乳房疾病患者的護(hù)理-乳腺癌患者的護(hù)理

一、概述二、護(hù)理評(píng)估三、常見護(hù)理診斷/問題四、護(hù)理措施目錄1.乳腺癌（mammarycancer）是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，多發(fā)生在40～60歲的女性。2.乳腺癌病理分型為①非浸潤(rùn)性癌：原位癌，早期，預(yù)后好②早期浸潤(rùn)癌：早期、預(yù)后好③浸潤(rùn)性特殊性癌：分化高，預(yù)后好④浸潤(rùn)性非特殊癌：分化低、預(yù)后差、最常見類型，80%?！靖攀觥俊靖攀觥咳橄侔┌l(fā)病率與年齡分布圖3.乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑有①直接蔓延②淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的轉(zhuǎn)移方式，最早轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。③血行轉(zhuǎn)移：最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位依次為肺、骨和肝?！靖攀觥?/p>

【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.局部表現(xiàn)（1）乳房腫塊：患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)小腫塊為乳腺癌的早期表現(xiàn)，病人常在無意中發(fā)現(xiàn)。常發(fā)生于乳房外上象限，其次是乳暈區(qū)及內(nèi)上象限。質(zhì)硬、表面不光滑，與周圍組織分界不清，不易被推動(dòng)。乳房結(jié)節(jié)【護(hù)理評(píng)估】（2）乳房外形改變①酒窩征：若癌腫累Cooper韌帶，可使其短縮而致癌腫表面皮膚凹陷，即乳房“酒窩征”；酒窩征【護(hù)理評(píng)估】

②橘皮征：若皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，可引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈現(xiàn)“橘皮樣”改變。橘皮樣外觀【護(hù)理評(píng)估】③乳頭內(nèi)陷④衛(wèi)星結(jié)節(jié)⑤鎧甲狀癌衛(wèi)星結(jié)節(jié)【護(hù)理評(píng)估】（3）疼痛和溢血：疼痛1/3；少數(shù)病人乳頭溢出血性液體。（4）患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、上肢水腫：腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬，無痛的散在分布，可推動(dòng)，最初多見于患側(cè)腋窩?！咀o(hù)理評(píng)估】2.全身表現(xiàn)乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸痛、氣急，骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)局部骨疼痛，肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝大或黃疽等。3.特殊類型乳腺癌（1）炎性乳腺癌：少見，多發(fā)于年輕女性。發(fā)展迅速、早期轉(zhuǎn)移、惡性程度高、預(yù)后差。（2）乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget?。┥僖?，如濕疹樣；惡性程度低【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查①X線檢查：鉬靶X線攝片是目前早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有效方法；（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查②超聲檢查③近紅外線掃描2.病理學(xué)檢查①細(xì)胞學(xué)檢查②組織學(xué)檢查：是確定診斷的最可靠方法?！咀o(hù)理評(píng)估】（五）處理原則最根本的治療方法是手術(shù)治療。1.乳腺癌根治術(shù)2.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)3.乳腺癌改良根治術(shù)4.全乳房切除術(shù)5.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)【護(hù)理評(píng)估】1.體像紊亂2.焦慮3.軀體活動(dòng)4.知識(shí)缺乏5.潛在并發(fā)癥【常見護(hù)理診斷／問題】（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.終止哺乳或妊娠3.術(shù)前準(zhǔn)備4.呼吸道護(hù)理【護(hù)理措施】（二）術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后可取半臥位，利于呼吸和引流；術(shù)后6小時(shí)無惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)者，可協(xié)助病人進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通飲食。鼓勵(lì)病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，以促進(jìn)傷口愈合。協(xié)助病人更換衣服時(shí)需做到先脫健側(cè)，先穿患側(cè)?！咀o(hù)理措施】2.病情觀察觀察手術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，若發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)上肢皮膚發(fā)紺、腫脹、皮溫降低、脈搏不清或肢端麻木，則提示手術(shù)部位包扎過緊，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整。觀察切口敷料滲血、滲液情況，術(shù)后應(yīng)保持傷口敷料干燥。觀察記錄皮瓣顏色、有無皮瓣下積液或植皮的成活情況。注意觀察病人有無胸悶、呼吸窘迫，應(yīng)判斷是否因術(shù)中損傷了胸膜而發(fā)生氣胸?！咀o(hù)理措施】3.治療配合傷口護(hù)理1）妥善固定皮瓣2）維持有效引流（2）術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1）皮瓣下積液2）皮瓣壞死3）患側(cè)上肢腫脹（3）功能鍛煉【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】4.心理護(hù)理5.健康指導(dǎo)（1）早期功能鍛煉是減少瘢痕牽拉，恢復(fù)術(shù)側(cè)患肢功能的重要環(huán)節(jié)。出院后堅(jiān)持患側(cè)上肢的康復(fù)訓(xùn)練，但不宜用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提拉重物。2）病人每月作一次乳房自我檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。術(shù)后遵醫(yī)囑堅(jiān)持放療、化療、內(nèi)分泌治療，并定期到醫(yī)院復(fù)查。（3）通過使用義乳或乳房重建術(shù)，幫助病人改善自我形象。（4）術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免乳腺癌復(fù)發(fā)?！咀o(hù)理措施】功能鍛煉的三個(gè)階段臥床期乳腺癌根治術(shù)后1-3天，主要鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能術(shù)后24小時(shí)做伸指握拳動(dòng)作【護(hù)理措施】術(shù)后2～3天坐位練習(xí)屈肘、屈腕動(dòng)作，前臂伸屈運(yùn)動(dòng)【護(hù)理措施】下床期術(shù)后4～7天摸同側(cè)耳，摸對(duì)側(cè)肩膀術(shù)后9-10天抬高患側(cè)上肢【護(hù)理措施】術(shù)后14天

低頭位挺胸位抬頭位患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對(duì)側(cè)耳部肘關(guān)節(jié)后伸練習(xí)手指爬墻練習(xí)【護(hù)理措施】功能鍛煉記憶口訣：一動(dòng)手，二動(dòng)肘，功能鍛煉朝上走四天可以動(dòng)動(dòng)肩，直到舉手高過頭七天不上舉，十天不外展【護(hù)理措施】乳腺自查方法

選擇：月經(jīng)周期第7-10天，先視后觸?；瑒?dòng)觸診順序：外上-外下-內(nèi)下-內(nèi)上-乳暈-腋下第三節(jié)乳房良性腫瘤及乳腺囊性增生病病人的護(hù)理一、乳房纖維腺瘤二、乳管內(nèi)乳頭狀瘤三、乳腺囊性增生病目錄概述1.乳腺纖維腺瘤是女性常見的乳房良性腫瘤，好發(fā)年齡為20~25歲。2.病因是乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高，主要表現(xiàn)為好發(fā)于乳房外上象限的乳房腫塊，約75％為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。乳房鉬靶X線攝片、活組織檢查等有助于診斷。乳房纖維腺瘤有惡變的可能，手術(shù)切除是該病唯一有效的治療方法。手術(shù)切除的腫塊必須常規(guī)做病理檢查。一、乳房纖維腺瘤護(hù)理要點(diǎn)①告知病人乳腺纖維腺瘤的病因和治療方法。②密切觀察腫塊的變化，明顯增大者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。③行手術(shù)切除時(shí)，妥善保留切除的組織標(biāo)本，常規(guī)送病理學(xué)檢查。術(shù)后保持切口敷料清潔干燥。

一、乳房纖維腺瘤1.乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，以40~50歲為多。瘤體很小，容易出血，主要表現(xiàn)為乳頭溢出血性液體。2.乳頭溢液未捫及及腫塊者，可行乳管內(nèi)鏡檢查，也可進(jìn)行乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查。本病惡變率為6%~8%，診斷明確者以手術(shù)治療為主。護(hù)理要點(diǎn)告訴病人乳頭溢液的病因、手術(shù)治療的必要性，解除其思想顧慮。術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，按時(shí)換藥。二、乳管內(nèi)乳頭狀瘤1.乳腺囊性增生病是中年婦女的多發(fā)病，與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。2.突出表現(xiàn)是乳房周期性脹痛和腫塊，疼痛往往在月經(jīng)前加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。3.體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌，與周圍界限不清。少數(shù)病人可有乳頭溢液。4.鉬靶X線和超聲檢查均有助于本病的診斷。本病有無惡變尚有定論，但乳腺癌與本病有同時(shí)存在的可能。三、乳腺囊性增生病5.治療上定期觀察、藥物對(duì)癥治療，可用中藥調(diào)理，也可選用雌激素受體拮抗劑（他莫昔芬、托瑞米芬等）和維生素類藥物聯(lián)合治療。觀察過程中對(duì)局部病灶有惡變可疑者，應(yīng)切除并作快速病理檢查。三、乳腺囊性增生病護(hù)理要點(diǎn)解釋疼痛發(fā)生的原因，消除病人的顧慮，保持心情舒暢。用寬松乳罩托起乳房，按時(shí)服用中藥調(diào)理或者其他對(duì)癥治療藥物。由于本病的臨床表現(xiàn)易與乳腺癌混淆，且可能與其并存，應(yīng)囑病人定期乳房自我檢查，每隔2～3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查。三、乳腺囊性增生病

好發(fā)年齡性質(zhì)臨床表現(xiàn)治療原則乳房纖維腺瘤20～25良性生長(zhǎng)緩慢，有惡變的可能多為乳房外上象限單發(fā)的腫塊。表面光滑，有彈性感，易于推動(dòng)手術(shù)切除乳管內(nèi)乳頭瘤40～50瘤體小，易出血，有惡變的可能乳頭溢血性液手術(shù)切除乳腺囊性增生病30～50乳腺組織的良性增生，病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，少數(shù)可有惡變周期性乳房脹痛、乳房腫塊或彌漫性增厚，少數(shù)病人可有乳頭溢液觀察和對(duì)癥治療，有惡性病變可疑時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)切除腫塊鑒別要點(diǎn)乳房良性腫瘤及乳腺囊性增生練習(xí)題1.[A1題型]關(guān)于乳癌患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的說法，錯(cuò)誤的是A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始活動(dòng)腕部B.術(shù)后1~3天活動(dòng)肘部C.術(shù)后3天可進(jìn)行肩部活動(dòng)D.術(shù)后1周可進(jìn)行手指爬墻運(yùn)動(dòng)E.患肢負(fù)重不宜過久√練習(xí)題2.[A1題型]乳腺癌根治術(shù)后，利于傷口愈合的主要措施是A.患側(cè)上肢功能鍛煉B.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)C.應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染D.保持皮瓣下引流通暢E.抬高患肢√練習(xí)題3.[A1題型]乳癌根治術(shù)后，為減少和避免術(shù)后殘疾，患側(cè)上肢功能鍛煉開始的時(shí)間正確的是A.24h內(nèi)，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉B.3日，可用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食C.5日，可作手指爬墻、梳頭等鍛煉D.7日內(nèi)，可作上舉運(yùn)動(dòng)E.7日以上，可作外展肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)√練習(xí)題4.[A2題型]患者女性，49歲，左側(cè)乳房癌。行改良乳癌根治術(shù)。術(shù)后預(yù)防皮下積液及皮瓣壞死的主要措施有A.抬高患肢B.不在患側(cè)量血壓C.每日傷口換藥D.皮瓣下持續(xù)負(fù)壓吸引E.清醒后半臥位√練習(xí)題5.[A2題型]女性，50歲。右乳房癌根治術(shù)后。上肢活動(dòng)受限，護(hù)士指導(dǎo)其患側(cè)肢體康復(fù)鍛煉，應(yīng)達(dá)到的目的是A.手能摸到同側(cè)耳朵B.肩能平舉C.肘能屈伸D.手能摸到對(duì)側(cè)肩部E.手經(jīng)頭摸到對(duì)側(cè)耳朵√練習(xí)題6.[A2題型]患者女性，39歲。行右側(cè)乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。家屬探視時(shí)感覺傷口包扎過緊，問護(hù)士“為什么包的這么緊啊?”護(hù)士的正確解釋是A.防止感染B.保護(hù)傷口C.防止皮瓣壞死D.有利于引流E.利于肢體功能康復(fù)√練習(xí)題7.[A2題型]患者女性，48歲，因乳腺癌住院，常常哭泣，焦慮不安，首要的護(hù)理措施是A.通知主管醫(yī)生B.讓家屬探視C.同意家屬陪伴D.給服鎮(zhèn)靜劑E.傾聽并給予安慰√練習(xí)題8.[A2題型]患者女性，34歲，患乳腺癌,行左乳腺癌切除術(shù)。術(shù)后第2天，該患者左手不宜做的運(yùn)動(dòng)是A.作轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)B.伸指運(yùn)動(dòng)C.握拳運(yùn)動(dòng)D.曲腕運(yùn)動(dòng)E.松手運(yùn)動(dòng)