醫(yī)學(xué)微生物學(xué)之呼吸道病毒課件

呼吸道感染病毒一、種類：正粘病毒科：流感V副粘病毒科：副流感V、RSV、麻疹V、腮腺炎V其他：腺V、風(fēng)疹V、鼻V、冠狀V、呼腸V二、比較：

急性呼吸道傳染病發(fā)熱、乏力、四肢酸痛自限性疾病易造成大流行/fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc/一.生物學(xué)形狀:

1.形態(tài)與結(jié)構(gòu):球形或絲狀，螺旋對(duì)稱型

RNA(分節(jié)段)

核衣殼

NP（核蛋白）

基質(zhì)蛋白M1

包膜宿主膜成分脂質(zhì)雙層血凝素（HA）神經(jīng)氨酸酶（NA）RNA分節(jié)段，甲型和乙型由8個(gè)節(jié)段、丙型由7個(gè)節(jié)段構(gòu)成；核蛋白（NP）：主要結(jié)構(gòu)蛋白，構(gòu)成病毒衣殼核糖核蛋白（RNP）：NP+RNA多聚酶復(fù)合體

+RNA節(jié)段

血凝素（HA）三聚體，糖蛋白成分，是劃分甲型流感病毒亞型的主要依據(jù)。1.吸附宿主細(xì)胞；2.為V保護(hù)性抗原;3.凝集紅細(xì)胞（人、雞等RBC）.

神經(jīng)氨酸酶（NA）四聚體，與HA共同劃分甲型流感病毒亞型有利于成熟V釋放和集聚病毒的擴(kuò)散，具抗原性神經(jīng)氨酸酶脂質(zhì)血凝素RNA核蛋白2.分型與變異:

依NP和MP不同，分為甲、乙、丙三型;

甲型流感病毒依其表面HA和NA不同，可分若干亞型，變異形式有：編碼表面抗原（H、N）基因點(diǎn)突變,變異幅度小,導(dǎo)致了甲型流感病毒周期性的局部中小流行由于基因重組或動(dòng)物源性抗原轉(zhuǎn)換,表面抗原變異幅度大，易致新亞型出現(xiàn)，引起流感大流行抗原性漂移（antigenicdrift）抗原性轉(zhuǎn)換（antigenicshift）3.培養(yǎng)特性:

雞胚接種:羊膜腔,尿囊腔

RBC凝集試驗(yàn)

易感動(dòng)物為雪貂病毒在小鼠體內(nèi)連續(xù)傳代可提高毒力。4.抵抗力:

不強(qiáng),對(duì)干燥、紫外線、乳酸等敏感

流感病毒上呼吸道上皮細(xì)胞細(xì)胞變形、壞死、脫落產(chǎn)生過(guò)量干擾素全呼吸道粘膜病變及毛細(xì)血管損害單純型流感肺炎型流感二.致病性與免疫性:

傳染源：患者，隱性感染者；途徑：經(jīng)飛沫、氣溶膠或共用手帕。2.特點(diǎn):

流感屬于自限性疾病

①不形成V血癥;

②發(fā)病初期傳染性最強(qiáng);

③易繼發(fā)細(xì)菌感染.

3.免疫性:

對(duì)同型有牢固免疫力(抗HA中和抗體)

/wtrl//zy//yc//yl//shqh//gwy/潛伏期1～3天，最短僅數(shù)小時(shí)單純型流感表現(xiàn)●全身中毒癥狀顯著，而呼吸道癥狀相對(duì)較輕：突發(fā)高熱、全身酸痛、乏力；●面部潮紅，結(jié)膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴濾泡增生●癥狀持續(xù)時(shí)間：發(fā)熱3～4天，全身癥狀1～

2周白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞數(shù)相對(duì)增加抗原檢測(cè)PCR檢測(cè)病毒RNA病毒分離確診的依據(jù)血清學(xué)檢查鼻粘膜印片檢查有助快速診斷病原學(xué)及免疫學(xué)檢查外周血象血凝抑制試驗(yàn)最為常用

三、微生物學(xué)檢查管理傳染源呼吸道隔離一周，及時(shí)報(bào)告疫情切斷傳播途徑通風(fēng)換氣暫停集會(huì)保護(hù)易感人群藥物預(yù)防金剛烷胺預(yù)防甲型流感板蘭根、大青葉疫苗接種減毒活疫苗只用于15歲以上健康人滅活疫苗四、防治原則：

第2節(jié)冠狀病毒和SARS冠狀病毒冠狀病毒（Coronavirus）1、多形性，單正鏈RNA，不分節(jié)段，螺旋對(duì)稱2、人呼吸道冠狀病毒包膜表面有突起（呈花瓣?duì)?，排列為一圈）?、人冠狀病毒據(jù)中和試驗(yàn)至少可分三個(gè)血清型；4、可引起普通感冒和咽喉炎，某些血清型可致成人腹瀉或胃腸炎；5、疾病多為自限性，主要經(jīng)飛沫傳播；6、目前尚無(wú)疫苗預(yù)防，也無(wú)特效藥物治療。1、傳染源主要是SARS患者2、以近距離飛沫傳播為主，也可由接觸病人呼吸道分泌物傳播，不排除經(jīng)糞-口等其他途徑3、引起嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）4、臨床以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可伴乏力、關(guān)節(jié)痛、干咳、胸悶等；肺部X線片出現(xiàn)明顯病理變化5、免疫性：特異性抗體有中和保護(hù)作用，也有細(xì)胞免疫反應(yīng)（同時(shí)也產(chǎn)生免疫病理?yè)p傷）

二、致病性與免疫性1、對(duì)SARS病人及疑似病例進(jìn)行及時(shí)嚴(yán)格隔離和治療；2、特異性疫苗正在研制中；3、對(duì)患者治療主要采取支持療法，給予抗病毒藥物和大劑量抗生素可防止病情發(fā)展及并發(fā)癥發(fā)生。

四、防治原則

第3節(jié)副粘病毒

①病毒體較大;

②具另一種刺突(F蛋白);

③單鏈RNA,不分節(jié)段。

麻疹病毒腮腺炎病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒

間質(zhì)性肺炎病毒

特點(diǎn)：種類：

一、麻疹病毒麻疹是兒童常見(jiàn)的一種以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀及全身斑丘疹為特征的急性傳染病。/wybb//zz//wybb/by//wh//zl//wybblx//wsx//hhx//zsx//txx//wyyybl/1.途徑:

飛沫直接或鼻腔分泌物污染玩具\(yùn)用具;

胎盤(pán)傳播等

2.過(guò)程:病毒呼吸道

眼結(jié)膜上皮細(xì)胞第1次V血癥單吞系/淋巴組織第2次V血癥全身表現(xiàn)致病性與免疫性3、致病特點(diǎn)：CD46是麻疹病毒受體可形成V血癥;最常見(jiàn)的并發(fā)癥:肺炎;最嚴(yán)重的并發(fā)癥為腦炎;SSPE為麻疹晚期神經(jīng)中樞系統(tǒng)并發(fā)癥；病后可獲牢固免疫性，主要包括體液免疫和細(xì)胞免疫

傳染源病人為唯一傳染源病毒由鼻、咽和眼分泌物排出出疹前后5天均有傳染性，也有主張出疹前6天至出疹后3天傳染性強(qiáng)，以潛伏期末到出疹后1、2天傳染性最強(qiáng)尿中也可排出病毒且持續(xù)數(shù)日特征性病理變化多核巨細(xì)胞、上皮巨細(xì)胞嗜酸性包涵體出疹期

皮疹時(shí)間：多在第四病日，少數(shù)可于第2-7病日出疹順序：耳后及發(fā)際晝夜間整個(gè)臉部、頸部及上胸部次日軀干及四肢近斷三日全身、手掌、腳心特點(diǎn)：初為圓形玫瑰色斑丘疹，疹間皮膚正常，皮疹加壓褪色。漸后疹數(shù)增多，融合而呈卵圓形或不規(guī)則形，出疹第四天皮疹出透，呈深紅棕色或暗紅棕色，相互融合二.腮腺炎病毒:二、腮腺炎病毒1.只有一個(gè)血清型,人是其唯一宿主;2.病毒通過(guò)飛沫或人與人直接傳播；3.過(guò)程:V血流腮腺及其他器官4.流行性腮腺炎是導(dǎo)致男性不育癥和兒童獲得性耳聾最常見(jiàn)原因;

4.病后可獲牢固免疫力,接種MMR三聯(lián)疫苗.

呼吸道上皮細(xì)胞

面部局部淋巴結(jié)

1.嬰幼兒中引起嚴(yán)重呼吸道感染的最重要病原因子,也是醫(yī)院內(nèi)交叉感染的主要病原之一;

2.通過(guò)手\污染物品\呼吸道傳播;

3.至今未有有效疫苗,滅活疫苗接種反而使感染加重。

四、

第4節(jié)腺病毒

1.雙鏈DNA無(wú)包膜病毒;

2.人來(lái)源細(xì)胞是培養(yǎng)腺病毒的最適細(xì)胞

3.腺病毒對(duì)理化因素抵抗力較強(qiáng)，對(duì)脂溶劑及胰酶等不敏感；

4.通過(guò)呼吸道\胃腸道\密切接觸從人傳播到人;

5.與腺病毒感染相關(guān)的臨床疾病多:呼吸道感染,胃腸炎,結(jié)膜炎等

6.目前尚無(wú)理想疫苗

腺病毒

二.風(fēng)疹病毒

1.單正鏈RNA,有包膜;

2.經(jīng)呼吸道傳播;3.能垂直傳播,導(dǎo)致胎兒先天性感染。

第5節(jié)其他呼吸道病毒鼻病毒均為單正RNA病毒，引起普通感冒(自限性疾病)呼腸病毒雙鏈RNA病毒，上呼吸道疾病胃腸道疾病.引起禽流感病毒1957年和1968年兩次人群大流感流行，就分別是來(lái)自禽流感的病毒節(jié)斷與人流感病毒基因片斷重配所致。1918年西班牙流感，完全是禽流感本身病毒的一個(gè)變種，也就是禽流感病毒傳染到人體后發(fā)生變異生成的

中科院：雷富民

禽流感和人類所感染的流感“雜交”，它們必須傳染給同一個(gè)動(dòng)物，科學(xué)家一致認(rèn)為，豬是這種雜交最可能發(fā)生的載體，因?yàn)樨i細(xì)胞表面分子允許這兩種病毒進(jìn)入。豬既可以從人身上感染人流感病毒，又可以從鴨子身上感染禽流感病毒候鳥(niǎo)是引發(fā)今年禽流感的禍源，但是他卻認(rèn)為候鳥(niǎo)并非唯一的疫源

病毒的毒性很強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)的四天內(nèi)，在老鼠肺部產(chǎn)生的病毒顆粒比一個(gè)現(xiàn)代的流感病毒要高3.9萬(wàn)倍！所有實(shí)驗(yàn)老鼠在六天內(nèi)全部死亡。這種病毒會(huì)殺死老鼠，但人類流感病毒不會(huì)?？茖W(xué)家們懷疑1918年的流感病毒蛋白質(zhì)的大約4400個(gè)氨基酸中有25到30個(gè)發(fā)生了突變。這個(gè)突變把流感病毒變成了致命殺手。從禽流感病毒到人流感病毒，有時(shí)候只需要幾個(gè)非常簡(jiǎn)單的基因變異步驟就可以完成。目前肆虐的H5N1病毒與1918年流感病毒的變異路徑極為相似?！耙坏┊a(chǎn)生突變，就可能在人群傳播，

重視高溫殺毒