輸液反應(yīng)的原因機制與治療課件

輸液反應(yīng)

王勝昔輸液反應(yīng)

王勝昔前言輸液是重要的醫(yī)療手段，它能直接使藥物在血液中迅速達到有效濃度，見效快，療程短，減少痛苦，甚至起到起死回生的作用。但一定要掌握嚴格的適應(yīng)證，不能濫用。有的醫(yī)院把輸液當作“時興療法”、“百病良方”，什么病都輸液，而且對輸液用具的消毒，輸液藥品的質(zhì)量，輸液量、速度(即滴速)等不太重視，所以發(fā)生輸液反應(yīng)屢見不鮮。

前言輸液是重要的醫(yī)療手段，它能直接使藥物在血液中迅速達到有效輸液反應(yīng)的類型

1、發(fā)熱反應(yīng)2、急性肺水腫3、血栓性靜脈炎4、空氣栓塞5、其他變態(tài)反應(yīng)（過敏）、肉芽腫、腫瘤(石棉微粒引起)等

輸液反應(yīng)的類型1、發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)病因1、輸入了致熱物質(zhì)(致熱源、死菌、游離菌體蛋白，其他蛋白質(zhì)和非蛋白質(zhì)的有機或無機物)2、細菌污染或其他物質(zhì)污染3、液體選用不當4、某些物質(zhì)有配伍禁忌5、輸液過多、過快、過涼6、輸入的溶液或藥物制品含有超過規(guī)定微粒7、患者對藥物的反應(yīng)性等（一）發(fā)熱反應(yīng)病因機制輸液過程中某種因素直接或反射性的引起全身毛細血管痙攣，導(dǎo)致微循環(huán)障礙而出現(xiàn)一系列癥狀。機制輸液過程中某種因素直接或反射性的引起全身毛細血管痙攣，導(dǎo)癥狀發(fā)冷寒戰(zhàn)發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃）伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀發(fā)冷防治方法1、安慰患者，做好解釋工作2、立即停止輸液，寒戰(zhàn)期注意保暖，適當增加蓋被或給熱水袋，喝熱水。此期可給與654-2，小兒用0.1-0.2MG/KG，成人用10-20MG。3、高熱者給以藥物降溫同時用物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。對其他情況對癥處理。4、嚴密監(jiān)測生命體征。5、預(yù)防嚴格按照無菌操作要求。防治方法1、安慰患者，做好解釋工作（二）急性肺水腫病因由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血量驟增，心臟負擔過重而引起。機制是由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。（二）急性肺水腫病因由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液防治方法（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。防治方法（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人（三）靜脈炎1．原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。

2．癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（三）靜脈炎1．原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，防治方法以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。

（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護靜脈。

（2）抬高患肢并制動，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進行熱濕敷。

（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。

（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。防治方法以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。

（1）嚴格執(zhí)（四）空氣栓塞參考文獻提示：少量的微泡<0.02ml/（kg·min）可測出但不引起生理紊亂；速率達0.4ml/（kg·min）可出現(xiàn)靜脈壓升高；空氣進入達2ml/（kg·min）可致死。

（四）空氣栓塞參考文獻提示：少量的微泡<0.02ml/（導(dǎo)致空氣栓塞的因素1

輸液器漏氣

檢查輸液器包裝密封性及生產(chǎn)日期，合格后啟封，將瓶塞穿刺器完全插入輸液瓶進行排氣，此時若輸液管內(nèi)不斷地出現(xiàn)氣體、液體交替成段流出，即使在穿刺前排盡空氣，輸液途中也可能因漏氣輸入空氣，嚴重者可導(dǎo)致空氣栓塞。2

輸液器內(nèi)空氣未排盡

同上檢查輸液器后，將瓶塞穿刺器插入輸液瓶行排氣未徹底，量大時可導(dǎo)致空氣栓塞。導(dǎo)致空氣栓塞的因素1

輸液器漏氣

檢查輸液器包裝密封性及導(dǎo)致空氣栓塞的因素3

莫菲滴管內(nèi)液面過低

排氣時，莫菲滴管液體占1/3～2/3，低于1/3時，容易在輸液過程中滴管內(nèi)液面逐漸下降至滴管下而進入空氣。再者，

換輸液瓶時尤應(yīng)注意，此時莫菲滴管內(nèi)液面雖符合標準，但滴管上段輸液管內(nèi)無液體，隨著藥液的不斷輸入，莫菲液面逐漸下降至滴管口下而輸入空氣，空氣量大時可導(dǎo)致空氣栓塞。4

莫菲滴管倒轉(zhuǎn)

患者及其家屬扶持其上衛(wèi)間或其他活動時，往往無意識將下段輸液器擄起，使下段超過了液平面，使莫菲滴管倒轉(zhuǎn)而進入空氣，嚴重者也可導(dǎo)致空氣栓塞。導(dǎo)致空氣栓塞的因素3

莫菲滴管內(nèi)液面過低

排氣時，莫菲滴癥狀胸部異常不適瀕死感出現(xiàn)呼吸困難嚴重紫紺心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。出現(xiàn)急性呼吸衰竭癥狀胸部異常不適搶救（1）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內(nèi)。

（2）氧氣吸入搶救（1）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增防范措施（1）嚴格控制進貨渠道，確有漏氣時應(yīng)棄而換之。（2）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應(yīng)嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。

（3）排氣時莫菲氏滴管內(nèi)液面不低于1/3，并經(jīng)常巡視輸液病人，及時添加藥液；更換輸液瓶時，用手輕輕擠壓莫菲滴管，使滴管上段輸液管充滿液體，杜絕空氣栓塞。（4）經(jīng)常巡視病人，并在穿刺時做好輸液宣教，防范空氣栓塞。加壓輸液時護士應(yīng)在旁守護。防范措施（1）嚴格控制進貨渠道，確有漏氣時應(yīng)棄而換之。輸液反應(yīng)的原因及注意事項

1藥物（1）大輸液：大輸液若在貯存、搬運、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細小裂紋或瓶蓋松動，會造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動、瓶壁有細微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。輸液反應(yīng)的原因及注意事項1藥物（2）添加藥物：①添加的藥物質(zhì)量不合格，也易造成輸液反應(yīng)。必須使用合格的藥物。②添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應(yīng)。應(yīng)降低藥物濃度。③添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導(dǎo)致療效下降，引發(fā)輸液反應(yīng)。應(yīng)避免藥物配伍禁忌。④藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。⑤大容量注射液選擇不當，中草藥針劑應(yīng)與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因為中草藥針劑與生理鹽水配伍后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。（2）添加藥物：①添加的藥物質(zhì)量不合格，也易造成輸液反應(yīng)。必（3）熱原累加：靜脈給藥時，當進入體內(nèi)熱原質(zhì)細菌內(nèi)毒素達到一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。靜脈滴注給藥時，應(yīng)盡量減少配伍藥物品種。

（4）微粒累加：配液順序不當也可使微粒增加、甚至超標。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序，配藥間要設(shè)凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。

（3）熱原累加：靜脈給藥時，當進入體內(nèi)熱原質(zhì)細菌內(nèi)毒素達到一2輸液器材質(zhì)量不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。

3輸液速度靜滴含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物時，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。

4輸液環(huán)境一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時一定要注意環(huán)境溫度。2輸液器材質(zhì)量不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成5患者因素

（1）疾病：病人有炎癥、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調(diào)等患者，可使反應(yīng)率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為病情發(fā)展變化所致。

（2）患者年齡：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對細菌內(nèi)毒素敏感性增強，輸液反應(yīng)發(fā)生比例偏高，輸液時應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。

（3）個體差異：不同患者對細菌內(nèi)毒素有不同的耐受閾值，所以對敏感體質(zhì)患者輸液時要特別注意。5患者因素

（1）疾?。翰∪擞醒装Y、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、預(yù)防原則1、嚴把藥物及輸液器具關(guān)2、改善治療室環(huán)境3、嚴格操作規(guī)程

4、合理用藥預(yù)防原則1、嚴把藥物及輸液器具關(guān)謝謝謝謝輸液反應(yīng)

王勝昔輸液反應(yīng)

王勝昔前言輸液是重要的醫(yī)療手段，它能直接使藥物在血液中迅速達到有效濃度，見效快，療程短，減少痛苦，甚至起到起死回生的作用。但一定要掌握嚴格的適應(yīng)證，不能濫用。有的醫(yī)院把輸液當作“時興療法”、“百病良方”，什么病都輸液，而且對輸液用具的消毒，輸液藥品的質(zhì)量，輸液量、速度(即滴速)等不太重視，所以發(fā)生輸液反應(yīng)屢見不鮮。

前言輸液是重要的醫(yī)療手段，它能直接使藥物在血液中迅速達到有效輸液反應(yīng)的類型

1、發(fā)熱反應(yīng)2、急性肺水腫3、血栓性靜脈炎4、空氣栓塞5、其他變態(tài)反應(yīng)（過敏）、肉芽腫、腫瘤(石棉微粒引起)等

輸液反應(yīng)的類型1、發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)病因1、輸入了致熱物質(zhì)(致熱源、死菌、游離菌體蛋白，其他蛋白質(zhì)和非蛋白質(zhì)的有機或無機物)2、細菌污染或其他物質(zhì)污染3、液體選用不當4、某些物質(zhì)有配伍禁忌5、輸液過多、過快、過涼6、輸入的溶液或藥物制品含有超過規(guī)定微粒7、患者對藥物的反應(yīng)性等（一）發(fā)熱反應(yīng)病因機制輸液過程中某種因素直接或反射性的引起全身毛細血管痙攣，導(dǎo)致微循環(huán)障礙而出現(xiàn)一系列癥狀。機制輸液過程中某種因素直接或反射性的引起全身毛細血管痙攣，導(dǎo)癥狀發(fā)冷寒戰(zhàn)發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃）伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀發(fā)冷防治方法1、安慰患者，做好解釋工作2、立即停止輸液，寒戰(zhàn)期注意保暖，適當增加蓋被或給熱水袋，喝熱水。此期可給與654-2，小兒用0.1-0.2MG/KG，成人用10-20MG。3、高熱者給以藥物降溫同時用物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。對其他情況對癥處理。4、嚴密監(jiān)測生命體征。5、預(yù)防嚴格按照無菌操作要求。防治方法1、安慰患者，做好解釋工作（二）急性肺水腫病因由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血量驟增，心臟負擔過重而引起。機制是由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。（二）急性肺水腫病因由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液防治方法（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。防治方法（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人（三）靜脈炎1．原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。

2．癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（三）靜脈炎1．原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，防治方法以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。

（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護靜脈。

（2）抬高患肢并制動，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進行熱濕敷。

（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。

（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。防治方法以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。

（1）嚴格執(zhí)（四）空氣栓塞參考文獻提示：少量的微泡<0.02ml/（kg·min）可測出但不引起生理紊亂；速率達0.4ml/（kg·min）可出現(xiàn)靜脈壓升高；空氣進入達2ml/（kg·min）可致死。

（四）空氣栓塞參考文獻提示：少量的微泡<0.02ml/（導(dǎo)致空氣栓塞的因素1

輸液器漏氣

檢查輸液器包裝密封性及生產(chǎn)日期，合格后啟封，將瓶塞穿刺器完全插入輸液瓶進行排氣，此時若輸液管內(nèi)不斷地出現(xiàn)氣體、液體交替成段流出，即使在穿刺前排盡空氣，輸液途中也可能因漏氣輸入空氣，嚴重者可導(dǎo)致空氣栓塞。2

輸液器內(nèi)空氣未排盡

同上檢查輸液器后，將瓶塞穿刺器插入輸液瓶行排氣未徹底，量大時可導(dǎo)致空氣栓塞。導(dǎo)致空氣栓塞的因素1

輸液器漏氣

檢查輸液器包裝密封性及導(dǎo)致空氣栓塞的因素3

莫菲滴管內(nèi)液面過低

排氣時，莫菲滴管液體占1/3～2/3，低于1/3時，容易在輸液過程中滴管內(nèi)液面逐漸下降至滴管下而進入空氣。再者，

換輸液瓶時尤應(yīng)注意，此時莫菲滴管內(nèi)液面雖符合標準，但滴管上段輸液管內(nèi)無液體，隨著藥液的不斷輸入，莫菲液面逐漸下降至滴管口下而輸入空氣，空氣量大時可導(dǎo)致空氣栓塞。4

莫菲滴管倒轉(zhuǎn)

患者及其家屬扶持其上衛(wèi)間或其他活動時，往往無意識將下段輸液器擄起，使下段超過了液平面，使莫菲滴管倒轉(zhuǎn)而進入空氣，嚴重者也可導(dǎo)致空氣栓塞。導(dǎo)致空氣栓塞的因素3

莫菲滴管內(nèi)液面過低

排氣時，莫菲滴癥狀胸部異常不適瀕死感出現(xiàn)呼吸困難嚴重紫紺心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。出現(xiàn)急性呼吸衰竭癥狀胸部異常不適搶救（1）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內(nèi)。

（2）氧氣吸入搶救（1）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增防范措施（1）嚴格控制進貨渠道，確有漏氣時應(yīng)棄而換之。（2）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應(yīng)嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。

（3）排氣時莫菲氏滴管內(nèi)液面不低于1/3，并經(jīng)常巡視輸液病人，及時添加藥液；更換輸液瓶時，用手輕輕擠壓莫菲滴管，使滴管上段輸液管充滿液體，杜絕空氣栓塞。（4）經(jīng)常巡視病人，并在穿刺時做好輸液宣教，防范空氣栓塞。加壓輸液時護士應(yīng)在旁守護。防范措施（1）嚴格控制進貨渠道，確有漏氣時應(yīng)棄而換之。輸液反應(yīng)的原因及注意事項

1藥物（1）大輸液：大輸液若在貯存、搬運、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細小裂紋或瓶蓋松動，會造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動、瓶壁有細微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。輸液反應(yīng)的原因及注意事項1藥物（2）添加藥物：①添加的藥物質(zhì)量不合格，也易造成輸液反應(yīng)。必須使用合格的藥物。②添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應(yīng)。應(yīng)降低藥物濃度。③添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導(dǎo)致療效下降，引發(fā)輸液反應(yīng)。應(yīng)避免藥物配伍禁忌。④藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。⑤大容量注射液選擇不當，中草藥針劑應(yīng)與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因為中草藥針劑與生理鹽水配伍后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。（2）