提高血?dú)夥治龅某晒β势饭苋Τ晒麉R報(bào)書模板課件

提高血?dú)夥治龅某晒β誓衬呈∧衬呈心晨h人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科匯報(bào)人：某某某提高血?dú)夥治龅某晒β誓衬呈∧衬呈心晨h人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科匯報(bào)人1圈的介紹2主題選定3計(jì)劃擬定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6原因解析目錄CONTENTS7對(duì)策擬定8對(duì)策實(shí)施檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)12下一期主題1圈的介紹2主題選定3計(jì)劃擬定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6原因解析一、圈的介紹一、圈的介紹圈組成圈名：救生圈成立時(shí)間：2017.02.07成員人數(shù)：7人平均年齡：平均年資：圈長：輔導(dǎo)員：圈員：部門：圈會(huì)頻率：每月平均1~2次活動(dòng)主題：降低血?dú)夥治龅氖÷手饕ぷ鳎夯顒?dòng)日期：2017年1月19日至8月7日圈組成圈名：救生圈成立時(shí)間：2017.02.07成員人數(shù)：圈成員分工備注：活動(dòng)特長是指在歷屆品管圈活動(dòng)中所展現(xiàn)的個(gè)人能力以及主觀意識(shí)上個(gè)人能力的最大提高。職務(wù)姓名年齡年資職稱分工活動(dòng)特長輔導(dǎo)員張?zhí)K瓊協(xié)調(diào)指導(dǎo)工作趙芳仙協(xié)調(diào)指導(dǎo)工作圈長王若梅引導(dǎo)活動(dòng)順利進(jìn)行圈員巍維指導(dǎo)活動(dòng)中的各項(xiàng)政策的準(zhǔn)確性?？萍寄軓?qiáng)，熟識(shí)各工作制度、流程吳鑫資料整理發(fā)現(xiàn)問題、善于分析劉國琴數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)解決問題冉恒芳制定開展圈活動(dòng)動(dòng)手能力強(qiáng)黃鳳苗組織聯(lián)絡(luò)員執(zhí)行力度強(qiáng)，善于制定各活動(dòng)計(jì)劃將玉珠活動(dòng)記錄各表格制作、整理圈成員分工備注：活動(dòng)特長是指在歷屆品管圈活動(dòng)中所展現(xiàn)的個(gè)人能圈名選定寓意我們護(hù)士像救生圈一樣能在危難時(shí)刻解救和幫助患者度過難關(guān)，救死扶傷、捍衛(wèi)生命會(huì)議內(nèi)容本次會(huì)議主題：完成品管圈組圈記錄卡提案人圈名圈徽票數(shù)名次選定救生圈圈名選定寓意我們護(hù)士像救生圈一樣能在危難時(shí)刻解救和幫助患者度圈徽設(shè)計(jì)草圖圈徽設(shè)計(jì)草圖圈徽說明外圍的綠色橄欖枝體現(xiàn)ICU的宗旨：崇尚生命、乞求平安和健康救生圈代表：健康所系，性命相拖紅心代表：醫(yī)生和護(hù)士心連心攜手為每一位患者重建每一片藍(lán)天我們的口號(hào)：挽救生命，保護(hù)生命百折不撓，積極向上圈徽說明外圍的綠色橄欖枝體現(xiàn)ICU的宗旨：崇尚生命、乞求平安QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.活動(dòng)計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.活動(dòng)計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.二、主題選定二、主題選定注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共

7人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。選題過程主題評(píng)價(jià)題目可行性重要性迫切性圈能力總分順序選定提案人降低ICU交班的缺陷率312523271062吳鑫降低血?dú)夥治龅氖÷?92929331201◎魏維降低導(dǎo)尿管意外滑脫率19211321747冉恒芳降低ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范率272321291004劉國琴提高醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生依從率25232523966黃鳳苗規(guī)范ICU床頭交班的完整性27252323985蔣玉珠降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感率292327251043王若梅評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力可行性1次重要次迫切0-50%高度可行3重要迫切51-75%可行5極重要極迫切76-100%不可行注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共7人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5最終選定主題降低血?dú)夥治龅氖÷首罱K選定主題降低血?dú)夥治龅氖÷嗜T備選主題權(quán)重打分匯總表項(xiàng)目某某某某某某某某某某某某某某合計(jì)平均可行性29%26%29%24%27.10%27%26.00%188.127.00%重要性23%24%25%27%25.70%28%22.00%174.725.00%迫切性19%24%25%26%25.80%22%28.00%169.824.00%圈能力29%26%21%23%21.40%23%24.00%167.424.00%合計(jì)100%100%100%100%100%100%100%100%備注：按每個(gè)圈員對(duì)“圈員備選主題權(quán)重打分表”（附表7-1）里“平均”一欄進(jìn)行匯總填寫，計(jì)算出平均權(quán)重百分率，此表平均結(jié)果取整數(shù)。圈員備選主題權(quán)重打分匯總表項(xiàng)目某某某某某某某某某某某某某某主題相關(guān)概念名詞定義：動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓹z測有無酸堿平衡失調(diào)，缺氧和二氧化碳潴留，判斷急慢性呼吸衰竭的程度。衡量指標(biāo)：動(dòng)脈血?dú)夥治鍪÷?血?dú)夥治鍪〈螖?shù)/血?dú)夥治隹倲?shù)×100%主題相關(guān)概念名詞定義：參考文獻(xiàn)查閱文獻(xiàn)【1】徐雙富.血?dú)夥治霾僮骷白o(hù)理（世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2014年第14卷第28期）【2】盧其玲.動(dòng)脈血采集失敗原因分析與對(duì)策（實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2014年第十五卷第六期）【3】周麗文.品管圈活動(dòng)在降低ICU血?dú)夥治霰O(jiān)測失敗率中的應(yīng)用（當(dāng)代護(hù)士2015年2月中旬刊）【4】秦兵.影響血?dú)夥治龅囊蛩丶捌鋵?duì)策分析（醫(yī)學(xué)信息2012年9月第25卷第4期）參考文獻(xiàn)查閱文獻(xiàn)主題選定理由對(duì)同仁而言：降低科室耗材及成本支出降低血?dú)夥治龅氖÷驶颊呖剖覀€(gè)人醫(yī)院對(duì)患者而言：減少穿刺次數(shù)，減輕患者的痛苦對(duì)醫(yī)院而言：減少醫(yī)患糾紛及不良事件發(fā)生對(duì)個(gè)人而言：減輕工作量，提高專業(yè)能力及工作效率主題選定理由對(duì)同仁而言：降低血?dú)夥治龅氖÷驶颊呖剖覀€(gè)人醫(yī)院三、活動(dòng)計(jì)劃擬定三、活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：whywhatwhenwhowherehow主題名稱活動(dòng)步驟2017年2月3月4月5月6月7月8月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)工具用法2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周P30%主題選定辦公室評(píng)價(jià)法頭腦風(fēng)暴活動(dòng)計(jì)劃擬定辦公室甘特圖小組討論現(xiàn)狀把握辦公室柏拉圖目標(biāo)設(shè)定辦公室柱狀圖解析辦公室特性要因圖對(duì)策擬定辦公室評(píng)價(jià)法頭腦風(fēng)暴D40%對(duì)策實(shí)施與檢討辦公室PDCAC20%效果確認(rèn)辦公室柏拉圖雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化辦公室小組討論A10%檢討與改進(jìn)辦公室小組討論成果發(fā)表辦公室PPTPDCAP30%D40%C20%A30%活動(dòng)計(jì)劃擬定計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：whywhatwhen四、現(xiàn)狀把握四、現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握(一)與主題相關(guān)的工作流程圖說明：通過流程圖發(fā)現(xiàn)氣血分析不成功主要發(fā)生在虛線框內(nèi)的流程圖，因此，本次品管圈改善重點(diǎn)將以虛線框內(nèi)流程加以重點(diǎn)分析，找出原因并改善。此次活動(dòng)重點(diǎn)現(xiàn)狀把握(一)與主題相關(guān)的工作流程圖說明：通過流程圖發(fā)現(xiàn)氣血ICU動(dòng)脈血?dú)夥治鍪÷式y(tǒng)計(jì)查檢表日期

時(shí)間患者姓名血?dú)馕?/p>

失敗情況失敗原因成功失敗醫(yī)囑不正確血液凝固肝素用量不正確儀器故障樣本不正確儀器操作錯(cuò)誤備注：如血?dú)夥治霾僮鞒晒?，請?jiān)诔晒σ粰诖颉啊獭保缪獨(dú)夥治霾僮魇?，請?jiān)谑∫粰诖颉啊鳌?，如失敗需在失敗原因一欄選出失敗原因后在對(duì)于一欄上打“＋”。ICU動(dòng)脈血?dú)夥治鍪÷式y(tǒng)計(jì)查檢表日期

時(shí)間患者姓名血?dú)馕?/p>

調(diào)查方法與結(jié)果（Where)查檢地點(diǎn)：ICU血?dú)夥治鍪? （When)查檢時(shí)間：年月日（Why)查檢原因：分析動(dòng)脈血?dú)馐≡?（Who)收集對(duì)象：全院外科室患者動(dòng)脈血樣本

數(shù)據(jù)收集責(zé)任人:魏維、冉恒芳（What)查檢目的：了解全院外科室動(dòng)脈血?dú)夥治鍪÷剩℉ow)方式:普查當(dāng)日全院外科室動(dòng)脈血?dú)夥治鰳颖?（HowMuch)數(shù)據(jù)收集樣本量: 調(diào)查方法與結(jié)果（Where)查檢地點(diǎn)：ICU血?dú)夥治鍪? 現(xiàn)狀檢查匯總表圈員在現(xiàn)狀把握階段利用檢查表收集2017年02月23日至03月09日的檢查數(shù)據(jù)，共收集241個(gè)案數(shù)，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：時(shí)間血?dú)夥治龀晒?shù)血?dú)夥治鍪?shù)合計(jì)成功率2017年02月23日至03月09日2113024187.55%現(xiàn)狀檢查匯總表圈員在現(xiàn)狀把握階段利用檢查表收集2017年02改善前ICU動(dòng)脈血?dú)夥治鍪÷式y(tǒng)計(jì)查檢表失敗原因個(gè)案數(shù)百分比累計(jì)百分比樣本不正確2480.00%80.00%儀器故障26.67%86.67%血液凝固26.67%93.33%儀器操作錯(cuò)誤13.33%96.67%肝素用量不正確13.33%100.00%醫(yī)囑不正確00.00%100.00%合計(jì)30100.00%改善前ICU動(dòng)脈血?dú)夥治鍪÷式y(tǒng)計(jì)查檢表失敗原因個(gè)案數(shù)百分比改善前柏拉圖結(jié)論：根據(jù)80/20法則，由柏拉圖可知本次品管圈活動(dòng)最需要改善問題是樣本不正確。累計(jì)百分比80%。改善重點(diǎn)改善前柏拉圖結(jié)論：根據(jù)80/20法則，由柏拉圖可知本次品管圈五、目標(biāo)設(shè)定五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定：95.38%（二）設(shè)定理由：1.目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力

=87.55%+（1-87.55%）×80%×78.58%

=95.38%2.計(jì)算改善幅度公式=（目標(biāo)值-現(xiàn)狀值）/現(xiàn)狀值

=（95.38%-87.55%）/87.55%×100%

=8.94%目標(biāo)值設(shè)定升幅8.94%（一）目標(biāo)值設(shè)定：95.38%目標(biāo)值設(shè)定升幅8.94%六、原因解析六、原因解析原因解析（魚骨圖）樣本不正確表示由圈員票選所得要因（一）由改善前柏拉圖可知樣本不正確是本次改善重點(diǎn)，所占累計(jì)百分比80%，所以只需對(duì)此因素進(jìn)行分析即可：醫(yī)生醫(yī)囑不正確臨時(shí)停醫(yī)囑醫(yī)生口頭醫(yī)患者患者拒絕采血患者血壓過低患者呼吸不穩(wěn)患者體溫過低患者煩躁無法采集料人血?dú)夥治霭鼡p壞血?dú)夥治霭醚獨(dú)夥治霭獨(dú)夥治霭鼡p壞采血用物選擇試管錯(cuò)誤血液凝固肝素過多肝素過少采集輸血肢體血液放置時(shí)間過長混入靜脈血標(biāo)本內(nèi)混入空氣采集輸血標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤護(hù)士備物不齊全未核對(duì)醫(yī)囑操作錯(cuò)誤選擇采血針頭錯(cuò)誤樣本采集錯(cuò)誤穿刺技術(shù)不熟練樣本量過少采血方式不正確給氧濃度錯(cuò)誤運(yùn)送時(shí)間過長運(yùn)送方式不正確環(huán)保存方法保存方法不當(dāng)環(huán)境因素?cái)嚯娧獨(dú)夥治鍪夜饩€過強(qiáng)/弱血?dú)夥治鍪覝囟冗^高血?dú)夥治鍪椅捶ㄅ嘤?xùn)不到位采血方法操作不規(guī)范氧濃度計(jì)算錯(cuò)未將肝素與血機(jī)血?dú)夥治鰞x儀器故障樣本吸入過少反復(fù)校準(zhǔn)失敗血液吸入口堵塞無法吸入樣本原因解析（魚骨圖）樣本不正確表示由圈員票選所得要因（一）由改要因選定樣本不正確原因圈員打分情況總分選定某某某某某某某某某某某某某某人護(hù)士備物不齊全333131115不選定采血方式不正確555355531選定未核對(duì)醫(yī)囑333333321不選定給氧濃度錯(cuò)誤531313319不選定操作錯(cuò)誤335335123不選定選擇采血針頭錯(cuò)誤333131115不選定樣本采集錯(cuò)誤553555533選定運(yùn)送時(shí)間過長553535329選定運(yùn)送方式不正確353135323不選定穿刺技術(shù)不熟練333333321不選定樣本量過少531313319不選定醫(yī)生醫(yī)囑不正確335335123不選定醫(yī)生口頭醫(yī)333131115不選定臨時(shí)停醫(yī)囑133533321不選定患者患者體溫過低353135323不選定患者拒絕采血333333321不選定患者煩躁無法采集531313319不選定患者呼吸不穩(wěn)335335123不選定患者血壓過低333131115不選定機(jī)血?dú)夥治鰞x儀器故障133533321不選定樣本吸入過少353135323不選定反復(fù)校準(zhǔn)失敗333333321不選定血液吸入口堵塞無法吸入樣本531313319不選定說明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員5人，總分35分。按20/80原則，總分28分以上的疑為真因。要因選定樣本不正確原因圈員打分情況總分選定某某某某某某要因選定原因圈員打分情況總分選定某某某某某某某某某某某某某某料血?dú)夥治霭獨(dú)夥治霭鼡p壞531313319不選定血?dú)夥治霭?35335123不選定血?dú)夥治霭鼡p壞333131115不選定采血用物選擇試管錯(cuò)誤531531321不選定血液采集輸血肢體血液313333117不選定肝素過少５５５５3５５33選定肝素過多333333321不選定凝固135331319不選定采集輸血標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤335335123不選定標(biāo)本內(nèi)混入空氣333131115不選定混入靜脈血531531321不選定放置時(shí)間過長313333117不選定法保存方法保存方法不當(dāng)５５3５５５129選定采血方法操作不規(guī)范353135323不選定培訓(xùn)不到位333333321不選定氧濃度計(jì)算錯(cuò)531313319不選定未將肝素與血335335123不選定環(huán)環(huán)境因素血?dú)夥治鍪覝囟冗^高333131115不選定血?dú)夥治鍪夜饩€過強(qiáng)/弱133533321不選定血?dú)夥治鍪椅?13333117不選定斷電335335325不選定說明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員5人，總分35分。按20/80原則，總分28分以上的疑為真因。要因選定原因圈員打分情況總分選定某某某某某某某某某某某真因驗(yàn)證結(jié)論：我們于2017年03月16日至03月25日對(duì)要因進(jìn)行查檢，共查檢148個(gè)案數(shù)，要因總數(shù)18項(xiàng)，查出真因是樣本采集錯(cuò)誤、肝素用量過少，本圈圍繞這兩個(gè)真因做對(duì)策擬定。要因發(fā)生數(shù)累計(jì)百分比樣本采集錯(cuò)誤950.0%肝素過少577.8%采血方式不正確288.9%運(yùn)送時(shí)間過長194.4%保存方法不正確1100.0%合計(jì)18真因驗(yàn)證結(jié)論：我們于2017年03月16日至03月25日對(duì)要七、對(duì)策擬定七、對(duì)策擬定對(duì)策擬定注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：

7人，總分105分，以80/20定律

84分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出

2個(gè)對(duì)策。問題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力樣本不正確樣本采集錯(cuò)誤使用專用注射器進(jìn)行采血1171331對(duì)新進(jìn)ICU護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)35333199√2017-04-15對(duì)策一?肝素用量過少正確配制稀肝素濃度353333101√2017-04-30對(duì)策二?在稀肝素液有效時(shí)間內(nèi)使用23192567對(duì)策擬定注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力八、對(duì)策實(shí)施與檢討八、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策①對(duì)策名稱對(duì)新入ICU護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)主要因樣本采集錯(cuò)誤改善前：1.因培訓(xùn)不到位導(dǎo)致樣本采集不合格2.新入護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足.未使用專用注射器采集標(biāo)本

對(duì)策內(nèi)容：1、加強(qiáng)對(duì)合格標(biāo)本采集的相關(guān)培訓(xùn)2、高齡資護(hù)士做好傳幫帶對(duì)策實(shí)施︰新入ICU護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、規(guī)培護(hù)士、帶教老師。負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2017-04-15實(shí)施地點(diǎn)：ICU監(jiān)護(hù)室對(duì)策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策；通過對(duì)新入護(hù)士的培訓(xùn)，減少了樣本采集不合格的發(fā)生率2、動(dòng)脈血?dú)獠杉嘤?xùn)列入新入護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、規(guī)培護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃。對(duì)策效果確認(rèn)：PDCA對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策①對(duì)策名稱對(duì)新入ICU護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)主要因樣本采集錯(cuò)對(duì)策一實(shí)施照片照片照片照片照片對(duì)策一實(shí)施照片照片照片照片照片對(duì)策②對(duì)策名稱正確配置稀肝素濃度主要因肝素量過少改善前：1.為正確使用濃度配置合理的稀肝素2.未在稀肝素有效期內(nèi)使用

對(duì)策內(nèi)容：1、正確配置稀肝素濃度2、在稀肝素液有效期內(nèi)使用對(duì)策實(shí)施︰新入ICU護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、規(guī)培護(hù)士、帶教老師負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2017-04.30實(shí)施地點(diǎn)：ICU監(jiān)護(hù)室對(duì)策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策；通過對(duì)新入護(hù)士的培訓(xùn)，減少了稀肝素濃度配置錯(cuò)誤的發(fā)生率2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，不合格及逾期液體不使用。對(duì)策效果確認(rèn)：PDCA對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策②對(duì)策名稱正確配置稀肝素濃度主要因肝素量過少改善前：對(duì)策對(duì)策二實(shí)施照片照片照片照片照片對(duì)策二實(shí)施照片照片照片照片照片九、效果確認(rèn)九、效果確認(rèn)現(xiàn)狀檢查匯總表圈員在現(xiàn)狀把握階段利用檢查表收集2017年06月22日至07月06日的檢查數(shù)據(jù)，共收集241個(gè)案數(shù)，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：時(shí)間血?dú)夥治龀晒?shù)血?dú)夥治鍪?shù)合計(jì)成功率2017年02月23日至03月09日232924196.27%現(xiàn)狀檢查匯總表圈員在現(xiàn)狀把握階段利用檢查表收集2017年06改善后ICU動(dòng)脈血?dú)夥治鍪÷式y(tǒng)計(jì)查檢表失敗原因個(gè)案數(shù)百分比累計(jì)百分比樣本不正確444.45%44.45%儀器故障222.22%66.67%血液凝固111.11%77.78%儀器操作錯(cuò)誤111.11%88.89%肝素用量不正確111.11%100.00%醫(yī)囑不正確00%100.00%合計(jì)9100.00%改善后ICU動(dòng)脈血?dú)夥治鍪÷式y(tǒng)計(jì)查檢表失敗原因個(gè)案數(shù)百分比改善后柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖有形成果

（改善前后數(shù)據(jù)）時(shí)間血?dú)夥治龀晒?shù)血?dú)夥治鍪?shù)合計(jì)成功率2017年02月23日至03月09日2113024187.55%2017年06月22日至07月06日232924196.27%實(shí)際升幅10%目標(biāo)升幅8.94%有形成果（改善前后數(shù)據(jù)）時(shí)間血?dú)夥治龀晒?shù)血?dú)夥治鍪?shù)合有形成果（目標(biāo)達(dá)標(biāo)率）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%=（96.27%-87.55%）/（95.38%-87.55%）×100%

=111.37%進(jìn)步率=（改善后－改善前）/改善前×100%

=（96.27%-87.55%）/87.55%×100%

=10.0%有形成果（目標(biāo)達(dá)標(biāo)率）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)無形成果評(píng)分表/雷達(dá)圖注：由圈員7人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為70分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長正/負(fù)向總分平均總分平均QCC手法213.0547.74.7↑團(tuán)隊(duì)精神355.0639.04.0↑腦力開發(fā)284.0497.03.0↑溝通協(xié)調(diào)344.9568.03.1↑活動(dòng)信心385.4568.02.6↑責(zé)任榮譽(yù)355.0547.72.7↑無形成果評(píng)分表/雷達(dá)圖注：由圈員7人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分十、標(biāo)準(zhǔn)化十、標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化類別：■流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：GEM3000簡易操作流程V1.5編號(hào)：QCC-01主辦部門：一、目的：二、適用范圍：三、說明：（一）操作程序（流程圖）四、注意事項(xiàng)：五、附則：（一）標(biāo)準(zhǔn)化于2017年07月20日實(shí)施（二）修訂依據(jù)：若有操作規(guī)程有所改動(dòng)，本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更改修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2017年7月15標(biāo)準(zhǔn)化類別：■流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：GEM300標(biāo)準(zhǔn)化類別：□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)操作規(guī)程編號(hào)：QCC-02主辦部門：一、目的：提高血?dú)夥治龅某晒β识?、適用范圍：重癥醫(yī)學(xué)科三、說明：【評(píng)估】1.患者的病情，治療情況，意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力及過敏史（碘劑）。2.對(duì)動(dòng)脈血標(biāo)本采集的認(rèn)識(shí)和合作程度。3.穿刺部位的皮膚及血管的狀況。4.患者體溫（測量患者體溫），吸氧狀況。5.了解患者有無血液性傳染疾病。6.患者在30分鐘內(nèi)有無熱飲、洗澡、運(yùn)動(dòng)情況?！緶?zhǔn)備】護(hù)士：衣帽整潔，儀表端莊，洗手戴口罩。物品：治療車上層：檢驗(yàn)申請單及檢驗(yàn)條碼，治療盤，棉簽，0.2%安爾碘，污物缸，排液缸，快速手消毒液，一次性2.5ml注射器2具，稀肝素液（0.9%氯化鈉100毫升+12500個(gè)單位肝素鈉一支），彎盤，砂輪，橡膠塞，必要時(shí)備無菌手套。治療車下層：生活垃圾桶，醫(yī)用垃圾桶，銳器回收盒。環(huán)境：清潔、安全、光線適宜（必要時(shí)用屏風(fēng)或圍簾遮擋患者）。體位：平臥位?！痉椒ā拷拥结t(yī)囑→處置醫(yī)囑（雙人核對(duì)醫(yī)囑）→打印條形碼→評(píng)估患者→回治療室準(zhǔn)備用物→稀釋肝素液（0.9%NS100ml+12500u肝素1支）→取出一次性2.5ml注射器抽取濃度為每毫升含125個(gè)單位的稀肝素液0.5-1ml放入無菌彎盤內(nèi)→攜用物至床旁→核對(duì)患者信息→解釋采血目的及方法→選擇穿刺部位（選擇順序依次為橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處→手消→安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心順時(shí)針消毒皮膚（直徑>5cm)→取出抽有稀肝素注射器充分濕潤注射器內(nèi)壁后棄去多余稀肝素放回?zé)o菌彎盤→逆時(shí)針方向消毒皮膚（直徑>5cm）→安爾碘消毒術(shù)者左手示指和中指（方法:首先由指尖至第二指節(jié)分別順時(shí)針旋轉(zhuǎn)消毒食指和中指→其次雙指并攏兩指同時(shí)由指尖至第二指節(jié)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)消毒→同法逆時(shí)針消毒一遍）→再次核對(duì)患者信息→確定動(dòng)脈走向后用示指和中指固定動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處→右手持注射器與皮膚呈40°角（股動(dòng)脈垂直進(jìn)針）迅速刺入→見有鮮紅色回血→左手固定注射器→右手抽取血液0.5-1ml→拔針，垂直加壓按壓穿刺點(diǎn)(家屬配合)→針尖朝上排盡注射器內(nèi)空氣后針頭斜面立即刺入橡皮塞→將針筒在2個(gè)手掌間輕輕搓動(dòng)20-30秒放入彎盤→再次核對(duì)患者信息→粘貼條形碼→評(píng)估穿刺點(diǎn)周圍有無滲血及皮下血腫→協(xié)助患者取舒適臥位，交待注意事項(xiàng)（加壓按壓5-10min,觀察穿刺點(diǎn)皮膚有無滲血及皮下血腫）→整理床單元→手消→在檢驗(yàn)申請單上記錄采血時(shí)間.患者當(dāng)時(shí)體溫、吸氧濃度→處理用物→標(biāo)本連同檢驗(yàn)申請單立即送檢（最遲不能超過30分鐘）.【評(píng)價(jià)】1．患者及家屬知曉相關(guān)注意事項(xiàng)。2．準(zhǔn)確執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和查對(duì)制度。3．采集方法、送檢時(shí)間符合要求。4．操作規(guī)范、熟練?！咀⒁馐马?xiàng)】1．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則。2．橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)為前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上約2cm，于動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處與皮膚呈40°角進(jìn)針。股動(dòng)脈穿刺時(shí)垂直進(jìn)針，患者取仰臥位，下肢伸直略外展外旋，以充分暴露穿刺部位。新生兒宜選擇橈動(dòng)脈穿刺，因股動(dòng)脈穿刺垂直進(jìn)針時(shí)易傷及髖關(guān)節(jié)。3．拔針后穿刺點(diǎn)用無菌棉簽加壓按壓5-10min，預(yù)防出血或形成血腫。4．血?dú)夥治鰳?biāo)本必須與空氣隔絕立即送檢（最遲不能超過30分鐘）5.有出血傾向者慎重采集動(dòng)脈血標(biāo)本。四、附則：（一）實(shí)施日期：標(biāo)準(zhǔn)化于2017年07月20日實(shí)施（二）修訂依據(jù)：若有操作規(guī)程有所改動(dòng)，本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更改修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2017年7月15標(biāo)準(zhǔn)化類別：□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：動(dòng)脈血標(biāo)本采十一、檢討與改進(jìn)十一、檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定結(jié)合工作重點(diǎn)，存在問題和困惑，選出較重要和迫切的主題努力挑戰(zhàn)以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量為基礎(chǔ)的主題活動(dòng)計(jì)劃擬定可實(shí)施性強(qiáng)，有效提高工作效率時(shí)間安排更合理現(xiàn)況把握采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，資料具有客觀性和真實(shí)性。提高資料統(tǒng)計(jì)分析的準(zhǔn)確率目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與診療規(guī)范目標(biāo)相符客觀的評(píng)估圈能力解析統(tǒng)籌考慮注射流程全環(huán)節(jié)，有效運(yùn)用品管手法解析在要因分析，真因驗(yàn)證方面應(yīng)更加熟練對(duì)策擬訂針對(duì)問題，制定對(duì)策，操作性強(qiáng)對(duì)策更加具有可行性和科學(xué)性對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)實(shí)施過程存在的問題，能夠及時(shí)分析和改進(jìn)提高圈員之間的協(xié)作能力效果確認(rèn)通過效果確認(rèn)，成績直觀可見應(yīng)實(shí)施保持改進(jìn)效果的措施標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化的流程運(yùn)用到實(shí)際工作中應(yīng)持續(xù)不斷地落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化圈會(huì)運(yùn)作情形提高圈員的溝通、組織和協(xié)調(diào)能力調(diào)動(dòng)圈員積極性，發(fā)揮其聰明才智遺留問題品管圈操作手法的理解和運(yùn)用不夠熟練，需要繼續(xù)學(xué)習(xí)和持續(xù)改進(jìn)檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定結(jié)合工作重點(diǎn)心得感想開始對(duì)整個(gè)活動(dòng)認(rèn)識(shí)比較模糊，通過一步步實(shí)施起來思路慢慢清晰起來，這次全體圈員通過運(yùn)用品管工具，學(xué)習(xí)品管手法，經(jīng)過大家協(xié)力合作，對(duì)現(xiàn)行工作中所遇的問題提出自己創(chuàng)造性的方法與改善，每一個(gè)成員獲得了參與、成就和滿足。心得感想開始對(duì)整個(gè)活動(dòng)認(rèn)識(shí)比較模糊，通過一步步實(shí)施起來思路慢十一、下一期主題十一、下一期主題下步目標(biāo)降低ICU交班的缺陷率下步目標(biāo)降低ICU交班的缺陷率下一期主題選題過程下一期主題選題過程謝謝聆聽謝謝聆聽提高血?dú)夥治龅某晒β誓衬呈∧衬呈心晨h人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科匯報(bào)人：某某某提高血?dú)夥治龅某晒β誓衬呈∧衬呈心晨h人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科匯報(bào)人1圈的介紹2主題選定3計(jì)劃擬定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6原因解析目錄CONTENTS7對(duì)策擬定8對(duì)策實(shí)施檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)12下一期主題1圈的介紹2主題選定3計(jì)劃擬定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6原因解析一、圈的介紹一、圈的介紹圈組成圈名：救生圈成立時(shí)間：2017.02.07成員人數(shù)：7人平均年齡：平均年資：圈長：輔導(dǎo)員：圈員：部門：圈會(huì)頻率：每月平均1~2次活動(dòng)主題：降低血?dú)夥治龅氖÷手饕ぷ鳎夯顒?dòng)日期：2017年1月19日至8月7日圈組成圈名：救生圈成立時(shí)間：2017.02.07成員人數(shù)：圈成員分工備注：活動(dòng)特長是指在歷屆品管圈活動(dòng)中所展現(xiàn)的個(gè)人能力以及主觀意識(shí)上個(gè)人能力的最大提高。職務(wù)姓名年齡年資職稱分工活動(dòng)特長輔導(dǎo)員張?zhí)K瓊協(xié)調(diào)指導(dǎo)工作趙芳仙協(xié)調(diào)指導(dǎo)工作圈長王若梅引導(dǎo)活動(dòng)順利進(jìn)行圈員巍維指導(dǎo)活動(dòng)中的各項(xiàng)政策的準(zhǔn)確性專科技能強(qiáng)，熟識(shí)各工作制度、流程吳鑫資料整理發(fā)現(xiàn)問題、善于分析劉國琴數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)解決問題冉恒芳制定開展圈活動(dòng)動(dòng)手能力強(qiáng)黃鳳苗組織聯(lián)絡(luò)員執(zhí)行力度強(qiáng)，善于制定各活動(dòng)計(jì)劃將玉珠活動(dòng)記錄各表格制作、整理圈成員分工備注：活動(dòng)特長是指在歷屆品管圈活動(dòng)中所展現(xiàn)的個(gè)人能圈名選定寓意我們護(hù)士像救生圈一樣能在危難時(shí)刻解救和幫助患者度過難關(guān)，救死扶傷、捍衛(wèi)生命會(huì)議內(nèi)容本次會(huì)議主題：完成品管圈組圈記錄卡提案人圈名圈徽票數(shù)名次選定救生圈圈名選定寓意我們護(hù)士像救生圈一樣能在危難時(shí)刻解救和幫助患者度圈徽設(shè)計(jì)草圖圈徽設(shè)計(jì)草圖圈徽說明外圍的綠色橄欖枝體現(xiàn)ICU的宗旨：崇尚生命、乞求平安和健康救生圈代表：健康所系，性命相拖紅心代表：醫(yī)生和護(hù)士心連心攜手為每一位患者重建每一片藍(lán)天我們的口號(hào)：挽救生命，保護(hù)生命百折不撓，積極向上圈徽說明外圍的綠色橄欖枝體現(xiàn)ICU的宗旨：崇尚生命、乞求平安QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.活動(dòng)計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.活動(dòng)計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.二、主題選定二、主題選定注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共

7人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。選題過程主題評(píng)價(jià)題目可行性重要性迫切性圈能力總分順序選定提案人降低ICU交班的缺陷率312523271062吳鑫降低血?dú)夥治龅氖÷?92929331201◎魏維降低導(dǎo)尿管意外滑脫率19211321747冉恒芳降低ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范率272321291004劉國琴提高醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生依從率25232523966黃鳳苗規(guī)范ICU床頭交班的完整性27252323985蔣玉珠降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感率292327251043王若梅評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力可行性1次重要次迫切0-50%高度可行3重要迫切51-75%可行5極重要極迫切76-100%不可行注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共7人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5最終選定主題降低血?dú)夥治龅氖÷首罱K選定主題降低血?dú)夥治龅氖÷嗜T備選主題權(quán)重打分匯總表項(xiàng)目某某某某某某某某某某某某某某合計(jì)平均可行性29%26%29%24%27.10%27%26.00%188.127.00%重要性23%24%25%27%25.70%28%22.00%174.725.00%迫切性19%24%25%26%25.80%22%28.00%169.824.00%圈能力29%26%21%23%21.40%23%24.00%167.424.00%合計(jì)100%100%100%100%100%100%100%100%備注：按每個(gè)圈員對(duì)“圈員備選主題權(quán)重打分表”（附表7-1）里“平均”一欄進(jìn)行匯總填寫，計(jì)算出平均權(quán)重百分率，此表平均結(jié)果取整數(shù)。圈員備選主題權(quán)重打分匯總表項(xiàng)目某某某某某某某某某某某某某某主題相關(guān)概念名詞定義：動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓹z測有無酸堿平衡失調(diào)，缺氧和二氧化碳潴留，判斷急慢性呼吸衰竭的程度。衡量指標(biāo)：動(dòng)脈血?dú)夥治鍪÷?血?dú)夥治鍪〈螖?shù)/血?dú)夥治隹倲?shù)×100%主題相關(guān)概念名詞定義：參考文獻(xiàn)查閱文獻(xiàn)【1】徐雙富.血?dú)夥治霾僮骷白o(hù)理（世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2014年第14卷第28期）【2】盧其玲.動(dòng)脈血采集失敗原因分析與對(duì)策（實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2014年第十五卷第六期）【3】周麗文.品管圈活動(dòng)在降低ICU血?dú)夥治霰O(jiān)測失敗率中的應(yīng)用（當(dāng)代護(hù)士2015年2月中旬刊）【4】秦兵.影響血?dú)夥治龅囊蛩丶捌鋵?duì)策分析（醫(yī)學(xué)信息2012年9月第25卷第4期）參考文獻(xiàn)查閱文獻(xiàn)主題選定理由對(duì)同仁而言：降低科室耗材及成本支出降低血?dú)夥治龅氖÷驶颊呖剖覀€(gè)人醫(yī)院對(duì)患者而言：減少穿刺次數(shù)，減輕患者的痛苦對(duì)醫(yī)院而言：減少醫(yī)患糾紛及不良事件發(fā)生對(duì)個(gè)人而言：減輕工作量，提高專業(yè)能力及工作效率主題選定理由對(duì)同仁而言：降低血?dú)夥治龅氖÷驶颊呖剖覀€(gè)人醫(yī)院三、活動(dòng)計(jì)劃擬定三、活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：whywhatwhenwhowherehow主題名稱活動(dòng)步驟2017年2月3月4月5月6月7月8月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)工具用法2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周P30%主題選定辦公室評(píng)價(jià)法頭腦風(fēng)暴活動(dòng)計(jì)劃擬定辦公室甘特圖小組討論現(xiàn)狀把握辦公室柏拉圖目標(biāo)設(shè)定辦公室柱狀圖解析辦公室特性要因圖對(duì)策擬定辦公室評(píng)價(jià)法頭腦風(fēng)暴D40%對(duì)策實(shí)施與檢討辦公室PDCAC20%效果確認(rèn)辦公室柏拉圖雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化辦公室小組討論A10%檢討與改進(jìn)辦公室小組討論成果發(fā)表辦公室PPTPDCAP30%D40%C20%A30%活動(dòng)計(jì)劃擬定計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：whywhatwhen四、現(xiàn)狀把握四、現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握(一)與主題相關(guān)的工作流程圖說明：通過流程圖發(fā)現(xiàn)氣血分析不成功主要發(fā)生在虛線框內(nèi)的流程圖，因此，本次品管圈改善重點(diǎn)將以虛線框內(nèi)流程加以重點(diǎn)分析，找出原因并改善。此次活動(dòng)重點(diǎn)現(xiàn)狀把握(一)與主題相關(guān)的工作流程圖說明：通過流程圖發(fā)現(xiàn)氣血ICU動(dòng)脈血?dú)夥治鍪÷式y(tǒng)計(jì)查檢表日期

時(shí)間患者姓名血?dú)馕?/p>

失敗情況失敗原因成功失敗醫(yī)囑不正確血液凝固肝素用量不正確儀器故障樣本不正確儀器操作錯(cuò)誤備注：如血?dú)夥治霾僮鞒晒Γ堅(jiān)诔晒σ粰诖颉啊獭?，如血?dú)夥治霾僮魇?，請?jiān)谑∫粰诖颉啊鳌保缡⌒柙谑≡蛞粰谶x出失敗原因后在對(duì)于一欄上打“＋”。ICU動(dòng)脈血?dú)夥治鍪÷式y(tǒng)計(jì)查檢表日期

時(shí)間患者姓名血?dú)馕?/p>

調(diào)查方法與結(jié)果（Where)查檢地點(diǎn)：ICU血?dú)夥治鍪? （When)查檢時(shí)間：年月日（Why)查檢原因：分析動(dòng)脈血?dú)馐≡?（Who)收集對(duì)象：全院外科室患者動(dòng)脈血樣本

數(shù)據(jù)收集責(zé)任人:魏維、冉恒芳（What)查檢目的：了解全院外科室動(dòng)脈血?dú)夥治鍪÷剩℉ow)方式:普查當(dāng)日全院外科室動(dòng)脈血?dú)夥治鰳颖?（HowMuch)數(shù)據(jù)收集樣本量: 調(diào)查方法與結(jié)果（Where)查檢地點(diǎn)：ICU血?dú)夥治鍪? 現(xiàn)狀檢查匯總表圈員在現(xiàn)狀把握階段利用檢查表收集2017年02月23日至03月09日的檢查數(shù)據(jù)，共收集241個(gè)案數(shù)，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：時(shí)間血?dú)夥治龀晒?shù)血?dú)夥治鍪?shù)合計(jì)成功率2017年02月23日至03月09日2113024187.55%現(xiàn)狀檢查匯總表圈員在現(xiàn)狀把握階段利用檢查表收集2017年02改善前ICU動(dòng)脈血?dú)夥治鍪÷式y(tǒng)計(jì)查檢表失敗原因個(gè)案數(shù)百分比累計(jì)百分比樣本不正確2480.00%80.00%儀器故障26.67%86.67%血液凝固26.67%93.33%儀器操作錯(cuò)誤13.33%96.67%肝素用量不正確13.33%100.00%醫(yī)囑不正確00.00%100.00%合計(jì)30100.00%改善前ICU動(dòng)脈血?dú)夥治鍪÷式y(tǒng)計(jì)查檢表失敗原因個(gè)案數(shù)百分比改善前柏拉圖結(jié)論：根據(jù)80/20法則，由柏拉圖可知本次品管圈活動(dòng)最需要改善問題是樣本不正確。累計(jì)百分比80%。改善重點(diǎn)改善前柏拉圖結(jié)論：根據(jù)80/20法則，由柏拉圖可知本次品管圈五、目標(biāo)設(shè)定五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定：95.38%（二）設(shè)定理由：1.目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力

=87.55%+（1-87.55%）×80%×78.58%

=95.38%2.計(jì)算改善幅度公式=（目標(biāo)值-現(xiàn)狀值）/現(xiàn)狀值

=（95.38%-87.55%）/87.55%×100%

=8.94%目標(biāo)值設(shè)定升幅8.94%（一）目標(biāo)值設(shè)定：95.38%目標(biāo)值設(shè)定升幅8.94%六、原因解析六、原因解析原因解析（魚骨圖）樣本不正確表示由圈員票選所得要因（一）由改善前柏拉圖可知樣本不正確是本次改善重點(diǎn)，所占累計(jì)百分比80%，所以只需對(duì)此因素進(jìn)行分析即可：醫(yī)生醫(yī)囑不正確臨時(shí)停醫(yī)囑醫(yī)生口頭醫(yī)患者患者拒絕采血患者血壓過低患者呼吸不穩(wěn)患者體溫過低患者煩躁無法采集料人血?dú)夥治霭鼡p壞血?dú)夥治霭醚獨(dú)夥治霭獨(dú)夥治霭鼡p壞采血用物選擇試管錯(cuò)誤血液凝固肝素過多肝素過少采集輸血肢體血液放置時(shí)間過長混入靜脈血標(biāo)本內(nèi)混入空氣采集輸血標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤護(hù)士備物不齊全未核對(duì)醫(yī)囑操作錯(cuò)誤選擇采血針頭錯(cuò)誤樣本采集錯(cuò)誤穿刺技術(shù)不熟練樣本量過少采血方式不正確給氧濃度錯(cuò)誤運(yùn)送時(shí)間過長運(yùn)送方式不正確環(huán)保存方法保存方法不當(dāng)環(huán)境因素?cái)嚯娧獨(dú)夥治鍪夜饩€過強(qiáng)/弱血?dú)夥治鍪覝囟冗^高血?dú)夥治鍪椅捶ㄅ嘤?xùn)不到位采血方法操作不規(guī)范氧濃度計(jì)算錯(cuò)未將肝素與血機(jī)血?dú)夥治鰞x儀器故障樣本吸入過少反復(fù)校準(zhǔn)失敗血液吸入口堵塞無法吸入樣本原因解析（魚骨圖）樣本不正確表示由圈員票選所得要因（一）由改要因選定樣本不正確原因圈員打分情況總分選定某某某某某某某某某某某某某某人護(hù)士備物不齊全333131115不選定采血方式不正確555355531選定未核對(duì)醫(yī)囑333333321不選定給氧濃度錯(cuò)誤531313319不選定操作錯(cuò)誤335335123不選定選擇采血針頭錯(cuò)誤333131115不選定樣本采集錯(cuò)誤553555533選定運(yùn)送時(shí)間過長553535329選定運(yùn)送方式不正確353135323不選定穿刺技術(shù)不熟練333333321不選定樣本量過少531313319不選定醫(yī)生醫(yī)囑不正確335335123不選定醫(yī)生口頭醫(yī)333131115不選定臨時(shí)停醫(yī)囑133533321不選定患者患者體溫過低353135323不選定患者拒絕采血333333321不選定患者煩躁無法采集531313319不選定患者呼吸不穩(wěn)335335123不選定患者血壓過低333131115不選定機(jī)血?dú)夥治鰞x儀器故障133533321不選定樣本吸入過少353135323不選定反復(fù)校準(zhǔn)失敗333333321不選定血液吸入口堵塞無法吸入樣本531313319不選定說明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員5人，總分35分。按20/80原則，總分28分以上的疑為真因。要因選定樣本不正確原因圈員打分情況總分選定某某某某某某要因選定原因圈員打分情況總分選定某某某某某某某某某某某某某某料血?dú)夥治霭獨(dú)夥治霭鼡p壞531313319不選定血?dú)夥治霭?35335123不選定血?dú)夥治霭鼡p壞333131115不選定采血用物選擇試管錯(cuò)誤531531321不選定血液采集輸血肢體血液313333117不選定肝素過少５５５５3５５33選定肝素過多333333321不選定凝固135331319不選定采集輸血標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤335335123不選定標(biāo)本內(nèi)混入空氣333131115不選定混入靜脈血531531321不選定放置時(shí)間過長313333117不選定法保存方法保存方法不當(dāng)５５3５５５129選定采血方法操作不規(guī)范353135323不選定培訓(xùn)不到位333333321不選定氧濃度計(jì)算錯(cuò)531313319不選定未將肝素與血335335123不選定環(huán)環(huán)境因素血?dú)夥治鍪覝囟冗^高333131115不選定血?dú)夥治鍪夜饩€過強(qiáng)/弱133533321不選定血?dú)夥治鍪椅?13333117不選定斷電335335325不選定說明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員5人，總分35分。按20/80原則，總分28分以上的疑為真因。要因選定原因圈員打分情況總分選定某某某某某某某某某某某真因驗(yàn)證結(jié)論：我們于2017年03月16日至03月25日對(duì)要因進(jìn)行查檢，共查檢148個(gè)案數(shù)，要因總數(shù)18項(xiàng)，查出真因是樣本采集錯(cuò)誤、肝素用量過少，本圈圍繞這兩個(gè)真因做對(duì)策擬定。要因發(fā)生數(shù)累計(jì)百分比樣本采集錯(cuò)誤950.0%肝素過少577.8%采血方式不正確288.9%運(yùn)送時(shí)間過長194.4%保存方法不正確1100.0%合計(jì)18真因驗(yàn)證結(jié)論：我們于2017年03月16日至03月25日對(duì)要七、對(duì)策擬定七、對(duì)策擬定對(duì)策擬定注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：

7人，總分105分，以80/20定律

84分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出

2個(gè)對(duì)策。問題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力樣本不正確樣本采集錯(cuò)誤使用專用注射器進(jìn)行采血1171331對(duì)新進(jìn)ICU護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)35333199√2017-04-15對(duì)策一?肝素用量過少正確配制稀肝素濃度353333101√2017-04-30對(duì)策二?在稀肝素液有效時(shí)間內(nèi)使用23192567對(duì)策擬定注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力八、對(duì)策實(shí)施與檢討八、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策①對(duì)策名稱對(duì)新入ICU護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)主要因樣本采集錯(cuò)誤改善前：1.因培訓(xùn)不到位導(dǎo)致樣本采集不合格2.新入護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足.未使用專用注射器采集標(biāo)本

對(duì)策內(nèi)容：1、加強(qiáng)對(duì)合格標(biāo)本采集的相關(guān)培訓(xùn)2、高齡資護(hù)士做好傳幫帶對(duì)策實(shí)施︰新入ICU護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、規(guī)培護(hù)士、帶教老師。負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2017-04-15實(shí)施地點(diǎn)：ICU監(jiān)護(hù)室對(duì)策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策；通過對(duì)新入護(hù)士的培訓(xùn)，減少了樣本采集不合格的發(fā)生率2、動(dòng)脈血?dú)獠杉嘤?xùn)列入新入護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、規(guī)培護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃。對(duì)策效果確認(rèn)：PDCA對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策①對(duì)策名稱對(duì)新入ICU護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)主要因樣本采集錯(cuò)對(duì)策一實(shí)施照片照片照片照片照片對(duì)策一實(shí)施照片照片照片照片照片對(duì)策②對(duì)策名稱正確配置稀肝素濃度主要因肝素量過少改善前：1.為正確使用濃度配置合理的稀肝素2.未在稀肝素有效期內(nèi)使用

對(duì)策內(nèi)容：1、正確配置稀肝素濃度2、在稀肝素液有效期內(nèi)使用對(duì)策實(shí)施︰新入ICU護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、規(guī)培護(hù)士、帶教老師負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2017-04.30實(shí)施地點(diǎn)：ICU監(jiān)護(hù)室對(duì)策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策；通過對(duì)新入護(hù)士的培訓(xùn)，減少了稀肝素濃度配置錯(cuò)誤的發(fā)生率2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，不合格及逾期液體不使用。對(duì)策效果確認(rèn)：PDCA對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策②對(duì)策名稱正確配置稀肝素濃度主要因肝素量過少改善前：對(duì)策對(duì)策二實(shí)施照片照片照片照片照片對(duì)策二實(shí)施照片照片照片照片照片九、效果確認(rèn)九、效果確認(rèn)現(xiàn)狀檢查匯總表圈員在現(xiàn)狀把握階段利用檢查表收集2017年06月22日至07月06日的檢查數(shù)據(jù)，共收集241個(gè)案數(shù)，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：時(shí)間血?dú)夥治龀晒?shù)血?dú)夥治鍪?shù)合計(jì)成功率2017年02月23日至03月09日232924196.27%現(xiàn)狀檢查匯總表圈員在現(xiàn)狀把握階段利用檢查表收集2017年06改善后ICU動(dòng)脈血?dú)夥治鍪÷式y(tǒng)計(jì)查檢表失敗原因個(gè)案數(shù)百分比累計(jì)百分比樣本不正確444.45%44.45%儀器故障222.22%66.67%血液凝固111.11%77.78%儀器操作錯(cuò)誤111.11%88.89%肝素用量不正確111.11%100.00%醫(yī)囑不正確00%100.00%合計(jì)9100.00%改善后ICU動(dòng)脈血?dú)夥治鍪÷式y(tǒng)計(jì)查檢表失敗原因個(gè)案數(shù)百分比改善后柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖有形成果

（改善前后數(shù)據(jù)）時(shí)間血?dú)夥治龀晒?shù)血?dú)夥治鍪?shù)合計(jì)成功率2017年02月23日至03月09日2113024187.55%2017年06月22日至07月06日232924196.27%實(shí)際升幅10%目標(biāo)升幅8.94%有形成果（改善前后數(shù)據(jù)）時(shí)間血?dú)夥治龀晒?shù)血?dú)夥治鍪?shù)合有形成果（目標(biāo)達(dá)標(biāo)率）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%=（96.27%-87.55%）/（95.38%-87.55%）×100%

=111.37%進(jìn)步率=（改善后－改善前）/改善前×100%

=（96.27%-87.55%）/87.55%×100%

=10.0%有形成果（目標(biāo)達(dá)標(biāo)率）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)無形成果評(píng)分表/雷達(dá)圖注：由圈員7人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為70分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長正/負(fù)向總分平均總分平均QCC手法213.0547.74.7↑團(tuán)隊(duì)精神355.0639.04.0↑腦力開發(fā)284.0497.03.0↑溝通協(xié)調(diào)344.9568.03.1↑活動(dòng)信心385.4568.02.6↑責(zé)任榮譽(yù)355.0547.72.7↑無形成果評(píng)分表/雷達(dá)圖注：由圈員7人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分十、標(biāo)準(zhǔn)化十、標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化類別：■流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：GEM3000簡易操作流程V1.5編號(hào)：QCC-01主辦部門：一、目的：二、適用范圍：三、說明：（一）操作程序（流程圖）四、注意事項(xiàng)：五、附則：（一）標(biāo)準(zhǔn)化于2017年07月20日實(shí)施（二）修訂依據(jù)：若有操作規(guī)程有所改動(dòng)，本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更改修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2017年7月15標(biāo)準(zhǔn)化類別：■流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：GEM