診斷學(xué)之健評(píng)習(xí)題

38/38健評(píng)習(xí)題一、名詞解釋一般檢查1.盜汗夜間睡后出汗稱為盜汗，多見于結(jié)核病。2.急性病容表情痛苦、躁動(dòng)不安、面色潮紅，有時(shí)可有鼻翼扇動(dòng)、口唇皰疹等。見于急性發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。3.被動(dòng)體位病人不能自己隨意調(diào)整或變換肢體或軀干的位置。見于極度衰弱或意識(shí)喪失者。4.Virchow淋巴結(jié)肺癌可向右側(cè)鎖骨上或腋部淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌，食管癌多向左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，稱Virchow淋巴結(jié)，為胃癌，食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。5.端坐呼吸即強(qiáng)迫坐位，病人坐于床沿，兩手置于膝蓋或床邊。該體位便于輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。見于心肺功能不全者。6.強(qiáng)迫體位為減輕疾病的末端痛苦而被迫采取的體位。7.蜘蛛痣是指皮膚小動(dòng)脈未端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，要緊出現(xiàn)在面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔靜脈分布的區(qū)域。特點(diǎn)為壓迫痣中心時(shí)其輻射狀小血管網(wǎng)消逝，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。是由于肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱所致。常見于急、慢性肝炎或肝硬化。8.肝掌慢性肝病病人大小魚際處皮膚常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。9.滿月面容面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡。見于Cushing綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素者。肺部1.胸骨角（Louis角)由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，其兩側(cè)分不與左右第2軟肋骨相連接，為前胸壁計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。2.桶狀胸胸廓前后徑與左右徑幾乎相等，呈圓桶狀，肋骨斜度變小，肋間隙增寬飽滿，腹上角增大。見于肺氣腫病人，亦可見于老年人或矮胖體型者。3.語音震顫指發(fā)出語音時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起的共鳴震動(dòng)，可用手觸及，又稱觸覺語顫。依照其強(qiáng)度變化，用以推斷胸內(nèi)病變的性質(zhì)。4.異常支氣管呼吸音在正常肺泡呼吸音部位聞及支氣管呼吸音即為異常支氣管呼吸音，又稱管狀呼吸音。5.啰音是呼吸音以外的附加音，正常情況下不存在，分為干啰音和濕羅音兩種。6.濕啰音是由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音?；蚴怯捎谛≈夤鼙谝蚍置谖镎持蓍]，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音，猶如水煮沸時(shí)冒泡音或用小管插人水中吹水的聲響。7.干啰音由于氣流通過狹窄或部分堵塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音。8.“三凹征”上呼吸道部分堵塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為三凹征。9.Cheyne-Stokes呼吸又稱潮式呼吸，表現(xiàn)為呼吸由淺慢逐漸變得深快，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停；周而復(fù)始。多見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等。10.Biots呼吸又稱間停呼吸，比奧呼吸。表現(xiàn)為規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)刻，又開始規(guī)則呼吸；即周而復(fù)始的間停呼吸。心臟心尖搏動(dòng)心臟收縮時(shí)，心尖撞擊心前區(qū)胸壁，使相應(yīng)部位肋間組織向外搏動(dòng)的現(xiàn)象。2.器質(zhì)性雜音產(chǎn)生雜音的部位有器質(zhì)性損害。舒張期及連續(xù)性雜音絕大多數(shù)為器質(zhì)性雜音。3.心尖區(qū)高看性搏動(dòng)左心室肥大時(shí)觸診的手指可被強(qiáng)有力的心尖搏動(dòng)抬起，稱高看性心尖搏動(dòng)，為左心室肥大的重要體征。4.震顫震顫為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)微震動(dòng)感，又稱貓喘。為器質(zhì)性心血管疾病的特征性體征，多見于心臟瓣膜狹窄及某些先天性心臟病。5.心包摩擦感心包摩擦感是一種與胸膜摩擦感相似的心前區(qū)摩擦振動(dòng)感，以胸骨左緣第4肋間處最易觸及，前傾坐位或呼氣末明顯，見于急性心包炎。當(dāng)心包滲液增多時(shí)，使心包膜臟層與壁層分離，則摩擦感消逝。6.二尖瓣型心胸骨左緣第2、3肋間心濁音界向外擴(kuò)大。心腰部飽滿或膨出，心界呈梨形。稱二尖瓣型心，常見于二尖瓣狹窄。（左心房與肺動(dòng)脈擴(kuò)大）7.奔馬律系在第二心音之后出現(xiàn)的響亮額外音，當(dāng)心率快時(shí)與原有的第一、第二心音組成類似馬奔馳時(shí)的蹄聲。（舒張期）8.脈搏短絀心房抖動(dòng)者脈律絕對(duì)不規(guī)則，且強(qiáng)弱不等，脈率少于心率，這種脈搏脫漏現(xiàn)象稱脈搏短絀。9.心臟雜音心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時(shí)血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音。10.奇脈系吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消逝，左心室搏血量減少所致，又稱“吸停脈”。11.水沖脈脈搏驟起驟落，猶如潮漲潮落，故名水沖脈。系脈壓差大所致，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和嚴(yán)峻貧血。腹部1.蛙腹腹腔內(nèi)有大量積液時(shí)，平臥位時(shí)腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部呈扁而寬狀，稱為蛙腹。

2.舟狀腹嚴(yán)峻脫水和消瘦者前平臥腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、骼嵴和恥骨聯(lián)合顯露，全腹呈舟狀，見于惡病質(zhì)的病人。3.胃型或腸型胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓。4.揉面感結(jié)核性腹膜炎進(jìn)展較慢，對(duì)腹膜刺激緩漸，且有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，故導(dǎo)致腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓陷，稱揉面感或柔韌感，亦可見于癌性腹膜炎。5.反跳痛當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2-3個(gè)手指壓于原處稍停片刻，使壓痛感受趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如現(xiàn)在患者感受腹痛突然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛，是腹膜壁層已受炎癥累及的征象。6.肝－頸靜脈回流征陽性右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝-頸靜脈回流征陽性。7.Murphy征陽性膽囊疾患時(shí)，醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱為Murphy征陽性。8.移動(dòng)性濁音腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上，病人移動(dòng)體位時(shí)，液體因重力而移動(dòng)，濁音區(qū)也隨之變動(dòng)，這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱移動(dòng)性濁音。

脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)交叉性癱一側(cè)肢體癱瘓及對(duì)側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于腦干病變。2.偏癱為一側(cè)肢體（上、下）癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中。3.肌張力靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力，實(shí)質(zhì)是一種牽張反射。4.深反射刺激骨膜，肌腱引起的反應(yīng)稱為深反射。5.杵狀指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，稱為杵狀指或鼓槌狀指。

6.匙狀甲又稱反甲，其特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于風(fēng)濕熱及甲癬等。7.病理反射指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。癥狀學(xué)1.中樞性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直同意損，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移發(fā)出調(diào)節(jié)沖動(dòng)，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，稱為中樞性發(fā)熱。高熱無汗為其臨床特點(diǎn)。常見于中暑、安眠藥中毒、腦出血或顱腦外傷等。2.馳張熱又稱敗血癥熱、消耗熱。體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃，但體溫最低時(shí)，高于正常。常見于敗血癥、膿毒血癥、重癥肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱等。3.汲取熱由于無菌性壞死物質(zhì)的汲取造成的發(fā)熱。見于大面積燒傷、內(nèi)出血或大手術(shù)；血管栓塞或血栓形成所致的心肺脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死；惡性腫瘤、溶血反應(yīng)所致的組織壞死與細(xì)胞破壞等。4.稽留熱持續(xù)高熱，體溫維持在39～40℃或以上，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。見于肺炎球菌肺炎，傷寒等的高熱期。呼吸困難1.呼吸困難是指病人主觀上感受空氣不足，呼吸費(fèi)勁；客觀上表現(xiàn)用力呼吸、張口抬肩，重者可出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律的異常。

2.心源性哮喘急性左心衰竭時(shí)，?？沙霈F(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、消逝；重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部有較多濕性啰音，心率增快，有奔馬律。此種呼吸困難稱“心源性哮喘”。胸痛牽涉痛是指內(nèi)臟器官或深部組織的疾病引起的疼痛，可在體表的某一部位也發(fā)生痛感或痛覺過敏，稱牽涉痛或放射痛。心電圖1.竇性P波由竇房結(jié)產(chǎn)生的正常節(jié)律的P波，呈鈍圓形，Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。2.病理性Q波異常Q波（時(shí)刻≥0.04s，振幅≥1／4）可見于心肌梗塞、腦血管意外等。3.逆行P波P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立。4.低電壓6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅一般不應(yīng)都小于0.5mV，6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅一般不應(yīng)都小于0.8mV，否則稱為低電壓。5.竇性心律不齊竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整。在同一導(dǎo)聯(lián)上兩個(gè)P-P間期相差＞0.12s6.文氏現(xiàn)象二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。表現(xiàn)為P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，R-R間距逐漸縮短，直至QRS波群脫漏，脫漏后的P-R間期縮短，以后又逐漸延長(zhǎng)至QRS波群脫漏，如此周而復(fù)始。7.心律失常指心臟興奮的頻率，節(jié)律，起源部位，傳導(dǎo)速度與興奮次序的異常。8.代償間歇期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替正常竇性博動(dòng)后出現(xiàn)的較正常心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇。9.二聯(lián)律若在每次正常竇性搏動(dòng)之后均出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮，稱室性早搏二聯(lián)律。三聯(lián)律每?jī)纱握８]性搏動(dòng)之后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮，稱室性早搏三聯(lián)律。10.冠狀T波倒置深尖，雙肢對(duì)稱的T波稱之為“冠狀T波”11.期前收縮也稱過早搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱早搏，為臨床上最常見的心律失常。指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提早發(fā)出的興奮。（在規(guī)則心律基礎(chǔ)上提早出現(xiàn)的心音。）血液檢驗(yàn)1.貧血單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值低限。（以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，成年男性血紅蛋白<120g/L，成年女性（非妊娠）<110g/L，即能夠?yàn)樨氀?。?.中性粒細(xì)胞核左移外周血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（包括Nst、晚幼粒、中幼粒、早幼粒等/桿狀核粒細(xì)胞和稚嫩時(shí)期的粒細(xì)胞）的百分率增高超過5%，核左移。常見于感染，尤其是急性化膿菌引起的感染，亦可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等。3.核右移周圍血中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過3%稱核右移。常伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。要緊見于巨幼細(xì)胞性貧血、造血功能衰退、應(yīng)用抗代謝藥物、感染恢復(fù)期。如在疾病進(jìn)展期突然核右移，表示預(yù)后不良。4.網(wǎng)織紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞脫核后，其胞質(zhì)內(nèi)還殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)，經(jīng)新亞甲藍(lán)染色后呈現(xiàn)淺藍(lán)或深藍(lán)色的網(wǎng)織狀，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。5.紅細(xì)胞沉降率離體抗凝血靜置后紅細(xì)胞在單位時(shí)刻內(nèi)沉降的速率。6.Auer小體即棒狀小體，白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)約1～6m，1條或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞（急粒、急單）中，故見到棒狀小體即可確診為白血病。肝功能1.A/G倒置白（清）蛋白降低和/或球蛋白增高導(dǎo)致的比例倒置稱為A/G倒置。正常時(shí)1.2-1.5。見于嚴(yán)峻肝功能損傷及M蛋白血癥。2.“膽酶分離”現(xiàn)象急性重癥肝炎時(shí)，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高超顯，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸加重，酶活性降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)峻壞死，預(yù)后不佳。3.低蛋白血癥血清總蛋白<60g/L或清蛋白<25g/L稱低蛋白血癥，見于嚴(yán)峻水腫及胸腹水。二、問答題緒論1.癥狀、體征、主訴的概念？癥狀：評(píng)估對(duì)象患病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自軀體驗(yàn)和感受。體征：是患者體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變。主訴：為患者感受到的最要緊的痛苦、最明顯的癥狀或體征,也是本次就診的最要緊緣故及其持續(xù)時(shí)刻.2.現(xiàn)病史包括哪些？①起病情況與患病的時(shí)刻；②要緊癥狀的特點(diǎn)；③病因與誘因；④病情的進(jìn)展與演變；⑤伴隨癥狀；⑥診治通過；⑦病程中一般情況。3.掌握問診的定義及其內(nèi)容？①問診即采集病史，是通過大夫與患者進(jìn)行提問與回答了解疾病發(fā)生與進(jìn)展的過程。②一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史

一般檢查1.水腫如何分度？①輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度下陷，平復(fù)較快；②中度：全身疏松組織均可見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢；③重度：全身組織嚴(yán)峻水腫，軀體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，可伴胸腔、腹腔鞘膜腔積液，外陰部亦可見明顯水腫。2.局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義？①非特異性淋巴結(jié)炎②淋巴結(jié)結(jié)核③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3.皮膚黃染二種緣故的區(qū)不黃染：皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染。①因膽道堵塞、肝細(xì)胞損害或溶血性疾病致血清內(nèi)膽紅素濃度增高，使皮膚黏膜乃至體液及其他組織黃染。②過多食用胡蘿卜、南瓜、橘子等引起血中胡蘿卜素含量增高可致皮膚黃染；長(zhǎng)期服用阿的平、呋喃類等含黃色素的藥物也可致皮膚、鞏膜黃染。4.扁桃體腫大的分度(三度)①I度:不超過咽腭弓②II度:超過咽腭弓,未及咽后壁中線。③III度:達(dá)到或超過咽后壁中線。5.甲狀腺腫大的分度？①I度：不能看出腫大但能觸及②II度：既可看出腫大又可觸及,但在胸鎖乳突肌內(nèi)③III度：腫大超出胸鎖乳突肌外緣肺部聽診1.何謂管樣呼吸音？常見于哪些疾病？⑴在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音，或稱為管樣呼吸音。⑵見于①肺組織實(shí)變②肺內(nèi)大空腔③壓迫性肺不張2.語音震顫減弱或消逝要緊見于哪些情況？①肺泡含氣量增多，如肺氣腫②支氣管堵塞，如堵塞性肺不張③大量胸腔積液或氣胸④嚴(yán)峻胸膜肥厚⑤胸壁皮下氣腫與水腫3.試比較干濕性啰音的特點(diǎn)、性質(zhì)及常見病因。鑒不干啰音濕啰音特點(diǎn)吸氣與呼氣時(shí)均可聞及，以呼氣時(shí)明顯，持續(xù)時(shí)刻較長(zhǎng)，強(qiáng)度、性質(zhì)、部位易改變，極短時(shí)刻內(nèi)數(shù)量可明顯增減。多出現(xiàn)于吸氣相，也可出現(xiàn)于呼氣早期。以吸氣末較明顯，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，部位較恒定，性質(zhì)不易變化，大、中、小水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消逝。性質(zhì)按音響性質(zhì)分低調(diào)、高調(diào)兩種。低調(diào)干啰音又稱鼾音；高調(diào)干啰音又稱哮鳴音。發(fā)生在主支氣管以上大氣道的干啰音稱喘鳴分為大、中、小水泡音和捻發(fā)音?；杳曰?yàn)l死者于氣管處可聞及大水泡音，稱痰鳴音臨床意義可局限分布或廣泛分布。局限分布見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管肺癌、支氣管異物等；廣泛分布見于慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、心源性哮喘、堵塞性肺氣腫等。見于局部病變。如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎等。兩肺底部濕啰音見于左心功能不全所致的肺淤血、支氣管肺炎。兩肺滿布濕啰音見于急性肺水腫或嚴(yán)峻支氣管炎。常見病因氣流通過狹窄或部分堵塞的氣道發(fā)生湍流①氣管、支氣管炎癥使管壁黏膜充血、腫脹、分泌物增加②支氣管平滑肌痙攣③管腔內(nèi)異物、腫瘤、分泌物部分堵塞④管壁外淋巴結(jié)或腫瘤壓迫①吸氣時(shí)氣流通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等使形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，又稱水泡音。②小支氣管壁因分泌物黏著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。

4.簡(jiǎn)述正常呼吸音有那幾種，聽診部位及各自有哪些特點(diǎn)？鑒不支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音聽診部位正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聞及（胸骨柄）正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后可聞及（主支氣管）正常人除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音以外部位均可聞及。以乳房下部、肩胛下部和腋窩下部較強(qiáng)；肺尖和肺下緣較弱。（大部分肺野）聽診特點(diǎn)①類似抬舌后經(jīng)口腔呼氣所發(fā)“ha”聲②音響強(qiáng)，音調(diào)高③吸氣相短于呼氣相④吸：呼=1:3①又稱混合性呼吸音，兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點(diǎn)②吸氣音與肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響③呼氣音與支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度較弱、音調(diào)較低、時(shí)刻較短④吸：呼=1:1①類似上齒咬下唇吸氣時(shí)所發(fā)“fu”聲②柔和吹風(fēng)樣，音調(diào)較低，音響較弱③吸氣相長(zhǎng)于呼氣相④吸：呼=3:1⑤矮胖者肺泡呼吸音較瘦長(zhǎng)者弱；男性肺泡呼吸音較女性強(qiáng)心臟聽診1.第一、二心音的鑒不鑒不第一心音S1第二心音S2音調(diào)較低較高強(qiáng)度較響較S1弱性質(zhì)較鈍較清脆所占時(shí)刻較長(zhǎng)，持續(xù)約0.1s較短，約0.08s聽診部位心尖部心底部與心尖搏動(dòng)的關(guān)系同時(shí)出現(xiàn)之后出現(xiàn)與心動(dòng)周期的關(guān)系收縮期較短舒張期較長(zhǎng)2.簡(jiǎn)述心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制和常見緣故？⑴產(chǎn)生機(jī)制：正常血流呈層流狀態(tài)，在血流加速、管徑異?；蛐那粌?nèi)漂移物等情況下，可使層流轉(zhuǎn)為湍流或漩渦而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。⑵常見緣故：①血流加速②瓣膜口狹窄③瓣膜關(guān)閉不全④異常血流通道⑤心臟異常結(jié)構(gòu)⑥大血管瘤樣擴(kuò)張3.試述二尖瓣區(qū)收縮期雜音的緣故、特點(diǎn)？包括功能性、相對(duì)性和器質(zhì)性收縮期雜音。⑴功能性雜音①緣故：較常見于部分正常健康人、劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠與甲狀腺功能亢進(jìn)等。②特點(diǎn)：吹風(fēng)樣，性質(zhì)柔和，強(qiáng)度一般在2/6級(jí)以下。⑵相對(duì)性雜音①緣故：左心室擴(kuò)大所引起，見于高血壓性心臟病、貧血性心臟病、擴(kuò)張型心肌?、谔攸c(diǎn)：吹風(fēng)樣，性質(zhì)柔和。⑶器質(zhì)性雜音①緣故：要緊見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全②特點(diǎn)：吹風(fēng)樣，性質(zhì)粗糙、響亮、高調(diào)，多占據(jù)全收縮期，強(qiáng)度常在3/6級(jí)以上，可遮蓋第一心音，向左腋下或左肩胛下傳導(dǎo)，呼氣及左側(cè)臥位時(shí)明顯。4.二尖瓣狹窄的體征？（癥狀：①呼吸困難②咳嗽③咯血）視診：典型者呈“二尖瓣面容”觸診：心尖部可觸及舒張期震顫叩診：中度以上狹窄，心濁音界可呈梨形心聽診：在心尖部聽到舒張期，隆隆樣，不傳導(dǎo)左側(cè)臥位更加明顯的雜音5.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征？視診：心尖搏動(dòng)向左下移動(dòng)觸診：心尖搏動(dòng)呈高看樣叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰部凹陷，呈靴形心聽診：主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)聽到舒張期，嘆息樣，并向心尖部和胸骨下端傳導(dǎo)的雜音6.周圍血管征有哪些？特點(diǎn)如何？①槍擊音：是指在四肢動(dòng)脈處聽到的一種短促的如同開槍的聲音。聽診部位常選股動(dòng)脈，部分病人在肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈也可聞及。②杜柔雙重音：將聽診器體件置于股動(dòng)脈上，稍加壓力，在收縮期與舒張期皆可聞及的吹風(fēng)樣雜音，呈連續(xù)性。③毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓指甲末端，或以清潔的玻片輕壓口唇粘膜，若見紅白交替的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象，稱毛細(xì)血管搏動(dòng)征。④水沖脈：脈搏驟起驟降，急促而有力，有如潮水沖涌。檢查者左手緊握病人右手腕掌面橈動(dòng)脈處，將其前臂高看過頭，感受橈動(dòng)脈搏動(dòng)。⑤頸動(dòng)脈搏動(dòng)：明顯，點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。（以上統(tǒng)稱周圍血管征陽性，要緊見于脈壓增大的疾病，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)峻貧血及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。）腹部檢查1.試述脾臟腫大時(shí)的測(cè)量法及分度及臨床意義？⑴測(cè)量法：①第Ⅰ測(cè)量（甲乙線）—左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離②第Ⅱ測(cè)量（甲丙線）—左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)距離（應(yīng)大于第Ⅰ線測(cè)量）③第Ⅲ測(cè)量（丁戊線）—脾右緣至前正中線的最大距離，若脾臟高度腫大向右超過前正中線，以“+”表示；若未超過前正中線，以“—”表示。（輕度脾大只作第Ⅰ測(cè)量，明顯脾大需作第Ⅱ測(cè)量和第Ⅲ測(cè)量）⑵分度及臨床意義：（依照脾下緣至肋下緣的距離分度）①輕度：深吸氣時(shí)脾下緣在肋下不超過3cm；見于急慢性肝炎、傷寒等，質(zhì)地多較柔軟②中度：超過肋下3cm但在臍水平以上；見于肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等③高度：即巨脾，超過臍水平線或向右超過前正中線；見于慢性粒細(xì)胞白血病、慢性瘧疾、淋巴瘤或惡性組織細(xì)胞病。2.試述肝頸靜脈返流征的檢查方法及臨床意義？檢查：按壓腫大的肝臟時(shí)則頸靜脈充盈更加明顯意義：肝淤血—右心衰、心包積液、縮窄性心包炎3.肝臟觸診需注意哪些內(nèi)容？①大?、谫|(zhì)地③表面狀態(tài)與邊緣④壓痛⑤搏動(dòng)⑥肝區(qū)摩擦感⑦肝震顫仰臥位⑧雙腿屈曲腹壁放松腹式呼吸右手置于右上腹與肋緣大致平行自下而上配合呼吸用食指前外側(cè)指腹接觸肝臟巨大肝臟應(yīng)自右髂前上棘開始脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查簡(jiǎn)述肌力的六級(jí)分級(jí)法0級(jí)：肌力完全喪失。1級(jí)：僅見肌肉輕微收縮，無肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)：肢體可水平移動(dòng)，但不可抬離床面。3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能拮抗阻力。4級(jí)：能做拮抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力有不同程度的減弱。5級(jí)：正常肌力。發(fā)熱試述稽留熱、弛張熱和不規(guī)則熱的臨床意義？①稽留熱：體溫持續(xù)在39—40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)的范圍不超過1℃。見于傷寒，大葉性肺炎高熱期。②弛張熱：又稱敗血癥熱。體溫常在39℃以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍超過2℃，但都在正常水平以上，見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核及化膿性感染等。③不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。見于結(jié)核病，支氣管肺炎等。水腫1.試述心源性水腫和腎源性水腫的鑒不？鑒不心源性水腫腎源性水腫發(fā)生機(jī)制有效循環(huán)血量減少，靜脈淤血鈉水潴留開始部位軀體下垂部位眼瞼、顏面加重因素活動(dòng)后加重，休息后明顯減輕或消逝晨起眼瞼與顏面水腫，后可進(jìn)展為全身水腫進(jìn)展快慢較緩慢常迅速水腫性質(zhì)比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小軟而移動(dòng)性大伴隨癥狀伴頸靜脈怒張、肝大等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。重者可發(fā)生全身水腫合并胸水、腹水（心功能不全體征）其他腎病綜合征表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、高血壓。可伴胸水、腹水臨床意義右心衰竭各型腎炎和腎病2.全身性水腫的分類包括哪些？⑴心源性水腫⑵腎源性水腫⑶肝源性水腫⑷營(yíng)養(yǎng)不良性水腫⑸其他：①粘液性水腫②經(jīng)前期緊張綜合征③特發(fā)性水腫④藥物性水腫呼吸困難1.三種肺源性呼吸困特點(diǎn)及常見疾病舉例⑴吸氣性呼吸困難：①特點(diǎn)：吸氣費(fèi)勁，時(shí)刻明顯延長(zhǎng)，重者因呼吸肌極度用力而出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙），常伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。②常見疾?。阂娪诟鞣N緣故引起的喉、氣管、大氣管狹窄與堵塞，如喉炎，喉水腫，喉癌，氣管腫瘤或氣管內(nèi)異物等。⑵呼氣性呼吸困難：①特點(diǎn)：呼氣費(fèi)勁，呼氣時(shí)刻明顯延長(zhǎng)或緩慢，常伴哮鳴音。②常見疾?。撼Ｒ娪诼源⑿灾夤苎?，支氣管哮喘，肺氣腫等。⑶混合性呼吸困難：①特點(diǎn)：呼吸淺快，吸氣與呼氣均感費(fèi)勁，常伴呼吸音減弱或消逝，可有病理性呼吸音。②常見疾病：常見于大面積肺炎、布滿性肺纖維化、大量胸腔積液和氣胸等。2.心源性呼吸困難的特點(diǎn)①于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解；（勞力性呼吸困難）②仰臥加重，坐位減輕③病情較重者常被迫取半坐位或端坐呼吸④急性左心衰時(shí)，常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難3.呼吸困難對(duì)日常生活活動(dòng)的阻礙分度（以完成日常生活活動(dòng)情況評(píng)定呼吸困難程度）⑴輕度：可在平地行走，登高及上樓時(shí)氣急，中或重度體力活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難⑵中度：平地慢步行走中間需休息，輕體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，完成日常生活活動(dòng)需他人關(guān)心⑶重度：洗臉、穿衣甚至休息時(shí)也感到呼吸困難，日常生活活動(dòng)完全依靠他人關(guān)心咯血簡(jiǎn)述咯血和嘔血的鑒不咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出、可為噴射狀血色鮮紅暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢核釅A反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下血液，否則沒有有、可為柏油樣便、嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰心電圖1.試述心肌梗塞各期的心電圖表現(xiàn)⑴超急性期（早期）：出現(xiàn)雙肢對(duì)稱的高尖T波（此為心肌梗死最早表現(xiàn)），之后迅速出現(xiàn)ST段上斜型抬高，尚未出現(xiàn)壞死型Q波。于發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，一般在24h內(nèi)消逝。若治療及時(shí)有效，有可能幸免進(jìn)展為心肌梗死或使心肌梗死范圍縮小。②急性期（充分進(jìn)展期）：高聳T波開始降低，出現(xiàn)異常Q波或QS波；ST段呈弓背向上抬高，抬高顯著者可呈單向曲線，繼而逐漸下降至基線或接近基線；直立T波逐漸降低，可演變?yōu)槿毖凸跔頣波，并逐漸倒置達(dá)最深。發(fā)生在心梗后數(shù)小時(shí)至數(shù)周，持續(xù)3~6周。③亞急性期（近期）：ST段逐漸下降至基線；壞死型Q波持續(xù)存在；倒置的T波逐漸變淺直至恢復(fù)正常；或倒置的T波趨于恒定不變。發(fā)生在心梗后數(shù)周至數(shù)月，一般持續(xù)3~6月。④陳舊期：ST段和T波不再變化；殘留異常Q波或QS波作為曾患過心梗的證據(jù)。一般心梗后病人異常Q波將持續(xù)存在，但也有部分病例因各種緣故使壞死型Q波變小甚至消逝。發(fā)生在心梗3~6月之后或更久。2.三種早搏心電圖特點(diǎn)是什么？⑴室性早搏：①Q(mào)RS波群提早出現(xiàn)，其前無P波②QRS波群寬大畸形，時(shí)刻>0.12s，T波方向常與QRS主波方向相反③代償間歇完全--早搏前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常P-P間距的2倍⑵房性早搏：①提早出現(xiàn)的P'波形態(tài)與竇性P波略不同②P'-R間期>0.12s③提早出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)多正常④代償間歇多不完全⑶交界性早搏：①提早出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)多正常②逆行P'波可出現(xiàn)于QRS波群之前（P'-R間期<0.12s）、之后（R-P'間期<0.20s）、或者與QRS相重疊不易辨認(rèn)③代償間歇多完全3.心房撲動(dòng)、心房抖動(dòng)的心電圖表現(xiàn)如何？(1)心房撲動(dòng)：①P波消逝，代之以無等電線位形態(tài)、間距及振幅規(guī)整呈鋸齒狀的撲動(dòng)波（F波），頻率250~350次/min②房室傳導(dǎo)比例多為2:1、3:1或4:1，心室律規(guī)則（有時(shí)傳導(dǎo)比例不固定，現(xiàn)在心室律可不規(guī)則）③QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常(2)心房抖動(dòng)：①P波消逝，代之以大小、形態(tài)不一的抖動(dòng)波（f波），頻率350~600次/min②

心室律絕對(duì)不規(guī)則③QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常4.房室傳導(dǎo)阻滯有哪幾種類型？各有何特點(diǎn)？⑴一度（傳導(dǎo)時(shí)刻延長(zhǎng)）：①P-R間期≥0.21s；②每個(gè)P波后均有一相關(guān)QRS波群⑵二度（部分興奮不能下傳）：要緊表現(xiàn)為部分P波后出現(xiàn)QRS波群脫落，分兩型①二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯∕莫氏=1\*ROMANI型：文氏現(xiàn)象—P-R間期逐漸延長(zhǎng)，R-R間距逐漸縮短，直至脫漏一次QRS波群；漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，直至再次心搏脫漏，如此周而復(fù)始出現(xiàn)。②二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯∕莫氏Ⅱ型：P-R間期固定不變（可正常亦可延長(zhǎng)），部分P波后脫漏QRS波群，成為2:1、3:2、3:1、4:3等房室傳導(dǎo)。⑶三度（傳導(dǎo)完全中斷）:即完全性房室傳導(dǎo)阻滯。P-P間距和R-R間距各自保持固有的規(guī)律性，P波與QRS波群互不相關(guān)（P-R間期不固定），P波頻率大于QRS波群頻率。血液檢驗(yàn)1.引起中性粒細(xì)胞減少的病因有哪些？①感染性疾?。喊准?xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞均減少，見于傷寒、副傷寒桿菌感染；病毒性肝炎、風(fēng)疹、流感、巨細(xì)胞病毒等感染；瘧疾或黑熱病原蟲感染。②血液系統(tǒng)疾?。涸僬?、非白血性白血病、惡性組織細(xì)胞病、巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)峻缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，骨髓轉(zhuǎn)移癌等，常同時(shí)伴血小板及紅細(xì)胞減少。③理化損傷：物理因素如放射線等，化學(xué)物質(zhì)如苯、鉛、汞等，藥物（氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病藥、抗甲狀腺藥和免疫抑制劑等）④單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾功能亢進(jìn)、淋巴瘤、Gaucher病、Niemann-Pick病等。⑤自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等2.何謂中性粒細(xì)胞核象變化？其臨床意義是什么？

⑴中性粒細(xì)胞核象是指粒細(xì)胞的分葉狀況，為粒細(xì)胞成熟程度的標(biāo)志。⑵臨床意義：①核左移：外周血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（包括桿狀粒細(xì)胞及其稚嫩時(shí)期的粒細(xì)胞）的百分率超過5%，稱核左移。常見于感染，尤其是急性化膿性感染也見于急性失血、急性中毒、急性溶血反應(yīng)等。白血病、類白血病反應(yīng)，也可出現(xiàn)極度核左移現(xiàn)象②核右移：周圍血中粒細(xì)胞核出