消化與吸收-胃課件

消化與吸收第三節(jié)胃內(nèi)消化二、胃的運動(一)胃運動的主要形式1.緊張性收縮:

作用：增強胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物和促進(jìn)胃排空；保持胃的正常形狀和位置，不致出現(xiàn)胃下垂。2.容受性舒張:進(jìn)食時反射性引起胃壁平滑肌的舒張。

作用：增加胃容納和貯存食物，防食糜過早排入十二指腸。

3.蠕動:蠕動波起自胃體中部，逐步向幽門部推進(jìn)。受慢波電位的控制。迷走神經(jīng)、胃泌素、胃動素使其頻率和強度增加；交感神經(jīng)、胰泌素、抑胃肽作用則相反。

作用：使食糜與胃液充分混合和研磨。胃運動的功能：容納進(jìn)食時攝入的大量食物；對食物進(jìn)行機械性消化；以適當(dāng)?shù)乃俾氏蚴改c排出食糜（二）胃運動的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)：Ach，增加慢波和AP頻率，胃蠕動加強，為主；交感神經(jīng)：NE，降低慢波和AP頻率，胃蠕動減弱；內(nèi)在神經(jīng)叢：平滑肌緊張性加強，蠕動加快。2.體液調(diào)節(jié)胃泌素和胃動素：加快慢波和AP頻率，蠕動加快；膽囊收縮素，胰泌素，抑胃肽：抑制胃運動。胃內(nèi)食物機械擴張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動↑緊張性↑

胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動↓緊張性↓

胃內(nèi)壓∧十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動↑緊張性↑

食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除影響胃排空的因素（四）消化期間的胃運動移行性復(fù)合運動（MMC）：間歇性強力收縮+長靜息期90～120min，分4個時相1相：慢波電位，無收縮，45～60min2相：不規(guī)律的峰電位，散發(fā)的蠕動，30～45min3相：成簇的峰電位，高振幅收縮，5～10min，與胃泌素有關(guān)，起“清道夫”作用4相：過渡期，5min（五）嘔吐

嘔吐是一種保護(hù)意義的防御性反射活動，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會影響進(jìn)食、造成水電和酸堿平衡的紊亂。二、胃腺的分泌

外分泌腺：賁門腺：胃與食道連接處，分泌黏液泌酸腺：胃底和胃體，分泌鹽酸、胃蛋白酶原、黏液幽門腺：幽門部，分泌堿性黏液

內(nèi)分泌細(xì)胞：分泌胃泌素，生長抑素（一）收集胃液的方法1.胃管法2.人工胃瘺法3.小胃法(一)胃液的性質(zhì)、成分和作用性質(zhì)：無色，pH0.9～1.5，是體內(nèi)pH最低的液體。分泌量：1.5～2.5L/d。成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子和HCO3-等無機物。⑸胃酸分泌機制：逆濃度差主動分泌質(zhì)子泵分泌小管質(zhì)子泵(H+-K+-ATP酶)胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(如奧美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌。胃腔

毛細(xì)血管

奧美拉唑ד餐后堿潮”3.粘液和HCO3-

⑴來源:①潤滑：防止食物的機械損傷；②中和胃酸：HCO3-+H+

→H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對自身的侵蝕。⑶作用:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH值為中性。粘液:表面上皮細(xì)胞、賁門腺和幽門腺細(xì)胞等HCO3-：非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)⑵成分:胃粘液－碳酸氫鹽屏障形成胃粘液-HCO3-屏障，保護(hù)胃粘膜。4.內(nèi)因子⑴來源：壁細(xì)胞分泌⑵成分：糖蛋白（有2個亞單位）亞單位A＋Ｂ12→復(fù)合物:防Ｂ12被水解酶破壞亞單位B：結(jié)合特異受體→吸收Ｂ12⑶作用：保護(hù)并促進(jìn)回腸末端維生素Ｂ12的吸收。⑷臨床：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。⑸特點:分泌能力和刺激因素與胃酸相當(dāng)。

1.促進(jìn)胃液分泌的因素●食物：胃液分泌的自然刺激物(蛋白質(zhì)等);

●藥物(Ach、組胺、乙醇等)；激素(胃泌素、糖皮質(zhì)激素等)

●應(yīng)激狀態(tài)：ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增多，可誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

(三)胃液分泌的調(diào)節(jié)促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)：①ACh②組胺③胃泌素膽堿能N元嗜鉻樣細(xì)胞G細(xì)胞磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑磷脂酰肌醇系統(tǒng)

Ca2+↑cAMP↑Ca2+↑M3受體H2受體特異受體特異受體M受體泌酸↑質(zhì)子泵壁細(xì)胞阿托品×××××奧美拉唑甲氰咪呱生長抑素×2.消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)由動物實驗(假飼、巴氏小胃、海氏小胃)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食5-10min后胃液開始分泌，按感受食物刺激的部位，人為的劃分為頭期、胃期、腸期來分析。實際上這3個時期幾乎同時開始，互相重疊的。食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃體機械刺激胃幽門部化學(xué)刺激胃腺機械小腸刺激化學(xué)胃液胃泌素小腸I細(xì)胞頭期胃期腸期胃幽門部機械刺激中樞壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢幽門部G細(xì)胞12指腸G細(xì)胞Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、Ⅷ縮膽囊素迷走N消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)×②胃期Ⅰ.分泌機制：●擴張胃體和胃底→迷走-迷走長反射和壁內(nèi)N叢短反射→胃腺分泌?！駭U張胃竇部→壁內(nèi)N叢短反射→G細(xì)胞釋放胃泌素；或迷走-迷走長反射→胃腺分泌?！袷澄锏幕瘜W(xué)成分→G細(xì)胞釋放胃泌素●分泌量和酸度很高?！裣Γ碱^期。Ⅱ.分泌特點：③腸期Ⅰ.分泌機制：●與胃期相似：即機械、化學(xué)刺激，但以體液調(diào)節(jié)為主●體液調(diào)節(jié)因素有：胃泌素、縮膽囊素、腸泌酸素Ⅱ.分泌特點：●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低（與同時產(chǎn)生的抑制性體液因素-胰泌素等有關(guān)）。3.抑制胃液分泌的因素

⑴鹽酸:①胃竇pH1.2～1.5→抑制G細(xì)胞分泌胃泌素。②胃竇pH1.2～1.5→刺激D細(xì)胞分泌生長抑素→抑制G細(xì)胞分泌胃泌素和抑制壁細(xì)胞分泌胃酸。③12指腸pH≤2.5→刺激S細(xì)胞分泌胰泌素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。④12指腸pH≤2.5→刺激？細(xì)胞分泌球抑胃素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。⑵脂肪:脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。(神經(jīng)降壓素、抑胃肽等)

⑷其他：惡劣的情緒交感神經(jīng)緊張性增高藥物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等)⑶高滲溶液:

①激活小腸內(nèi)滲透壓感受器→腸-胃反射→抑制胃液分泌。

②刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌小結(jié)：影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━促進(jìn)抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液─────────────────────────激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰島素生長抑素抑胃肽PG縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素─────────────────────────藥物ACh組胺阿托品甲