妊娠、新生兒與甲亢課件

甲亢與妊娠甲亢與懷孕甲亢患者接受抗甲狀腺藥物（ATD）治療中，血清TSH達(dá)到正常范圍，停ATD后可以懷孕；或者減少ATD的劑量，使血清FT4處于正常值的上1/3范圍，也可以懷孕。一部分學(xué)者主張懷孕前應(yīng)當(dāng)停用他巴唑，改用PTU，避免他巴唑引起的畸形。如果選擇放射碘治療，治療后的6個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免懷孕甲亢對妊娠和胎兒的影響對孕婦的影響

死胎、早產(chǎn)、先兆子癇、充血性心力衰竭、甲狀腺危象流產(chǎn)、胎盤早剝和感染；對胎兒的影響

新生兒甲亢、宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)兒、足月小樣兒（SGA,small-for-gestational-age）未經(jīng)治療的甲亢會對妊娠和胎兒造成不良影響，有效地控制甲亢可以明顯改善妊娠的結(jié)果Davis等,342例未治療組的死胎、早產(chǎn)和甲狀腺危象的發(fā)病率較治療組增加經(jīng)治療控制甲亢上述疾病的發(fā)生率降低

Momotani

未接受治療的甲亢妊娠的胎兒的畸形發(fā)生率為6%經(jīng)抗甲狀腺藥物治療組的發(fā)生率則為1.7%甲狀腺功能正常組的發(fā)生率為0.2%甲亢對妊娠和胎兒影響的相關(guān)報(bào)告

Mistsuda等，230例

Graves病婦女所生嬰兒先天畸形的發(fā)生率為2.6%，與正常人群無區(qū)別。新生兒甲亢發(fā)生與母親的甲狀腺自身抗體有關(guān)TSH受體刺激抗體（TSAb）能夠引起胎兒甲狀腺功能亢進(jìn)TSH受體阻斷抗體(TSBAb)能夠引起胎兒甲狀腺功能減退當(dāng)TSAb超過300%和TBII超過30%都可以預(yù)測新生兒發(fā)生甲亢甲亢對妊娠和胎兒影響的相關(guān)報(bào)告妊娠期甲亢的診斷妊娠期GD的診斷標(biāo)準(zhǔn)血FT3，F(xiàn)T4升高，TSH降低；同時(shí)伴有眼征、彌漫型甲腫、甲狀腺區(qū)震顫或血管雜音、血刺激性TSH受體抗體陽性。

正常妊娠腺垂體生理性肥大和分泌胎盤激素，可有高代謝癥群表現(xiàn)，如心率可增至100次/分甲狀腺稍增大基礎(chǔ)代謝率在妊娠3個(gè)月后較前增加20%-30%雌激素水平增高，血中甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)相應(yīng)增高妊娠期GD的鑒別診斷妊娠期甲亢的診斷

抗甲狀腺藥物治療治療開始初期每2周檢查甲狀腺功能，以后延長至2-4周檢查一次目前常用：丙基硫氧嘧啶（PTU）、他巴唑（MMI）PTU的胎盤透過率較低，治療妊娠期甲亢應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇PTU，MMI則作為第二線藥物妊娠期甲亢的治療妊娠期甲亢的治療

抗甲狀腺藥物治療使用FT4作為指標(biāo)，因?yàn)樵袐D血清FT4水平與臍帶血的FT4水平顯著相關(guān)FT3指標(biāo)缺乏這種相關(guān)開始治療的前2個(gè)月，TSH水平不能作為監(jiān)測指標(biāo)TSH水平達(dá)到正常是甲亢得到有效控制的指標(biāo)。這時(shí)，ATD應(yīng)當(dāng)減量或者停藥妊娠期甲亢的治療抗甲狀腺藥物與哺乳哺乳期治療甲亢，PTU應(yīng)當(dāng)作為首選，MMI的乳汁透過率較PTU高從目前搜集到的文獻(xiàn)報(bào)告：哺乳期間使用PTU300毫克/天或MMI20毫克/天對胎兒甲狀腺功能沒有明顯影響應(yīng)當(dāng)監(jiān)測嬰兒的甲狀腺功能新生兒與甲亢新生兒甲亢

第一型（較常見）母親于妊娠時(shí)患GD，母體內(nèi)的TSAb通過胎盤到達(dá)胎兒使之發(fā)生甲亢，使出生時(shí)已有甲亢表現(xiàn)，生后1-3月內(nèi)自行緩解，血中TSAb也隨之消失。臨床表現(xiàn)：多動(dòng)，易興奮、多汗、嘔吐、腹瀉和發(fā)熱等。哺乳量增加而體重不增加，可出現(xiàn)呼吸功能衰竭，心動(dòng)過速，心律不齊，易發(fā)生心力衰竭。診斷：與成人不同，應(yīng)主要根據(jù)血T3、T4和TSH值進(jìn)行判斷。治療：療程短，一般為1-3個(gè)月，待TRAb消失后即可停藥。新生兒甲亢第二型常有陽性家族史，為常染色體顯性遺傳，但母親在妊娠時(shí)未必一定有GD；男女比例約為1:2，明顯高于成人GD甲亢；缺乏眼征；缺乏甲狀腺免疫學(xué)異常的證據(jù)（血中無抗甲狀腺抗體，甲狀腺組織中無淋巴細(xì)胞浸潤）；大部分病例在開始為甲狀腺腫，逐漸出現(xiàn)甲亢的其他表現(xiàn)；新生兒甲亢第二型甲亢的特點(diǎn)類似于自主性高功能性甲狀腺腺瘤（遺傳性毒性甲狀腺增生癥），甲亢不能自行緩解，患