醫(yī)學(xué)課件-急性冠脈綜合征的院前急救程序教學(xué)課件

急性冠脈綜合征的院前

急救程序1.急性冠脈綜合征的院前

急救程序1.急性冠脈綜合征(ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全/不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組綜合征。ACS不穩(wěn)定性心絞痛急性心肌梗死（AMI）猝死2.急性冠脈綜合征(ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，本綜合征臨床的突出表現(xiàn)缺血性胸痛（突發(fā)性）胸骨后、壓榨性、時(shí)間＞20min排除主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、膽石癥……無痛型AMI癥狀不典型的AMI（如突發(fā)呼吸困難……）3.本綜合征臨床的突出表現(xiàn)缺血性胸痛（突發(fā)性）3.評價(jià)初始18導(dǎo)聯(lián)心電圖

明確診斷（十分鐘內(nèi)完成）加作V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)加作V3R、V4R、V5R4.評價(jià)初始18導(dǎo)聯(lián)心電圖

明確診斷（十分鐘內(nèi)完成）加作V7不穩(wěn)定性心絞痛急性心肌梗死ST段抬高的ACS（Q波AMI）非ST段抬高的ACS（非Q波AMI）猝死5.不穩(wěn)定性心絞痛5.猝死按心搏驟停CPR程序搶救6.猝死按心搏驟停CPR程序搶救6.不穩(wěn)定性心絞痛平臥位、松解衣扣褲帶吸氧硝酸甘油片0.5毫克舌下含化3~5分鐘后可重復(fù)一次觀察血壓、開通靜脈通道7.不穩(wěn)定性心絞痛平臥位、松解衣扣褲帶7.嚴(yán)重者可用5毫克硝酸甘油注射液加入10%葡萄糖液250ml中緩慢靜滴（濃度從10微克/分開始）8.嚴(yán)重者可用5毫克硝酸甘油注射液加入10%葡萄糖液250m急性心肌梗死明確診斷至少具備三條標(biāo)準(zhǔn)中兩條一、缺血性胸痛二、心電圖的動(dòng)態(tài)演變?nèi)?、心肌壞死的血清心肌?biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變肌酸激酶（CK）、同功酶（CK-MB）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌鈣蛋白（cTnT）等等9.急性心肌梗死明確診斷至少具備三條標(biāo)準(zhǔn)中兩條9.一方面迅速通知院內(nèi)急診科通報(bào)病情及心電圖改變做好溶栓及/或PCI的準(zhǔn)備10.一方面迅速通知院內(nèi)急診科10.平臥位、吸氧硝酸甘油片0.5mg舌下含服阿斯匹林150~300毫克嚼服11.平臥位、吸氧11.鎮(zhèn)痛——?jiǎng)×倚赝磿?huì)使患者交感神經(jīng)過度興奮致使心動(dòng)過速血壓升高心肌收縮增強(qiáng)心肌耗氧量升高誘發(fā)心律失常、心衰等等12.鎮(zhèn)痛——?jiǎng)×倚赝磿?huì)使患者交感神經(jīng)過度興奮致使心動(dòng)過速應(yīng)立即使用嗎啡2毫克肌注中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦量是3毫克靜注，必要時(shí)第5分鐘重復(fù)一次，總量不宜超過15毫克，一旦出現(xiàn)呼吸抑制可每隔3分靜注納絡(luò)酮0.4毫克（最多3次）以拮抗之。13.應(yīng)立即使用嗎啡2毫克肌注13.立即開放靜脈通道硝酸甘油5毫克加入10%葡萄糖250毫升中，靜滴（15滴/分左右）、密切觀察血壓。14.立即開放靜脈通道14.出現(xiàn)心律失常急性左心衰竭心源性休克按相關(guān)急救程序處理15.出現(xiàn)心律失常15.流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)AMI死亡的病人中50%在發(fā)病后一小時(shí)內(nèi)院外猝死，死因主要為可救治的致死性的心律失常。16.流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)AMI死亡的病人中50%在發(fā)病后一小時(shí)內(nèi)院外顯然AMI病人從發(fā)病到治療存在時(shí)間延誤——時(shí)間就是生命17.顯然AMI病人從發(fā)病到治療存在時(shí)間延誤17.原因患者就診時(shí)間延遲院前轉(zhuǎn)運(yùn)、入院后診斷治療準(zhǔn)備過長18.原因18.AMI的院前急救基本任務(wù)是幫助患者安全、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院以便盡早開始再灌注治療。19.AMI的院前急救基本任務(wù)是19.急性冠脈綜合征院前急救流程20.急性冠脈綜合征院前急救流程20.急性冠脈綜合征的院前

急救程序21.急性冠脈綜合征的院前

急救程序1.急性冠脈綜合征(ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全/不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組綜合征。ACS不穩(wěn)定性心絞痛急性心肌梗死（AMI）猝死22.急性冠脈綜合征(ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，本綜合征臨床的突出表現(xiàn)缺血性胸痛（突發(fā)性）胸骨后、壓榨性、時(shí)間＞20min排除主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、膽石癥……無痛型AMI癥狀不典型的AMI（如突發(fā)呼吸困難……）23.本綜合征臨床的突出表現(xiàn)缺血性胸痛（突發(fā)性）3.評價(jià)初始18導(dǎo)聯(lián)心電圖

明確診斷（十分鐘內(nèi)完成）加作V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)加作V3R、V4R、V5R24.評價(jià)初始18導(dǎo)聯(lián)心電圖

明確診斷（十分鐘內(nèi)完成）加作V7不穩(wěn)定性心絞痛急性心肌梗死ST段抬高的ACS（Q波AMI）非ST段抬高的ACS（非Q波AMI）猝死25.不穩(wěn)定性心絞痛5.猝死按心搏驟停CPR程序搶救26.猝死按心搏驟停CPR程序搶救6.不穩(wěn)定性心絞痛平臥位、松解衣扣褲帶吸氧硝酸甘油片0.5毫克舌下含化3~5分鐘后可重復(fù)一次觀察血壓、開通靜脈通道27.不穩(wěn)定性心絞痛平臥位、松解衣扣褲帶7.嚴(yán)重者可用5毫克硝酸甘油注射液加入10%葡萄糖液250ml中緩慢靜滴（濃度從10微克/分開始）28.嚴(yán)重者可用5毫克硝酸甘油注射液加入10%葡萄糖液250m急性心肌梗死明確診斷至少具備三條標(biāo)準(zhǔn)中兩條一、缺血性胸痛二、心電圖的動(dòng)態(tài)演變?nèi)?、心肌壞死的血清心肌?biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變肌酸激酶（CK）、同功酶（CK-MB）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌鈣蛋白（cTnT）等等29.急性心肌梗死明確診斷至少具備三條標(biāo)準(zhǔn)中兩條9.一方面迅速通知院內(nèi)急診科通報(bào)病情及心電圖改變做好溶栓及/或PCI的準(zhǔn)備30.一方面迅速通知院內(nèi)急診科10.平臥位、吸氧硝酸甘油片0.5mg舌下含服阿斯匹林150~300毫克嚼服31.平臥位、吸氧11.鎮(zhèn)痛——?jiǎng)×倚赝磿?huì)使患者交感神經(jīng)過度興奮致使心動(dòng)過速血壓升高心肌收縮增強(qiáng)心肌耗氧量升高誘發(fā)心律失常、心衰等等32.鎮(zhèn)痛——?jiǎng)×倚赝磿?huì)使患者交感神經(jīng)過度興奮致使心動(dòng)過速應(yīng)立即使用嗎啡2毫克肌注中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦量是3毫克靜注，必要時(shí)第5分鐘重復(fù)一次，總量不宜超過15毫克，一旦出現(xiàn)呼吸抑制可每隔3分靜注納絡(luò)酮0.4毫克（最多3次）以拮抗之。33.應(yīng)立即使用嗎啡2毫克肌注13.立即開放靜脈通道硝酸甘油5毫克加入10%葡萄糖250毫升中，靜滴（15滴/分左右）、密切觀察血壓。34.立即開放靜脈通道14.出現(xiàn)心律失常急性左心衰竭心源性休克按相關(guān)急救程序處理35.出現(xiàn)心律失常15.流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)AMI死亡的病人中50%在發(fā)病后一小時(shí)內(nèi)院外猝死，死因主要為可救治的致死性的心律失常。36.流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)AMI死亡的病人中50%在發(fā)病后一小時(shí)內(nèi)院外顯然AMI病人從發(fā)病到治療存在時(shí)間延誤——時(shí)間就是生命37.顯然AMI病人從發(fā)病到治療存在時(shí)間