培訓(xùn)護(hù)士臨床微生物標(biāo)本采集規(guī)范-課件

培訓(xùn)護(hù)士臨床微生物標(biāo)本采集規(guī)范培訓(xùn)護(hù)士臨床微生物標(biāo)本采集規(guī)范11、正確標(biāo)本采集重要性1、正確標(biāo)本采集重要性2成功治療感染癥的因素?成功分離病原菌并檢測(cè)

–標(biāo)本收集、運(yùn)送、保存

–標(biāo)本處理方法

–檢驗(yàn)醫(yī)師專業(yè)知識(shí)?醫(yī)師判讀病原菌培養(yǎng)結(jié)果?選擇適當(dāng)治療方法成功治療感染癥的因素?成功分離病原菌并檢測(cè)3培養(yǎng)假陽(yáng)性的危害增加患者抗生素用量,破壞微生態(tài)環(huán)境延長(zhǎng)住院天數(shù)延誤病情診斷增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)培養(yǎng)假陽(yáng)性的危害增加患者抗生素用量,破壞微生態(tài)環(huán)境4微生物樣本采樣基本原則在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作采樣后馬上送檢標(biāo)本容器須滅菌處理,但不得使用消毒劑微生物樣本采樣基本原則在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本52、血培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范2、血培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范6血培養(yǎng)對(duì)患者有何意義查病因

通過(guò)血培養(yǎng)檢查,找到血液中的存在的細(xì)菌,明確診斷正確用藥

抗生素敏感實(shí)驗(yàn),明確真正有效的治療藥物,對(duì)原有的經(jīng)驗(yàn)性治療進(jìn)行確認(rèn)或調(diào)整節(jié)約費(fèi)用

針對(duì)性的抗生素,縮短治療時(shí)間,減少病人痛苦血培養(yǎng)對(duì)患者有何意義查病因7血培養(yǎng)檢測(cè)采血指征臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者1、發(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)

2、寒戰(zhàn)

3、白細(xì)胞增多(>10×109/L、“核左移”、未成熟白細(xì)胞增多)

4、粒細(xì)胞減少(成熟的多核白細(xì)胞<1×109/L)

5、血小板減少

6、皮膚粘膜出血

7、昏迷,休克

8、多器官衰竭9、CRP升高血培養(yǎng)檢測(cè)采血指征臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的8如何正確進(jìn)行血培養(yǎng)標(biāo)本的采集？最佳采血時(shí)機(jī)標(biāo)準(zhǔn)的采血方案合適的采血量標(biāo)準(zhǔn)消毒方法正確的標(biāo)本采集,能特別大程度上提高血培養(yǎng)檢測(cè)質(zhì)量和臨床價(jià)值,并減少樣本污染和“假陽(yáng)性”結(jié)果的發(fā)生率。如何正確進(jìn)行血培養(yǎng)標(biāo)本的采集？最佳采血時(shí)機(jī)9血培養(yǎng)最佳的采血時(shí)機(jī)盡估計(jì)在患者寒戰(zhàn)開(kāi)始時(shí)、發(fā)熱高峰前30-60分鐘內(nèi)采血在患者接受抗生素治療前采血如患者差不多應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療,應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)血培養(yǎng)最佳的采血時(shí)機(jī)盡估計(jì)在患者寒戰(zhàn)開(kāi)始時(shí)、發(fā)熱高峰前30-10細(xì)菌量

體溫

時(shí)間上升幅度細(xì)菌量體溫時(shí)間上升幅度11標(biāo)準(zhǔn)的采血方案不同部位抽取2套血培養(yǎng)成人一套:1需氧瓶+1厭氧瓶?jī)和?1需氧瓶

注:一個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)只能采集1套血培養(yǎng),采集第2套血培養(yǎng)應(yīng)該選擇第2個(gè)靜脈穿刺點(diǎn);一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單個(gè)血培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的采血方案12血培養(yǎng)組合的累積敏感性血培養(yǎng)組合的累積敏感性13急性高燒:10分鐘內(nèi),不同部位抽取2套非急性高燒疾病:24小時(shí)內(nèi),由不同的部位抽取2-3套(間隔不小于3小時(shí))急性心內(nèi)膜炎:1-2小時(shí)內(nèi),由三個(gè)不同的部位抽取3套亞急性心內(nèi)膜炎:24小時(shí)內(nèi)采集3套,每套間隔1小時(shí)以上,培養(yǎng)24小時(shí)陰性者,追加2-3套培訓(xùn)護(hù)士臨床微生物標(biāo)本采集規(guī)范-課件14采血量成年患者:每瓶8-10ml嬰幼兒患者:每瓶1-3ml病原菌檢出率與采血量成正比例增長(zhǎng)。每增加1ml的血液,病原菌的檢出率增加3、2%兒童患者因?yàn)檠褐胁≡鷿舛容^高,血培養(yǎng)量無(wú)需等同于成人采血量成年患者:每瓶8-10ml15血培養(yǎng)檢測(cè)消毒程序皮膚消毒程序1、75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上2、1%-2%碘酊作用30秒或10%碘伏作用60秒,從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒,至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上3、75%酒精脫碘,待酒精揮發(fā)干燥后采血

血培養(yǎng)檢測(cè)消毒程序16培養(yǎng)瓶瓶塞消毒用75%酒精消毒培養(yǎng)瓶塞,充分待干待干60秒注意:塑料帽下面的橡皮塞并非是無(wú)菌的,必須進(jìn)行消毒培養(yǎng)瓶瓶塞消毒17要求嚴(yán)格無(wú)菌操作,不允許在皮膚消毒后用手按壓靜脈,除非帶有無(wú)菌手套不推薦采血和接種血培養(yǎng)瓶更換注射器針頭,采納真空采血裝置能降低污染率不建議采集1、動(dòng)脈血2、靜脈留置導(dǎo)管,因其常伴有高污染率。假如必須從留置導(dǎo)管內(nèi)采血,也應(yīng)同時(shí)從外周靜脈采集另外一個(gè)血培養(yǎng)標(biāo)本,以幫助陽(yáng)性結(jié)果的判讀要求18血培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送采集后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)在1小時(shí)之內(nèi)送檢血培養(yǎng)瓶在接種前和接種后均不得冷藏、冷凍血培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送采集后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)在1小時(shí)之內(nèi)送檢193、痰培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范3、痰培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范20痰標(biāo)本現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象多種微生物存在于呼吸道:細(xì)菌、真菌、病毒、支原體、衣原體與立克次體、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108

～109/ml痰標(biāo)本現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象21采集方法自然咳痰法以晨痰為佳。用清水反復(fù)漱口,用力咳出呼吸道深部的痰(非唾液),吐入無(wú)菌容器中,盡快送檢采集方法自然咳痰法22小兒取痰法

用壓舌板向后壓舌,用棉拭子深入咽部,小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時(shí),可獲得肺部和氣管分泌物,粘在棉拭子上送檢。對(duì)難于自主吐痰者(嬰幼兒)可用無(wú)菌吸痰管抽取氣管深部分泌物支氣管鏡采集法經(jīng)支氣管鏡直截了當(dāng)吸引、支氣管肺泡灌洗、防污染樣本毛刷小兒取痰法23注意事項(xiàng)在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托,清潔口腔如刷牙和漱口深咳,采集標(biāo)本過(guò)程應(yīng)予以指導(dǎo)痰標(biāo)本及時(shí)送檢者(室溫耽擱久,定植口咽部的非致病菌過(guò)度生長(zhǎng),4℃冰箱會(huì)導(dǎo)致肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌檢出率降低)關(guān)于細(xì)菌性肺炎,痰標(biāo)本送檢每天1次,連續(xù)2～3天,不建議24h內(nèi)多次采集,除非痰液外觀性狀改變懷疑分枝桿菌感染者,應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢注意事項(xiàng)244、尿培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范4、尿培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范25標(biāo)本采集方法清潔中段尿先用肥皂水清洗會(huì)陰部,再用清水沖洗尿道口周圍;將前段尿排去,留取中段尿10ml左右于無(wú)菌容器內(nèi),馬上加蓋送檢恥骨上膀胱穿刺使用無(wú)菌注射器直截了當(dāng)從恥骨上經(jīng)皮膚消毒穿入膀胱吸取尿液標(biāo)本采集方法清潔中段尿26留置導(dǎo)尿管收集尿液消毒導(dǎo)尿管外部及尿管口,采取無(wú)菌操作方法,用注射器通過(guò)導(dǎo)尿管吸取尿液。注意防止混入消毒劑。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者,應(yīng)在更換新導(dǎo)尿管后留取尿標(biāo)本。注:不能從尿液收集袋中采集尿液培訓(xùn)護(hù)士臨床微生物標(biāo)本采集規(guī)范-課件27采集時(shí)間和標(biāo)本運(yùn)送抗菌藥物應(yīng)用前不得加防腐劑和消毒劑采集清晨第1次尿液送檢,確保尿液在膀胱內(nèi)停留4h以上,囑患者睡前少飲水以免尿液稀釋標(biāo)本采集后應(yīng)馬上送檢、室溫不得超過(guò)1h,冷藏必須在4h內(nèi)送檢(不用于淋病檢測(cè))采集時(shí)間和標(biāo)本運(yùn)送抗菌藥物應(yīng)用前285、大便培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范5、大便培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范29采集時(shí)間腹瀉患者應(yīng)在急性期,并盡估計(jì)在使用抗生素之前采集新鮮糞便采集標(biāo)本后應(yīng)馬上送檢采集時(shí)間腹瀉患者應(yīng)在急性期,并盡估計(jì)在使用抗生素之前采集新鮮30采集方法自然排便采集法挑取有膿血或黏液部位的糞便2-3g,液狀糞便取絮狀物于無(wú)菌容器內(nèi)送檢直腸拭子采集法將拭子前端用甘油濕潤(rùn)。然后插入肛門(mén)約4～5cm(幼兒約2～3cm)處,輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn),擦取直腸表面粘液后取出,盛入無(wú)菌試管中送檢采集方法自然排便采集法316、生殖道標(biāo)本采集規(guī)范6、生殖道標(biāo)本采集規(guī)范32采集方法尿道分泌物清洗尿道口,用滅菌紗布或棉球擦拭干凈,用泌尿生殖道拭子插入尿道2－4cm,旋轉(zhuǎn)拭子采集采集方法尿道分泌物33陰道分泌物

擦除過(guò)多的分泌物和排出液,用無(wú)菌棉拭子采取陰道口內(nèi)4cm內(nèi)側(cè)壁或后穹窿處分泌物宮頸分泌物

先清除陰道和宮頸局部分泌物,然后輕壓宮頸使宮頸內(nèi)分泌物流出,用女性拭子插入宮頸管1-2cm轉(zhuǎn)動(dòng)并停留10～30s采取分泌物,置入滅菌試管內(nèi)送檢陰道分泌物34注意事項(xiàng)生殖器是開(kāi)放性器官,標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程以減少雜菌污染疑有宮腔感染,如遇產(chǎn)婦需行剖宮產(chǎn),待胎兒娩出后取宮腔分泌物,并同時(shí)取嬰兒耳拭子一同送檢沙眼衣原體和病毒均在宿主細(xì)胞內(nèi)繁殖,取材時(shí)拭子應(yīng)在病變部位(移行上皮處稍內(nèi))停留十幾秒鐘,并采集盡估計(jì)多的上皮細(xì)胞注意事項(xiàng)生殖器是開(kāi)放性器官,標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵35淋病奈瑟菌檢查時(shí),因?yàn)榱芮蚓冒l(fā)于柱狀上皮細(xì)胞而不是復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞。故拭子需插入尿道或子宮頸3cm深轉(zhuǎn)動(dòng)并停留10-30s取樣送檢淋病奈瑟菌要盡快送檢,馬上接種,標(biāo)本離體時(shí)間越短越好淋病奈瑟菌檢查時(shí),因?yàn)榱芮蚓冒l(fā)于柱狀上皮細(xì)胞而不是復(fù)層鱗狀367、化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本采集規(guī)范7、化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本采集規(guī)范37標(biāo)本采集開(kāi)放性感染和已潰破的化膿灶標(biāo)本采集前先用滅菌生理鹽水拭去表面滲出物,從膿腫底部或膿腫壁取樣,效果最好。標(biāo)本采集開(kāi)放性感染和已潰破的化膿灶38封閉性膿腫局部消毒后用注射器抽吸膿腫壁,將所有物質(zhì)置于無(wú)菌試管內(nèi)送檢,疑為厭氧菌感染時(shí)馬上送檢(針頭插一橡皮塞隔絕空氣)。大面積創(chuàng)傷感染可取感染組織塊或沾有膿汁的內(nèi)層敷料送檢封閉性膿腫39注意事項(xiàng)細(xì)菌對(duì)干燥敏感或只能采集少量標(biāo)本時(shí),用棉拭子采集標(biāo)本后馬上放入液體培養(yǎng)基內(nèi),或采標(biāo)本前先將棉拭子沾少許肉湯以保持標(biāo)本濕度關(guān)于不能馬上送檢的標(biāo)本,應(yīng)放4℃保存(淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌除外)采樣前病灶局部應(yīng)幸免用抗菌藥物或消毒劑注意事項(xiàng)細(xì)菌對(duì)干燥敏感或只能采集少量標(biāo)本時(shí),用棉拭子采集標(biāo)本408、穿刺液標(biāo)本采集規(guī)范8、穿刺液標(biāo)本采集規(guī)范41穿刺液主要包括:腦脊液、膽汁、胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液在正常人體中,上述體液均是無(wú)菌的。采集時(shí)尤其應(yīng)注意無(wú)菌操作穿刺液主要包括:腦脊液、膽汁、胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘42腦脊液采集時(shí)間懷疑為腦膜炎時(shí),應(yīng)馬上采集腦脊液采集方法用腰穿方法采集腦脊液3～5ml,分裝到3個(gè)無(wú)菌試管中,每個(gè)試管1～2ml。第一管用于細(xì)菌培養(yǎng)運(yùn)送和保存標(biāo)本應(yīng)馬上送檢(<30min),并注意保溫、防干燥。切不可置冰箱保存

腦脊液采集時(shí)間43其它穿刺液采集時(shí)間懷疑感染存在,應(yīng)盡早采集標(biāo)本采集方法無(wú)菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本。標(biāo)本采集量應(yīng)＞1ml。胸腔積液、腹水可抽10ml;

心包液、關(guān)節(jié)液等可抽取2～5ml標(biāo)本采集后注入無(wú)菌小瓶或無(wú)菌試管中送檢為防止穿刺液的凝固,應(yīng)在無(wú)菌試管中預(yù)先加入滅菌肝素,再注入穿刺液其它穿刺液采集時(shí)間449、眼、耳、鼻、咽拭子

標(biāo)本采集規(guī)范9、眼、耳、鼻、咽拭子

標(biāo)本采集規(guī)范45標(biāo)本采集眼

結(jié)膜:分別用(無(wú)菌鹽水預(yù)濕)拭子繞每一個(gè)結(jié)膜取;采集完即接種培養(yǎng)基;將拭子涂片在兩個(gè)玻片上染色角膜刮擦:滴兩滴局部麻醉液;用無(wú)菌鏟刮擦膿腫或潰瘍,將刮擦物直截了當(dāng)接種于培養(yǎng)基;將剩余材料涂于兩個(gè)干凈的玻片上染色液體或抽吸物:常為術(shù)中標(biāo)本,需備眼,用針頭抽吸液體標(biāo)本采集眼46耳內(nèi)耳:對(duì)復(fù)雜的、反復(fù)的或慢性頑固的中耳炎做鼓膜穿刺術(shù),接觸耳鼓室先用肥皂水清洗耳道再用注射器收集液體;對(duì)破裂的鼓室,借助耳科診視器,用軟桿拭子收集液體外耳:用濕拭子將耳道的任何碎屑或痂皮拭去;在外耳道用力旋轉(zhuǎn)拭子取樣耳47

鼻或鼻咽分泌物直截了當(dāng)用拭子涂抹病灶部位,切勿接觸周圍粘膜或皮膚,標(biāo)本馬上送檢咽分泌物先用清水漱口,用壓舌板將舌向下向外壓,將咽拭子在咽后壁或懸雍垂后側(cè)涂抹數(shù)次,插入運(yùn)送培養(yǎng)基。切勿接觸口腔和舌粘膜

鼻或鼻咽分泌物48標(biāo)本運(yùn)送和保存無(wú)菌拭子采集病變明顯處的膿液和分泌物,置于運(yùn)送培養(yǎng)基或培養(yǎng)拭子運(yùn)送,以防干燥馬上送檢,如不能及時(shí)送檢,應(yīng)置于４℃冰箱保存,超過(guò)48h不可使用標(biāo)本運(yùn)送和保存無(wú)菌拭子采集病變明顯處的膿液和分泌物,置于運(yùn)送4910、其它標(biāo)本采集結(jié)核抗體(空腹,紅管,2ml)九項(xiàng)呼吸道病原抗體檢測(cè)(紅管,2ml)10、其它標(biāo)本采集結(jié)核抗體(空腹,紅管,2ml)50感謝您的聆聽(tīng)！感謝您的聆聽(tīng)！51培訓(xùn)護(hù)士臨床微生物標(biāo)本采集規(guī)范培訓(xùn)護(hù)士臨床微生物標(biāo)本采集規(guī)范521、正確標(biāo)本采集重要性1、正確標(biāo)本采集重要性53成功治療感染癥的因素?成功分離病原菌并檢測(cè)

–標(biāo)本收集、運(yùn)送、保存

–標(biāo)本處理方法

–檢驗(yàn)醫(yī)師專業(yè)知識(shí)?醫(yī)師判讀病原菌培養(yǎng)結(jié)果?選擇適當(dāng)治療方法成功治療感染癥的因素?成功分離病原菌并檢測(cè)54培養(yǎng)假陽(yáng)性的危害增加患者抗生素用量,破壞微生態(tài)環(huán)境延長(zhǎng)住院天數(shù)延誤病情診斷增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)培養(yǎng)假陽(yáng)性的危害增加患者抗生素用量,破壞微生態(tài)環(huán)境55微生物樣本采樣基本原則在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作采樣后馬上送檢標(biāo)本容器須滅菌處理,但不得使用消毒劑微生物樣本采樣基本原則在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本562、血培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范2、血培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范57血培養(yǎng)對(duì)患者有何意義查病因

通過(guò)血培養(yǎng)檢查,找到血液中的存在的細(xì)菌,明確診斷正確用藥

抗生素敏感實(shí)驗(yàn),明確真正有效的治療藥物,對(duì)原有的經(jīng)驗(yàn)性治療進(jìn)行確認(rèn)或調(diào)整節(jié)約費(fèi)用

針對(duì)性的抗生素,縮短治療時(shí)間,減少病人痛苦血培養(yǎng)對(duì)患者有何意義查病因58血培養(yǎng)檢測(cè)采血指征臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者1、發(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)

2、寒戰(zhàn)

3、白細(xì)胞增多(>10×109/L、“核左移”、未成熟白細(xì)胞增多)

4、粒細(xì)胞減少(成熟的多核白細(xì)胞<1×109/L)

5、血小板減少

6、皮膚粘膜出血

7、昏迷,休克

8、多器官衰竭9、CRP升高血培養(yǎng)檢測(cè)采血指征臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的59如何正確進(jìn)行血培養(yǎng)標(biāo)本的采集？最佳采血時(shí)機(jī)標(biāo)準(zhǔn)的采血方案合適的采血量標(biāo)準(zhǔn)消毒方法正確的標(biāo)本采集,能特別大程度上提高血培養(yǎng)檢測(cè)質(zhì)量和臨床價(jià)值,并減少樣本污染和“假陽(yáng)性”結(jié)果的發(fā)生率。如何正確進(jìn)行血培養(yǎng)標(biāo)本的采集？最佳采血時(shí)機(jī)60血培養(yǎng)最佳的采血時(shí)機(jī)盡估計(jì)在患者寒戰(zhàn)開(kāi)始時(shí)、發(fā)熱高峰前30-60分鐘內(nèi)采血在患者接受抗生素治療前采血如患者差不多應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療,應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)血培養(yǎng)最佳的采血時(shí)機(jī)盡估計(jì)在患者寒戰(zhàn)開(kāi)始時(shí)、發(fā)熱高峰前30-61細(xì)菌量

體溫

時(shí)間上升幅度細(xì)菌量體溫時(shí)間上升幅度62標(biāo)準(zhǔn)的采血方案不同部位抽取2套血培養(yǎng)成人一套:1需氧瓶+1厭氧瓶?jī)和?1需氧瓶

注:一個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)只能采集1套血培養(yǎng),采集第2套血培養(yǎng)應(yīng)該選擇第2個(gè)靜脈穿刺點(diǎn);一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單個(gè)血培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的采血方案63血培養(yǎng)組合的累積敏感性血培養(yǎng)組合的累積敏感性64急性高燒:10分鐘內(nèi),不同部位抽取2套非急性高燒疾病:24小時(shí)內(nèi),由不同的部位抽取2-3套(間隔不小于3小時(shí))急性心內(nèi)膜炎:1-2小時(shí)內(nèi),由三個(gè)不同的部位抽取3套亞急性心內(nèi)膜炎:24小時(shí)內(nèi)采集3套,每套間隔1小時(shí)以上,培養(yǎng)24小時(shí)陰性者,追加2-3套培訓(xùn)護(hù)士臨床微生物標(biāo)本采集規(guī)范-課件65采血量成年患者:每瓶8-10ml嬰幼兒患者:每瓶1-3ml病原菌檢出率與采血量成正比例增長(zhǎng)。每增加1ml的血液,病原菌的檢出率增加3、2%兒童患者因?yàn)檠褐胁≡鷿舛容^高,血培養(yǎng)量無(wú)需等同于成人采血量成年患者:每瓶8-10ml66血培養(yǎng)檢測(cè)消毒程序皮膚消毒程序1、75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上2、1%-2%碘酊作用30秒或10%碘伏作用60秒,從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒,至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上3、75%酒精脫碘,待酒精揮發(fā)干燥后采血

血培養(yǎng)檢測(cè)消毒程序67培養(yǎng)瓶瓶塞消毒用75%酒精消毒培養(yǎng)瓶塞,充分待干待干60秒注意:塑料帽下面的橡皮塞并非是無(wú)菌的,必須進(jìn)行消毒培養(yǎng)瓶瓶塞消毒68要求嚴(yán)格無(wú)菌操作,不允許在皮膚消毒后用手按壓靜脈,除非帶有無(wú)菌手套不推薦采血和接種血培養(yǎng)瓶更換注射器針頭,采納真空采血裝置能降低污染率不建議采集1、動(dòng)脈血2、靜脈留置導(dǎo)管,因其常伴有高污染率。假如必須從留置導(dǎo)管內(nèi)采血,也應(yīng)同時(shí)從外周靜脈采集另外一個(gè)血培養(yǎng)標(biāo)本,以幫助陽(yáng)性結(jié)果的判讀要求69血培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送采集后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)在1小時(shí)之內(nèi)送檢血培養(yǎng)瓶在接種前和接種后均不得冷藏、冷凍血培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送采集后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)在1小時(shí)之內(nèi)送檢703、痰培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范3、痰培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范71痰標(biāo)本現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象多種微生物存在于呼吸道:細(xì)菌、真菌、病毒、支原體、衣原體與立克次體、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108

～109/ml痰標(biāo)本現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象72采集方法自然咳痰法以晨痰為佳。用清水反復(fù)漱口,用力咳出呼吸道深部的痰(非唾液),吐入無(wú)菌容器中,盡快送檢采集方法自然咳痰法73小兒取痰法

用壓舌板向后壓舌,用棉拭子深入咽部,小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時(shí),可獲得肺部和氣管分泌物,粘在棉拭子上送檢。對(duì)難于自主吐痰者(嬰幼兒)可用無(wú)菌吸痰管抽取氣管深部分泌物支氣管鏡采集法經(jīng)支氣管鏡直截了當(dāng)吸引、支氣管肺泡灌洗、防污染樣本毛刷小兒取痰法74注意事項(xiàng)在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托,清潔口腔如刷牙和漱口深咳,采集標(biāo)本過(guò)程應(yīng)予以指導(dǎo)痰標(biāo)本及時(shí)送檢者(室溫耽擱久,定植口咽部的非致病菌過(guò)度生長(zhǎng),4℃冰箱會(huì)導(dǎo)致肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌檢出率降低)關(guān)于細(xì)菌性肺炎,痰標(biāo)本送檢每天1次,連續(xù)2～3天,不建議24h內(nèi)多次采集,除非痰液外觀性狀改變懷疑分枝桿菌感染者,應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢注意事項(xiàng)754、尿培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范4、尿培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范76標(biāo)本采集方法清潔中段尿先用肥皂水清洗會(huì)陰部,再用清水沖洗尿道口周圍;將前段尿排去,留取中段尿10ml左右于無(wú)菌容器內(nèi),馬上加蓋送檢恥骨上膀胱穿刺使用無(wú)菌注射器直截了當(dāng)從恥骨上經(jīng)皮膚消毒穿入膀胱吸取尿液標(biāo)本采集方法清潔中段尿77留置導(dǎo)尿管收集尿液消毒導(dǎo)尿管外部及尿管口,采取無(wú)菌操作方法,用注射器通過(guò)導(dǎo)尿管吸取尿液。注意防止混入消毒劑。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者,應(yīng)在更換新導(dǎo)尿管后留取尿標(biāo)本。注:不能從尿液收集袋中采集尿液培訓(xùn)護(hù)士臨床微生物標(biāo)本采集規(guī)范-課件78采集時(shí)間和標(biāo)本運(yùn)送抗菌藥物應(yīng)用前不得加防腐劑和消毒劑采集清晨第1次尿液送檢,確保尿液在膀胱內(nèi)停留4h以上,囑患者睡前少飲水以免尿液稀釋標(biāo)本采集后應(yīng)馬上送檢、室溫不得超過(guò)1h,冷藏必須在4h內(nèi)送檢(不用于淋病檢測(cè))采集時(shí)間和標(biāo)本運(yùn)送抗菌藥物應(yīng)用前795、大便培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范5、大便培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范80采集時(shí)間腹瀉患者應(yīng)在急性期,并盡估計(jì)在使用抗生素之前采集新鮮糞便采集標(biāo)本后應(yīng)馬上送檢采集時(shí)間腹瀉患者應(yīng)在急性期,并盡估計(jì)在使用抗生素之前采集新鮮81采集方法自然排便采集法挑取有膿血或黏液部位的糞便2-3g,液狀糞便取絮狀物于無(wú)菌容器內(nèi)送檢直腸拭子采集法將拭子前端用甘油濕潤(rùn)。然后插入肛門(mén)約4～5cm(幼兒約2～3cm)處,輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn),擦取直腸表面粘液后取出,盛入無(wú)菌試管中送檢采集方法自然排便采集法826、生殖道標(biāo)本采集規(guī)范6、生殖道標(biāo)本采集規(guī)范83采集方法尿道分泌物清洗尿道口,用滅菌紗布或棉球擦拭干凈,用泌尿生殖道拭子插入尿道2－4cm,旋轉(zhuǎn)拭子采集采集方法尿道分泌物84陰道分泌物

擦除過(guò)多的分泌物和排出液,用無(wú)菌棉拭子采取陰道口內(nèi)4cm內(nèi)側(cè)壁或后穹窿處分泌物宮頸分泌物

先清除陰道和宮頸局部分泌物,然后輕壓宮頸使宮頸內(nèi)分泌物流出,用女性拭子插入宮頸管1-2cm轉(zhuǎn)動(dòng)并停留10～30s采取分泌物,置入滅菌試管內(nèi)送檢陰道分泌物85注意事項(xiàng)生殖器是開(kāi)放性器官,標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程以減少雜菌污染疑有宮腔感染,如遇產(chǎn)婦需行剖宮產(chǎn),待胎兒娩出后取宮腔分泌物,并同時(shí)取嬰兒耳拭子一同送檢沙眼衣原體和病毒均在宿主細(xì)胞內(nèi)繁殖,取材時(shí)拭子應(yīng)在病變部位(移行上皮處稍內(nèi))停留十幾秒鐘,并采集盡估計(jì)多的上皮細(xì)胞注意事項(xiàng)生殖器是開(kāi)放性器官,標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵86淋病奈瑟菌檢查時(shí),因?yàn)榱芮蚓冒l(fā)于柱狀上皮細(xì)胞而不是復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞。故拭子需插入尿道或子宮頸3cm深轉(zhuǎn)動(dòng)并停留10-30s取樣送檢淋病奈瑟菌要盡快送檢,馬上接種,標(biāo)本離體時(shí)間越短越好淋病奈瑟菌檢查時(shí),因?yàn)榱芮蚓冒l(fā)于柱狀上皮細(xì)胞而不是復(fù)層鱗狀877、化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本采集規(guī)范7、化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本采集規(guī)范88標(biāo)本采集開(kāi)放性感染和已潰破的化膿灶標(biāo)本采集前先用滅菌生理鹽水拭去表面滲出物,從膿腫底部或膿腫壁取樣,效果最好。標(biāo)本采集開(kāi)放性感染和已潰破的化膿灶89封閉性膿腫局部消毒后用注射器抽吸膿腫壁,將所有物質(zhì)置于無(wú)菌試管內(nèi)送檢,疑為厭氧菌感染時(shí)馬上送檢(針頭插一橡皮塞隔絕空氣)。大面積創(chuàng)傷感染可取感染組織塊或沾有膿汁的內(nèi)層敷料送檢封閉性膿腫90注意事項(xiàng)細(xì)菌對(duì)干燥敏感或只能采集少量標(biāo)本時(shí),用棉拭子采集標(biāo)本后馬上放入液體培養(yǎng)基內(nèi),或采標(biāo)本前先將棉拭子沾少許肉湯以保持標(biāo)本濕度關(guān)于不能馬上送檢的標(biāo)本,應(yīng)放4℃保存(淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌除外)采樣前病灶局部應(yīng)幸免用抗菌藥物或消毒劑注意事項(xiàng)細(xì)菌對(duì)干燥敏感或只能采集少量標(biāo)本時(shí),用棉拭子采集標(biāo)本918、穿刺液標(biāo)本采集規(guī)范8、穿刺液標(biāo)本采集規(guī)范92穿刺液主要包括:腦脊液、膽汁、胸