西醫(yī)內(nèi)科學(一)

西醫(yī)科學名詞解釋：1呼吸衰竭是指各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。2心力衰竭是各種心臟結(jié)構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。3心源性哮喘熟睡后突然憋醒，可伴陣咳，呼吸急促，咳泡沫樣痰或呈哮喘狀態(tài)，又稱“夜間陣發(fā)性呼吸困難”。4慢性阻塞性肺病COPD是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，但是可以預防和治療的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。5消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，由于潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶對黏膜的消化作用有關而得名，潰瘍發(fā)生在胃和十二指腸，過去又稱胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。其臨床表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛。6肝硬化是由不同病因長期損害肝臟所引起的一種常見的慢性肝病，其特點是慢性、進行性、彌漫性肝細胞變性、壞死、再生，廣泛纖維組織增生，形成假小葉，逐漸造成肝臟結(jié)構的不可逆改變。7膀胱刺激癥尿頻、尿急、尿痛，白細胞尿，偶有血尿，甚至肉眼血尿。8急性胰腺炎（AP）是指胰酶在胰腺被激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學性炎癥，臨床以急性腹痛，惡心、嘔吐，發(fā)熱及血、尿淀粉酶增高為特點。9急性腎小球腎炎是一種由多種病因引起的急性腎小球疾病，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、腎小球率過濾降低。10冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。11癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間歇期意識或神經(jīng)功能為恢復至通常水平。12缺鐵性貧血當人體對鐵的需求與供給失衡，導致體貯存鐵耗盡，繼之紅細胞鐵缺乏，影響血紅蛋白合成最終引起缺鐵性貧血。13慢性肺心病是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病變所引起的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。14聯(lián)合瓣膜病風濕性心瓣膜病有兩個或兩個以上瓣膜損害時稱聯(lián)合瓣膜病。15門靜脈高壓癥門靜脈壓力增高，門靜脈系統(tǒng)淤血，引起胃腸粘膜淤血水腫、充血性脾腫大、腹水、門體側(cè)支循環(huán)建立與開放。16心臟瓣膜病是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構的功能或結(jié)構異常，導致瓣口狹窄及（或）關閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣。17短暫性腦缺血發(fā)作是指時間短暫并經(jīng)常反復發(fā)作的腦局部供血不足引起的供血區(qū)局限性功能障礙，每次發(fā)作數(shù)分鐘至1小時，不超過24小事即可完全恢復。18甲狀腺功能亢進癥廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多的甲狀腺激素，而導致的以高代為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以自身免疫紊亂所導致的彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進、即Graves病（GD）最為常見。19急性心肌梗死是指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應部分的心肌因嚴重持久性缺血而發(fā)生局部壞死。20慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。21肝腎綜合征(HRS)是指發(fā)生在嚴重肝病基礎上的腎衰竭，但腎臟本身并無器質(zhì)性損害，臨床特征為自發(fā)性少尿或無尿，氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。22高血壓腦病重癥高血壓患者，過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。23急性心力衰竭(AHF)是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥。24高血壓危象因緊、疲勞、寒冷、嗜銘細胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應而產(chǎn)生危急癥狀。25上消化道大出血韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。大出血一般指在短期失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%。主要表現(xiàn)為嘔血和/或黑糞，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。26慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。27腎病綜合征是各種腎臟疾病，主要是腎小球疾病所致的臨床綜合征，特征性的臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿(>3.5g/d)、低血漿白蛋白(Alb<30g/L)、程度不等的水腫、常伴高脂血癥。28尿路感染是指由細菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染，包括上尿路感染(主要是腎盂腎炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎、尿道炎)。29慢性腎衰竭(CRF)是常見的臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。30再生障礙性貧血(AA)通常指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征，病因不明。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染。免疫抑制治療有效。31血細胞減少癥和粒細胞缺乏癥是由多種原因引起的一組綜合征，周圍血白細胞持續(xù)低于4.0X109/L稱為白細胞減少；各種病因?qū)е峦庵苎准毎嫈?shù)成人<4.0X109/L稱為白細胞減少癥；外周血中，中性粒細胞絕對數(shù)持續(xù)<1.5x109/L稱為中性粒細胞減少癥；當中性粒細胞嚴重減少<0.5X109/L稱為粒細胞缺乏。32特發(fā)性血小板減少性紫瘢特發(fā)性血小板減少性紫瘢(ITP)或稱免疫性血小板減少性紫瘢是因血小板免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病。33原發(fā)性醛固酮增多癥：腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，致醛固酮自主性的分泌增多，引起潴鈉排鉀，體液容量擴而抑制了腎素-血管緊素系統(tǒng)的活性。臨床表現(xiàn)為高血壓和低血鉀綜合征群。占高血壓患者10%。34肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起神經(jīng)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。35肝性腦病是晚期肝硬化最嚴重的并發(fā)癥,肝硬化肝功能衰竭時，腸道和體一些可以影響神經(jīng)活性的毒性產(chǎn)物未被肝臟解毒和清除，經(jīng)門靜脈與體靜脈之間的交通支進入體循環(huán)，透過通透性改變了的血腦屏障，導致大腦功能紊亂，主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)和精神方面的異常：意識障礙、行為異常和昏迷。36半殺菌劑鏈霉素和吡嗪酰胺，只能在偏堿環(huán)境或在偏酸環(huán)境中有殺菌作用。37全殺菌劑常規(guī)劑量異煙肼和利福平在細胞外都能達到殺菌的要求。38阿托品化臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅，肺部濕羅音消失，息率加快。選填題I1可作為缺鐵的依據(jù)，血清鐵蛋白低于12gg/L2慢支的最主要發(fā)病因素是：吸煙3慢性肺心病最常見病因：慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫4治療肺心病的關鍵是：控制感染5呼衰氧療的適應癥：PaO2<60mmHg的慢性呼衰患者6緩解哮喘的首選藥：2腎上腺素受體激動劑7心衰的最常見最重要誘因：感染8心絞痛的確診依據(jù)：冠狀動脈造影管腔狹窄大于70%-75%可確診，在50%-70%者也有一定意義9心絞痛發(fā)作時常用藥物：硝酸酯制劑10慢性再障的首選藥：雄激素11確診白血病的依據(jù)：骨髓象12慢性粒細胞白血病的主要體征：脾臟腫大13慢粒的首選藥是：羥基脲ITP發(fā)病的主要原因是：免疫因素ITP的首選藥物：糖皮質(zhì)激素16確診有機磷農(nóng)藥中毒的特異性指標是：全血膽堿酯酶活力測定17腦出血主要病因是：高血壓性動脈硬化18慢性胃炎病因：幽門螺桿菌HP感染19支氣管哮喘典型臨床表現(xiàn)：反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難20慢支的臨床分型：急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期21阻塞性肺氣腫的體征：桶狀胸、膈肌運動受限、叩診呈過清音、聽診心音遙遠、呼吸音減弱、呼氣延長22肺炎的臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸苦難、其他癥狀23持續(xù)房顫常見于：風心病、冠心病、高心病、甲亢、心肌病、心衰、慢性肺心病24房顫臨床表現(xiàn)：聽診第一心音強度不一致，心律絕對不規(guī)則，發(fā)生脈搏短拙；心電圖:P波消失，RR間距絕對不等，350-600次/分25房撲特點：P波消失代之以規(guī)律的鋸齒狀P波，250-350次/分26風濕熱的主要表現(xiàn)：心臟炎、多發(fā)性關節(jié)炎、舞蹈癥、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)27高血壓的臨床類型：惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病28特殊類型的消化性潰瘍：無癥狀型潰瘍、老年人消化性潰瘍、復合性潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍29甲亢的臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大、眼征、甲狀腺激素分泌過多癥候群30雄激素藥物有：丙酸睪丸酮、司坦唑、康立龍、丹那唑。31肝硬化的并發(fā)癥：急性上消化道出血（最常見）、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、感染、肝腎綜合征、門脈血栓32甲狀腺危象的發(fā)病原因：血TH迅速明顯升高，機體對TH的耐受性下降，腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高33慢支的癥狀：咳嗽、咳痰、喘息I型呼衰：由換氣功能障礙所致，缺氧，PaO2<60mmHgII型呼衰：由通氣功能障礙所致，缺氧伴二氧化碳潴留，PaCO2>50mmHg,PaO2<60mmHg36細菌性肺炎的分類：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎37阻塞性肺氣腫肺功能檢查：FEV1/FVC<60%,RV增加、RV/TLC>40%38肺炎的分期：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期39心力衰竭的基本病因：原發(fā)性心肌損害、心臟負荷異常40典型肺實變體征：患側(cè)呼吸運動減弱、觸覺語顫增強、叩診呈濁音、聽診呼吸音減低或消失41全殺菌劑：異煙肼、利福平42半殺菌劑：鏈霉素、吡嗪酰胺43左心衰的癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血44呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難45右心衰的體征：頸靜脈返流征陽性、肝腫大壓痛、下垂部位凹陷性水腫、胸水和腹水、紫紺、臟淤血46洋地黃類藥物適應癥：中重度收縮性心衰、快速房顫47持續(xù)性房顫見于：風心病、高心病、冠心病、甲亢48風濕熱的分期：變性滲出期：增生期硬化期49風心病常累及的部位：二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣、肺動脈瓣50二尖瓣狹窄的癥狀：呼吸苦難、咯血、咳嗽、壓迫癥狀、右心衰51利尿劑噻嗪類：氫氯噻嗪、氯噻酮52保鉀利尿劑：螺酯、氨苯蝶啶53急性胰腺炎的分型：急性水腫型（間質(zhì)型）、急性出血壞死型54減少胰腺分泌方法：禁食、抑制胃酸分泌、生長抑素極其類似物55治療再障的藥物有：氯霉素、抗腫瘤藥物、保泰松56甲狀腺危象的誘因：感染、手術、放射性碘治療57抗甲狀腺藥物治療的主要不良反應：粒細胞減少、藥疹58抑菌劑：乙胺丁醇、對氨水酸納59上消化道出血的特征表現(xiàn)：嘔血和黑便60心電圖上區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是：病理Q波。61.37歲男性患者，胸骨后疼痛伴反酸3年，多次24小時動態(tài)心電圖檢查正常，服用奧美拉唑可緩解癥狀，最可能的診斷是：胃食管返流病62初級心肺復時，胸外按壓的頻率是：100次/分63肺結(jié)核咯血最危險的并發(fā)癥是：窒息64急性肺膿腫最具特征的癥狀是：咳大量膿臭痰65急性胰腺炎最常見的病因是：大量飲酒和暴飲暴食66急性腎小球腎炎的診斷根據(jù)中哪一項關鍵：尿少67源性凝血系統(tǒng)的始動因子是：XI1因子68霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的細胞主要是：霍奇金細胞69慢性腎功不全病人突發(fā)抽搐、意識喪失、心臟驟停而死，其死亡原因可能是：高鉀血癥70男性，45歲，肥胖體型，三多癥狀不明顯。血壓20/13.3kPa（150/100mmHg）?？崭寡?.72mmol/L（120mg/dl）,尿糖（-），飯后2小時血糖12.88mmol/L（230mg/dl）,尿糖（+）.治療時應首先考慮：飲食控制及運動71缺鐵性貧血口服鐵劑治療后，血紅蛋白濃度上升一般在治療后多長時間出現(xiàn)：1周72白血病引起齒齦腫脹以：急性粒細胞白血病型最多見73自發(fā)性氣胸的臨床類型為：閉合性、交通性、力性74與洋地黃中毒無關：右束支傳導阻滯7511度II型及III度房室傳導阻滯，阻滯部位在雙束支，心室率減慢，曾有Adans-Stokes綜合癥發(fā)作，治療首選：191度II型及I度房室傳導阻滯，阻滯部位在雙束支，心室率減慢，曾有Adans-Stokes綜合癥發(fā)作，治療首選76猝死最常發(fā)生于：冠心病77男性，55歲，有輕度高血壓，伴有心動過速，輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風史，首選藥物是：血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑78急性心肌梗死早期（24小時）死亡主要由于：心律失常79女，25歲，心悸氣短5年，近2年加重。查體：心尖區(qū)聽到舒期隆隆樣雜音，心律不齊。M型超聲心動圖示：二尖瓣前頁曲線EF斜率降低，A峰消失，后頁前向運動瓣頁增厚，診斷為：風心病，二尖瓣狹窄1慢支的臨床分型：單純型、喘息型2慢支的分期：急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩慢期3結(jié)核化療的原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、臨床緩解期4診斷貧血的Hb標準：男性低于120g/L，女性低于110g/L，孕婦低于100g/L5白細胞減少癥周圍血白細胞持續(xù)低于4.0X109/L，粒細胞缺乏癥粒細胞低于0.5x109/L6糖尿病血糖診斷標準：空腹FPG＞7.0，餐后2小時蘭11.1，或隨機血糖之11.17高血壓診斷標準：收縮壓（SBP）＞140mmHg和（或）舒壓（DBP）＞90mmHg8上消化道大出血最常見的病因：消化性潰瘍9大出血診斷的確定：根據(jù)嘔血，黑便、周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嘔吐物或黑便隱血試驗呈強陽性鏡及選擇性動脈造影等檢查，可作出診斷10胃潰瘍最易發(fā)生的部位是：胃角和胃竇小彎11球后潰瘍多發(fā)生在：十二指腸降部1225歲女性患者，腹痛、腹瀉伴低熱2月，解糊狀大便，無膿血，腹部體查未見異常。X顯示盲腸與升結(jié)腸收縮、畸形，回腸盲腸正常角度消失，最可能的診斷是：潰瘍型腸結(jié)核13肝硬化最常見的死亡原因：肝性腦病14女性，36歲Graves病患者，用丙基硫氧嘧啶治療2個月后，甲狀腺功能亢進癥狀好轉(zhuǎn)。在治療第3個月時，發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大越來越明顯。病人否認甲狀腺功能亢進癥狀有復發(fā)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺體積增大約為正常的3?5倍，應選擇下列何種治療：減少丙基硫氧嘧啶的劑量。15絕對紅細胞增多見于:嚴重慢性心肺疾病16粒紅比例減低見于:溶血性貧血17骨髓細胞形態(tài)學檢查的容不包括：骨髓染色體分析18絕對紅細胞增多見于:嚴重慢性心肺疾病19急性白血病出血的主要原因是：血小板減少20慢性腎功能不全時，引起繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的原因是:血磷升高血鈣降低。21I型腎小管酸中毒實驗室檢查主要表現(xiàn)為：高氯性酸中毒，低鉀血癥，尿呈堿性22醫(yī)院獲得性肺炎，最常見的致病菌是:革蘭陽性菌23右心衰竭時最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：頸靜脈充盈和怒24胃癌的并發(fā)癥是：出血、幽門梗阻、穿孔25肝性腦病的臨床分期：前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期26腎病綜合癥的并發(fā)癥有：感染、血栓、栓塞并發(fā)癥、急性腎衰、蛋白質(zhì)及脂肪代紊亂27慢性粒細胞白血病整個病程可分為三期：慢性期、加速期、急變期28糖尿病神經(jīng)病變以：（周圍神經(jīng)病變）為最常見，通常為（對稱）性簡答題1慢支的臨床表現(xiàn)答：1）凡有慢性或反復發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息2）每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)兩年或以上者3）排除心、肺疾患4）每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)，亦可診斷為慢性支氣管炎2慢性肺心病的并發(fā)癥答：1）肺性腦?。罕静∈锹苑巍⒛X疾病伴有呼吸功能衰竭，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)癥狀的一種綜合征。肺心病死亡首要原因.2）酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂.3）心律失常.4）休克：中毒性休克、心源性休克、失血性休克.5）消化道出血6）功能性腎衰竭、DIC3慢性肺心病控制心衰使用強心劑的應用指征答：1）感染巳被控制，呼吸功能巳改善，利尿劑不能取得良好療效而反復水腫的心衰患者2）合并室上性快速心律失常者.3）以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的誘因者.4）出現(xiàn)急性左心衰者4危重哮喘的處理答：1）氧療與輔助通氣.2）解痙平喘：康2受體激動劑2.氨茶堿3.抗膽堿藥.3）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：1.補液2.糾正酸中毒3.糾正電解質(zhì)紊亂.4）抗生素.5）其他

5肺炎感染性休克答：1）一般處理：平臥、保暖、降溫、吸氧、保持呼吸暢通2）補充血容量.3）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂.4）糖皮質(zhì)激素的應用.5）血管活性藥物的應用.6）控制感染.7）防治心腎功能不全6典型心絞痛的特點2）部位：胸骨體上段或中段后方答：1）誘因：體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、心動過速等.2）部位：胸骨體上段或中段后方.3）性質(zhì)：壓迫、憋悶、緊縮感4）持續(xù)時間：3-5分鐘緩解方式：除去誘因及/或含服硝酸甘油可迅速緩解.5）緩解方式：除去誘因及/或含服硝酸甘油可迅速緩解7肺結(jié)核的臨床分型答：1）原發(fā)型肺結(jié)核（I型）：初次感染而發(fā)病.2）血行播散型肺結(jié)核（II型）：急性粟粒性肺結(jié)核、亞急性血行播散型肺結(jié)核.3）浸潤型肺結(jié)核（III型）：臨床最常見.4）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（IV型）.5）結(jié)核性胸膜炎（V型）：干性胸膜炎、滲出性胸膜炎8肺炎大咳血的緊急處理答：1）一般處理：吸氧、保持呼吸通暢.2）止血藥物的應用：腦垂體后葉素.3）輸血.4）局部止血9肺炎大咳血常用制劑的選用答：1.地高辛：適用于中度心力衰竭的治療.2.毛花苷丙：適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時特別適用于心力衰竭伴快速房顫者.3.毒毛花苷：適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時10洋地黃中毒的反應一處理：立即停藥.2）神經(jīng)系統(tǒng)反應：頭痛、失眠、嚴重者意識障礙4）心臟反應：心衰加重，各類心律失常答：1）消化道反應：食欲減退、惡心、嘔吐.2）神經(jīng)系統(tǒng)反應：頭痛、失眠、嚴重者意識障礙4）心臟反應：心衰加重，各類心律失常.3）視覺癥狀：視力模糊、黃視、綠視、盲點.11急性左心衰（急性肺水腫）的治療.2）吸氧：用鼻管高流量會合氧.3）嗎啡：皮下注射.5）血管擴劑：硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明靜注..2）吸氧：用鼻管高流量會合氧.3）嗎啡：皮下注射.5）血管擴劑：硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明靜注.4）快速利尿：呋塞米、靜脈注射6）洋地黃類藥物.7）氨茶堿靜注.8）其他12風濕熱的臨床表現(xiàn)答：1）全身癥狀：發(fā)病前1—3周多數(shù)患者有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史。起病急、發(fā)熱、伴多汗、乏力面色蒼白、精神萎靡、食欲不振、心動過速.2）心臟炎：心肌炎：竇性心動過速、心臟擴大、心音改變、心臟雜音、心律失常、心膜炎、心包炎.3）關節(jié)炎：多侵犯膝、踝、肘、肩、和腕等大關節(jié)；關節(jié)局部紅、腫、熱、痛、活動受限，多發(fā)性、游走性、對稱性；炎癥消退、關節(jié)功能恢復、不留畸形.4）皮膚病變：環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié).5）舞蹈癥13慢性風心病的并發(fā)癥答：1）心力衰竭最常見的并發(fā)癥和死因，發(fā)生于50%-70%患者.2）心律失常以房顫多見.3）栓塞最常見于二尖瓣和主動脈瓣關閉不全的患者.4）亞急性感染性心膜炎多見于二尖瓣和主動脈瓣關閉不全的患者.5）肺部感染長期肺淤血易引起肺部感染并誘發(fā)或加重心力衰竭14急性心梗的臨床表現(xiàn)答：1）先兆：穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，無心絞痛突然出現(xiàn)心絞痛.2）癥狀：①疼痛：部位、性質(zhì)與心絞痛類似，程度更激烈，持續(xù)時間更長，多無誘因，休息或服硝酸甘油不能緩解.②心律失常：室性心律失常多見，房室傳導阻滯和束支傳導阻滯也多見.③低血壓和休克④心力衰竭⑤胃腸道癥狀⑥其他癥狀：發(fā)熱、出汗、頭暈、乏力15消化性潰瘍的并發(fā)癥答：1）出血消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因.2）穿孔：表現(xiàn)為突發(fā)上腹部疼痛，疼痛劇烈，持續(xù)加劇，并迅速向全腹彌漫，常伴惡心、嘔吐、可有發(fā)熱.3）幽門梗阻：分功能性和器質(zhì)性梗阻.4）癌變胃鏡：黏膜活體組織檢查治療：1）抑制胃酸分泌：1.H2受體拮抗劑：西咪替丁2.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）:奧美拉唑2）根除Hp的治療：以質(zhì)子泵抑制劑為基礎和膠體鉍劑為基礎兩類；三聯(lián)：一種PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素阿莫西林、甲硝唑3種抗菌劑中的2種；四聯(lián)：由鉍劑三聯(lián)療法加一種PPI組成16肝硬化的失代償期的臨床表現(xiàn)答：1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)：a.全身癥狀：消瘦、納減、乏力等b.消化道癥狀：食欲不振、上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐易腹瀉c.出血傾向和貧血：牙齦出血、鼻衄、皮膚黏膜出血、貧血等d.分泌失調(diào)：敢對雌激素、醛固酮、抗利尿激素2）門脈高血壓的表現(xiàn)：1.脾臟腫大2.側(cè)支循環(huán)的建立和開放3.腹水：失代償期最突出表現(xiàn)之一17肝硬化腹水的治療答：1）限制水、鈉攝入2）利尿：螺酯和呋塞米3）提高血漿膠體滲透壓4）放腹水療法5）其他：自身腹水濃縮回輸術，外科手術18急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)答：1）腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，中上腹部.2）惡心、嘔吐.3）發(fā)熱：中度熱.4）黃疸：阻塞性黃疸.5）休克：出血壞死性胰腺炎的重要特征.6）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂實驗室檢查：1）血尿淀粉酶測定：超過正常值3倍可確診.2）血脂肪酶：不普遍.3）血生化測定：血鈣可偏低＜1.75mmol/L則為重癥胰腺炎；血糖升高：部分重癥患者診斷：急性上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血、尿淀粉酶增高者可確診19上消化道大出血的臨床表現(xiàn)答：1）嘔血和黑便2）失血性周圍循環(huán)衰竭3）發(fā)熱4）貧血5）氮質(zhì)血癥20急性白血病的臨床表現(xiàn)答：1）起?。杭斌E、有高熱、貧血、出血傾向2）發(fā)熱和感染3）出血4）貧血5）各組織器官浸潤的表現(xiàn)：1.淋巴結(jié)和肝脾腫大2.骨骼及關節(jié)：胸骨后中下段壓痛3.神經(jīng)系統(tǒng):腦膜浸潤多見4.其他：齒齦、皮膚、睪丸、心肺、消化道等處也可有相應浸潤21甲亢心血管系統(tǒng)臨床表現(xiàn)答：1）心動過速，長為竇性2）心尖區(qū)第一心音亢進，常有II級以下收縮期雜音3）心律失常，房性早搏常見4）心臟肥大、擴大和心力衰竭22糖尿病并發(fā)癥有哪些答：1）急性并發(fā)癥：a酮癥酸中毒b糖尿病高滲性非酮癥昏迷c乳酸性酸中毒2）慢性并發(fā)癥：1.糖尿病腎病2.糖尿病視網(wǎng)膜病變3.糖尿病性心臟病變（冠心病、糖尿病性心肌病、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變）4.糖尿病性腦血管病變5.糖尿病性神經(jīng)病變（神經(jīng)周圍病變、租住神經(jīng)病變）6.其他眼?。喊渍?、青光眼、黃斑病。7.糖尿病足3）感染：1.化膿性細菌感染2.肺結(jié)核3.真菌感染23短暫性腦缺血發(fā)作的診斷答：1）一過性、主要依靠病史2）突然的局限性神經(jīng)功能缺失3）—過性黑朦、三偏癥狀24腦梗死的診斷答：1）可有動脈硬化、高血壓、糖尿病、心房顫動等病史2）常有TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）中風病史3）突然起病，出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀，并持續(xù)24小時以上4）腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和圍25慢性呼衰的臨床表現(xiàn)答：1）呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀2）紫紺：缺氧的典型癥狀3）精神神經(jīng)癥狀：肺動脈高壓等4）消化和泌尿系統(tǒng)：消化道出血、腎功能障礙26肺結(jié)核的實驗室檢查答：1）結(jié)核菌檢查：是確診肺結(jié)核最特意的方法2）影像學檢查：胸部X線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法3）結(jié)核菌素試驗：是診斷有無結(jié)核感染的指標27右心衰的體征答：1）心臟體征：三尖瓣關閉不全、可有收縮期雜音2）頸靜脈怒和/或肝頸靜脈反流征陽性3）肝腫大，有壓痛4）下垂部位凹陷性水腫5）胸水和/或腹水6）紫紺28高血壓危象的治療答：1）迅速降壓：經(jīng)脈給藥一硝普鈉，硝酸甘油，尼卡地平，烏拉地爾，硝苯地平2）降低顱壓：呋塞米20-80mg靜注，甘露醇3）制止抽搐29慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)答：1）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂2）各系統(tǒng)表現(xiàn)：消化系統(tǒng)：食欲不振、厭食、惡心、嘔吐、口有尿味神經(jīng)系統(tǒng)：乏力、精神不振、記憶力下降、頭痛.血液系統(tǒng):貧血、出血.心血管系統(tǒng)：高血壓、心包炎.呼吸系統(tǒng)：胸膜炎、肺鈣化30再障的診斷答：1）全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少2）一般無脾腫大3）骨髓至少有一部位增生減低或重度減低，骨髓小粒細胞中應見非造血細胞增多4）能除外引起全血細胞減少的其他疾病5）一般抗貧血藥物治療無效31甲狀腺危象的診斷答：1）抑制TH合成2）抑制TH釋放3）迅速組織兒茶酚胺釋放，降低周圍組織對甲狀腺激素的反應4）腎上腺皮質(zhì)激素5）對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、防感染32（1）胰島素不良反應答：1）低血糖2）皮膚瘙癢、蕁麻疹3）注射部位皮下脂肪萎縮或增生4）惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應5）過敏性休克極罕見（2）胰島素的適應癥：1）1型糖尿病；2）2型糖尿病患者經(jīng)飲食控制，運動和口服降糖藥治療未獲得良好控制；3）糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時；4）合并重癥感染、急性心肌梗死、腦血管意外等應激狀態(tài)；5）肝腎功能不全；6）需外科治療的圍手術期；7）妊娠和分娩的糖尿病患者；8）胰腺切除等引起的繼發(fā)性糖尿病。33肺結(jié)核的臨床分型答：1）原發(fā)性肺結(jié)核；2）血型播散型肺結(jié)核；3）繼發(fā)性肺結(jié)核；4）結(jié)核性胸膜炎；5）其他肺外結(jié)核。34心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別答：心源性哮喘支氣管哮喘病史老年人多見有心臟病史（高血壓、心梗等）青年人多見有過敏史癥狀常在夜間發(fā)生，坐起或站立后可緩解嚴重時咳白色或粉紅色泡沫痰冬春季易發(fā)咳白色粘痰體征心臟病的體征