診斷學-消化系統(tǒng)常見癥狀

消化系統(tǒng)常見癥 張與Nauseaand定Nausea:上腹部不適和緊迫欲嘔的感覺,可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀,常為 Vomiting:指通過胃的強烈收縮,迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)由食管逆流至口腔,而排出體外的現(xiàn)兩者均為復雜的反射動作定病反射 咽部受到刺激吸煙劇咳胃十二指腸疾病胃腸炎PU,FD腸道疾病:闌尾炎,腸梗阻,急 肝膽胰疾病急性肝炎,肝硬化膽囊炎腹膜及腸系膜疾病其他:輸尿 ,盆腔炎,心力衰竭,青光病中樞 神經(jīng)系統(tǒng)疾病:顱內(nèi) ,腦血管疾病,顱腦損傷,全身性疾病:尿毒癥 酮癥 ,早藥物某些抗生素,抗癌藥洋地黃:乙醇,重金屬,CO,有機 ,鼠精神因素癔癥病 迷路炎梅尼埃病暈動病航空乘船發(fā)發(fā)生機物的性質(zhì) 氣味--胃潴留;帶糞臭味--低位小腸梗阻 以上;含多量膽汁-- --PU,胃泌素瘤;伴腹痛腹瀉:急性胃腸炎,食 ,霍伴右上腹痛,寒戰(zhàn)發(fā)熱,黃疸:膽囊炎,膽石癥 :顱內(nèi)高壓,青光眼伴眩暈,眼球震顫 疾有抗生素或抗癌藥物應用史:藥物副作用 :早孕起病:急起/慢起,時間, ,進食,藥物,精神因素,咽部刺激癥狀變化發(fā)作頻率持續(xù)時間,診治情況:X線鋇餐,胃鏡,腹部B超,CT,FBG,消化Gastrointestinal定Hematemesis:上消化道疾病或全身性疾 ,血液經(jīng)口腔嘔出,常伴黑便。Hematochezia:消化 排出,便血顏可呈鮮紅暗紅黑色,嘔消化系統(tǒng)疾病食管疾病,上消化道鄰近或組織的疾病:膽道(結(jié)石,腫瘤,蛔蟲),胰腺累及十二指腸(胰腺炎,腫瘤),主動脈瘤破入上消化道,縱隔腫瘤破入食道。全身性疾病血液病,結(jié)締組織病嘔食管疾病:反流性食管炎,憩室炎,食管癌,門粘膜綜合征,食管裂孔疝,食管潰瘍/胃和十二指腸疾病:消化性潰瘍,胃癌,急性糜爛出血性胃炎,胃血管畸形(Dieulafoy病),胃息肉,十二指門脈高壓引起的食管-胃底靜脈曲張破裂脈高壓性胃 嘔臨床表現(xiàn):取決 部位,量和速度 →嘔血,可伴黑便血液學改變 3~4h后,Hb和紅細胞比容其他氮質(zhì)血癥,發(fā)熱嘔嚴重程度的估計Occultblood 量 Hematemesis胃內(nèi)積血量達~500ml頭暈,乏力,短時 量﹥1000ml:周圍循環(huán)衰竭表嘔伴隨癥狀中青年慢性周期性節(jié)律性疼痛--肝脾腫大肝掌蜘蛛痣腹壁靜脈曲張腹水--肝硬化肝區(qū)疼痛,肝大而硬,結(jié)節(jié)感,AFP↑--肝癌嘔寒戰(zhàn)發(fā)熱右上腹絞痛嘔血--發(fā)熱,皮膚粘 傾向--敗血癥,鉤端螺旋體皮膚粘 :血液病,凝血功 其他 頭暈黑矇口渴冷汗:血容量不足嘔確定是否為嘔血:排除口腔,鼻咽 嘔血的誘因飲食不當酗酒毒物嘔血的顏色鮮紅或暗紅色嘔血量:結(jié)合全身表現(xiàn)估 嘔血 的鑒便便血原因下消化道疾病:小腸,結(jié)腸,直 ,血管病上消化道疾病: 量和速度,可表現(xiàn)為便全身性疾病:血液病,肝臟疾病,尿毒癥,流行性熱,敗血癥便小腸疾病:腸結(jié)核,急 壞死性腸炎,Crohn病小腸腫瘤Meckel憩室結(jié)腸疾病:細菌性痢疾,結(jié)腸癌,潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié)腸憩室,結(jié)腸息肉,缺血性結(jié)腸炎等。直 疾病:直腸息肉,直腸癌,放射性直腸炎痔,肛裂,血管病變:血管瘤,血管畸形,便臨床表現(xiàn) OccultBlood: 3)Melena/TarryStool: 便伴隨癥狀腹痛:PU,急性 性壞死性腸炎,腸系膜栓塞 直腸疾病--痢疾,直腸炎,直腸癌發(fā)熱敗血癥傳染性疾病淋巴瘤便 急性傳染性疾病(敗血癥,鉤端螺旋體病),重癥肝炎白血病,血友病,過敏性紫癜,流行 皮膚改變:血液疾病,凝血功能 肝掌,蜘蛛痣--肝硬化門脈高壓腹部腫塊腸道腫瘤腸結(jié)核Crohn病便便血病因和誘因飲食不當特殊藥物便血量:結(jié)合全身表現(xiàn)大致估 既往史腹瀉,腹痛,痔,肛裂,抗凝藥, Abdominal定多由腹部臟器疾病引起,腹腔外疾病和全身性疾腹痛性質(zhì)和程度受:病變性質(zhì),刺激程度,神經(jīng)心按起病緩急和病程長短分為急性腹痛腹 急性炎癥:胃炎,腸炎,胰腺炎,膽囊空腔臟器阻塞或擴張腸梗阻膽石癥臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腸扭轉(zhuǎn),肝脾破裂腹膜炎癥腹腔內(nèi)血管阻塞:缺血性腸病,夾層腹主動脈瘤,腹腹壁疾病腹壁挫傷膿腫 ,肺梗死,心絞痛,心肌梗死,心包炎,胸膜炎,食管裂孔疝等。全身性疾病所致的腹痛:腹型紫癜,尿毒癥,毒腹 消化道運 :FD,IBS,膽道運動功腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻腸扭轉(zhuǎn)臟器包膜牽張肝淤血肝炎肝膿腫與代 : ,尿毒腫 及浸腹腹痛發(fā)生機制 疼痛部位不確切,疼痛感覺模糊,痙攣,不適,鈍痛,灼痛等 ,冷汗等自主神經(jīng)興奮癥狀腹 傳至脊神經(jīng)根,反射到相應脊髓節(jié)段所支配的皮膚。定位準確可在腹部一側(cè) 腹 牽涉痛--內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位,即內(nèi)臟痛覺信號傳至相應脊髓節(jié)段,引起該節(jié)段支配的體有壓痛肌緊張腹腹 腹 關系腹伴隨癥狀伴發(fā)熱,寒戰(zhàn):急性膽 ,肝膿腫,腹腔膿伴黃疸肝膽胰疾病,伴休克肝/脾破裂胃腸穿孔絞窄性腸梗阻出 :胃腸道梗阻；伴腹瀉:腸炎,IBD,腫瘤伴反酸噯氣:PU,胃炎伴血尿腹 腹痛起病情況有無飲食/腹 的關疼痛部 伴隨癥 臍周,下腹 ,腹瀉,便

腰部,向下放 尿頻,尿急,蛋白 定排便次數(shù)↑,糞質(zhì)稀薄,或帶有粘液/膿血/未消化的食物,每日≥3次,或每天糞便總量﹥200g,其中糞慢性腹瀉:腹腸道疾病腸炎IBD毒蕈,河豚魚膽化學藥物砷/磷/全 染:敗血癥,傷寒,鉤端螺旋體其他:過敏性紫癜, 反應性腸炎,某些藥物,腹胃部疾病胃炎腸道:腸結(jié)核,菌痢, 腸道非性疾病:IBD,結(jié)腸息肉腸道腫瘤:絨毛狀腺瘤,腸癌肝膽胰腺疾病肝硬化膽囊炎胰腺炎腹 藥物副作用--利血平,甲狀腺素,洋地黃類藥物,某腹分泌性腹瀉腸道分泌液體﹥霍亂菌痢IBD腸結(jié)核胃泌素瘤,VIP消化功 性腹瀉胰腺炎萎縮性胃炎滲透性腹瀉:腸內(nèi)容物滲透壓↑,阻礙腸內(nèi)水分乳糖酶缺乏鹽類瀉藥,腹動力性腹瀉腸蠕動亢進致腸內(nèi)食糜停留時間縮短腸炎甲亢DM吸收不良性腹瀉:腸黏膜吸收面積↓或吸收 吸收不良綜合征,小兒乳糜瀉,小腸大部切除術腹腹伴隨癥狀和體征伴發(fā)熱急性菌痢,傷寒腸結(jié)核IBD伴里急后重 :敗血癥,傷寒/副傷寒,麻疹腹伴腹部包快MT腸結(jié)核CD伴重度失水:霍亂,細菌性食 伴關節(jié)痛或關節(jié)病變IBDSLE,腸結(jié)核腹問診要點 飲食,旅行,聚餐,脂肪餐大便性狀和臭味有無飲食/手術等誘因腹 定由 中膽紅素水平↑,致使皮膚/黏膜/鞏膜TB無有 溶血性黃 1)以UCB↑為肝細胞性黃 2)以CB↑為溶血性黃性海洋性貧血后天性獲得性溶貧新生兒溶血蠶豆病RBC大量破壞,UCB↑,溶血造成貧血,缺氧和RBC破壞產(chǎn)物的毒性作用,削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能,使UCB在血中潴留,超過正常水平溶血性黃臨床表現(xiàn)急性溶血:發(fā)熱,頭痛 ,貧血,血紅蛋白 性,貧血,脾腫TB↑,以UCB↑為主,CB基本正常或代償性尿膽原糞膽原糞色加深血紅蛋白尿,尿隱血試驗貧血、網(wǎng)織紅細胞↑,各種使肝細胞嚴重損害的疾病, 性肝炎,硬化鉤端螺旋體病肝細胞損傷,紅素的攝取結(jié)合能力血中UCB↑,未受損肝細胞仍能將部分UCB轉(zhuǎn)CB從膽道排泄,由于膽汁排泄受阻,CB反流入血循環(huán)中,血CB↑臨床表現(xiàn)皮膚粘膜淺黃至深黃色可伴皮膚瘙癢肝病表現(xiàn):乏力,納差, UCB↑,CB↑以尿膽原尿膽紅素病因肝內(nèi)性/肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積:肝 ,癌栓肝內(nèi)膽汁淤積 性肝炎,藥物性,肝外性:膽 ,腫瘤,蛔蟲阻膽道阻塞,→膽汁中的膽紅素反流膽汁分泌毛細膽管通透性↑→膽汁濃縮流量↓,膽道內(nèi)膽鹽沉淀,臨床表現(xiàn)皮膚粘膜暗黃色或呈黃綠色,皮膚瘙癢心動過速;尿色深,白陶土樣便TB↑,以CB↑尿膽原糞膽原↓或缺如尿膽紅素ALP↑, ↑↑Ｎ↑—↑

輕度 ↑或

↑ 或

礙及葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足血中Dubin-Johnson綜合征: 隱性遺傳病,肝細胞 ,Crigler-Najjar綜合征:常隱性或顯性遺傳病,肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶UCB不能形成CB致使血中Rotor綜合征:顯性遺傳病,肝細胞攝取UCB和排泄CB 缺陷,血中四 性黃疸的鑒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移

膽紅