醫(yī)院信息應(yīng)用系統(tǒng)典型方案

醫(yī)院信息系統(tǒng)典型方案

醫(yī)院信息應(yīng)用系統(tǒng)方案目標(biāo)現(xiàn)狀挑戰(zhàn)方案價(jià)值醫(yī)療、公共衛(wèi)生信息化——以民生為根本國(guó)家衛(wèi)生信息化“十二五規(guī)劃”報(bào)告中指出。衛(wèi)生信息化發(fā)展中存在著缺乏頂層設(shè)計(jì)，信息孤島和信息瓶頸問題突出。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間總體協(xié)同效果差，信息系統(tǒng)之間缺乏信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)在采用的分散式系統(tǒng)建設(shè)模式，通常都存在著投資分散而導(dǎo)致的系統(tǒng)質(zhì)量差、多點(diǎn)維護(hù)成本高、建設(shè)周期長(zhǎng)以及信息準(zhǔn)確、安全性能低等一系列問題。構(gòu)建惠及百姓、服務(wù)應(yīng)用、資源共享、實(shí)用互聯(lián)的衛(wèi)生信息管理平臺(tái)迫在眉睫。目前，醫(yī)療行業(yè)IT支出中依然以硬件投入為主，重硬輕軟問題比較嚴(yán)重。圖22008-2014年醫(yī)療IT解決方案市場(chǎng)規(guī)模以及增速預(yù)測(cè)圖12006-2011年中國(guó)醫(yī)療行業(yè)IT市場(chǎng)規(guī)模及增速目標(biāo)醫(yī)療信息化發(fā)展歷程醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)完整的面向大中型醫(yī)院的通用應(yīng)用系統(tǒng)。它覆蓋了醫(yī)院主要管理職能和病人在醫(yī)院就診的各主要環(huán)節(jié)。將醫(yī)院的管理思想、醫(yī)院各部門的業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)以及計(jì)算機(jī)技術(shù)統(tǒng)一起來。1996年，國(guó)家金衛(wèi)工程開始。達(dá)因、展華、天健、眾邦、杜恩、東華、方正等分別推廣了各自醫(yī)療信息系統(tǒng)，隨后呈現(xiàn)百花齊放的一種格局。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和國(guó)家金衛(wèi)工程的持續(xù)展開，基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)在全國(guó)各地醫(yī)療單位大量開展，其中以HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)），EMRS（電子病歷系統(tǒng)）、PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）為主。IT包括技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施（硬件、系統(tǒng)軟件和通信設(shè)施）、應(yīng)用基礎(chǔ)設(shè)施（應(yīng)用軟件和數(shù)據(jù)庫），國(guó)際IT領(lǐng)域的權(quán)威研究機(jī)構(gòu)Gartner認(rèn)為，ITSM是一套通過服務(wù)級(jí)別協(xié)議（SLA）來保證IT服務(wù)質(zhì)量的協(xié)同流程，其主要工作就是提供低成本、高質(zhì)量的IT服務(wù)。目標(biāo)HISLISPACS/RISEMREHRRHIN醫(yī)療信息化建設(shè)路徑目標(biāo)業(yè)務(wù)部門醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)模不斷擴(kuò)展CONFIDENTIAL6HIS系統(tǒng)PACS系統(tǒng)EMR系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心門診／住院檢驗(yàn)／放射信息技術(shù)檢驗(yàn)決策系統(tǒng)遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)療報(bào)告?zhèn)€人健康檔案DICOM區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同數(shù)據(jù)庫區(qū)域健康檔案數(shù)據(jù)庫現(xiàn)狀當(dāng)前醫(yī)院面臨信息技術(shù)挑戰(zhàn)7資金投入不夠產(chǎn)出難以直觀呈現(xiàn)開放共享與安全管理的矛盾人力資源不足終端多人使用職責(zé)不明，管理困難醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)量龐大權(quán)限泛濫業(yè)務(wù)中斷，停機(jī)網(wǎng)絡(luò)隔離，安全與便利不能兼得法規(guī)遵從（HIPAA）現(xiàn)狀醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)什么是HISHIS是覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)全過程的信息管理系統(tǒng)。按照學(xué)術(shù)界公認(rèn)的定義——利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息(PatientCareInformation)和行政管理信息（AdministrationInformation)的收集(Collect)、存儲(chǔ)(Store)、處理(Process)、提取(Retrieve)和數(shù)據(jù)交換(Communicate)的能力并滿足授權(quán)用戶(AuthorizedUsers)的功能需求的平臺(tái)。CONFIDENTIAL8HIS區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)基礎(chǔ)架構(gòu)平臺(tái)運(yùn)營(yíng)決策管理臨床醫(yī)療系統(tǒng)系統(tǒng)：3子系統(tǒng)：4系統(tǒng)：1

子系統(tǒng)：5

系統(tǒng)：7子系統(tǒng)：28系統(tǒng)：6

子系統(tǒng)：53系統(tǒng)：23子系統(tǒng)：9

現(xiàn)狀醫(yī)院信息化整體架構(gòu)介紹HospitalInformationSystem。HIS是醫(yī)院用的最基本的系統(tǒng)，也稱醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，主要功能有收費(fèi)、藥房發(fā)房、辦理入院、記帳、結(jié)帳、打清單，醫(yī)院報(bào)表統(tǒng)計(jì)查詢的一套系統(tǒng)?，F(xiàn)狀LIS系統(tǒng)組成LaboratoryInformationSystem（檢驗(yàn)信息系統(tǒng)）CONFIDENTIAL10LIS是檢驗(yàn)管理系統(tǒng)，用于檢驗(yàn)科條碼采集，標(biāo)本核收、報(bào)告審核的一套系統(tǒng)。檢驗(yàn)單申請(qǐng)檢驗(yàn)工作站試劑管理審核管理護(hù)士工作站檢驗(yàn)收費(fèi)系統(tǒng)管理現(xiàn)狀工作流程示意圖CONFIDENTIAL11門診病人HIS系統(tǒng)門診掛號(hào)開具檢驗(yàn)單據(jù)檢驗(yàn)收款檢驗(yàn)收款讀取門診信息打印條碼并采樣核收樣本LIS系統(tǒng)住院病人住院申請(qǐng)開具檢驗(yàn)單據(jù)檢驗(yàn)收款檢驗(yàn)收款讀取門診信息打印條碼并采樣核收樣本檢驗(yàn)結(jié)果完成后提交HIS系統(tǒng)護(hù)士站打印醫(yī)生站查詢自助打印現(xiàn)狀什么是PCAS／RIS系統(tǒng)PACS（PictureArchivingandCommunicationSystems）系統(tǒng)意為影像歸檔和通信系統(tǒng)。主要的任務(wù)就是把日常產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)影像（包括核磁，CT，超聲，各種X光機(jī)，各種紅外儀、顯微儀等設(shè)備產(chǎn)生的圖像）通過各種接口（模擬，DICOM，網(wǎng)絡(luò)）以數(shù)字化的方式海量保存起來，在一定的授權(quán)下能夠很快的調(diào)回使用，同時(shí)增加一些輔助診斷管理功能。

RIS(radiologyinformationsystem）是放射科信息系統(tǒng)，用戶記錄預(yù)約（登記）、就診（登記）、出片、報(bào)告、審核、發(fā)片等流程的環(huán)節(jié)。CONFIDENTIAL12現(xiàn)狀1、檢查安排功能RIS登記工作站RIS服務(wù)器2、檢查執(zhí)行處理單元醫(yī)療儀器：CR/DR、CT、MR、DSA、NM、PET、US等3、檢查結(jié)果處理單元DICOM網(wǎng)關(guān)PACS服務(wù)器存儲(chǔ)Web影像服務(wù)器（面向臨床醫(yī)生工作站）影像工作站（影像處理和診斷報(bào)告）高級(jí)影像后處理工作站PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D

醫(yī)院PACS/RIS現(xiàn)狀面臨挑戰(zhàn)HIS系統(tǒng)架構(gòu)難于擴(kuò)展系統(tǒng)業(yè)務(wù)復(fù)雜，維護(hù)難度大服務(wù)器故障軟件故障數(shù)據(jù)庫性能問題人為問題LIS工作效率工作質(zhì)量協(xié)調(diào)處理數(shù)據(jù)長(zhǎng)期存儲(chǔ)的風(fēng)險(xiǎn)各種系統(tǒng)間集成維護(hù)難度加大傳統(tǒng)方式需要重新采購設(shè)備構(gòu)筑以應(yīng)對(duì)新環(huán)境要求加大人員投入和資金投入增大投資，應(yīng)用系統(tǒng)集群環(huán)境定期系統(tǒng)檢查，謹(jǐn)慎處理軟件升級(jí)或改造投入更多的硬件成本加強(qiáng)管理CONFIDENTIAL14挑戰(zhàn)PCAS故障率及應(yīng)對(duì)辦法序號(hào)故障原因發(fā)生比例1計(jì)算機(jī)硬件24%2硬盤裝置26%3通信處理器11%4數(shù)據(jù)通信網(wǎng)絡(luò)10%5軟件22%6人為6%7其他1%8總計(jì)100%CONFIDENTIAL15資料來源于

南京江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院HighAvailability,vMotionVSAN,DataProtectorOperationManagement,HypericNetworkTeaming,DistributeSwitchSnapShot,vCACvCloudSuite挑戰(zhàn)

醫(yī)療信息化系統(tǒng)方案HIS系統(tǒng)堅(jiān)實(shí)穩(wěn)定的數(shù)據(jù)中心CONFIDENTIAL17共享資源池自動(dòng)優(yōu)化硬件容錯(cuò)

虛擬數(shù)據(jù)中心操作系統(tǒng)－vSphere自我保護(hù)自動(dòng)化

桌面或者服務(wù)器負(fù)載方案減少服務(wù)器數(shù)量，輕松實(shí)現(xiàn)功能擴(kuò)展需要模塊名稱數(shù)量系統(tǒng)管理平臺(tái)2臺(tái)電子病歷2臺(tái)移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站1臺(tái)臨床路徑管理2臺(tái)體檢系統(tǒng)1臺(tái)臨床數(shù)據(jù)采集2臺(tái)手術(shù)麻醉系統(tǒng)2臺(tái)病理系統(tǒng)1臺(tái)重癥監(jiān)護(hù)2臺(tái)藥房管理2臺(tái)設(shè)備管理2臺(tái)藥理實(shí)驗(yàn)1臺(tái)門診統(tǒng)計(jì)查詢1臺(tái)CONFIDENTIAL18價(jià)值系統(tǒng)高可靠性，避免硬件維護(hù)業(yè)務(wù)等宕機(jī)時(shí)間避免硬件故障的宕機(jī)時(shí)間服務(wù)器的持續(xù)高可用性提前遷移應(yīng)用遠(yuǎn)離失效的硬件遷移工作負(fù)載，資源利用率最大化獨(dú)特工作應(yīng)用系統(tǒng)負(fù)載在線遷移,避免計(jì)劃停機(jī)所帶來的應(yīng)用中斷虛擬層虛擬層價(jià)值集中管理方式，減輕IT管理員工作負(fù)擔(dān)集中的單點(diǎn)管理所有的虛擬化平臺(tái)務(wù)器和虛擬機(jī)完整的資源映射和拓?fù)鋱D，實(shí)現(xiàn)拖放控制企業(yè)基礎(chǔ)架構(gòu)通過你的服務(wù)器環(huán)境部署、啟動(dòng)和遷移虛擬機(jī)監(jiān)控系統(tǒng)利用率和性能自動(dòng)通知和email報(bào)警通過強(qiáng)壯的訪問控制確保環(huán)境安全，可以和活動(dòng)目錄軟件開發(fā)包支持和第三方的管理工具集成價(jià)值多層次的數(shù)據(jù)備份機(jī)制提高數(shù)據(jù)安全性虛擬層X虛擬機(jī)或文件級(jí)別的恢復(fù)，SnapShot快照功能增量備份和消除重復(fù)數(shù)據(jù)以節(jié)約磁盤空間為虛擬機(jī)提供快速、簡(jiǎn)單和完整的數(shù)據(jù)保護(hù)vSphereDataProtection支持快速、高效的磁盤備份獨(dú)有的EMCAvamar可實(shí)現(xiàn)業(yè)界最高的重復(fù)數(shù)據(jù)消除VDP價(jià)值NICTeaming,MultipathingVMwareFaultTolerance,

HighAvailability,

DRSMaintenanceMode,vMotionStoragevMotion/DRSSiteRecoveryManager組件服務(wù)器存儲(chǔ)數(shù)據(jù)站點(diǎn)VMwareDataRecovery,

VMwareReadyDataProtectionsolutionsfrom

third-partypartners硬件失敗的保護(hù)零宕機(jī)時(shí)間的計(jì)劃內(nèi)維護(hù)計(jì)劃外宕機(jī)和災(zāi)難的保護(hù)VMFSVMFS在每一個(gè)層面提供業(yè)務(wù)連續(xù)性保護(hù)價(jià)值醫(yī)學(xué)影像管理與通訊系統(tǒng)PACS／RISCONFIDENTIAL23滿足PACS對(duì)于存儲(chǔ)空間不斷增長(zhǎng)的需要分布式數(shù)據(jù)存儲(chǔ)容量通過聚合跨多個(gè)主機(jī)中集群成員和磁盤的大小動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)

隨著主機(jī)節(jié)點(diǎn)數(shù)量擴(kuò)展性能線性的增長(zhǎng)基于閃存設(shè)備的存儲(chǔ)滿足最高900kIOPS

性能節(jié)點(diǎn)容錯(cuò)保證數(shù)據(jù)的完整性滿足PACS業(yè)務(wù)對(duì)于容量和性能的要求diskgroupdiskgroupdiskgroupdiskgroupEachhost:5diskgroupsmax.Eachdiskgroup:1SSD+1to7HDDsdiskgroupVSANnetworkVSANnetworkVSANnetworkVSANnetworkVSANnetworkvsanDatastoreHDDHDDHDDHDDHDD近年P(guān)ACS圖像管理和歸檔的技術(shù)發(fā)展主要體現(xiàn)在下列幾方面：內(nèi)部存儲(chǔ)格式標(biāo)準(zhǔn)化為

DICOM3.0采納標(biāo)準(zhǔn)壓縮算法來壓縮圖像文三級(jí)儲(chǔ)存模式(在線、近線和離線)已經(jīng)轉(zhuǎn)變成兩級(jí)(在線和備份)

方案使用VSAN在PACS系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)25兩次鼠標(biāo)點(diǎn)擊設(shè)置VSAN服務(wù)統(tǒng)一集成在vSphere

管理控制臺(tái)自動(dòng)調(diào)整和彈性擴(kuò)展?jié)M足容量需要簡(jiǎn)單快速與vSphere內(nèi)核深度集成閃存加速提高文件讀取16節(jié)點(diǎn)提供最大915KIOPs性能提高應(yīng)用服務(wù)器的密度最優(yōu)的性能價(jià)格比以獲得高收益匯報(bào)性能優(yōu)越價(jià)格低廉降低了前期系統(tǒng)投資成本(CAPEX)隨著需求增長(zhǎng)(OPEX)采用工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)硬件服務(wù)器避免即插即用的存儲(chǔ)模式價(jià)值北京人民醫(yī)院虛擬化項(xiàng)目Page26案例用戶目標(biāo)Page27虛擬化之前全面虛擬化之后對(duì)比PC服務(wù)器數(shù)量145臺(tái)6臺(tái)管理負(fù)擔(dān)大大減輕存儲(chǔ)數(shù)量25套5套管理負(fù)擔(dān)大大減輕服務(wù)器網(wǎng)絡(luò)連線數(shù)量400~50070~90大大減少故障環(huán)節(jié)用電量需求130KW60~90KW光此項(xiàng)每年節(jié)省電費(fèi)35~60萬制冷量需求140KW70~100KW降低了機(jī)房制冷壓力，節(jié)約電源投入成本若按項(xiàng)目需要，按原來模式為新項(xiàng)目提供硬件需1000萬加上更新老舊設(shè)備投入500萬元，總計(jì)1500萬元按照滿足同樣的項(xiàng)目需要和設(shè)備更新，包括虛擬化軟件投入，總計(jì)需要600~800萬總計(jì)可節(jié)約700~900萬元服務(wù)解決方案一：云計(jì)算基礎(chǔ)架構(gòu)平臺(tái)建設(shè)成功案例醫(yī)院虛擬化收益案例建設(shè)目標(biāo)業(yè)務(wù)連續(xù)性任何服務(wù)器、存儲(chǔ)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備故障不影響業(yè)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行數(shù)據(jù)安全性所有應(yīng)用系統(tǒng)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)集中、離線備份靈活的可擴(kuò)展性存儲(chǔ)、服務(wù)器及網(wǎng)絡(luò)性能可隨業(yè)務(wù)發(fā)展隨時(shí)擴(kuò)展、相應(yīng)升級(jí)不會(huì)造成業(yè)務(wù)中斷業(yè)務(wù)敏捷度生產(chǎn)系統(tǒng)快速進(jìn)行