈長橢圓形，其方向從右上方指向左下方，由偏前轉(zhuǎn)為偏后。由于心房肌層薄，故P環(huán)較小，在心電圖上記錄為P波。

80ppt課件（一）P向量和P環(huán)兩心房的解剖位置是右心房居（二）QRS向量和QRS環(huán)

兩個心室除極過程中的各瞬時綜合向量呈QRS向量。整個心室的除極過程，大致可分為三個階段：

81ppt課件（二）QRS向量和QRS環(huán)兩個心室除極過程中的各瞬時1．初段——室間隔除極

從心房來的沖動，經(jīng)由特殊的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)—希氏束—蒲肯野系統(tǒng)），首先抵室間隔的左室面（因為左束支的分支較早），使之先除極，并向右室面推進。由于在解剖學(xué)上左心室居左后偏下，右心室居右前偏上，因此，室間隔從左室面向右室面除極所產(chǎn)生的綜合向量指向右前方偏上。82ppt課件1．初段——室間隔除極13ppt課件2．中段——左右心室壁除極

心室壁心肌的除極，由心內(nèi)膜面向心外膜面擴布。左心室的位置居左后偏下，左心室除極向量指向左后下方。右心室的位置居右，前方偏上，除極向量指向右、前方偏上。由于左心室壁心肌比右心室壁心肌厚得多，因此，左右心室同時除極時，左心室除極所產(chǎn)生的向量占優(yōu)勢，綜合向量將指向左、下方。并且，當(dāng)較薄的右心室壁已經(jīng)除極完畢后的一段時間內(nèi)，左心室壁尚在繼續(xù)進行除極，這時左心室的向量就沒有右心室向量與它拮抗了，綜合心電向量便更明顯的指向左、下方偏后，達到心電圖周期中的最大值（最大向量）。綜上所述，心室除極的中段所產(chǎn)生的綜合心電向量的方向系有指向右、前方偏上轉(zhuǎn)為指向左、后下方，并達最大值。83ppt課件2．中段——左右心室壁除極心室壁心肌的除極，

3．末段——心室和室間隔后底部的除極

這個部位浦肯野纖維分布最少，故到最后才除極，所產(chǎn)生的綜合心電向量指向右上方偏右或有時偏左。

84ppt課件3．末段——心室和室間隔后底部的除極這個部位浦肯總之，在正常情況下，心室除極過程所產(chǎn)生的綜合心電向量（QRS向量）的動態(tài)規(guī)律，是--------------指向右前方偏上轉(zhuǎn)向--------左后下方，最后又轉(zhuǎn)向------------后上方偏右（或偏左）而結(jié)束。心室除極過程中瞬時向量的軌跡構(gòu)成QRS環(huán)，環(huán)體較大，是心電向量圖觀察的重點。在心電圖上，心室除極記錄為QRS波（圖4—2、3）。

85ppt課件總之，在正常情況下，心室除極過程所產(chǎn)生的綜合心電向量（QRS圖4—2心室除極順序示意圖

86ppt課件圖4—2心室除極順序示意圖

17ppt課件圖4—3心室除極順序與QRS環(huán)形成87ppt課件圖4—3心室除極順序與QRS環(huán)形成18ppt課件

（三）T向量和T環(huán)\

心室復(fù)極所產(chǎn)生的綜合心電向量稱為T向量，心室復(fù)極過程中瞬時綜合向量的軌跡構(gòu)成T環(huán)。由于復(fù)極過程較慢，T環(huán)光點密集。正常心電向量圖T環(huán)和QRS環(huán)的主要方向一致，但并不完全一致，它們之間還有一個小的角度，這是由于復(fù)極過程的速度、方式和方向的差異所引起，但在前額面不能大于400。

88ppt課件（三）T向量和T環(huán)\心室復(fù)極所產(chǎn)生的綜合心電

以上所述系心臟各房室電激動過程中所形成的立體空間向量。但當(dāng)我們對它進行觀察和描繪的時候，不論是利用示波器屏幕、照片或是圖紙等，都不能處于一個平面上，更不可能顯示一個立體心電向量。所以采用該空間向量分別在三個互相垂直的平面上的投影來表示它。也就是把一個占有空間的立體心電向量，從三個不同的角度（他們的方向互相垂直），把他們所觀察到的形象記錄成三個平面圖，即立體心電向量圖。反之，也可以將三個平面圖協(xié)同起來，組成空間心電向量。

89ppt課件以上所述系心臟各房室電激動過程中所形成的立體空間第二節(jié)心電向量的導(dǎo)聯(lián)體系

心電向量圖是從人體表面記錄心臟除極和復(fù)極過程中的心電活動。因此，要求有一些特定的連接導(dǎo)聯(lián)線的方法，我們稱之為導(dǎo)聯(lián)體系。

90ppt課件第二節(jié)心電向量的導(dǎo)聯(lián)體系

心電向量圖是Einthoven于1905年最早將心電圖用于臨床并提出了Einthoven假設(shè)，其要點是：

①人體是一個很大的導(dǎo)體，左上肢、右上肢和軀體下部（恥骨聯(lián)合處）三點相互之間距離相等，是一個等邊三角形的三個頂點。

②人體內(nèi)各組織的導(dǎo)電性能均勻一致。

③心臟的電活動可以當(dāng)作一個綜合等效電偶，定位于等邊三角形的中心，并在心電周期中，始終保持在等邊三角形的中心位置。

91ppt課件Einthoven于1905年最早將心電圖用于臨床并提出了E20年代末，開始有心電向量圖的研究。當(dāng)時設(shè)想由于心電向量圖具有空間性質(zhì)，其導(dǎo)聯(lián)體系必須由導(dǎo)聯(lián)軸分別平行于X軸（左右水平方向）Y軸（上下垂直方向）Z軸（前后水平方向）的三個直交導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成。嗣后相繼提出了等邊四面體系、立方體體系等，這些導(dǎo)聯(lián)體系基點仍以Einthoven等邊三角學(xué)說為理論基礎(chǔ)。

Einthoven的等邊三角形假設(shè)是有缺陷的，因在實際上心臟并非位于體腔中心，它同各肢體間的距離也不相等，人體各組織的導(dǎo)電性能也不是均勻的，并且同胸腔相比，心臟是個較大的器官而不是一個點。92ppt課件20年代末，開始有心電向量圖的研究。當(dāng)時設(shè)想1946年Banger進行了人體模型的實驗研究，對Einthoven的假設(shè)作了糾正，提出了斜三角學(xué)說，其后又有Frank等做了大量研究工作，設(shè)計出比較接近實際的導(dǎo)聯(lián)體系。其中較常用的是Frank矯正導(dǎo)聯(lián)體系。

93ppt課件1946年Banger進行了人體模型的實驗研究，對EinthFrank矯正導(dǎo)聯(lián)體系由七個電極組成，其放置部位和連接方法是：在第4肋間與胸骨交界處的水平，置五個電極：即分別在A點：左腋中線（左）；I點：右腋中線（右）；Timr點：胸骨中線（前）；M點，脊柱中線（后）；校正電極C點：左腋中線與胸骨中線之間的中點，各放置一個電極。另加H點右頸背處（上）；和F點：下肢（下），各放置一個電極?？偸瞧邆€電極。經(jīng)適當(dāng)?shù)碾姌O間電阻網(wǎng)絡(luò)的組合，便構(gòu)成了Frank矯正導(dǎo)聯(lián)體系。94ppt課件Frank矯正導(dǎo)聯(lián)體系由七個電極組成，其放置部位和連接方法是

它能較好的校正心臟的解剖位置偏左以及身體各部分導(dǎo)電性能不均勻所產(chǎn)生的影響。水平軸（X）：A點和C點組成正極（+），I點為負極（—），與習(xí)用心電圖I導(dǎo)聯(lián)、V6導(dǎo)聯(lián)近似。前后軸（Z）：C點和E點、I點組成正級（+），A點和M點組成負極（—），與心電圖V2導(dǎo)聯(lián)近似（圖4-4）。

95ppt課件它能較好的校正心臟的解剖位置偏左以及身體各部分導(dǎo)圖4-4Frank導(dǎo)聯(lián)體系示意圖

96ppt課件圖4-4Frank導(dǎo)聯(lián)體系示意圖

27ppt課件第三節(jié)心電向量圖與心電圖的關(guān)系

一、心電圖是心電向量圖的“第2次投影”二、QRS向量的運行時間、速度與心電圖波形的關(guān)系三、QRS環(huán)運行中的某些變化與心電圖挫折、粗鈍的關(guān)系

97ppt課件第三節(jié)心電向量圖與心電圖的關(guān)系

一、心電圖是心電向量

一、心電圖是心電向量圖的“第2次投影”

心電向量圖和心電圖都是心臟除極過程電位變化的反映，二者關(guān)系極為密切。心電向量圖是位于容積導(dǎo)體中心和立體向量環(huán)在人體的額面、水平面和右側(cè)面的第1次投影。所謂三個面的投影即光線從前后方向垂直于某一平面所產(chǎn)生的投影為前額面投影；光線從左右方向垂直于某一平面所產(chǎn)生的投影為右（左）側(cè)面投影；光線從上下方向垂直于某一平面所產(chǎn)生投影為水平面投影。心電圖則是平面向量環(huán)在額面和水平面導(dǎo)聯(lián)軸上的第2次投影，形成了肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)所特有的心電圖變化曲線。普通心電圖中的導(dǎo)聯(lián)軸分正負兩側(cè)，如心電向量投影于心電軸的正側(cè)，其投影為正；如向量環(huán)投影于心電軸負側(cè)，則投影為負。

98ppt課件一、心電圖是心電向量圖的“第2次投影”

心電向量圖和心（一）前額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系

標準導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）和單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（aVF、aVL、aVR）的心電圖圖形大致可以從額面心電向量環(huán)向各導(dǎo)聯(lián)投影而形成（圖4-5）。

QRS環(huán)在前額面呈逆鐘向轉(zhuǎn)動，初始向量落在標準Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的負側(cè)，投影較小，心電圖表現(xiàn)為小的q波，隨后，QRS環(huán)落在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的正側(cè)，投影較大，在心電圖上表現(xiàn)為大R波，如向量終止于Ⅰ導(dǎo)的負側(cè)，則又出現(xiàn)一個小的S波，心電圖表現(xiàn)為qRS型。同理，其他肢體導(dǎo)聯(lián)亦同樣根據(jù)心電向量環(huán)投影于該導(dǎo)聯(lián)的正負側(cè)，表現(xiàn)出不同的圖形。

99ppt課件（一）前額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系標準圖4-5前額面心電向量圖在導(dǎo)聯(lián)軸Ⅰ、aVF、aVR上的投影

100ppt課件圖4-5前額面心電向量圖在導(dǎo)聯(lián)軸Ⅰ、aVF、aVR上的投（二）胸部導(dǎo)聯(lián)是QRS環(huán)在水平面上的投影

正常水平面的心電向量環(huán)均應(yīng)是逆鐘向運轉(zhuǎn)。在V1導(dǎo)聯(lián)軸上，QRS環(huán)起始部有一小部分落在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，其后大部分落在導(dǎo)聯(lián)軸的負側(cè)，所以V1導(dǎo)聯(lián)是rS型。隨著心電向量環(huán)投影于V2～V6導(dǎo)的變化，QRS波群的r波逐漸增大，S波逐漸變小，在V6導(dǎo)聯(lián)軸上的QRS環(huán)初始部僅有一小部分落在導(dǎo)聯(lián)軸的負側(cè)。大部分落在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，最后還有一小部分落在導(dǎo)聯(lián)軸的負。，因此，正常V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈qRS型（圖4-6）。

101ppt課件（二）胸部導(dǎo)聯(lián)是QRS環(huán)在水平面上的投影正常水平面的圖4-6橫面QRS向量環(huán)在心前導(dǎo)聯(lián)軸上的投影

102ppt課件圖4-6橫面QRS向量環(huán)在心前導(dǎo)聯(lián)軸上的投影

3根據(jù)以上的投影關(guān)系，我們不僅可以從心電向量環(huán)來判定出心電圖的圖形，亦可以從心電圖形來推衍出心電向量圖的圖形。一般來說，我們可以從肢體導(dǎo)聯(lián)的Ⅰ及ａVF推衍出前額面的QRS環(huán)；從胸導(dǎo)聯(lián)V1及V6推衍出水平面的QRS環(huán)；從ａVF及V1推衍出右側(cè)面的QRS環(huán)。

103ppt課件根據(jù)以上的投影關(guān)系，我們不僅可以從心電向量環(huán)來判定出心電圖的二、QRS向量的運行時間、速度與心電圖波形的關(guān)系

QRS向量環(huán)的運行時間為60～100ms，因此，心電圖的QRS時限通常在0.6～1.0s左右。當(dāng)有束支阻滯或預(yù)激綜合征時，其運行時間延長，因此QRS終末部運行緩慢，光點密集，所以在V1出現(xiàn)寬的R′波，具有S肢的導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為增寬的S肢。完全左束支阻滯時，由于QRS環(huán)自中部開始運行緩慢至終末，尤以中部最為明顯，所以心電圖上Ⅰ、V5導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)R波頂部增寬伴切跡，V1導(dǎo)聯(lián)為寬的S波。預(yù)激綜合征，QRS環(huán)初始向量運行緩慢，因此在QRS波起初部有挫折（即Delta波），QRS總時限有所增大。

104ppt課件二、QRS向量的運行時間、速度與心電圖波形的關(guān)系

QR三、QRS環(huán)運行中的某些變化與心電圖挫折、粗鈍的關(guān)系

QRS在運行過程中有時可以出現(xiàn)扭曲、“8”字形運轉(zhuǎn)及蝕缺等現(xiàn)象，此時在心電圖上則表現(xiàn)為挫折、粗鈍。根據(jù)其發(fā)生在哪個面上，則投影于相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)。同時，由于它發(fā)生于QRS環(huán)的不同部位，其挫折、粗鈍表現(xiàn)在R肢或S肢上，如“8”字形運轉(zhuǎn)發(fā)生于額面QRS環(huán)上，就可以在某個肢體導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)出挫折、粗鈍，如發(fā)生于該導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，表現(xiàn)在R肢上，發(fā)生于該導(dǎo)聯(lián)軸的負側(cè)，則表現(xiàn)在q肢或S肢上。

105ppt課件三、QRS環(huán)運行中的某些變化與心電圖挫折、粗鈍的關(guān)系

第四節(jié)心電向量圖的分析、診斷及報告

一、平面心電向量圖的坐標及測標記二、心電向量圖的閱讀、分析及報告

106ppt課件第四節(jié)心電向量圖的分析、診斷及報告

一、平面心一、平面心電向量圖的坐標及測標記107ppt課件一、平面心電向量圖的坐標及測標記38ppt課件

（一）測量單位、運行方向、時間及振幅的測量心電向量圖以淚滴形式組成環(huán)，所以淚滴是心電向量圖具體計量單位及顯示形式。一般以淚滴的圓端為環(huán)體的運行方向。以淚滴間距作為時間單位，其間距有2.5ms（1/400秒）或5ms（1/200s）等多種；淚滴間距離的遠近表示單位時間內(nèi)向量振幅的高低。其標準電壓以直角軸向偏離長度為毫伏標準電壓，圖中以定標線長度為校正各瞬間及最大向量的具體振幅（圖4-7）。

108ppt課件

（一）測量單位、運行方向、時間及振幅的測量心電向量圖以圖4-7常用心電向量圖標記法

109ppt課件圖4-7常用心電向量圖標記法

40ppt課件

向量環(huán)的起點

P環(huán)的起點稱為E點，相當(dāng)于心電圖上T─P段（心電圖基線）的終點。

QRS環(huán)的起點稱為O點，相當(dāng)于心電圖P—R段電位線的終點。一般情況下，這三個點重合在一起，但如有P環(huán)復(fù)極向量或ST向量上升、下降，這三點就不在一處。由于QRS環(huán)是心電向量圖測量及觀察的重點，故常把O點作為坐標軸的參考點（零點）。

110ppt課件向量環(huán)的起點P環(huán)的起點稱為E點，相當(dāng)于心電（二）三個平面向量的坐標

1．前額面（F）由X軸和Y軸組成。X軸：左側(cè)（閱讀者的右側(cè)）為正（R），右側(cè)（閱讀者的左側(cè)）為負（S）；Y軸：下方為正（R），上方為負（S）。

2．上橫面（H）由Y軸和Z軸組成。X軸：左側(cè)為正（R），右側(cè)為負（S）；Z軸：前方為正（R），后方為負（S）。

3．右側(cè)面（RS）由Y軸和Z軸組成。Y軸：下方為正（R），上方為負（S）；Z軸：前方為（R），后方為負（S）。

111ppt課件（二）三個平面向量的坐標

1．前額面（三）方位（角度）標記

由三個直交坐標（X軸、Y軸、Z軸）中的兩個直交坐標組成一個面，依次兩個直交坐標線相互垂直之中心為零點，也可依垂點作為起點。其直交坐標的水平面，以閱讀者的右側(cè)終點為O°度（左），下方為90°，上方為-90°，左側(cè)為±180°（右）。左下方為Ⅰ象限，右下方為Ⅱ象限，右上方為Ⅲ象限，左上方為Ⅳ象限（圖4-8）。

112ppt課件（三）方位（角度）標記由三個直交坐標（X軸、圖4-8象限分布圖

113ppt課件圖4-8象限分布圖

44ppt課件

二、心電向量圖的閱讀、分析及報告

（一）坐標及測量標準心電向量圖是由三個直交導(dǎo)聯(lián)心電圖（X、Y、Z）組合成三個平面心電向量圖（F、H、Rs），從兩個直交導(dǎo)聯(lián)心電圖可推導(dǎo)出一個面的平面心電向量圖，反之也可以從一個平面心電向量圖演算出兩個直交導(dǎo)聯(lián)心電圖。例如，由X軸（左、右）、Z軸（前、后）組成上橫面（H）心電向量圖，則上橫面心電向量中的左、右方位及振幅必定與X軸直交導(dǎo)聯(lián)心電圖改變相同，而前、后方位及振幅也一定與Z軸直交導(dǎo)聯(lián)心電圖改變相同，在閱讀時可相互對照進行分析。分析時還須明確標準電壓（mV相當(dāng)于多少毫米）；淚滴間的距離單位是2.5ms（1/400s）還是ms（1/200s）。

114ppt課件二、心電向量圖的閱讀、分析及報告

（一）坐標及測量標

（二）記錄的方式

心電向量環(huán)的記錄，根據(jù)需要，可任意記錄心臟電激動任何一段時間內(nèi)的電位改變，因此在分析一份心電向量圖時，務(wù)必明確所記錄的內(nèi)容。當(dāng)記錄心臟一次激動全過程時（P環(huán)，QRS環(huán)，T環(huán)），應(yīng)取P環(huán)起點（E）作為各環(huán)分析時的標準零點。僅記錄心室的電收縮（QRS環(huán)、T環(huán)）則應(yīng)依QRS環(huán)的起點（0點）作為分析各項同指標的標準零點，依此類推。

115ppt課件（二）記錄的方式心電向量環(huán)的記錄，根據(jù)需要，（三）心電向量圖的測量內(nèi)容及其測量方法

1．P向量環(huán)系心房除極所形成的空間向量環(huán)。分析P環(huán)包括其方位、形態(tài)、運轉(zhuǎn)方向及振幅。

116ppt課件（三）心電向量圖的測量內(nèi)容及其測量方法

1．P向量環(huán)2．QRS向量環(huán)

系心室除極形成的空間向量環(huán)。117ppt課件2．QRS向量環(huán)系心室除極形成的空間向量環(huán)。4分析QRS環(huán)時，可從定性（觀察形態(tài)）與定量（測量數(shù)值）兩方面進行。QRS環(huán)的定性分析，主要觀察環(huán)體的形狀，如呈三角形或橢圓形等；環(huán)體是否圓滑，有無扭曲，有無蝕缺；所在的方位，運轉(zhuǎn)的方向，包括順時針及逆時針或呈“8”字形運轉(zhuǎn)。運行的速度是以淚滴間的距離表示的，淚點密集表示運行速度慢，淚點稀表示運行速度快。但要注意從三個方面同時進行觀察，一般在上橫面較展開，多以它為準。分析QRS環(huán)時通常將環(huán)分成初段、中段、末段三部分。初段即自QRS環(huán)起始點至轉(zhuǎn)變方向之前，在開始后的10～15s之內(nèi)，即初始向量，稱之為Ｑ環(huán)。中段為環(huán)體得大部分，又稱為Ｒ環(huán)。又可將其分成離心支與回心支。末段即轉(zhuǎn)回原點以前的部分，也叫終末向量。

118ppt課件分析QRS環(huán)時，可從定性（觀察形態(tài)）與定量（測量數(shù)值）兩方面QRS環(huán)定量分析

主要包括QRS環(huán)的最大向量，即從QRS環(huán)的起點“O”與QRS環(huán)的最遠點的聯(lián)線。最大向量出現(xiàn)的時間大約在40ms左右；QRS環(huán)的時間，即QRS環(huán)開始至終止所占有的總時間，按淚滴計算（圖4-9）。

119ppt課件QRS環(huán)定量分析主要包括QRS環(huán)的最大向量，即從圖4-9QRS環(huán)示意圖

120ppt課件圖4-9QRS環(huán)示意圖

51ppt課件3．ST向量

如QRS環(huán)不閉合，則自零點至QRS環(huán)終點40ms處為ST向量。121ppt課件3．ST向量如QRS環(huán)不閉合，則自零點至QRS環(huán)終點44．T環(huán)心室復(fù)極的空間向量環(huán)，即T空間向量環(huán)。T環(huán)運行的方向、形態(tài)、方位及振幅測量方法與QRS環(huán)相同。此外應(yīng)注意T環(huán)的長寬比值，T環(huán)最大向量的振幅以及它們與QRS最大向量振幅的比例。

122ppt課件4．T環(huán)心室復(fù)極的空間向量環(huán)，即T空間向量環(huán)。5．QRST夾角指最大QRS向量之間的夾角度數(shù)。通常采用夾角的絕對值，但此數(shù)值不得大于1800。

123ppt課件5．QRST夾角指最大QRS向量之間的夾角度數(shù)。第五節(jié)正常成人心電向量圖

124ppt課件第五節(jié)正常成人心電向量圖

55ppt課件

正常成人的心電向量圖應(yīng)包括P環(huán)、QRS環(huán)、TG以及ST向量。

一、P環(huán)

心房激動開始于竇房結(jié)的部位，然后以扇形向右房、房間隔和左房傳播而產(chǎn)生P環(huán)。

P向量環(huán)初始向量指向左前，代表右心房激動，以后轉(zhuǎn)向后、下、左，代表左心房激動。正常P向量環(huán)很小，呈狹長的橢圓形，需加以放大后才能進行細致的觀察和測量。通常P環(huán)在前額面最大，其最大向量指向左下，其振幅不超過02mV，均呈逆鐘向轉(zhuǎn)動，P環(huán)運行時間不大于0.10s，若超過此數(shù)，則提示心擴大。水平面P環(huán)最小，先向左前逆鐘向運行或成“8”字形，最大向量一般不超過0.1mV。前額面及水平面絕對不應(yīng)成為順鐘向運行。右側(cè)面的P環(huán)先向前，后向后，呈順鐘向運行，最大向量指向下或稍偏前或稍偏后，振幅一般不0.18mV。右側(cè)面的P環(huán)是絕對不應(yīng)成為逆鐘向運行。

125ppt課件正常成人的心電向量圖應(yīng)包括P環(huán)、QRS環(huán)、TG以及S二、QRS環(huán)

QRS環(huán)是心室除極產(chǎn)生的向量環(huán)。

（一）方位初始向量（30ms內(nèi)）大部分由心室間隔及室壁旁區(qū)的除極所形成，方向都是向前的，可向下上或向上下，多數(shù)向右。正常成人75%位于右上前方，這就是通常所說的Q向量。中段（30～70ms）向量，代表左右心室壁的除極，由于左心室壁心肌比右心室壁心肌厚得多（正常成人QRS環(huán)中段（最大），綜合向量常以左室游離壁形成的向量占優(yōu)勢，位于左下后部，即R向量。終末段（70～100ms）向量系心室及室間隔后基底部的晚期除極，位于后稍向左或稍向右、向上或向下，此為S向量，但位于右后方的面積不應(yīng)大于QRS環(huán)總面積的20%。