頭頸部影像診斷(殷薇薇)

頭頸部影像診斷溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院殷薇薇

第1頁，共93頁。影像檢查方法包括：X線平片、CT、MRI、USG、DSA等,其中以CT講解為主。

第二章

頭頸部

第一節(jié)

眼和眼眶骨性結(jié)構(gòu)保護(hù)眼球及球后軟組織結(jié)構(gòu)第2頁，共93頁。眼眶X線平片第3頁，共93頁。1、眶窩密度增加2、眶壁改變平片異常表現(xiàn)第4頁，共93頁。眼與眼眶的CT表現(xiàn)第5頁，共93頁。CT異常：1、眼球病變2、球后的病變（包括視神經(jīng)的病變）3、眼眶的病變

第6頁，共93頁。MRI異常表現(xiàn)：

上述結(jié)構(gòu)改變并出現(xiàn)

信號異常以下章節(jié)正常及概括性的異常表現(xiàn)略第7頁，共93頁。眼與眼眶病變的影像表現(xiàn)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)腦膜瘤眶內(nèi)血管瘤眶內(nèi)炎性假瘤眼性Graves病外傷第8頁，共93頁。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

p327胚胎性惡性腫瘤；因白瞳而求醫(yī)3歲以下兒童眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤具有遺傳性，單眼或雙眼發(fā)病腫瘤鈣化率80-90%--

重要診斷依據(jù)第9頁，共93頁。影像學(xué)表現(xiàn):CT,X部分球內(nèi)可強(qiáng)化腫塊伴鈣化—特征性視神經(jīng)增粗-沿視神經(jīng)向顱內(nèi)侵犯惡性－眶骨破壞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移眼眶窩密度增高第10頁，共93頁。影像學(xué)表現(xiàn)MRI：球內(nèi)腫塊突入玻璃體、網(wǎng)膜下生長、彌漫性生長T1WI：等或略高于玻璃體；T2WI：中等信號，略低于玻璃體信號顯示較大量的鈣化-不敏感；增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化顯示視網(wǎng)膜下積液或積血第11頁，共93頁。鑒別診斷：原始玻璃體增生癥眼內(nèi)炎癥滲出性視網(wǎng)膜炎即Coat病視網(wǎng)膜剝離第12頁，共93頁。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

p328兒童多見成人有惡性傾向視力減退，眼球突出第13頁，共93頁。CT、MRI表現(xiàn)：視神經(jīng)條狀/梭形增粗軟組織密度或信號輕度/明顯強(qiáng)化可伴視神經(jīng)管擴(kuò)大MRI首選第14頁，共93頁。鑒別診斷視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)炎視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔增寬第15頁，共93頁。視神經(jīng)腦膜瘤

p329成年人發(fā)病腫塊常為高密度MRI信號與顱內(nèi)腦膜瘤信號相似增強(qiáng)同腦膜瘤特征：軌道征視神經(jīng)眼球腫瘤第16頁，共93頁。腦膜瘤第17頁，共93頁?？魞?nèi)血管瘤：p330青壯年多見肌錐內(nèi)緩慢生長良性腫瘤具有占位效應(yīng)海綿狀血管瘤最常見：擴(kuò)大的血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成；成分多少不等—與強(qiáng)化方式不同相關(guān)第18頁，共93頁。影像學(xué)表現(xiàn)-X線CT眼眶普遍性擴(kuò)大—良性腫瘤的共性顯示斑點(diǎn)狀鈣化或同心圓狀鈣化－特征性意義動(dòng)脈造影：眼動(dòng)脈增粗和移位眶內(nèi)異常血管/血管團(tuán)第19頁，共93頁?？魞?nèi)血管瘤增強(qiáng)CT第20頁，共93頁?？魞?nèi)血管瘤1平掃T1WI信號中等－－肌肉T2WI高信號T2WI顯示低信號包膜第21頁，共93頁?？魞?nèi)血管瘤增強(qiáng)增強(qiáng)顯著強(qiáng)化典型強(qiáng)化：漸進(jìn)式、填充式強(qiáng)化效果第22頁，共93頁?？魞?nèi)炎性假瘤

p3261、病因未明的慢性非特異性增殖性病變2、常突發(fā)起病、有急性炎癥表現(xiàn)3、激素和抗炎治療有效、反復(fù)發(fā)作影像學(xué)表現(xiàn)：表現(xiàn)多樣，但無特異性第23頁，共93頁。CT分型：隔前形肌炎型鞏膜周圍型視神經(jīng)束膜型彌漫型腫塊型癥狀與病變累及結(jié)構(gòu)有關(guān)第24頁，共93頁。鞏膜周圍炎型

－眼球壁增厚

第25頁，共93頁。淚腺炎型：

CT：淚腺腫大無局部骨質(zhì)破壞MRI：T1WI----中低信號T2WI----中高信號第26頁，共93頁。眼肌(肌炎)型：眼外肌粗大：多根或一根包括肌腱、眼環(huán)的眼肌彌漫性肥大邊緣模糊不清？MRI第27頁，共93頁。CT典型表現(xiàn)眶內(nèi)軟組織腫塊無明顯邊界病變范圍廣：眼肌、視神經(jīng)、淚腺增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯第28頁，共93頁。鑒別診斷：彌漫性炎性假瘤V眼眶蜂窩織炎：癥狀重、病程短急、眶骨破壞腫塊型V眶內(nèi)真性腫瘤淚腺炎型炎性假瘤V淚腺腫瘤肌炎型炎性假瘤VGrave’s眼病第29頁，共93頁。

眼性Graves病補(bǔ)充內(nèi)容一種與甲狀腺相關(guān)的免疫眼眶內(nèi)病變無痛性突眼影像表現(xiàn)

CT：眼肌增粗（內(nèi)、下直肌為著），強(qiáng)化MRI：中等信號眼肌增粗鑒別診斷：不涉及眼環(huán)、肌腱第30頁，共93頁。眼眶和視神經(jīng)管的骨折

p332主要為直接暴力打擊

1、眶壁骨折2、視神經(jīng)管骨折—視力下降

3、*眼眶爆裂性骨折

第31頁，共93頁。眼眶和視神經(jīng)管的骨折

p332主要為直接、間接暴力打擊視神經(jīng)管骨折—視力下降第32頁，共93頁。眼眶爆裂傷影象學(xué)表現(xiàn)：眶內(nèi)側(cè)壁篩竇紙板塌陷眶內(nèi)脂肪組織疝入篩竇眼眶下壁骨折軟組織眼球疝入上頜竇解剖學(xué)基礎(chǔ)X線：略；MRI：顯示不如CT。另一種損傷－異物第33頁，共93頁。眼部異物p331異物的損傷：物理、化學(xué)異物的位置：眼內(nèi)、球壁、眶內(nèi)異物異物種類：金屬類、非金屬類異物吸收X線的程度：不透性、半透性、透光異物檢查方法：X線－經(jīng)典、CT—主要、MRI第34頁，共93頁。各種檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)*X線平片:眼部異物的傳統(tǒng)檢查方法CT:敏感性和準(zhǔn)確性優(yōu)于X線平片MRI：顯示眼部異物的并發(fā)癥優(yōu)于CT考慮到磁性異物的危害第35頁，共93頁。第二節(jié)

耳部p333

外耳、中耳、內(nèi)耳氣體、液體、骨骼、神經(jīng)結(jié)構(gòu)更細(xì)微*含氣的結(jié)構(gòu)：鼓室、乳突竇入口、乳突竇、乳突氣房乳突氣房化的不同平片分型：氣化型、板障型、混合型、硬化型第36頁，共93頁?；撔灾卸橥谎着c膽脂瘤*p335臨床：耳痛伴流水；鼓膜穿孔等急性—〉慢性（合并膽脂瘤）第37頁，共93頁。平片、CT影像表現(xiàn)乳突小房密度增高（積液；骨質(zhì)破壞邊界不清）→慢性→骨質(zhì)增生、上皮內(nèi)移→上鼓室、鼓竇入口、鼓竇區(qū)→膽脂瘤MRI：液性病灶成分不同—信號不同（蛋白質(zhì)、脂質(zhì)的影響）第38頁，共93頁。膽脂瘤>2.0cm的透亮區(qū)；周邊硬化環(huán)第39頁，共93頁。膽脂瘤病例第40頁，共93頁。骨結(jié)構(gòu)的三維重建第41頁，共93頁。第三節(jié)

鼻和鼻竇

p338

鼻腔

上頜竇

篩竇

蝶竇

額竇第42頁，共93頁。鼻竇線圖：正位第43頁，共93頁。鼻竇線圖：側(cè)位第44頁，共93頁。華氏位、華氏張口位、柯氏位鼻竇正常X線平片第45頁，共93頁。鼻竇正常CT片第46頁，共93頁。鼻竇炎影像表現(xiàn)p339A、急性炎癥平片、CT：液平、密度增高M(jìn)RI：液性信號B、慢性炎癥平片、CT：密度增高；竇壁骨質(zhì)增生MRI：竇壁骨質(zhì)增生、息肉第47頁，共93頁。鼻竇囊腫：半月型或圓形腫塊平片、CT：局限密度增高、竇腔擴(kuò)張MRI：局限均一液性信號第48頁，共93頁。惡性-上頜竇癌表現(xiàn)p340鼻竇透光度減低軟組織腫塊－局限占位竇壁骨質(zhì)：完整→破壞骨質(zhì)破壞－診斷主要依據(jù)第49頁，共93頁。上頜竇癌CT病例早期缺乏特征性鑒別診斷第50頁，共93頁。內(nèi)翻型乳頭狀瘤第51頁，共93頁。內(nèi)翻型乳頭狀瘤：p339高密度軟組織腫塊輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化－少血供上頜竇內(nèi)側(cè)壁破壞→廣泛破壞好發(fā)鼻腔側(cè)壁團(tuán)塊向水腫的基質(zhì)內(nèi)倒生第52頁，共93頁。鼻咽部p341腺樣體肥大*咽后壁膿腫（略）纖維血管瘤鼻咽癌*第53頁，共93頁。鼻咽癌

p344

臨床：南方沿海高發(fā)與EB病毒有關(guān)年齡：青少年～老年男性>女性好發(fā)于鼻咽側(cè)壁和頂壁第54頁，共93頁。發(fā)展方向與分型：上行型：向上侵及顱底骨質(zhì)及腦神經(jīng)下行型：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上下行型：顱底、腦神經(jīng)侵犯頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局限型：局限于鼻咽部第55頁，共93頁。鼻咽癌－CT病例第56頁，共93頁。鼻咽癌進(jìn)展影像學(xué)表現(xiàn)：咽隱窩消失變平→鼻咽側(cè)壁增厚→軟組織腫塊→鼻咽腔變形→狹窄/閉塞→周圍及遠(yuǎn)處侵犯軟組織增厚（＞12mm）第57頁，共93頁。MRI對放療后的評價(jià)：腫瘤的長T2與放療后纖維化的短T2有顯著差異－鑒別腫瘤復(fù)發(fā)有重要價(jià)值

－確定腫瘤大小、部位及周圍軟組織受累情況具有優(yōu)勢第58頁，共93頁。MRI病例第59頁，共93頁。腺樣體肥大

p342炎癥刺激發(fā)生病理增生--腺樣體肥大多見于兒童,成人少見可伴聽力減退，誘發(fā)化膿性中耳炎、鼻竇炎睡眠有鼾聲－打鼾第60頁，共93頁。腺樣體肥大CT鼻咽頂后壁彌漫性軟組織增生，多對稱性平掃等或稍高密度，增強(qiáng)顯著強(qiáng)化,界線清楚第61頁，共93頁。喉部、頜面部

p345第62頁，共93頁。喉癌p346鱗癌最常見分型:①聲門上型癌②聲門型癌③聲門下型癌④混合型癌聲嘶、呼吸困難、喉部不適等第63頁，共93頁。聲門型：雙側(cè)聲帶不對稱：一側(cè)增厚/局限軟組織結(jié)節(jié)侵犯前聯(lián)合→浸潤對側(cè)聲帶發(fā)音圖像上：勺狀軟骨和聲帶固定第64頁，共93頁。影像學(xué)表現(xiàn)：（X線：略）CT共同點(diǎn)：不規(guī)則軟組織增厚/腫塊喉腔變形、功能異常脂肪消失：提示惡性平掃高、等密度增強(qiáng)不同程度強(qiáng)化第65頁，共93頁。MRI表現(xiàn)T1WI－等低混雜信號T2WI－混雜高信號增強(qiáng)：不同程度強(qiáng)化頸淋巴結(jié)增大優(yōu)勢：

多平面成像顯示腫塊的范圍及侵犯情況缺陷：缺乏特異性第66頁，共93頁。鑒別診斷：喉部水腫：粘膜彌漠增厚,邊緣光滑兩側(cè)對稱、喉功能無明顯變化聲帶息肉：一側(cè)聲帶的前中1/3交界處寬基底小結(jié)節(jié)影乳頭狀瘤：成人乳頭狀瘤梨狀窩癌：發(fā)生部位不同喉淀粉樣變：第67頁，共93頁。造釉細(xì)胞瘤

p348牙板和造釉器、牙周組織的上皮組織20~40青壯年多發(fā)生于下頜骨少數(shù)可惡變第68頁，共93頁。影像學(xué)X線表現(xiàn)多房型、蜂窩型、單房型單囊狀、沙礫狀、蜂窩狀、多囊狀－低密度骨隔厚薄不一、囊壁邊緣硬化囊內(nèi)可見牙齒(與含牙囊腫鑒別)局部骨皮質(zhì)受壓、膨脹、變形第69頁，共93頁。CT表現(xiàn)：囊狀低密度區(qū)囊壁境界清晰-銳利高密度囊壁內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示鑒別診斷：牙源性囊腫骨巨細(xì)胞瘤第70頁，共93頁。腮腺混合瘤圓形或分葉形形態(tài)規(guī)則邊界清楚密度較均一等或稍高密度多數(shù)均勻強(qiáng)化第71頁，共93頁。鑒別診斷：下頜骨升支腫瘤咽旁間隙腫瘤淋巴瘤淋巴結(jié)核腮腺轉(zhuǎn)移瘤第72頁，共93頁。頸部p350頸動(dòng)脈體瘤頸淋巴結(jié)腫大診斷標(biāo)準(zhǔn)自學(xué)甲狀腺腫與腫瘤第73頁，共93頁。頸動(dòng)脈體瘤

p351

A：典型位置---下頜角后下方B：解剖部位：頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處C：類型---富血供腫瘤D：CT特征性表現(xiàn)---胡椒鹽征第74頁，共93頁。

軟組織腫塊，顯著性均勻強(qiáng)化伴頸內(nèi)外動(dòng)脈受壓、推移第75頁，共93頁。頸動(dòng)脈體瘤第76頁，共93頁。頸靜脈球瘤-化學(xué)感受器瘤良性腫瘤、侵蝕擴(kuò)張、少數(shù)惡變中年女性，有家族傾向頸靜脈球體/舌咽神經(jīng)鼓室支神經(jīng)細(xì)胞和血管→血管性肉芽腫搏動(dòng)性耳鳴、鼓膜內(nèi)紅紫色腫物第77頁，共93頁。頸靜脈球瘤頸靜脈窩擴(kuò)大伴軟組織腫塊顯著強(qiáng)化骨質(zhì)破壞程度不同，可侵犯顱底第78頁，共93頁。MRI

表

現(xiàn)第79頁，共93頁。鼓室球瘤：下鼓室、鼓岬部軟組織塊影明顯強(qiáng)化聽骨及鼓室壁骨質(zhì)破壞第80頁，共93頁。甲狀腺

正常及病變CT表現(xiàn)第81頁，共93頁。正常甲狀腺的CT第82頁，共93頁。1、單純性甲狀腺腫：p352對稱腫大、均一強(qiáng)化、密度降低第83頁，共93頁。2結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不對稱腫大多發(fā)結(jié)節(jié)密度不均強(qiáng)化不均鈣化灶MRI：病變信號復(fù)雜（一般了解）第84頁，共93頁。4、甲狀腺癌CT:軟組織腫塊

形態(tài)不規(guī)則邊界不清密度不均、鈣化強(qiáng)化局部侵犯或轉(zhuǎn)移第85頁，共93頁。3.甲狀腺腺瘤CT：低密度結(jié)節(jié)界清強(qiáng)化常見壞死、囊變、出血、鈣化等第86頁，共93頁。第87頁，共93頁。鼻咽部纖維血管瘤

p343好發(fā)男性青少年瘤內(nèi)血管豐富起源于鼻咽頂部的枕骨結(jié)節(jié)及蝶骨翼突內(nèi)板的骨膜部－病灶位置較后及高良性病變，但有侵襲性第88頁，共93頁。影像學(xué)CT表現(xiàn)：鼻咽頂部軟組織腫塊，經(jīng)后鼻孔長入同側(cè)鼻咽腔明顯強(qiáng)化及延時(shí)強(qiáng)化；近顱底骨質(zhì)破壞第89頁，共93頁。鼻咽部纖維血管瘤第90頁，共93頁。MRI表現(xiàn)：信號不均勻、復(fù)雜T1WI：均勻的等信號或稍高信號T2WI：稍高信號或略低信號明顯強(qiáng)化