超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件

超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用胸外一科1超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用胸外一科1PICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）2PICC的全稱：2經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC優(yōu)點(diǎn)

操作簡單、方便可床旁操作中長期導(dǎo)管5天---1年插管操作的并發(fā)癥少，安全與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低3經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC優(yōu)點(diǎn)3國內(nèi)PICC置管方法傳統(tǒng)的PICC置管法改良賽丁格技術(shù)置管法超聲引導(dǎo)下PICC置管法4國內(nèi)PICC置管方法傳統(tǒng)的PICC置管法4經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC局限性:須有可穿刺的靜脈大家所遇到的病人都有這種血管條件嗎？5經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC局限性:大家所遇到的病人都有B超引導(dǎo)下PICC置管直觀地顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)實(shí)時引導(dǎo)、全程可見提高置管成功率減少并發(fā)癥6B超引導(dǎo)下PICC置管6B超引導(dǎo)下PICC1997年華盛頓醫(yī)學(xué)中心護(hù)士是目前國際上最先進(jìn)的PICC置入方法全世界每年要置入7億導(dǎo)管，美國占30%，全部由血管超聲引導(dǎo)下插管7B超引導(dǎo)下PICC1997年華盛頓醫(yī)學(xué)中心護(hù)士7儀器與材料PICC套件PICC穿刺包MST套件導(dǎo)針器套件無粉手套10*12透明貼膜消毒物品生理鹽水8儀器與材料PICC套件8儀器與材料微插管鞘配置

a、導(dǎo)絲

b、21G的鋼針

c、20G的套管針

d、皮膚擴(kuò)張器

e、解剖刀9儀器與材料微插管鞘配置9置管方法超聲探頭應(yīng)用10置管方法超聲探頭應(yīng)用10置管方法選擇合適的導(dǎo)針器導(dǎo)針器11置管方法導(dǎo)針器11置管方法再次定位12置管方法再次定位12置管方法在針入血管的瞬間，血管會凹下去13置管方法在針入血管的瞬間，血管會凹下去13置管方法14置管方法14置管方法持導(dǎo)絲放入穿刺針內(nèi),

以確保導(dǎo)絲在血管內(nèi)15置管方法持導(dǎo)絲放入穿刺針內(nèi),

以確保導(dǎo)絲在血管內(nèi)15置管方法撤出穿刺針，擴(kuò)大穿刺點(diǎn)16置管方法撤出穿刺針，擴(kuò)大穿刺點(diǎn)16置管方法擴(kuò)張器/插管鞘組件沿導(dǎo)絲推入靜脈內(nèi)17置管方法擴(kuò)張器/插管鞘組件17置管方法PICC導(dǎo)管從插管鞘中送入到上腔靜脈18置管方法PICC導(dǎo)管從插管鞘中送入18妥善固定19妥善固定19在超聲下觀察PICC導(dǎo)管情況20在超聲下觀察PICC導(dǎo)管情況20超聲下觀察頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈21超聲下觀察頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈21定位通過X線拍片確定導(dǎo)管尖端位22定位22超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn)置管成功率B超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)的應(yīng)用較常規(guī)PICC在穿刺方面的優(yōu)勢：血管可見

穿刺針細(xì)文獻(xiàn)報道使用B超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)，PICC置管的成功率由60%~87.5%提高到91%~100%23超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn)置管成功率B超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管異位的發(fā)生率

B超結(jié)合塞丁格技術(shù)置管相比常規(guī)PICC：

?

可優(yōu)先選擇異位率最低的右側(cè)貴要靜脈觀測，及時置管?置管時異位的情況下利用超聲實(shí)時調(diào)整導(dǎo)管位置24超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn)24超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn)機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率B超結(jié)合塞丁格技術(shù)置管相比常規(guī)PICC：?可清楚的看到靜脈及走向?可選擇管徑大、分支少、靜脈瓣少的血管?穿刺點(diǎn)位于肘上，減少活動時對血管摩擦?縮短了導(dǎo)管在血管內(nèi)的長度、減少導(dǎo)管對血管的刺激25超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn)25超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn)置管舒適度B超結(jié)合塞丁格技術(shù)置管相比常規(guī)PICC：?避免活動時導(dǎo)管牽拉感?減少害怕活動引起置管側(cè)肢體麻木、腫脹?導(dǎo)管易遮蔽，減少對外表的影響及他人的議論?降低引起患者主要不適的并發(fā)癥的發(fā)生率26超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn)置管舒適度26超聲引導(dǎo)下PICC置管的體會相關(guān)知識的掌握超聲知識手眼協(xié)調(diào)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)27超聲引導(dǎo)下PICC置管的體會27超聲引導(dǎo)下PICC置管的體會護(hù)理人員的責(zé)任心?交班嚴(yán)謹(jǐn)

?操作規(guī)范

?詳細(xì)宣教

28超聲引導(dǎo)下PICC置管的體會護(hù)理人員的責(zé)任心?交班嚴(yán)謹(jǐn)2超聲引導(dǎo)下PICC置管的體會良好的維護(hù)更換敷料、保持清潔更換肝素帽、保證導(dǎo)管正壓封管沖洗導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢29超聲引導(dǎo)下PICC置管的體會良好的維護(hù)更換敷料、保持清潔29超聲引導(dǎo)下PICC置管的體會缺乏數(shù)據(jù)經(jīng)驗(yàn)不足30超聲引導(dǎo)下PICC置管的體會缺乏數(shù)據(jù)30理念的推廣——護(hù)理工作的新思路從被動護(hù)理

到主動護(hù)理31理念的推廣——護(hù)理工作的新思路31幫助全人類健康生活32幫助全人類健康生活32超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用胸外一科33超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用胸外一科1PICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）34PICC的全稱：2經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC優(yōu)點(diǎn)

操作簡單、方便可床旁操作中長期導(dǎo)管5天---1年插管操作的并發(fā)癥少，安全與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低35經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC優(yōu)點(diǎn)3國內(nèi)PICC置管方法傳統(tǒng)的PICC置管法改良賽丁格技術(shù)置管法超聲引導(dǎo)下PICC置管法36國內(nèi)PICC置管方法傳統(tǒng)的PICC置管法4經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC局限性:須有可穿刺的靜脈大家所遇到的病人都有這種血管條件嗎？37經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC局限性:大家所遇到的病人都有B超引導(dǎo)下PICC置管直觀地顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)實(shí)時引導(dǎo)、全程可見提高置管成功率減少并發(fā)癥38B超引導(dǎo)下PICC置管6B超引導(dǎo)下PICC1997年華盛頓醫(yī)學(xué)中心護(hù)士是目前國際上最先進(jìn)的PICC置入方法全世界每年要置入7億導(dǎo)管，美國占30%，全部由血管超聲引導(dǎo)下插管39B超引導(dǎo)下PICC1997年華盛頓醫(yī)學(xué)中心護(hù)士7儀器與材料PICC套件PICC穿刺包MST套件導(dǎo)針器套件無粉手套10*12透明貼膜消毒物品生理鹽水40儀器與材料PICC套件8儀器與材料微插管鞘配置

a、導(dǎo)絲

b、21G的鋼針

c、20G的套管針

d、皮膚擴(kuò)張器

e、解剖刀41儀器與材料微插管鞘配置9置管方法超聲探頭應(yīng)用42置管方法超聲探頭應(yīng)用10置管方法選擇合適的導(dǎo)針器導(dǎo)針器43置管方法導(dǎo)針器11置管方法再次定位44置管方法再次定位12置管方法在針入血管的瞬間，血管會凹下去45置管方法在針入血管的瞬間，血管會凹下去13置管方法46置管方法14置管方法持導(dǎo)絲放入穿刺針內(nèi),

以確保導(dǎo)絲在血管內(nèi)47置管方法持導(dǎo)絲放入穿刺針內(nèi),

以確保導(dǎo)絲在血管內(nèi)15置管方法撤出穿刺針，擴(kuò)大穿刺點(diǎn)48置管方法撤出穿刺針，擴(kuò)大穿刺點(diǎn)16置管方法擴(kuò)張器/插管鞘組件沿導(dǎo)絲推入靜脈內(nèi)49置管方法擴(kuò)張器/插管鞘組件17置管方法PICC導(dǎo)管從插管鞘中送入到上腔靜脈50置管方法PICC導(dǎo)管從插管鞘中送入18妥善固定51妥善固定19在超聲下觀察PICC導(dǎo)管情況52在超聲下觀察PICC導(dǎo)管情況20超聲下觀察頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈53超聲下觀察頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈21定位通過X線拍片確定導(dǎo)管尖端位54定位22超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn)置管成功率B超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)的應(yīng)用較常規(guī)PICC在穿刺方面的優(yōu)勢：血管可見

穿刺針細(xì)文獻(xiàn)報道使用B超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)，PICC置管的成功率由60%~87.5%提高到91%~100%55超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn)置管成功率B超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管異位的發(fā)生率

B超結(jié)合塞丁格技術(shù)置管相比常規(guī)PICC：

?

可優(yōu)先選擇異位率最低的右側(cè)貴要靜脈觀測，及時置管?置管時異位的情況下利用超聲實(shí)時調(diào)整導(dǎo)管位置56超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn)24超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn)機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率B超結(jié)合塞丁格技術(shù)置管相比常規(guī)PICC：?可清楚的看到靜脈及走向?可選擇管徑大、分支少、靜脈瓣少的血管?穿刺點(diǎn)位于肘上，減少活動時對血管摩擦?縮短了導(dǎo)管在血管內(nèi)的長度、減少導(dǎo)管對血管的刺激57超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn)25超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn)置管舒適度B超結(jié)合塞丁格技術(shù)置管相比常規(guī)PICC：?避免活動時導(dǎo)管牽拉感?減少害怕活動引起置管側(cè)肢體麻木、腫脹?導(dǎo)管易遮蔽，減少對外表的影響及他人的議論?降低引起患者主要不適的并發(fā)癥的發(fā)生率58超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn)置管舒適度26超聲引導(dǎo)下PICC置管的體會相關(guān)知識的掌握超聲知識手眼協(xié)調(diào)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)59超聲引導(dǎo)下PICC置管的體會27超聲引導(dǎo)下PICC置管的體會護(hù)理人員的責(zé)任心?交班嚴(yán)謹(jǐn)

?操作規(guī)范

?詳細(xì)宣教

60超聲引導(dǎo)下PICC置管的體會護(hù)理人員的責(zé)任心?交班嚴(yán)謹(jǐn)2超聲引導(dǎo)下P