外科總論-圍手術期處理

手術的分術后處

術后并發(fā)癥的預防與處5術 一般檢血尿糞凝血功能 X線檢心理準備生理準備適應性鍛體位、咳嗽、咳痰、大小便、術前2周禁輸血和補血型、配血、糾正貧熱量、蛋白質、維生生理準備預防感無菌操作原預防性抗生素使感染切口、腸道手術術時間長、替代物植入、器生理準備胃腸道準術前12小時禁食(Diète)，術前4小時禁術前1-2術前1其他營養(yǎng)不 腦血管疾心臟病類手術耐受臟病，心律正常而無心力衰竭的趨良心血管疾糾正水、電解質失糾正貧糾正水、電解質失糾正貧治療心律失 感染吸煙主要表現(xiàn)：PaO2<8KaPaCO2>6KaFEV1<2L或必要檢查：血氣分析、肺功能檢術前處禁煙、深呼吸和咳嗽練應用氣管解痙藥物和皮質激素類藥控制感染，改善肺功病因：肝硬病因：肝硬嚴重度評估Child腎功能損測定腎功能損測定輕中重肌肌酐清除51-21-血尿素7.5-14.6-25.3-腎臟疾避免使用有損傷腎功能的藥重度腎功能不全的病人術前透糖尿糖尿病病人手術耐受力差，術前應控制血糖水平，術前血糖宜控制到輕度升高（810mmo/）狀態(tài)為適宜糾正水、電解質代謝失調和酸中毒，改善營養(yǎng)狀況，預防性抗生素治療。術中術后檢測血糖，可根據(jù)血糖水平給予胰導素。凝血障血小凝血酶原時(tempsde活化部分凝血活酶時(TempsdeThromboplastinePartiale手術后處生命體征：血壓搏中心靜脈壓的測保持呼吸道的通暢自主排痰、吸維持出入量的平衡:補液量、速全麻未清醒取平臥位（décubitusdorsal)頭側蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人：平臥位顱腦手術后：頭高腳低斜坡臥頸、胸手術后：高半坐臥位demi-腹部手術后：平臥位或斜坡臥脊柱或臀部手術后:仰臥位或俯臥位(décubitus腹腔內感染的病人：取半坐位或頭高腳低各種不適的處疼處理原則減少刺消化道反惡心、嘔原因：麻醉藥物不良反應、顱內壓增高、糖尿病、電解質紊亂處理：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐、對癥處理呃逆處理：對癥處理、穿刺引消化道反腹原因：胃腸蠕動受抑低腹膜炎腸粘連處理：胃腸減壓、放置肛尿潴(Rétention不習慣床上排尿導尿(Sondageurinaire)活動和起原則：盡早起床活優(yōu)點：增加肺活改善血液循進切口愈合促進腸道功能的恢飲非腹部手局麻下手術：術后即可進蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉者：術3-6h可給予飲飲腹部手胃腸道手術：一般禁食24-胃腸道功能恢復，肛門排氣排便頭，頸 4~5腹部及會 6~7 7~9四 10~12減張縫 14Ⅰ類切口：清潔切Ⅱ類切口：可能污染切Ⅲ類切口：污染切甲級愈合乙級愈合丙級愈合：化原因術中止血不完表現(xiàn)和診斷：敷料滲流鮮血腹腔穿刺、X線檢查預防和治療：術中止血徹積極抗休克治療，必要時需再次手術后發(fā)吸收熱<38.5。1天天天防治：無菌操作、嚴格止血、抗炎治療、切開引流肺不張（Atélectasie原因：處理原則肺吸入性肺醫(yī)源感染性肺原因：補液量過多過快、左心功能不癥狀：心跳呼吸加快、紫紺、粉紅色泡沫痰治療：控制輸液量、利尿劑、強心原因：長期留置導尿管，尿潴留表現(xiàn)和診斷：尿頻 尿尿痛(Urétralgie)和排尿困難發(fā)熱膿尿 血尿防治：防止尿潴留、導尿和膀胱沖原因：營養(yǎng)不良、縫合技術、腹壓增高表現(xiàn)和診斷：切口疼痛、突然