甲流診療方案(培訓)課件

衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)

甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）2009.7.10衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)

甲型H1N1流感診療方案（2009年試行1

一、概述2009年３月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。世界衛(wèi)生組織（WHO）初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其重新命名為“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布將流感大流行警告級別提升為6級。我國衛(wèi)生部于４月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預防、控制措施。由于甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其疾病規(guī)律仍待進一步觀察和研究。一、概述2009年３月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情2

根據(jù)目前所掌握的資料，本次發(fā)生的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，少數(shù)病例病情重，進展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴重者可以導致死亡。根據(jù)目前所掌握的資料，本次發(fā)生的甲型H1N1流感3甲型H1N1流感發(fā)病情況截止日期全球發(fā)病死亡病例我國發(fā)病死亡病例09.5.82371441（香港）009.9.1825萬多3486117220甲型H1N1流感發(fā)病情況截止日期全球發(fā)病死亡病例我國發(fā)病死亡4二、主要內(nèi)容

●病原學

●流行病學

●臨床表現(xiàn)和輔助檢查●診斷●高危病例及重癥病例

●臨床分類處理原則●治療

●出院標準二、主要內(nèi)容●病原學5（一）病原學甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素、神經(jīng)氨酸酶和基質(zhì)蛋白。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱，為單股負鏈病毒，基因組由大小不等的８個獨立片段組成。

病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。（一）病原學甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感6（二）流行病學１、傳染源甲型H1N1流感病人和無癥狀感染者為主要傳染源。２、傳播途徑主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可造成傳播。３、易感人群人群普遍易感。（二）流行病學１、傳染源7（三）臨床表現(xiàn)和輔助檢查潛伏期一般為１－７天，多為１－3天。１、臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。約10%病例可不發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可被誘發(fā)加重，呈現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。病情嚴重者可以導致死亡。（三）臨床表現(xiàn)和輔助檢查潛伏期一般為１－７天，多為１－3天。8２、實驗室檢查

（1）外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。

（2）血生化：部分病例出現(xiàn)低血鉀癥，少數(shù)病例丙

氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

（3）病原學檢查：

A.病毒核酸檢測：檢測呼吸道標本（咽拭子、

口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中

的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。

B.病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型

H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織

中亦可分離出該病毒。

C.血清學檢查：血清檢測甲型H1N1流感病毒

特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

３、其他輔助檢查

合并肺炎時肺內(nèi)可見斑片狀影像。２、實驗室檢查

（1）外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。9（四）診斷

本病的診斷主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵。（四）診斷本病的診斷主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學10１、疑似病例符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：（1）密切接觸者發(fā)病前７天內(nèi)接觸傳染期甲型H1N1流感病例并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的。

密切接觸者是指在未采取有效防護的情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例的人群，具體包括：診斷、治療或護理、探視甲型H1N1流感病例的人員；與病例共同生活、工作的人員；接觸過病例的呼吸道分泌物、體液的人員。（2）發(fā)病前７天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國家或地區(qū)，也包括曾到過明確有甲型H1N1流感病例流行的社區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。（3）出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型H1N1流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。１、疑似病例符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：11２、確診病例

出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果：（１）甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性。（２）分離到甲型H1N1流感病毒。（３）血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈４倍或４倍以上升高。２、確診病例出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗12（五）高危病例和重癥病例1、高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情較重，病死率較高的人群。包括：（1）年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）；（2）年齡≥65歲的老年人；（3）妊娠婦女；（4）伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）、19歲以下長期服用阿司匹林者；（5）集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機構(gòu)的人員。2、重癥病例當確診或疑似病例出現(xiàn)以下情況之一時為重癥病例：（1）合并肺炎和/或低氧血癥、呼吸衰竭。（2）合并感染中毒性休克。（3）合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭。（五）高危病例和重癥病例1、高危病例13（六）臨床分類處理原則１、疑似病例：在通風條件良好的單人房間進行隔離觀察，不可多人同室。安排行甲型H1N1流感病毒特異性檢查，對其中的高危病例、重癥病例應及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）治療。２、確診病例：以通風條件良好的房間進行隔離治療，可多人同室。對其中的高危病例、重癥病例應及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）治療。（六）臨床分類處理原則１、疑似病例：14（七）治療１、一般治療２、抗病毒治療３、其他治療４、中醫(yī)辯證治療（七）治療１、一般治療15１、一般治療

休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。

２、抗病毒治療

研究顯示，此種甲型H1N1流感病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（達菲）和扎那米韋（樂感清）敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。對于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無需積極應用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。對于高危病例、重癥病例應及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）治療。

對于需要使用奧司他韋治療的病例，應盡可能在發(fā)病48小時內(nèi)用藥(36小時內(nèi)最佳),療程為5天。奧司他韋的成人用量為75㎎bid。１、一般治療

休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例16１歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥：體重（㎏）藥量（㎎）用法（次數(shù)/日）＜1530215-2345223-40602＞40752

對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。１歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥：體重（㎏）藥量（㎎）17３、其他治療

（1）如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應及時給予相應的治療措施，包括氧療或機械通氣等。

（2）合并休克時給予相應抗休克治療。

（3）出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。

（4）合并細菌感染時，給予相應抗菌藥物治療。

（5）當出現(xiàn)感染中毒性休克、多臟器功能不全或衰竭時，可根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療設施條件，轉(zhuǎn)入具備防控條件的ICU治療。３、其他治療18４、中醫(yī)辯證治療

（１）風熱犯衛(wèi)

主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱、咽紅不適、輕咳少痰、無汗。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。

治法：疏風清熱。

基本方藥：銀花15ɡ連翹15ɡ桑葉10ɡ杭菊花10ɡ

桔梗10ɡ牛蒡子15ɡ竹葉6ɡ蘆根30ɡ薄荷（后下）3ɡ生甘草3ɡ

煎服法：水煎服，一日1至2付。

加減：苔厚膩加廣藿香、佩蘭；咳嗽重加杏仁、枇杷葉；腹瀉加川黃連、廣木香。

常用中成藥：疏風清熱、辛涼解表類中成藥如疏風解毒膠囊、香菊膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類制劑；藿香正氣、葛根芩連類制劑等。４、中醫(yī)辯證治療

（１）風熱犯衛(wèi)

主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或19（２）熱毒襲肺

主癥：高熱、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜飲、咽痛、

目赤。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈搏滑數(shù)。

治法：清肺解毒。

基本方藥：炙麻黃3ɡ杏仁10ɡ生甘草10ɡ生石膏

（先煎）30ɡ知母10ɡ浙貝母10ɡ桔梗15ɡ

黃芩15ɡ柴胡15ɡ

煎服法：水煎服，一日1-2付。

加減：便秘加生大黃。

常用中成藥：清熱解毒類中成藥如連花清瘟膠囊、銀黃

類制劑等。

（２）熱毒襲肺

主癥：高熱、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜飲20（３）氣營兩燔

癥狀：高熱、煩躁不安、甚者神昏、咳嗽、胸悶憋氣或喘

促氣短。

舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細數(shù)。

治法：清氣涼營。

基本方藥：水牛角15ɡ生地15ɡ赤芍10ɡ銀花

15ɡ丹參12ɡ連翹15ɡ麥冬10ɡ竹葉6ɡ

瓜蔞30ɡ生石膏（先煎）30ɡ梔子12ɡ

煎服法：水煎服，一日1-2付。

常用中成藥：安宮牛黃丸、喜炎平、痰熱清、血必凈、清

開靈、醒腦靜注射液等。

注：以上藥物應在醫(yī)師指導下使用；劑量供參考，兒童劑

量酌減；有并發(fā)癥、慢性基礎(chǔ)病史的患者，隨證施治。（３）氣營兩燔

癥狀：高熱、煩躁不安、甚者神昏、咳嗽、胸21（八）出院標準體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測陰性。（八）出院標準體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失22附件：甲型H1N1流感

輕癥患者居家隔離治療管理方案一、居家隔離治療指征二、居家隔離處理原則三、居家治療處理原則四、患者共同居住者防護原則五、患者家庭清潔、消毒和廢物處理六、基層醫(yī)務人員防護七、口罩應用附件：甲型H1N1流感

輕癥患者居家隔23居家隔離治療指征甲型H1N1流感確診病例，僅有一般性流感癥狀，包括發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力，無下呼吸道感染，無其他并發(fā)癥，非流感高危人群。居家隔離治療指征甲型H1N1流感確診病例，僅有24居家隔離處理原則

（一）患者盡量單間居住，減少與共同居住者的接觸機會。（二）患者宜使用單獨衛(wèi)生間，使用后應立即通風，并進行清潔和消毒。（三）咳嗽和打噴嚏時應使用紙巾保護遮掩口鼻。（四）在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。（五）在家庭共同區(qū)域活動時需戴外科口罩；（六）患者發(fā)病后至少需在家中隔離觀察7天，或至流感癥狀消失后24小時，以兩者之間較長者為準；兒童有可能超過7天。隔離觀察期間，患者應盡量避免離家；如需離家（如到醫(yī)院就診）需戴外科口罩。居家隔離處理原則（一）患者盡量單間居住，減少與共同居25居家治療處理原則

（一）基層醫(yī)師按照《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）》對患者進行治療、指導和隨訪。（二）每日監(jiān)測體溫和病情變化并報告（每日不少于2次）。（三）患者病情出現(xiàn)以下變化時，基層醫(yī)師應及時將患者轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院診治。（四）流感高危人群如感染甲型H1N1流感，應住院治療。特殊情況必須居家隔離治療時，應密切監(jiān)測病情，一旦出現(xiàn)病情變化須及時轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院診治。居家治療處理原則（一）基層醫(yī)師按照《甲型H1N1流感診26

（五）對癥治療休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱患者可給予物理或藥物退熱治療。兒童發(fā)熱患者應使用對乙酰氨基酚和布洛花，禁用含阿司匹林（乙酰水楊酸）的藥物，以防出現(xiàn)瑞氏綜合征。（六）神經(jīng)氨酸酶抑制劑的應用（七）合并細菌感染時，應給予相應抗菌藥物治療（五）對癥治療271、持續(xù)高熱；2、咳嗽加重，痰量明顯增加；3、呼吸困難或胸痛；4、口唇紫紺；5、嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；6、神志改變：反應遲鈍、嗜睡、驚厥等；7、原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。1、持續(xù)高熱；28我省甲型H1N1流感防控策略強化預防措施嚴控社區(qū)傳播加強重癥救治減少疫情危害我省甲型H1N1流感防控策略強化預防措施29謝謝！

2009.9.20謝謝！30衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)

甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）2009.7.10衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)

甲型H1N1流感診療方案（2009年試行31

一、概述2009年３月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。世界衛(wèi)生組織（WHO）初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其重新命名為“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布將流感大流行警告級別提升為6級。我國衛(wèi)生部于４月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預防、控制措施。由于甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其疾病規(guī)律仍待進一步觀察和研究。一、概述2009年３月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情32

根據(jù)目前所掌握的資料，本次發(fā)生的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，少數(shù)病例病情重，進展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴重者可以導致死亡。根據(jù)目前所掌握的資料，本次發(fā)生的甲型H1N1流感33甲型H1N1流感發(fā)病情況截止日期全球發(fā)病死亡病例我國發(fā)病死亡病例09.5.82371441（香港）009.9.1825萬多3486117220甲型H1N1流感發(fā)病情況截止日期全球發(fā)病死亡病例我國發(fā)病死亡34二、主要內(nèi)容

●病原學

●流行病學

●臨床表現(xiàn)和輔助檢查●診斷●高危病例及重癥病例

●臨床分類處理原則●治療

●出院標準二、主要內(nèi)容●病原學35（一）病原學甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素、神經(jīng)氨酸酶和基質(zhì)蛋白。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱，為單股負鏈病毒，基因組由大小不等的８個獨立片段組成。

病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。（一）病原學甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感36（二）流行病學１、傳染源甲型H1N1流感病人和無癥狀感染者為主要傳染源。２、傳播途徑主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可造成傳播。３、易感人群人群普遍易感。（二）流行病學１、傳染源37（三）臨床表現(xiàn)和輔助檢查潛伏期一般為１－７天，多為１－3天。１、臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。約10%病例可不發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?；颊咴械幕A(chǔ)疾病亦可被誘發(fā)加重，呈現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。病情嚴重者可以導致死亡。（三）臨床表現(xiàn)和輔助檢查潛伏期一般為１－７天，多為１－3天。38２、實驗室檢查

（1）外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。

（2）血生化：部分病例出現(xiàn)低血鉀癥，少數(shù)病例丙

氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

（3）病原學檢查：

A.病毒核酸檢測：檢測呼吸道標本（咽拭子、

口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中

的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。

B.病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型

H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織

中亦可分離出該病毒。

C.血清學檢查：血清檢測甲型H1N1流感病毒

特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

３、其他輔助檢查

合并肺炎時肺內(nèi)可見斑片狀影像。２、實驗室檢查

（1）外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。39（四）診斷

本病的診斷主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵。（四）診斷本病的診斷主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學40１、疑似病例符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：（1）密切接觸者發(fā)病前７天內(nèi)接觸傳染期甲型H1N1流感病例并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的。

密切接觸者是指在未采取有效防護的情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例的人群，具體包括：診斷、治療或護理、探視甲型H1N1流感病例的人員；與病例共同生活、工作的人員；接觸過病例的呼吸道分泌物、體液的人員。（2）發(fā)病前７天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國家或地區(qū)，也包括曾到過明確有甲型H1N1流感病例流行的社區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。（3）出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型H1N1流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。１、疑似病例符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：41２、確診病例

出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果：（１）甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性。（２）分離到甲型H1N1流感病毒。（３）血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈４倍或４倍以上升高。２、確診病例出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗42（五）高危病例和重癥病例1、高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情較重，病死率較高的人群。包括：（1）年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）；（2）年齡≥65歲的老年人；（3）妊娠婦女；（4）伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）、19歲以下長期服用阿司匹林者；（5）集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機構(gòu)的人員。2、重癥病例當確診或疑似病例出現(xiàn)以下情況之一時為重癥病例：（1）合并肺炎和/或低氧血癥、呼吸衰竭。（2）合并感染中毒性休克。（3）合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭。（五）高危病例和重癥病例1、高危病例43（六）臨床分類處理原則１、疑似病例：在通風條件良好的單人房間進行隔離觀察，不可多人同室。安排行甲型H1N1流感病毒特異性檢查，對其中的高危病例、重癥病例應及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）治療。２、確診病例：以通風條件良好的房間進行隔離治療，可多人同室。對其中的高危病例、重癥病例應及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）治療。（六）臨床分類處理原則１、疑似病例：44（七）治療１、一般治療２、抗病毒治療３、其他治療４、中醫(yī)辯證治療（七）治療１、一般治療45１、一般治療

休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。

２、抗病毒治療

研究顯示，此種甲型H1N1流感病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（達菲）和扎那米韋（樂感清）敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。對于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無需積極應用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。對于高危病例、重癥病例應及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）治療。

對于需要使用奧司他韋治療的病例，應盡可能在發(fā)病48小時內(nèi)用藥(36小時內(nèi)最佳),療程為5天。奧司他韋的成人用量為75㎎bid。１、一般治療

休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例46１歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥：體重（㎏）藥量（㎎）用法（次數(shù)/日）＜1530215-2345223-40602＞40752

對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。１歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥：體重（㎏）藥量（㎎）47３、其他治療

（1）如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應及時給予相應的治療措施，包括氧療或機械通氣等。

（2）合并休克時給予相應抗休克治療。

（3）出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。

（4）合并細菌感染時，給予相應抗菌藥物治療。

（5）當出現(xiàn)感染中毒性休克、多臟器功能不全或衰竭時，可根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療設施條件，轉(zhuǎn)入具備防控條件的ICU治療。３、其他治療48４、中醫(yī)辯證治療

（１）風熱犯衛(wèi)

主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱、咽紅不適、輕咳少痰、無汗。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。

治法：疏風清熱。

基本方藥：銀花15ɡ連翹15ɡ桑葉10ɡ杭菊花10ɡ

桔梗10ɡ牛蒡子15ɡ竹葉6ɡ蘆根30ɡ薄荷（后下）3ɡ生甘草3ɡ

煎服法：水煎服，一日1至2付。

加減：苔厚膩加廣藿香、佩蘭；咳嗽重加杏仁、枇杷葉；腹瀉加川黃連、廣木香。

常用中成藥：疏風清熱、辛涼解表類中成藥如疏風解毒膠囊、香菊膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類制劑；藿香正氣、葛根芩連類制劑等。４、中醫(yī)辯證治療

（１）風熱犯衛(wèi)

主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或49（２）熱毒襲肺

主癥：高熱、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜飲、咽痛、

目赤。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈搏滑數(shù)。

治法：清肺解毒。

基本方藥：炙麻黃3ɡ杏仁10ɡ生甘草10ɡ生石膏

（先煎）30ɡ知母10ɡ浙貝母10ɡ桔梗15ɡ

黃芩15ɡ柴胡15ɡ

煎服法：水煎服，一日1-2付。

加減：便秘加生大黃。

常用中成藥：清熱解毒類中成藥如連花清瘟膠囊、銀黃

類制劑等。

（２）熱毒襲肺

主癥：高熱、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜飲50（３）氣營兩燔

癥狀：高熱、煩躁不安、甚者神昏、咳嗽、胸悶憋氣或喘

促氣短。

舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細數(shù)。

治法：清氣涼營。

基本方藥：水牛角15ɡ生地15ɡ赤芍10ɡ銀花

15ɡ丹參12ɡ連翹15ɡ麥冬10ɡ竹葉6ɡ

瓜蔞30ɡ生石膏（先煎）30ɡ梔子12ɡ

煎服法：水煎服，一日1-2付。

常用中成藥：安宮牛黃丸、喜炎平、痰熱清、血必凈、清

開靈、醒腦靜注射液等。

注：以上藥物應在醫(yī)師指導下使用；劑量供參考，兒童劑

量酌減；有并發(fā)癥、慢性基礎(chǔ)病史的患者，隨證施治。（３）氣營兩燔

癥狀：高熱、煩躁不安、甚者神昏、咳嗽、胸51（八）出院標準體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測陰性。（八）出院