胸部損傷(第8版-2015)

胸部損傷

Thoracictrauma

濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院心胸外科劉效波胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!常見病因胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!概論

?胸部的骨性胸廓支撐保護胸內(nèi)臟器、參與呼吸功能.

胸廓的完整性受到破壞，造成胸腔內(nèi)臟器受損。胸膜腔的密閉性是維持胸腔負壓的必要條件，保持胸腔雙側(cè)均衡負壓對維持呼吸、循環(huán)功能具有重要意義。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!概論胸壁的組成:

骨骼和軟組織組成胸膜腔Pleuralcavity

胸廓上口胸廓下口胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!骨骼和軟組織前方：

.胸大肌

.前鋸肌后方：斜方肌大小圓肌.大菱形肌背闊肌胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!胸壁軟組織（后）斜方肌M.trapezius背闊肌M.Tatissimusdorsi

大菱形肌M.rhomboideusmajor大小圓肌

M.Teresminor胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!胸膜腔Pleuralcavity胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!胸膜腔負壓

靜息狀態(tài)：

-4——-6cmH2O吸氣時：

-8——-10cmH2O呼氣時：

-3——-5cmH2O負壓的作用

1.保持肺的擴張和通氣功能

2.促使靜脈血回流心臟胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!胸膜腔負壓呼氣時：與上述均相反肋間肌舒張，胸廓前后徑,橫徑減小；膈肌舒張上升，上下徑減小

—負壓下降

負壓下降下降到-3——-5cmH2O,

促使肺彈性回縮胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!胸部損傷分類一.根據(jù)損傷暴力的性質(zhì)不同可分為:

1.鈍性傷

2.穿透傷二.根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通分為:

1.閉合性損傷

2.開放性損傷三.依據(jù)危機生命的嚴重程度:1、快速致命性損傷2、潛在致命性損傷胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!穿透傷

1.病因:A.火器傷B.銳器傷

2.程度::(較重)1).器官組織裂傷

2).進行性出血

3.特點:1).傷情進展快

2).多數(shù)需要開胸手術(shù)治療胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!開放性損傷1).病因：利器傷,火器傷,嚴重撞傷等。2).程度：（均較重）開放性氣胸，血胸，心血管損傷，-----嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。

*大多需要手術(shù)治療。

胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!胸部損傷的緊急處理

1.院前急救處理

2.院內(nèi)急診處理胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!2.院內(nèi)急診處理正確及時的診治快速致命傷排查潛在的致命性胸傷----至關(guān)重要

胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!急診開胸探查指征

1).胸腔內(nèi)進行性出血;

2).心臟大血管損傷;3).嚴重肺裂傷或氣管,支氣管斷裂;4).食管破裂;5).胸腹聯(lián)合傷;

6).胸壁大塊缺損;7).胸內(nèi)存留較大異物.胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!急性心包填塞

胸心刀傷，瀕死/重度休克(sBP<70mmHg)瀕死型（瀕死≠死亡）生命體征極其微弱、部分消失、剛剛消失刻不容緩,已無時間送手術(shù)室要

點：氣管插管、消毒切開，同時進行切口選擇：左四肋隙，前外側(cè)切口主要任務(wù)：解除填塞、心肺復蘇控制出血、回收補充胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!體征Physicalsign

1).胸壁挫裂傷

2).胸廓畸形

3).反常呼吸

4).皮下氣腫

5).局部壓痛，骨擦音,氣管移位

6).叩診鼓音(氣胸),濁音(血胸)7).呼吸音減弱或消失胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!保持呼吸道通暢

1).鼓勵病人咳嗽，咳痰。拍背助咳

。

2).使用祛痰藥,霧化吸入

3).鼻導管吸痰,環(huán)甲膜注射

4).纖支鏡吸痰

5).氣管內(nèi)插管或氣管切開

胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!肋骨Ribs

胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!一、病因:etiology1.直接暴力2.間接暴力3.老年性骨折4.病理性骨折胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!病理生理2、多根多處肋骨骨折:胸壁軟化:多根多處肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撐作用而軟化，稱為胸壁軟化。又稱為連枷胸（fiailchenst）。反常呼吸:吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷,呼氣時軟化區(qū)胸壁向外凸出，稱為反常呼吸

兩側(cè)胸腔壓力不均衡縱隔撲動。

胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!縱隔撲動殘氣對流

胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!病理生理尖銳肋骨斷端刺破胸膜和肺，產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或引起血痰、咳血。連枷胸：常伴有廣泛肺挫傷，致肺間質(zhì)或肺泡水腫，氧彌散功能障礙--------低氧血癥。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!診斷diagnosis1.外傷史:2.陽性體征:3.X線檢查：可發(fā)現(xiàn)肋骨骨折及有無血氣胸胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!治療治療原則:

（早版）

1).鎮(zhèn)痛:口服鎮(zhèn)痛、肋間神經(jīng)封閉2).固定:膠布固定、肋骨固定帶、記憶金屬夾板。3).防止并發(fā)癥：氣、血胸，感染等第8版：有效控制疼痛、肺部物理治療、早期活動1.閉合性單處肋骨骨折：固定胸廓胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!2.閉合性多根多處肋骨骨折有效固定、呼吸管理1).加壓包扎固定:消除反常呼吸,保持胸廓的完整性。2).牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化者

或加壓包扎固定不能奏效者。3).內(nèi)固定法:適用于錯位大，病情重。4).清除呼吸道內(nèi)分泌物,抗感染5).氣管插管或氣管切開，呼吸機正壓輔助呼吸。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!氣胸Pneumothorax

.氣胸定義:

胸膜腔內(nèi)積氣稱為---氣胸.病因:1.肺組織、支氣管破裂---空氣進入胸膜腔。

2.胸壁傷口穿破胸膜---外界空氣進入胸膜腔。

3.食管破裂

.分類:1.閉合性

2.開放性

3.張力性胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!閉合性氣胸

定義：氣胸形成后，氣體進入胸膜腔的肺裂口隨即封閉，使之不在繼續(xù)漏氣,

稱為：閉合性氣胸

胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!氣胸肺壓縮百分比胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!閉合性氣胸處理引流閉式胸腔穿刺胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!開放性氣胸胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!臨床表現(xiàn)

1).氣促、呼吸困難、紫紺、以致休克

2).呼吸時可聞及氣體進出胸膜腔的聲音

3).傷側(cè)叩鼓,聽診呼吸音減弱或消失

4).氣管向健側(cè)移位

5).X線:傷側(cè)肺萎陷、氣胸、縱隔健移

6).穿刺：可抽出氣體胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!處理Treatment2).進一步處理:a.吸氧、輸血補液、糾正休克

b.清創(chuàng)縫合傷口，破傷風抗毒素肌注

c.胸腔閉式引流

d..抗感染胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!胸腔閉式引流術(shù)

排氣排液胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!胸腔閉式引流

注意事項：（1）引流管是否通常-----水柱波動情況；（2）引流量；（3）引流液的性質(zhì)：（4）引流瓶不能傾倒。拔管指征：（1）肺膨脹良好（X光、查體、夾管試驗）（2）氣體：（3）液體：性質(zhì)好，24h<100ml。拔管時病人深吸氣；仔細封閉創(chuàng)口。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!胸腔閉式引流

胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!張力性氣胸定義：傷口與胸膜腔相通,且形成活瓣,吸氣時氣體從裂口進入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能排出,致胸腔內(nèi)氣體不斷升高，稱為：張力性氣胸（高壓性氣胸）。高壓氣體進入縱膈、胸壁軟組織---縱膈氣腫、皮下氣腫病因：(1)肺較大、較深的裂傷(2)大的肺泡破裂(3)支氣管斷裂胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!病理生理

1).傷側(cè)肺萎陷：呼吸功能障礙。

2).縱隔健移，健肺受壓呼吸受限,呼吸功能障礙，回心血減少，循環(huán)障礙。

3).胸膜腔壓力過高，氣體被擠入縱隔，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!診斷

1.病史：

2.X線:傷側(cè)胸腔大量積氣,肺完全萎陷,

縱隔健移。

3.胸穿：有高壓氣體排出。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!處理2).正規(guī)處理:

a.胸腔閉式引流(必要時負壓吸引)b.抗感染

c.剖胸探查胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!分類根據(jù)出血量分為：

少量血胸：500ml以下，X線：肋膈角消失，外高內(nèi)低的弧形陰影，液平膈頂。

中量血胸：500-1000ml,X線：積液平肺門。

大量血胸：1000ml以上，X線：積液超過肺門，肺嚴重壓縮。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!少量血胸Minimalhemothorax胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!大量血胸Masshemothorax胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!病理生理

1.大量出血：血容量下降，導致失血性休克

2.大量積血：壓迫肺萎陷，縱隔健移，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。

3.凝固性血胸：血液凝固，血塊機化，形成纖維板，限制呼吸運動，損害呼吸功能。

4.感染性血胸：血液是細菌良好的培養(yǎng)基，細菌從傷口進入，易引起感染，形成膿胸。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!診斷Diagnosis

1.病史：2.查體：血壓下降，肋間隙飽滿，縱隔健移，

叩濁，呼吸音減弱或消失。3.X線：傷側(cè)胸腔大片積液陰影，縱隔健移，

有氣體時可見液平。4.胸穿：抽出血液，明確診斷。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!治療Treatment非進行性血胸

1).少量血胸:可自行吸收，可不胸穿抽血。

2).中、大量血胸：早期胸穿抽出積血或行閉式引流，促使肺膨脹，注射抗菌素，以防感染。

3).閉式引流指征：

a.穿刺抽不干凈，癥狀不緩解。

b.血液粘稠抽出困難者

c.懷疑合并感染胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!

凝固性血胸

1).凝固性血胸（后期）

：出血停止數(shù)日內(nèi)，盡早剖胸清除血塊。2).機化性血胸（晚期）:

傷后4-6周進行纖維板剝脫促使肺復張。3).血胸合并感染:按膿胸處理。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!創(chuàng)傷性窒息胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!創(chuàng)傷性窒息臨床表現(xiàn)：頭頸肩上胸有瘀斑和出血點眼結(jié)膜和口腔粘膜可見出血斑點鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鳴和暫時性耳聾視網(wǎng)膜或視神經(jīng)出血→視力下降、失明顱內(nèi)靜脈破裂→昏迷重者窒息、心搏驟停胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!肺損傷根據(jù)損傷的組織學特點，分為：1、肺裂傷：臟層胸膜裂傷---血氣胸臟層胸膜完整---肺內(nèi)血腫X線---肺內(nèi)圓形或橢圓形、邊緣清楚、密度增高的團塊狀陰影，常在2周或數(shù)月自行吸收。2、肺挫傷：3、肺爆震傷：胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!肺爆震傷（創(chuàng)傷性濕肺）病生：爆炸產(chǎn)生高壓氣浪或水波→胸壁撞擊肺→負壓波→肺碰撞胸壁→肺挫傷→炎性細胞沉積和炎性介質(zhì)釋放肺毛細血管通透性增加→滲出致肺水腫

通氣血流失衡、低氧血癥。

胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!心臟損傷1、鈍性心臟損傷：多由胸前區(qū)撞擊、減速、擠壓、高處墜落、沖擊等暴力所致。2、穿透性心臟損傷：多由銳器、刃器、火器所傷。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!心肌挫傷臨床表現(xiàn)：中重度挫傷---胸痛、心悸、氣促、甚至心絞痛等癥狀。診斷：依賴臨床醫(yī)師的警惕性及輔助檢查。a.心電圖：ST段抬高、T波低平、期前收縮或心動過速等心律失常。b.超聲心動圖：心內(nèi)結(jié)構(gòu)和功能改變。c.心肌酶學檢測：治療：休息、嚴密監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)痛。治療心律失常、心力衰竭胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!心臟損傷心臟壓塞：▲心包無裂口且缺乏彈性，急性少量出血（0.1~0.2L）→心包腔內(nèi)壓力升高→壓迫心房和心臟→限制心室舒張→減少回心血量和心排出量→靜脈壓↑動脈壓↓→急性循環(huán)衰竭→訴心前區(qū)悶痛、呼吸困難、煩燥、面色蒼白、脈快弱、血壓下降靜脈壓升高（＞15cmH2O）、少尿。貝克三聯(lián)征：靜脈壓升高、頸靜脈怒張；心音遙遠、心搏微弱；脈壓小、動脈壓降低。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!穿透性心臟損傷診斷要點

1.胸部傷口位于心臟體表投影區(qū)域或其附；

2.傷后時間短；

3.Beck三聯(lián)征、失血性休克和大量血胸的體征。治療：急診室開胸手術(shù)。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!胸/腹聯(lián)合傷定義：由刀錐、子彈、火器穿通或因擠壓、墜落、輾傷所致的下胸部開放性或閉合性損傷，同時合并腹腔內(nèi)臟器損傷和（或）膈肌破裂。穿透性暴力同時傷及胸部、腹部內(nèi)臟和膈肌，致傷物入口位于胸部，稱為胸腹聯(lián)合傷。易傷腹部器官：右側(cè)肝，左側(cè)脾，次腎、胃腸胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!膈疝胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!膈疝胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!思考題1、在哪些情況下應急診開胸探查手術(shù)？2、連枷胸？3、肋骨骨折的治療原則？4、縱隔撲動？5、閉式胸腔引流的適應癥？管理、拔管指征？6、血胸來源？進行性血胸的征象？7、創(chuàng)傷性窒息？8、心臟壓塞得Beck三聯(lián)征？胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!骨骼和軟組織胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!胸壁軟組織

（前）胸大肌M.Pectoralismajor前鋸肌M.Serratusanterior胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!胸膜腔的組成是臟層胸膜和壁層胸膜間的潛在性間隙.

左、右各一個,

縱隔介于其間,

互不相通,呈負壓.壁層胸膜：緊貼于胸廓內(nèi)面和膈肌表面臟層胸膜：覆蓋于肺的表面。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!胸腔血管解剖圖胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!胸膜腔負壓吸氣時：

1.肋間肌收縮,胸廓前后徑,橫徑增大—負壓升高(約占通氣的20-25%)2.膈肌收縮下降,上下徑增大—負壓升高(約占通氣的70-75%)有利于肺的膨脹和通氣.胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!胸廓上下口胸廓上口組成：肋骨、胸椎、鎖骨內(nèi)容：有氣管,食管,神經(jīng)和大血管。胸廓下口組成：第十二胸椎第十二肋骨肋軟骨弓膈肌內(nèi)容：食管、迷走神經(jīng)、主動脈、胸導管和下腔靜脈。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!鈍性傷

1。病因:A.減速性暴力B.擠壓性暴力

C.撞擊性暴力D.沖擊性暴力

2.程度:(輕重不一)A.肋骨或胸骨骨折

B.肺組織鈍挫傷ARDS,心力衰竭

C.心臟鈍挫傷心律失常等

3.特點:

多數(shù)病人不需要開胸手術(shù)治療胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!閉合性損傷1).病因：擠壓、墜落、撞擊、鈍器打擊等。2).程度：輕度：胸壁軟組織挫傷,單純肋骨骨折重度：胸內(nèi)器官和心血管損傷—

血胸、氣胸、膈疝支氣管斷裂等胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!貫通傷Penetrating：致傷物進入胸腔，又穿出體外，即有入口又有出口的傷道.盲管傷Blindtractwound:僅有入口而無出口的傷道。切線傷Tangentialwound：僅傷著胸壁或胸腔邊緣部的橫形傷道。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!1.院前急救處理包括基本生命支持與快速致命性胸傷的現(xiàn)場的緊急處理：維持呼吸道的通暢，給氧；2)控制出血,補充血容量,抗休克;3)鎮(zhèn)痛,固定,固定長骨骨折，保護脊柱，迅速轉(zhuǎn)運；4)胸腔穿刺針/閉式引流;5)對威脅生命的嚴重胸部外傷在現(xiàn)場實施特殊的急救處理(張力,開放性氣胸,血胸,連枷胸后述).胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!急診室或創(chuàng)傷中心傷情穩(wěn)定傷情不穩(wěn)定低血壓呼吸窘迫進行性血胸心臟壓塞張力性氣胸嚴重連枷胸急性氣道梗阻開放性氣胸完成體檢輔助檢查

CVP對擴容反應不佳

CVP頸靜脈怒張心音遙遠氣管移位頸靜脈怒張胸壁反常運動頸部創(chuàng)傷喘鳴呼吸困難胸部吸吮傷封閉傷口閉式引流環(huán)甲膜切開氣管插管穿刺減壓閉式引流心包穿刺心包探查開胸手術(shù)胸管引流量>300ml/h胸部損傷的急診室處理胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!急診室開胸手術(shù)1.

穿透性胸傷重度休克者(進行性出血).2.

穿透性胸傷瀕死者(心包填塞).手術(shù)成功的關(guān)鍵:1.

迅速緩解心臟壓塞2.

控制出血3.快速補充血容量4.及時回輸失血胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!診斷1.病史History:

外傷史,臨床表現(xiàn)及體征（見下葉）。2.診斷性穿刺:

疑有氣胸，血胸，心包積血填塞者。3.X線、CT等檢查：判定有無肋骨骨折，骨折部位和性質(zhì)及有無血氣胸、腹部及其他合并傷。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!治療原則（Treatment）輕度:鎮(zhèn)痛,祛痰,抗感染;固定胸廓，清創(chuàng)縫合傷口.重度:1.保持呼吸道通暢（見下頁）.2.抗休克.3.保持胸廓的完整性----加壓包扎，穩(wěn)定胸廓.4.胸膜腔穿刺或閉式引流，解除肺的壓迫胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!第二節(jié)

肋骨骨折

Ribfracture

胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!肋骨折好發(fā)部位-結(jié)構(gòu)力學

①

1~3肋粗短深藏。較少發(fā)生暴力骨折常累及鎖、肩胛、頸、腋血管神經(jīng)、胸內(nèi)臟器。②

4~7肋細長固定無緩沖易折。最常發(fā)生骨折累及肋間血管、肺③

8~12肋可以緩沖不易折。折則常伴胸臟器傷、膈傷。胸骨不易折。折則常伴心挫傷胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!病理生理肋骨骨折類型1、單肋骨折（單純/簡單肋骨折）如無并發(fā)癥，固定。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!反常呼吸胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!病理生理

1).縱隔撲動：刺激肺門導致胸膜肺休克。

回心血量減少,循環(huán)障礙。2）呼吸氣體改變：（殘氣對流）殘氣吸入,體內(nèi)缺氧和二氧化碳儲留,

導致呼吸，循環(huán)衰竭。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!臨床表現(xiàn)

1.疼痛：深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時加劇。2.肺不張、肺部感染。

3.畸形、局部壓痛-----胸廓擠壓痛（+）。4.斷端刺破胸膜、肋間血管、肺組織----氣胸、血胸、皮下氣腫、咯血。

5.遲發(fā)型血氣胸。6.連枷胸、縱膈撲動---呼吸、循環(huán)障礙。7.肺挫傷---低氧血癥。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!肋骨骨折胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!治療胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!牽引固定法胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!3.開放性肋骨骨折1).清創(chuàng)縫合、包扎固定（內(nèi)固定）注射破傷風抗毒素（TAT）.2).胸腔閉式引流。3).抗感染胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!氣胸胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!診斷1).少量氣胸:肺壓縮30%以下,

多無癥狀,可不作處理，1-2周可自行吸收。2).中、大量氣胸:

出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促癥狀。查體患側(cè)胸廓爆滿，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩鼓音，呼吸音減弱或消失，

X線肺紋理消失、肺野透亮。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!處理Treatment

1).胸腔穿刺—抽盡積氣。

2).閉式引流—促使肺及早膨脹。

3).抗菌素—預防感染。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!開放性氣胸1.定義：胸壁傷口致胸膜腔與外界相同，以致空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔內(nèi)，稱為：開放性氣胸。2.病因:

刀刃、彈片火器所致傷口，成為胸膜腔與外界相通的開口。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁!病理生理1).傷側(cè)胸膜腔負壓消失：肺萎陷,縱隔健移,健肺受壓,導致呼吸功能障礙。2).縱隔撲動：回心血量減少，循環(huán)功能障礙。3).殘氣對流：含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復交換，缺O(jiān)、和CO2滯留，導致呼吸功能障礙胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁!處理Treatment1).急救處理：

a.

閉合傷口，變開放氣胸為閉合

(多層油紗布，加棉墊包扎)。

b.胸腔穿刺抽氣減壓,暫時解除呼吸困難。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁!胸腔閉式引流

閉式胸腔引流術(shù)適應證：1.中、大量、開放性、張力性氣胸；2.胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者；3.需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；4.拔除胸腔引流管后氣胸或血氣胸復發(fā)者。5.剖胸手術(shù)。引流方法：氣體：鎖骨中線2肋間液體：腋中后線第6、7、8肋間胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁!普通的胸腔閉式引流波動度cm3~5/8~10深度3cm落差>60cm胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁!閉式胸腔引流術(shù)方法

胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁!胸腔閉式引流胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第94頁!肺大皰肺裂傷支氣管斷裂胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第95頁!臨床表現(xiàn)

1).極度呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、煩躁不安、甚至窒息、昏迷。2).傷側(cè)胸腔飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，高度皮下氣腫，叩鼓，呼吸音消失.胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第96頁!處理1).急救處理：

立即用粗針頭排氣減壓(加橡皮指套)。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第97頁!第四節(jié)血胸Hemothorax定義：胸膜腔積血稱：血胸病因：（1）損傷性：刀傷，彈傷，嚴重撞傷所致（2）自發(fā)性：咳嗽，突然用力等胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第98頁!血胸的分類少量血胸中量血胸大量血胸胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第99頁!中量血胸Moderatehemothorax胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第100頁!血胸的出血來源1.肺組織、胸壁、膈肌、心包血管裂傷出血：（肺循環(huán)壓力低，一般出血量少，緩慢，可自行停止。引流法治愈率50%）2.胸內(nèi)大血管及其分支（肋間血管或胸廓內(nèi)血管）：（體循環(huán)壓力高，量大且急，不易自行停止).3.心臟或肺大血管破裂：（出血量多，急，短期內(nèi)休克死亡）.胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第101頁!

臨床表現(xiàn)

1.少量血胸：可無癥狀，x線肋膈角消失。

2.中、大量血胸：尤其急性失血，出現(xiàn)脈搏增快，血壓下降，氣短，呼吸困難等失血性休克癥狀。

3.體征：胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第102頁!

進行性血胸

1.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。經(jīng)輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降。2.血紅蛋白，紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積重復測定，呈持續(xù)下降。3.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X線顯示胸腔陰影繼續(xù)增大。4.閉式引流后，引流量持續(xù)3小時每小時超過200ml。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第103頁!

進行性血胸

1).輸血補液，糾正休克。

2).及時剖胸探查：

a.結(jié)扎或修補出血血管，

b.縫合肺裂傷或肺葉切除。胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第104頁!創(chuàng)傷性窒息定義：是鈍性暴力（高墜/塌方/倒塌/擠壓）作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害。病生：胸部、上腹部受暴力擠壓瞬間，聲門突然緊閉→肺內(nèi)空氣不能外溢→胸內(nèi)壓驟升→靜脈回流擠回上半身→頭頸肩上胸毛細血管破裂→點狀出血表現(xiàn)：表現(xiàn)在外、危害在內(nèi)外：上腔區(qū)皮膚粘膜內(nèi)：顱內(nèi)靜脈、肺內(nèi)靜脈胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第105頁!創(chuàng)傷性窒息胸部損傷(第8版-2015)共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第106頁!創(chuàng)傷性窒息治療：吸氧，脫水，心肺復蘇，處理胸傷皮膚粘膜淤斑：無須處理,2-3周消退合并傷抗休克+血氣胸+開顱剖腹