痿證是因外感或內(nèi)傷課件

痿證[概說(shuō)]

一、概念

痿證是因外感或內(nèi)傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)，以致肢體筋脈馳緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見(jiàn)，亦稱(chēng)“痿躄”。

痿——肢體痿弱不用。躄——下肢軟弱無(wú)力，不能步履。《素問(wèn)·玄機(jī)原病式》：“痿，謂手足痿弱，無(wú)力以運(yùn)行也?！倍?、沿革（一）《內(nèi)經(jīng)》有專(zhuān)篇討論1.病因：悲哀、入房、水濕、勞倦、濕熱等。2.病機(jī)：“肺熱葉焦”,3.分類(lèi)：皮、脈、筋、肉、骨痿。4.治療：“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”（二）《三因極一病證方論》提出病機(jī)特點(diǎn):“內(nèi)臟精血虛耗，榮衛(wèi)失度”三、討論范圍

痿證可見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉損害引起的馳緩性癱瘓，如多發(fā)性神經(jīng)根炎、急性脊髓炎、進(jìn)行性肌萎縮、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹、肌營(yíng)養(yǎng)不良、癔病性癱瘓和表現(xiàn)為軟癱的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后遺癥等。[病因病機(jī)]

一、病因（一）肺熱傷津，津傷不布。

《素問(wèn)·痿論》“五臟因肺熱葉焦……發(fā)為痿躄。”一、病因（二）濕熱浸淫，氣血不運(yùn)。

《素問(wèn)·痿論》“有漸于濕，以水為事,著有所留，居處相濕。肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。”

《素問(wèn)·生氣通天論》“濕熱不攘,大筋軟短，小筋馳長(zhǎng)，軟短為拘，馳長(zhǎng)為痿?！币?、病因（三）脾胃虧虛，精微不運(yùn)。

（四）肝腎虧損，髓枯筋痿。二、病機(jī)

(二)病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，但可由實(shí)轉(zhuǎn)虛。1.病初邪熱偏盛，陰傷不甚，正尚未虛——實(shí)2.邪留不去，久必傷正，由實(shí)轉(zhuǎn)虛。3.病久虛多實(shí)少，以虛為主。此外，由于痿證與津液、氣血的輸布失調(diào)有關(guān)，故還需注意：津凝成痰、血滯為瘀等夾痰夾瘀之變。[診查要點(diǎn)]

一、診斷依據(jù)1.肢體筋脈弛緩不收，軟弱無(wú)力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。2.由于肌肉痿軟無(wú)力，可有瞼廢、歧視，聲嘶低喑，抬頭無(wú)力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。3.部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。三、

相關(guān)檢查

（一）檢測(cè)血液中血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)，乳酸脫氫酶(LDH)，醛縮酶，肌酸磷酸激酶(CPK)的含量以及尿中肌酸排泄量，有助于鑒別痿證肌肉萎縮的病因。（二）腦脊液檢查、肌電圖檢查、肌肉活組織檢查等，有助于對(duì)與痿證有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷。（三）測(cè)定血中乙酰膽堿受體抗體增加，對(duì)神經(jīng)、肌肉接頭部位疾病有較高的診斷價(jià)值。[辨證論治]

一、辨證要點(diǎn)——辨虛實(shí)

實(shí)證——起病急，發(fā)展快，肢體不用，伴拘急麻木，肌肉萎縮不明顯——濕、熱、痰、瘀。虛證——起病緩慢，病程較長(zhǎng)或經(jīng)久不已，肢體馳緩不痛，肌肉萎縮明顯——?dú)庋幘澨?。二、治療原則（一）分虛實(shí)論治

二、治療原則（二）“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”——補(bǔ)益后天

《素問(wèn)·痿論》指出：“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！庇捎诜沃蛞簛?lái)源于脾胃，肝腎之精血有賴(lài)于脾胃的生化。若脾胃虛弱，受納運(yùn)化功能失常，津液精血生化之源不足，肌肉筋脈失養(yǎng)，則肢體痿軟，不易恢復(fù)。若脾胃功能健旺，飲食得增，氣血津液充足，臟腑功能轉(zhuǎn)旺，筋脈得以濡養(yǎng)，有利于痿證的恢復(fù)。

三、證治分類(lèi)

四、其它療法（一）飲食（二）針灸（三）另可配合推拿、氣功、理療、體療等。

采用綜合療法，療效好，恢復(fù)快。[預(yù)防調(diào)護(hù)]

1.避居濕地，防御外邪侵襲。2.加強(qiáng)日常護(hù)理。3.提倡病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。4.注意精神飲食調(diào)養(yǎng)。[臨證備要]

（一）注意各證的相互轉(zhuǎn)化與兼夾。（二）清熱與養(yǎng)陰必須兼顧，但忌苦寒太過(guò)。

用藥當(dāng)以甘寒清肺養(yǎng)胃為主，或宗丹溪“瀉南方補(bǔ)北方”之旨，清熱降火與滋養(yǎng)腎陰并進(jìn)，若苦燥太過(guò)易傷陰液。（三）重視使用血肉有情之品。（四）治痿慎用風(fēng)藥。

《丹溪心法》指出：“痿病斷不可作風(fēng)治而用風(fēng)藥”，《景岳全書(shū)》亦指出：“痿病最忌發(fā)表，亦恐傷陰。”痿病多虛，實(shí)證亦多偏熱。治風(fēng)之劑，皆發(fā)散風(fēng)邪，開(kāi)