血液和造血2課件

作用于血液及造血器官的藥物Drugsactingbloodandhematopoieticorgan作用于血液及造血器官的藥物Drugsactingbloo本章要點

掌握：肝素、香豆素類、維生素K

鏈激酶、尿激酶熟悉：阿司匹林了解：血液凝固過程本章要點掌握：肝素、香豆素類、維生素K正常止血時間1～3min血凝塊形成正常止血時間1～3min血凝塊形成血液系統(tǒng)凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)血液系統(tǒng)凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)血液和造血2課件主要內(nèi)容：——抗血栓藥——促凝血藥——抗貧血藥—血容量擴(kuò)充藥血栓栓塞性疾病出血貧血血容量不足主要內(nèi)容：——抗血栓藥——促凝血藥——抗貧血藥—血容量擴(kuò)充藥抗血栓藥antithromboticdrugs

通過干擾血栓形成的某些環(huán)節(jié)而發(fā)揮抗血栓形成的藥物，用于防治血栓栓塞性疾病抗血栓藥antithromboticdrugs2004-7-12

8

123血管內(nèi)皮損傷血小板活化、凝血系統(tǒng)啟動血流緩慢血栓形成條件2004-7-128123血管內(nèi)皮損傷血小板活化、凝血血栓形成示意圖血栓形成是止血過程過度活化的病理過程抗凝血藥抗血小板藥纖維蛋白溶解藥血栓形成示意圖血栓形成是止血過程過度活化的病理過程抗凝血藥抗抗凝血藥：肝素、香豆素類

抗血小板藥：阿司匹林纖維蛋白溶解藥：鏈激酶、尿激酶抗血栓藥分類：抗血栓藥分類：內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑

VIIaII凝血過程共同途徑HMWKXII組織因子IIIVII凝血酶原纖維蛋白原IXIXIIaXaIXaXIIaXIaXICa2+Ca2+Ca2+ⅧaIa內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑VIIaI結(jié)構(gòu)特點：1.帶大量負(fù)電荷2.強(qiáng)酸性抗凝血藥（anticoagulants）肝素heparin結(jié)構(gòu)特點：抗凝血藥（anticoagulants）肝素he1.抗凝作用:

體內(nèi)、外，強(qiáng)大3-4h機(jī)制：依賴于抗凝血酶III（AT-III）【藥理作用】1.抗凝作用:【藥理作用】精氨酸反應(yīng)中心賴氨酸肝素IIaIXaXaXIaXIIa絲氨酸活性中心肝素的抗凝作用機(jī)制

AT-III精氨酸反應(yīng)中心賴氨酸肝IIa絲氨酸活肝素的抗凝作用機(jī)制普通肝素低分子量肝素xaⅡaxa普低分xaⅡaxa肝素的抗凝作用機(jī)制肝素的抗凝作用機(jī)制肝素抗凝作用特點1.體內(nèi)、體外強(qiáng)大抗凝作用2.可逆結(jié)合，反復(fù)利用3.口服無效：極性大，靜脈注射肝素抗凝作用特點2.抑制血小板聚集3.抗動脈粥樣硬化

降脂：脂蛋白脂酶釋放水解CM、VLDL

抗炎，保護(hù)動脈內(nèi)皮作用抗血管內(nèi)膜增生2.抑制血小板聚集1.血栓栓塞性疾?。悍乐螌σ研纬傻难ǒ熜芳?.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期應(yīng)用3.體外抗凝：心導(dǎo)管檢查及血液透析等4.防治心肌梗塞、腦梗死、心血管手術(shù)及外周靜脈術(shù)后血栓形成【臨床應(yīng)用】1.血栓栓塞性疾病：防治【臨床應(yīng)用】1.出血：檢測APTT75~100s【不良反應(yīng)】2.血小板減少癥檢測血小板計數(shù)3.骨質(zhì)疏松和骨折連續(xù)3-6月4.早產(chǎn)及死胎搶救：緩慢靜脈硫酸魚精蛋白<50mg1.出血：檢測APTT75~100s【不良反應(yīng)】2【禁忌癥】

具有出血素質(zhì)、血友病、潰瘍病、惡性高血壓、腦出血病史、近期外傷或手術(shù)【禁忌癥】具有出血素質(zhì)、血友病、潰瘍病、惡性高血壓、腦出低分子量肝素（LMWH)與普通肝素相比特點：1.選擇性抗Xa的活性2.抗血栓作用強(qiáng),出血少3.半衰期長I2h4.不易血小板減少，監(jiān)測Xa的活性依諾肝素、替地肝素低分子量肝素（LMWH)與普通肝素相比特點：1.選擇性抗Xa香豆素類（Coumarins）

雙香豆素、華法林、醋硝香豆素香豆素類（Coumarins）

雙香豆素、華法林、醋硝香豆【體內(nèi)過程】

吸收：口服，F(xiàn)100%分布：血漿蛋結(jié)合率99%，Vd小通過胎盤屏障代謝：肝，t1/240h維持2～5天排泄：腎臟【體內(nèi)過程】KH2KO羧化酶香豆素類的抗凝作用機(jī)制COOHCH2CH2CHCOOHH2NCOOHCH2CH2CHH2NCOOH香豆素類GluHOOC環(huán)氧化物氫醌型II、VII、IX、XIIa、VIIa、IXa、XaKH2KO羧化酶香豆素類的抗凝作用機(jī)制COOHCH2CH2C華法林抗凝作用特點1.體外無抗凝作用2.可口服，VitK拮抗劑3.起效緩慢、作用持久華法林抗凝作用特點3.起效緩慢、作用持久

口服防治血栓栓塞性疾病顯效慢，作用持久，不易控制【臨床應(yīng)用】序貫療法，先肝素后華法林維持

合用抗血小板藥物減少靜脈血栓發(fā)生率口服防治血栓栓塞性疾病【臨床應(yīng)用】序貫療法，先1.自發(fā)性出血

監(jiān)測PT（18～24s）調(diào)整劑量

解救：靜脈注射VitK1對抗輸新鮮血漿或全血2.胎兒出血和畸胎生成3.皮膚壞死【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】1.VitK缺乏：廣譜抗生素2.血漿蛋白結(jié)合率高藥和肝藥酶抑制藥：3.合用阿司匹林等抗血小板藥物－減量【藥物相互作用】－減量【藥物相互作用】4.肝藥酶誘導(dǎo)劑：5.增加凝血因子合成：VitK－增量【藥物相互作用】4.肝藥酶誘導(dǎo)劑：－增量【藥物相互作用】抗凝血藥肝素華法林增強(qiáng)AT-III拮抗VitK滅活Ⅱa,Ⅸa,Ⅹa,Ⅺa,Ⅻa滅活Ⅱ,Ⅶ，ⅨⅩ體內(nèi)、外抗凝體內(nèi)抗凝快、強(qiáng)、短緩慢、持久抗血栓、DIC抗血栓抗凝血藥肝素華法林增強(qiáng)AT-III拮抗VitK滅活Ⅱa,

枸櫞酸鈉(sodiumcitrate)抗凝作用特點：1.與鈣絡(luò)合,產(chǎn)生抗凝作用2.僅用體外抗凝：貯存和輸血

是血庫保養(yǎng)液的主要成分之一每100ml全血中加2.5%枸櫞酸鈉10ml枸櫞酸鈉(sodiumcitrate)血液和造血2課件尿激酶t－PA纖溶酶原纖溶酶阿尼普酶鏈激酶溶栓藥的作用機(jī)制纖維蛋白原纖維蛋白降解降解氨甲苯酸氨甲環(huán)酸溶栓藥尿激酶t－PA纖溶酶原纖溶酶阿尼普酶鏈激酶溶栓藥的作用機(jī)制纖

間接激活纖溶酶原鏈激酶(Streptokinase,SK)1.靜脈注射溶栓，新鮮，早期應(yīng)用<6h2.易自發(fā)性出血，用氨甲環(huán)酸對抗3.抗原性：半小時異丙嗪、地塞米松間接激活纖溶酶原鏈激酶(Strept直接激活纖溶酶原被PAI、AP滅活—大量無抗原性，昂貴，鏈激酶耐藥或過敏者腦栓塞療效明顯尿激酶（urokinase,UK）直接激活纖溶酶原尿激酶（urokinase,UK）特點：1.選擇性溶栓出血副作用少2.溶栓作用強(qiáng)不被AP滅活3.彌散變構(gòu)，潛伏期，再灌注率高阿尼普酶二代溶栓藥

特點：阿尼普酶二代溶栓藥

氨甲苯酸（PAMBA）、氨甲環(huán)酸（AMCHA）主要用于纖溶亢進(jìn)所致出血纖維蛋白溶解抑制劑甲狀腺，前列腺,腎上腺，肝,胰,肺等手術(shù)所致的出血鏈激酶和尿激酶過量引起的出血搶救對癌癥出血，創(chuàng)傷出血及非纖維蛋白溶解引起的出血無效氨甲苯酸（PAMBA）、氨甲環(huán)酸（AMCHA）纖維蛋白溶解抑第三節(jié)抗血小板藥抑制血小板的黏附、聚集和釋放功能，防止血栓的形成，用于防治心臟或腦缺血性疾病、外周血管栓塞性疾病的藥物第三節(jié)抗血小板藥抑制血小板的黏附、聚集和釋放功能，防止血血管壁損傷膠原暴露內(nèi)源性凝血過程啟動顆粒釋放血小板粘附ADP花生四烯酸PGG2PGH2TXA2PGI2IIacAMPATPACPLA2纖維蛋白原纖維蛋白COX血小板內(nèi)血管壁內(nèi)纖溶酶原纖溶酶XIIa，Ka，激活因子SK，UK，t-PA溶解血小板聚集抑制+血管壁損傷內(nèi)源性凝血顆粒釋放血小板ADP花生四烯酸PGG2T血小板激活通道血小板激活、聚集纖維蛋白原TXA2糖蛋白GPIIb/IIIaADP凝血酶血小板水蛭素阿司匹林阿昔單抗噻氯匹啶血小板激活通道血小板激活、聚集纖維蛋白原TXA2糖蛋白GPI促進(jìn)凝血因子活性藥物：維生素K凝血因子制劑促進(jìn)凝血因子活性藥物：維生素K維生素K

1.天然形式脂溶性VitK1植物中VitK2

腸道細(xì)菌合成膽汁協(xié)助吸收作用快，持續(xù)時間長，一般肌肉注射給藥2.人工合成水溶性VitK3、VitK4：不需膽汁協(xié)助吸收，口服給藥維生素K1.天然形式脂溶性KH2KO羧化酶COOHCH2CH2CHCOOHH2NCOOHCH2CH2CHH2NCOOHGluHOOC環(huán)氧化物氫醌型II、VII、IX、XIIa、VIIa、IXa、XaVitK缺乏，凝血因子停留在無活性狀態(tài)，導(dǎo)致出血KH2KO羧化酶COOHCH2CH2CHCOOHH2NCOO臨床應(yīng)用1、治療和預(yù)防下列因素引起的出血---口服抗凝藥---新生兒出血性疾病預(yù)防2、成人維生素K缺乏：梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉臨床應(yīng)用

缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血鐵制劑：口服硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨注射右旋糖酐鐵葉酸類、VB12

第五節(jié)抗貧血藥鐵制劑：葉酸類、VB12第五節(jié)抗貧血藥右旋糖酐（dextran）中分子量（平均分子量為70000）-------右旋糖酐70低分子量（平均分子量為40000）-------右旋糖酐40小分子量（平均分子量為10000）-------右旋糖酐10第六節(jié)血容量擴(kuò)充藥右旋糖酐（dextran）中分子量（平均分子量為70000）1、擴(kuò)充血容量，維持血壓2、防止血栓形成和改善微循環(huán)3、滲透性利尿的作用【藥理作用】1、擴(kuò)充血容量，維持血壓【藥理作用】臨床應(yīng)用1、主要用于抗休克。2、血栓栓塞性疾病3、防治急性腎功衰竭過敏休克，首次用藥嚴(yán)密觀察5-10min臨床應(yīng)用1、主要用于抗休克。過敏休克，首次用藥嚴(yán)密觀察5-1肝素的臨床應(yīng)用及其不良反應(yīng)雙香豆素類的抗凝作用機(jī)制及應(yīng)用思考題肝素的臨床應(yīng)用及其不良反應(yīng)思考題肝素引起自發(fā)性出血用————解救香豆素類引起自發(fā)性出血用————解救溶栓藥引起出血用————解救由甲氨蝶啶引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血需補(bǔ)充————治療問題肝素引起自發(fā)性出血用————解救問題1.肝素的抗凝機(jī)制是（）A促進(jìn)纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶B競爭性拮抗維生素KC抑制抗凝血酶III活性D加速抗凝血酶III滅活多種凝血因子E抑制血小板黏附、聚集和釋放練習(xí)題：1.肝素的抗凝機(jī)制是（）練習(xí)題：2.香豆素類的抗凝機(jī)制是（）A降低血漿中Ca2＋濃度B激活凝血酶活性C阻止凝血酶作用D抑制血小板黏附、聚集和釋放E競爭性拮抗維生素K2.香豆素類的抗凝機(jī)制是（）3.改善惡性貧血的神經(jīng)癥狀易選用（）A維生素KB鐵劑C口服維生素B12D注射維生素B12E大量葉酸3.改善惡性貧血的神經(jīng)癥狀易選用（）血管損傷血管內(nèi)皮下組織血小板激活凝血系統(tǒng)激活血小板止血栓(初步止血)血凝塊形成(有效止血)纖維蛋白形成血管攣縮5-HT,TXA2抗凝血過程藥抗血小板藥纖維蛋白溶解藥血管損傷血管內(nèi)皮下組織血小板激活凝血系統(tǒng)激活血小板止血栓(初TXA2PLCPGG2,PGH2AA2PhospholipidPLA2TSPKCCOXDAGP47-P04MLCPIP2IP3MLC-PO4MLCKP47Ca++SECRETIONVaCaXaIXaCaXIIIIaVIIIaPlateletcoagulationactivitiesEPADPThrombinPAFTXA2CollagenPLATELETADHISIONFibrinogenGPIIb/GPIIIavWFGPIbTXA2PLCPGG2,PGH2AA2Phospholip抗凝血系統(tǒng)抗凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)抗凝凝血纖溶抗凝血系統(tǒng)抗凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)抗凝凝血纖溶抗凝系統(tǒng)抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）：肝細(xì)胞合成，絲氨酸蛋白酶的抑制劑，使凝血因子失活，產(chǎn)生抗凝作用肝素、蛋白質(zhì)C抗凝系統(tǒng)患男，呼吸急促，胸痛入院。呼吸困難在數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性加重。胸痛較劇烈，部位明確，與呼吸運(yùn)動有關(guān)診斷：急性肺栓塞治療：靜脈注射負(fù)荷量肝素鈉，后每小時靜脈滴注維持，4-6h檢測APTT，調(diào)整劑量，6天后，呼吸平穩(wěn)，胸痛癥狀減輕問題：肝素治療依據(jù)和原理？如果肝素過量出血應(yīng)如何解救？患男，呼吸急促，胸痛入院。呼吸困難在數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性加重。胸痛較作用于血液及造血器官的藥物Drugsactingbloodandhematopoieticorgan作用于血液及造血器官的藥物Drugsactingbloo本章要點

掌握：肝素、香豆素類、維生素K

鏈激酶、尿激酶熟悉：阿司匹林了解：血液凝固過程本章要點掌握：肝素、香豆素類、維生素K正常止血時間1～3min血凝塊形成正常止血時間1～3min血凝塊形成血液系統(tǒng)凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)血液系統(tǒng)凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)血液和造血2課件主要內(nèi)容：——抗血栓藥——促凝血藥——抗貧血藥—血容量擴(kuò)充藥血栓栓塞性疾病出血貧血血容量不足主要內(nèi)容：——抗血栓藥——促凝血藥——抗貧血藥—血容量擴(kuò)充藥抗血栓藥antithromboticdrugs

通過干擾血栓形成的某些環(huán)節(jié)而發(fā)揮抗血栓形成的藥物，用于防治血栓栓塞性疾病抗血栓藥antithromboticdrugs2004-7-12

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123血管內(nèi)皮損傷血小板活化、凝血系統(tǒng)啟動血流緩慢血栓形成條件2004-7-128123血管內(nèi)皮損傷血小板活化、凝血血栓形成示意圖血栓形成是止血過程過度活化的病理過程抗凝血藥抗血小板藥纖維蛋白溶解藥血栓形成示意圖血栓形成是止血過程過度活化的病理過程抗凝血藥抗抗凝血藥：肝素、香豆素類

抗血小板藥：阿司匹林纖維蛋白溶解藥：鏈激酶、尿激酶抗血栓藥分類：抗血栓藥分類：內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑

VIIaII凝血過程共同途徑HMWKXII組織因子IIIVII凝血酶原纖維蛋白原IXIXIIaXaIXaXIIaXIaXICa2+Ca2+Ca2+ⅧaIa內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑VIIaI結(jié)構(gòu)特點：1.帶大量負(fù)電荷2.強(qiáng)酸性抗凝血藥（anticoagulants）肝素heparin結(jié)構(gòu)特點：抗凝血藥（anticoagulants）肝素he1.抗凝作用:

體內(nèi)、外，強(qiáng)大3-4h機(jī)制：依賴于抗凝血酶III（AT-III）【藥理作用】1.抗凝作用:【藥理作用】精氨酸反應(yīng)中心賴氨酸肝素IIaIXaXaXIaXIIa絲氨酸活性中心肝素的抗凝作用機(jī)制

AT-III精氨酸反應(yīng)中心賴氨酸肝IIa絲氨酸活肝素的抗凝作用機(jī)制普通肝素低分子量肝素xaⅡaxa普低分xaⅡaxa肝素的抗凝作用機(jī)制肝素的抗凝作用機(jī)制肝素抗凝作用特點1.體內(nèi)、體外強(qiáng)大抗凝作用2.可逆結(jié)合，反復(fù)利用3.口服無效：極性大，靜脈注射肝素抗凝作用特點2.抑制血小板聚集3.抗動脈粥樣硬化

降脂：脂蛋白脂酶釋放水解CM、VLDL

抗炎，保護(hù)動脈內(nèi)皮作用抗血管內(nèi)膜增生2.抑制血小板聚集1.血栓栓塞性疾?。悍乐螌σ研纬傻难ǒ熜芳?.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期應(yīng)用3.體外抗凝：心導(dǎo)管檢查及血液透析等4.防治心肌梗塞、腦梗死、心血管手術(shù)及外周靜脈術(shù)后血栓形成【臨床應(yīng)用】1.血栓栓塞性疾?。悍乐巍九R床應(yīng)用】1.出血：檢測APTT75~100s【不良反應(yīng)】2.血小板減少癥檢測血小板計數(shù)3.骨質(zhì)疏松和骨折連續(xù)3-6月4.早產(chǎn)及死胎搶救：緩慢靜脈硫酸魚精蛋白<50mg1.出血：檢測APTT75~100s【不良反應(yīng)】2【禁忌癥】

具有出血素質(zhì)、血友病、潰瘍病、惡性高血壓、腦出血病史、近期外傷或手術(shù)【禁忌癥】具有出血素質(zhì)、血友病、潰瘍病、惡性高血壓、腦出低分子量肝素（LMWH)與普通肝素相比特點：1.選擇性抗Xa的活性2.抗血栓作用強(qiáng),出血少3.半衰期長I2h4.不易血小板減少，監(jiān)測Xa的活性依諾肝素、替地肝素低分子量肝素（LMWH)與普通肝素相比特點：1.選擇性抗Xa香豆素類（Coumarins）

雙香豆素、華法林、醋硝香豆素香豆素類（Coumarins）

雙香豆素、華法林、醋硝香豆【體內(nèi)過程】

吸收：口服，F(xiàn)100%分布：血漿蛋結(jié)合率99%，Vd小通過胎盤屏障代謝：肝，t1/240h維持2～5天排泄：腎臟【體內(nèi)過程】KH2KO羧化酶香豆素類的抗凝作用機(jī)制COOHCH2CH2CHCOOHH2NCOOHCH2CH2CHH2NCOOH香豆素類GluHOOC環(huán)氧化物氫醌型II、VII、IX、XIIa、VIIa、IXa、XaKH2KO羧化酶香豆素類的抗凝作用機(jī)制COOHCH2CH2C華法林抗凝作用特點1.體外無抗凝作用2.可口服，VitK拮抗劑3.起效緩慢、作用持久華法林抗凝作用特點3.起效緩慢、作用持久

口服防治血栓栓塞性疾病顯效慢，作用持久，不易控制【臨床應(yīng)用】序貫療法，先肝素后華法林維持

合用抗血小板藥物減少靜脈血栓發(fā)生率口服防治血栓栓塞性疾病【臨床應(yīng)用】序貫療法，先1.自發(fā)性出血

監(jiān)測PT（18～24s）調(diào)整劑量

解救：靜脈注射VitK1對抗輸新鮮血漿或全血2.胎兒出血和畸胎生成3.皮膚壞死【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】1.VitK缺乏：廣譜抗生素2.血漿蛋白結(jié)合率高藥和肝藥酶抑制藥：3.合用阿司匹林等抗血小板藥物－減量【藥物相互作用】－減量【藥物相互作用】4.肝藥酶誘導(dǎo)劑：5.增加凝血因子合成：VitK－增量【藥物相互作用】4.肝藥酶誘導(dǎo)劑：－增量【藥物相互作用】抗凝血藥肝素華法林增強(qiáng)AT-III拮抗VitK滅活Ⅱa,Ⅸa,Ⅹa,Ⅺa,Ⅻa滅活Ⅱ,Ⅶ，ⅨⅩ體內(nèi)、外抗凝體內(nèi)抗凝快、強(qiáng)、短緩慢、持久抗血栓、DIC抗血栓抗凝血藥肝素華法林增強(qiáng)AT-III拮抗VitK滅活Ⅱa,

枸櫞酸鈉(sodiumcitrate)抗凝作用特點：1.與鈣絡(luò)合,產(chǎn)生抗凝作用2.僅用體外抗凝：貯存和輸血

是血庫保養(yǎng)液的主要成分之一每100ml全血中加2.5%枸櫞酸鈉10ml枸櫞酸鈉(sodiumcitrate)血液和造血2課件尿激酶t－PA纖溶酶原纖溶酶阿尼普酶鏈激酶溶栓藥的作用機(jī)制纖維蛋白原纖維蛋白降解降解氨甲苯酸氨甲環(huán)酸溶栓藥尿激酶t－PA纖溶酶原纖溶酶阿尼普酶鏈激酶溶栓藥的作用機(jī)制纖

間接激活纖溶酶原鏈激酶(Streptokinase,SK)1.靜脈注射溶栓，新鮮，早期應(yīng)用<6h2.易自發(fā)性出血，用氨甲環(huán)酸對抗3.抗原性：半小時異丙嗪、地塞米松間接激活纖溶酶原鏈激酶(Strept直接激活纖溶酶原被PAI、AP滅活—大量無抗原性，昂貴，鏈激酶耐藥或過敏者腦栓塞療效明顯尿激酶（urokinase,UK）直接激活纖溶酶原尿激酶（urokinase,UK）特點：1.選擇性溶栓出血副作用少2.溶栓作用強(qiáng)不被AP滅活3.彌散變構(gòu)，潛伏期，再灌注率高阿尼普酶二代溶栓藥

特點：阿尼普酶二代溶栓藥

氨甲苯酸（PAMBA）、氨甲環(huán)酸（AMCHA）主要用于纖溶亢進(jìn)所致出血纖維蛋白溶解抑制劑甲狀腺，前列腺,腎上腺，肝,胰,肺等手術(shù)所致的出血鏈激酶和尿激酶過量引起的出血搶救對癌癥出血，創(chuàng)傷出血及非纖維蛋白溶解引起的出血無效氨甲苯酸（PAMBA）、氨甲環(huán)酸（AMCHA）纖維蛋白溶解抑第三節(jié)抗血小板藥抑制血小板的黏附、聚集和釋放功能，防止血栓的形成，用于防治心臟或腦缺血性疾病、外周血管栓塞性疾病的藥物第三節(jié)抗血小板藥抑制血小板的黏附、聚集和釋放功能，防止血血管壁損傷膠原暴露內(nèi)源性凝血過程啟動顆粒釋放血小板粘附ADP花生四烯酸PGG2PGH2TXA2PGI2IIacAMPATPACPLA2纖維蛋白原纖維蛋白COX血小板內(nèi)血管壁內(nèi)纖溶酶原纖溶酶XIIa，Ka，激活因子SK，UK，t-PA溶解血小板聚集抑制+血管壁損傷內(nèi)源性凝血顆粒釋放血小板ADP花生四烯酸PGG2T血小板激活通道血小板激活、聚集纖維蛋白原TXA2糖蛋白GPIIb/IIIaADP凝血酶血小板水蛭素阿司匹林阿昔單抗噻氯匹啶血小板激活通道血小板激活、聚集纖維蛋白原TXA2糖蛋白GPI促進(jìn)凝血因子活性藥物：維生素K凝血因子制劑促進(jìn)凝血因子活性藥物：維生素K維生素K

1.天然形式脂溶性VitK1植物中VitK2

腸道細(xì)菌合成膽汁協(xié)助吸收作用快，持續(xù)時間長，一般肌肉注射給藥2.人工合成水溶性VitK3、VitK4：不需膽汁協(xié)助吸收，口服給藥維生素K1.天然形式脂溶性KH2KO羧化酶COOHCH2CH2CHCOOHH2NCOOHCH2CH2CHH2NCOOHGluHOOC環(huán)氧化物氫醌型II、VII、IX、XIIa、VIIa、IXa、XaVitK缺乏，凝血因子停留在無活性狀態(tài)，導(dǎo)致出血KH2KO羧化酶COOHCH2CH2CHCOOHH2NCOO臨床應(yīng)用1、治療和預(yù)防下列因素引起的出血---口服抗凝藥---新生兒出血性疾病預(yù)防2、成人維生素K缺乏：梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉臨床應(yīng)用

缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血鐵制劑：口服硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨注射右旋糖酐鐵葉酸類、VB12

第五節(jié)抗貧血藥鐵制劑：葉酸類、VB12第五節(jié)抗貧血藥右旋糖酐（dextran）中分子量（平均分子量為70000）-------右旋糖酐70低分子量（平均分子量為40000）-------右旋糖酐40小分子量（平均分子量為10000）-------右旋糖酐10第六節(jié)血容量擴(kuò)充藥右旋糖酐（dextran）中分子量（平均分子量為70000）1、擴(kuò)充血容量，維持血壓2、防止血栓形成和改善微循環(huán)3、滲透性利尿的作用【藥理作用】1、擴(kuò)充血容量，維持血壓【藥理作用】臨床應(yīng)用1、主要用于抗休克。2、血栓栓塞性疾病3、防治急性腎功衰竭過敏休克，首次用藥嚴(yán)密觀察5-10min臨床應(yīng)用1、主要用于抗休克。過敏休克，首次用藥嚴(yán)密觀察5-1肝素的臨床應(yīng)用及其不良