心臟體格檢查課件-002

心臟體格檢查心臟體格檢查心臟體格檢查心臟體格檢查1位于胸腔縱隔

前方平對(duì)胸骨體和第2-6肋軟骨后方平對(duì)第5-8胸椎心臟的位置心臟體格檢查位于胸腔縱隔心臟的位置心臟體格檢查2①右上點(diǎn)：位于右側(cè)第3肋軟骨上緣

距胸骨右緣1.2厘米②左上點(diǎn)：位于左側(cè)第2肋軟骨下緣

距胸骨左緣1.2厘米③右下點(diǎn)：位于右側(cè)第六胸肋關(guān)節(jié)處④左下點(diǎn)：位于第5肋間隙

距前正中線約7～9厘米心臟的體表投影心臟體格檢查①右上點(diǎn)：位于右側(cè)第3肋軟骨上緣

距胸骨3APTEM心臟體格檢查APTEM心臟體格檢查4心臟的視診、觸診、叩診、聽(tīng)診，對(duì)于判斷有無(wú)心臟病以及心臟病的病因、性質(zhì)、部位和程度均有重要意義。心臟體格檢查心臟的視診、觸診、叩診、聽(tīng)診，對(duì)于判斷有無(wú)心臟病以及心臟病的51、視診檢查者站在病人右側(cè)視線與胸廓同高，觀察心前區(qū)外形、心尖搏動(dòng)及其他搏動(dòng)。心臟體格檢查1、視診檢查者站在病人右側(cè)心臟體格檢查6視診心前區(qū)外形：正常人心前區(qū)（相當(dāng)于心臟在前胸壁上的投影）與右側(cè)相應(yīng)部位基本是對(duì)稱的。心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，心尖向前沖擊心前左前下方胸壁，形成心尖搏動(dòng)。正常心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1cm處，搏動(dòng)范圍的直徑約為2.0-2.5cm。心臟體格檢查視診心前區(qū)外形：正常人心前區(qū)（相當(dāng)于心臟在前胸壁上的投影）7胸骨左緣第2肋間的搏動(dòng)——肺動(dòng)脈擴(kuò)張或肺動(dòng)脈高壓胸骨右緣第2肋間的搏動(dòng)——主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張胸骨左緣第3、4肋間的搏動(dòng)——右心室肥大劍突下搏動(dòng)——肺氣腫伴右心室肥大或腹主動(dòng)脈瘤心前區(qū)其他搏動(dòng)心臟體格檢查胸骨左緣第2肋間的搏動(dòng)心前區(qū)其他搏動(dòng)心臟體格檢查82、觸診心尖搏動(dòng)：觸診有助于確定心尖搏動(dòng)是否為抬舉性。震顫：也稱貓喘。心包摩擦感左心室心臟體格檢查2、觸診心尖搏動(dòng)：觸診有助于確定心尖搏動(dòng)是否為抬舉性。左心室9震顫的部位與臨床意義部位時(shí)相常見(jiàn)病變胸骨右緣第二肋間收縮期主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間收縮期肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第三、四肋間收縮期室間隔缺損胸骨左緣第二肋間連續(xù)性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄心臟體格檢查震顫的部位與臨床意義部位時(shí)相常見(jiàn)病變胸骨右緣第二肋間收縮期主103、叩診目的：確定心臟（包括所屬大血管）的大小、形狀及其在胸腔內(nèi)的位置。方法：間接叩診法。注意事項(xiàng)心臟體格檢查3、叩診目的：確定心臟（包括所屬大血管）的大小、形狀及其在胸11叩診注意事項(xiàng)體位：被檢者取仰臥位或坐位。板指方向：仰臥位時(shí)，板指與肋間平行；坐位時(shí)，板指與所測(cè)定的心臟邊緣平行。叩診順序：由外向內(nèi)，自下而上，先左后右。心臟體格檢查叩診注意事項(xiàng)體位：被檢者取仰臥位或坐位。心臟體格檢查12叩診注意事項(xiàng)叩診時(shí)，沿肋間進(jìn)行。叩左界時(shí)，從心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始，叩診音由清音變?yōu)闈嵋艏礊樾慕缤饩墸_定心界后，再依次上移一個(gè)肋間叩診，直至第2肋間。叩右界時(shí)，先叩出肝上界，然后在上一肋間開(kāi)始，依交上移至第2肋間止。對(duì)各肋間叩得的濁間界逐一作出標(biāo)記，并測(cè)量其與前正中線的垂直距離。正常成人左鎖骨中線至前正中線的距離為8-10cm。心臟體格檢查叩診注意事項(xiàng)叩診時(shí)，沿肋間進(jìn)行。心臟體格檢查13正常心臟濁音界心臟的濁音界包括絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界。心臟及大血管為不含氣器官，叩診呈絕對(duì)濁音（實(shí)音）。心臟被除數(shù)肺遮蓋的部分叩診呈相對(duì)濁音（濁音）。心界是指心臟的相對(duì)濁音界，它反映心臟的實(shí)際大小。心臟體格檢查正常心臟濁音界心臟的濁音界包括絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界。心臟體14正常成人的心臟相對(duì)濁音界右界（cm）肋間左界（cm）右界（cm）肋間左界（cm）2-3Ⅱ2-33-4Ⅳ5-62-3Ⅲ3.5-4.5Ⅴ7-9心臟體格檢查正常成人的心臟相對(duì)濁音界右界肋間左界（cm）右界（cm）肋間15心臟濁音界的改變及其臨床意義左心室增大（靴形心）：常見(jiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和高血壓性心臟病，又稱主動(dòng)脈瓣型心。左心房與肺動(dòng)脈段擴(kuò)大（梨形心）：常見(jiàn)二尖瓣狹窄，又稱二尖瓣形心。心包積液：坐位時(shí)心間音界呈三角燒瓶形，平臥時(shí)心底部濁音界增寬。特征性體征。心臟體格檢查心臟濁音界的改變及其臨床意義左心室增大（靴形心）：常見(jiàn)主動(dòng)脈164、聽(tīng)診心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)心臟通常有五個(gè)瓣膜聽(tīng)診區(qū)：主動(dòng)脈瓣有兩個(gè)聽(tīng)診區(qū)。心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)與其瓣膜口在胸壁上的投影并不相一致。心臟體格檢查4、聽(tīng)診心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)心臟體格檢查17心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū)：心尖區(qū)，左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。M肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。P主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間。A主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：胸骨左緣第3肋間。E三尖瓣區(qū)：胸骨體下端近劍突秒偏左或稍偏右。T心臟體格檢查心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū)：心尖區(qū)，左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。18聽(tīng)診聽(tīng)診順序：可按二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)的順序進(jìn)行。亦可由二尖瓣區(qū)開(kāi)始，沿逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行。聽(tīng)診內(nèi)容：心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音及心包摩擦音。心臟體格檢查聽(tīng)診聽(tīng)診順序：可按二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、19心率竇性心動(dòng)過(guò)速：HR>100次/分竇性心動(dòng)過(guò)緩：HR<60次/分心律竇性心律不齊過(guò)早搏動(dòng)：聯(lián)律心房顫動(dòng)：脈搏短絀心臟體格檢查心率竇性心動(dòng)過(guò)速：HR>100次/分心律竇性心律不齊心臟體格20心音第一心音：心室收縮期開(kāi)始第二心音：心室舒張期開(kāi)始第三心音：兒童和青少年有時(shí)能聽(tīng)到第四心音：不能被人耳聽(tīng)到。心臟體格檢查心音第一心音：心室收縮期開(kāi)始心臟體格檢查21第一心音與第二心音的區(qū)別區(qū)別點(diǎn)第一心音第二心音最響部位心尖部心底部音調(diào)較低較高強(qiáng)度較強(qiáng)較弱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，0.1S較短，0.08S與心尖搏動(dòng)的關(guān)系同時(shí)出現(xiàn)在其后出現(xiàn)心臟體格檢查第一心音與第二心音的區(qū)別區(qū)別點(diǎn)第一心音第二心音最響部位心尖部22心音的改變及其臨床意義心音強(qiáng)度的改變：第一、第二心音同時(shí)增強(qiáng)或同時(shí)減弱第一心音增強(qiáng)或減弱第二心音增強(qiáng)或減弱心音性質(zhì)的改變：鐘擺律，胎心律。（見(jiàn)于大面積急性心肌梗死、重癥心肌炎等）心音分裂：兩個(gè)瓣膜關(guān)閉時(shí)間關(guān)大于0.03S。心臟體格檢查心音的改變及其臨床意義心音強(qiáng)度的改變：心臟體格檢查23第一、第二心音強(qiáng)度同時(shí)改變第一、第二心音同時(shí)增強(qiáng)見(jiàn)于胸壁薄或心臟活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，如勞動(dòng)后、情緒激動(dòng)、嚴(yán)重貧血等。第一、第二心音同時(shí)減弱見(jiàn)于肥胖、胸壁水腫、左側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心功能不全、休克、心包積液等。心臟體格檢查第一、第二心音強(qiáng)度同時(shí)改變第一、第二心音同時(shí)增強(qiáng)心臟體格檢查24第一心音強(qiáng)度的改變第一心音增強(qiáng)見(jiàn)于二尖瓣狹窄、高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，形成房室分離，心房心室同時(shí)收縮時(shí)，則第一心音極強(qiáng)，稱“大炮音”。第一心音減弱見(jiàn)于二類瓣關(guān)閉不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭等。心臟體格檢查第一心音強(qiáng)度的改變第一心音增強(qiáng)心臟體格檢查25第二心音強(qiáng)度的改變第二心音增強(qiáng)主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等，肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)，見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄等。第二心音減弱主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全。心臟體格檢查第二心音強(qiáng)度的改變第二心音增強(qiáng)心臟體格檢查26心音分裂第一心音分裂見(jiàn)于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動(dòng)脈高壓等第二心音分裂生理性分裂：多見(jiàn)青少年通常分裂：見(jiàn)于二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄、完全性固定分裂：先天性心臟病房間隔缺損。反常分裂：見(jiàn)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄、重度高血壓等。心臟體格檢查心音分裂第一心音分裂心臟體格檢查27額外心音舒張期額外心音：奔馬律：心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。開(kāi)瓣音：是二尖瓣瓣葉強(qiáng)性尚好的標(biāo)志。心包叩擊音：見(jiàn)于縮窄性心包炎。收縮期額外心音：早期喀喇音、中晚期喀喇音。醫(yī)源性額外心音：人工瓣膜音和人工起搏音。心臟體格檢查額外心音舒張期額外心音：心臟體格檢查28心臟雜音指在心音與額外心音之外持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的音。聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意其出現(xiàn)的時(shí)期、最響部位、性、傳導(dǎo)方向、強(qiáng)度與形態(tài)，以及與體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。雜音的臨床意義：收縮期雜音，舒張期雜音，連續(xù)性雜音。心臟體格檢查心臟雜音指在心音與額外心音之外持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的音。心臟體格檢查29最響部位與病變部位有關(guān)。心尖部：提示二尖瓣病變。主動(dòng)脈瓣區(qū)最響，提示主動(dòng)脈瓣病變等。室間隔缺損的雜音在胸骨左緣3肋間最響房間隔缺損的在胸骨左緣第2肋間最響動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的雜音在胸骨左緣2肋間及附最響。心臟體格檢查最響部位與病變部位有關(guān)。心臟體格檢查30性質(zhì)二尖瓣狹窄：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣2肋間及附近的連續(xù)機(jī)器樣雜音感染性心內(nèi)膜炎：樂(lè)音樣雜音心臟體格檢查性質(zhì)二尖瓣狹窄：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音心臟體格檢查31強(qiáng)度：levine6級(jí)分級(jí)法級(jí)別響度聽(tīng)診特點(diǎn)震顫1最輕很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽(tīng)診才能聽(tīng)到無(wú)2輕度較易聽(tīng)到，雜音柔和無(wú)3中度明顯的雜音，較響亮無(wú)或可能有4響亮雜音響亮有5很響雜音很強(qiáng)，向周圍及背部傳導(dǎo)明顯6最響雜音極響、震耳，聽(tīng)診器稍離開(kāi)胸壁也能聽(tīng)到強(qiáng)烈心臟體格檢查強(qiáng)度：levine6級(jí)分級(jí)法級(jí)別響度聽(tīng)診特點(diǎn)震顫1最輕很弱，32體位二尖瓣狹窄的舒張期雜音在左側(cè)臥位時(shí)明顯。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在坐位且身體稍前傾時(shí)更清楚。二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音在仰臥位時(shí)較清楚。心臟體格檢查體位二尖瓣狹窄的舒張期雜音在左側(cè)臥位時(shí)明顯。心臟體格檢查33呼吸深吸氣時(shí)，三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全的雜音、肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全的雜音增強(qiáng)。深呼氣時(shí)，二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、主動(dòng)脈關(guān)閉不全或狹窄的雜音增強(qiáng)。心臟體格檢查呼吸深吸氣時(shí)，三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全的雜音、肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉34心包摩擦音該音為粗糙、高調(diào)、類似紙張摩擦的聲音。在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間最清楚。與呼吸無(wú)關(guān)，屏氣時(shí)仍存在。心臟體格檢查心包摩擦音該音為粗糙、高調(diào)、類似紙張摩擦的聲音。心臟體格檢查35心前區(qū)有無(wú)隆起心尖部有無(wú)異常搏動(dòng)心尖搏動(dòng)細(xì)震顫心包摩擦感左右二、三肋間相對(duì)濁音界左側(cè)四五肋間相對(duì)濁音界心臟速率心臟節(jié)律心音心臟雜音心包摩擦音視二、觸三、叩四、聽(tīng)五心臟體格檢查心前區(qū)有無(wú)隆起心尖搏動(dòng)左右二、三肋間相對(duì)濁音界心臟速率視二、36心臟體格檢查心臟體格檢查心臟體格檢查心臟體格檢查37位于胸腔縱隔

前方平對(duì)胸骨體和第2-6肋軟骨后方平對(duì)第5-8胸椎心臟的位置心臟體格檢查位于胸腔縱隔心臟的位置心臟體格檢查38①右上點(diǎn)：位于右側(cè)第3肋軟骨上緣

距胸骨右緣1.2厘米②左上點(diǎn)：位于左側(cè)第2肋軟骨下緣

距胸骨左緣1.2厘米③右下點(diǎn)：位于右側(cè)第六胸肋關(guān)節(jié)處④左下點(diǎn)：位于第5肋間隙

距前正中線約7～9厘米心臟的體表投影心臟體格檢查①右上點(diǎn)：位于右側(cè)第3肋軟骨上緣

距胸骨39APTEM心臟體格檢查APTEM心臟體格檢查40心臟的視診、觸診、叩診、聽(tīng)診，對(duì)于判斷有無(wú)心臟病以及心臟病的病因、性質(zhì)、部位和程度均有重要意義。心臟體格檢查心臟的視診、觸診、叩診、聽(tīng)診，對(duì)于判斷有無(wú)心臟病以及心臟病的411、視診檢查者站在病人右側(cè)視線與胸廓同高，觀察心前區(qū)外形、心尖搏動(dòng)及其他搏動(dòng)。心臟體格檢查1、視診檢查者站在病人右側(cè)心臟體格檢查42視診心前區(qū)外形：正常人心前區(qū)（相當(dāng)于心臟在前胸壁上的投影）與右側(cè)相應(yīng)部位基本是對(duì)稱的。心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，心尖向前沖擊心前左前下方胸壁，形成心尖搏動(dòng)。正常心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1cm處，搏動(dòng)范圍的直徑約為2.0-2.5cm。心臟體格檢查視診心前區(qū)外形：正常人心前區(qū)（相當(dāng)于心臟在前胸壁上的投影）43胸骨左緣第2肋間的搏動(dòng)——肺動(dòng)脈擴(kuò)張或肺動(dòng)脈高壓胸骨右緣第2肋間的搏動(dòng)——主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張胸骨左緣第3、4肋間的搏動(dòng)——右心室肥大劍突下搏動(dòng)——肺氣腫伴右心室肥大或腹主動(dòng)脈瘤心前區(qū)其他搏動(dòng)心臟體格檢查胸骨左緣第2肋間的搏動(dòng)心前區(qū)其他搏動(dòng)心臟體格檢查442、觸診心尖搏動(dòng)：觸診有助于確定心尖搏動(dòng)是否為抬舉性。震顫：也稱貓喘。心包摩擦感左心室心臟體格檢查2、觸診心尖搏動(dòng)：觸診有助于確定心尖搏動(dòng)是否為抬舉性。左心室45震顫的部位與臨床意義部位時(shí)相常見(jiàn)病變胸骨右緣第二肋間收縮期主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間收縮期肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第三、四肋間收縮期室間隔缺損胸骨左緣第二肋間連續(xù)性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄心臟體格檢查震顫的部位與臨床意義部位時(shí)相常見(jiàn)病變胸骨右緣第二肋間收縮期主463、叩診目的：確定心臟（包括所屬大血管）的大小、形狀及其在胸腔內(nèi)的位置。方法：間接叩診法。注意事項(xiàng)心臟體格檢查3、叩診目的：確定心臟（包括所屬大血管）的大小、形狀及其在胸47叩診注意事項(xiàng)體位：被檢者取仰臥位或坐位。板指方向：仰臥位時(shí)，板指與肋間平行；坐位時(shí)，板指與所測(cè)定的心臟邊緣平行。叩診順序：由外向內(nèi)，自下而上，先左后右。心臟體格檢查叩診注意事項(xiàng)體位：被檢者取仰臥位或坐位。心臟體格檢查48叩診注意事項(xiàng)叩診時(shí)，沿肋間進(jìn)行。叩左界時(shí)，從心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始，叩診音由清音變?yōu)闈嵋艏礊樾慕缤饩墸_定心界后，再依次上移一個(gè)肋間叩診，直至第2肋間。叩右界時(shí)，先叩出肝上界，然后在上一肋間開(kāi)始，依交上移至第2肋間止。對(duì)各肋間叩得的濁間界逐一作出標(biāo)記，并測(cè)量其與前正中線的垂直距離。正常成人左鎖骨中線至前正中線的距離為8-10cm。心臟體格檢查叩診注意事項(xiàng)叩診時(shí)，沿肋間進(jìn)行。心臟體格檢查49正常心臟濁音界心臟的濁音界包括絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界。心臟及大血管為不含氣器官，叩診呈絕對(duì)濁音（實(shí)音）。心臟被除數(shù)肺遮蓋的部分叩診呈相對(duì)濁音（濁音）。心界是指心臟的相對(duì)濁音界，它反映心臟的實(shí)際大小。心臟體格檢查正常心臟濁音界心臟的濁音界包括絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界。心臟體50正常成人的心臟相對(duì)濁音界右界（cm）肋間左界（cm）右界（cm）肋間左界（cm）2-3Ⅱ2-33-4Ⅳ5-62-3Ⅲ3.5-4.5Ⅴ7-9心臟體格檢查正常成人的心臟相對(duì)濁音界右界肋間左界（cm）右界（cm）肋間51心臟濁音界的改變及其臨床意義左心室增大（靴形心）：常見(jiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和高血壓性心臟病，又稱主動(dòng)脈瓣型心。左心房與肺動(dòng)脈段擴(kuò)大（梨形心）：常見(jiàn)二尖瓣狹窄，又稱二尖瓣形心。心包積液：坐位時(shí)心間音界呈三角燒瓶形，平臥時(shí)心底部濁音界增寬。特征性體征。心臟體格檢查心臟濁音界的改變及其臨床意義左心室增大（靴形心）：常見(jiàn)主動(dòng)脈524、聽(tīng)診心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)心臟通常有五個(gè)瓣膜聽(tīng)診區(qū)：主動(dòng)脈瓣有兩個(gè)聽(tīng)診區(qū)。心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)與其瓣膜口在胸壁上的投影并不相一致。心臟體格檢查4、聽(tīng)診心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)心臟體格檢查53心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū)：心尖區(qū)，左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。M肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。P主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間。A主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：胸骨左緣第3肋間。E三尖瓣區(qū)：胸骨體下端近劍突秒偏左或稍偏右。T心臟體格檢查心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū)：心尖區(qū)，左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。54聽(tīng)診聽(tīng)診順序：可按二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)的順序進(jìn)行。亦可由二尖瓣區(qū)開(kāi)始，沿逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行。聽(tīng)診內(nèi)容：心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音及心包摩擦音。心臟體格檢查聽(tīng)診聽(tīng)診順序：可按二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、55心率竇性心動(dòng)過(guò)速：HR>100次/分竇性心動(dòng)過(guò)緩：HR<60次/分心律竇性心律不齊過(guò)早搏動(dòng)：聯(lián)律心房顫動(dòng)：脈搏短絀心臟體格檢查心率竇性心動(dòng)過(guò)速：HR>100次/分心律竇性心律不齊心臟體格56心音第一心音：心室收縮期開(kāi)始第二心音：心室舒張期開(kāi)始第三心音：兒童和青少年有時(shí)能聽(tīng)到第四心音：不能被人耳聽(tīng)到。心臟體格檢查心音第一心音：心室收縮期開(kāi)始心臟體格檢查57第一心音與第二心音的區(qū)別區(qū)別點(diǎn)第一心音第二心音最響部位心尖部心底部音調(diào)較低較高強(qiáng)度較強(qiáng)較弱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，0.1S較短，0.08S與心尖搏動(dòng)的關(guān)系同時(shí)出現(xiàn)在其后出現(xiàn)心臟體格檢查第一心音與第二心音的區(qū)別區(qū)別點(diǎn)第一心音第二心音最響部位心尖部58心音的改變及其臨床意義心音強(qiáng)度的改變：第一、第二心音同時(shí)增強(qiáng)或同時(shí)減弱第一心音增強(qiáng)或減弱第二心音增強(qiáng)或減弱心音性質(zhì)的改變：鐘擺律，胎心律。（見(jiàn)于大面積急性心肌梗死、重癥心肌炎等）心音分裂：兩個(gè)瓣膜關(guān)閉時(shí)間關(guān)大于0.03S。心臟體格檢查心音的改變及其臨床意義心音強(qiáng)度的改變：心臟體格檢查59第一、第二心音強(qiáng)度同時(shí)改變第一、第二心音同時(shí)增強(qiáng)見(jiàn)于胸壁薄或心臟活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，如勞動(dòng)后、情緒激動(dòng)、嚴(yán)重貧血等。第一、第二心音同時(shí)減弱見(jiàn)于肥胖、胸壁水腫、左側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心功能不全、休克、心包積液等。心臟體格檢查第一、第二心音強(qiáng)度同時(shí)改變第一、第二心音同時(shí)增強(qiáng)心臟體格檢查60第一心音強(qiáng)度的改變第一心音增強(qiáng)見(jiàn)于二尖瓣狹窄、高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，形成房室分離，心房心室同時(shí)收縮時(shí)，則第一心音極強(qiáng)，稱“大炮音”。第一心音減弱見(jiàn)于二類瓣關(guān)閉不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭等。心臟體格檢查第一心音強(qiáng)度的改變第一心音增強(qiáng)心臟體格檢查61第二心音強(qiáng)度的改變第二心音增強(qiáng)主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等，肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)，見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄等。第二心音減弱主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全。心臟體格檢查第二心音強(qiáng)度的改變第二心音增強(qiáng)心臟體格檢查62心音分裂第一心音分裂見(jiàn)于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動(dòng)脈高壓等第二心音分裂生理性分裂：多見(jiàn)青少年通常分裂：見(jiàn)于二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄、完全性固定分裂：先天性心臟病房間隔缺損。反常分裂：見(jiàn)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄、重度高血壓等。心臟體格檢查心音分裂第一心音分裂心臟體格檢查63額外心音舒張期額外心音：奔馬律：心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。開(kāi)瓣音：是二尖瓣瓣葉強(qiáng)性尚好的標(biāo)志。心包叩擊音：見(jiàn)于縮窄性心包炎。收縮期額外心音：早期喀喇音、中晚期喀喇音。醫(yī)源性額外心音：人工瓣膜音和人工起搏音。心臟體格檢查額外心音舒張期額外心音：心臟體格檢查64心臟雜音指在心音與額外心音之外持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的音。聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意其出現(xiàn)的時(shí)期、最響部位、性、傳導(dǎo)方向、強(qiáng)度與形態(tài)，以及與體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。雜音的臨床意義：收縮期雜音，舒張期雜音，連續(xù)性雜音。心臟體格檢查心臟雜音指在心音與額外心音之外持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的音。心臟體格檢查65最響部位與病變部位有