考研中醫(yī)綜合 246

中醫(yī)綜合-246（總分：100.00，做題時間：90分鐘）一、［A型題］（總題數(shù)：29,分數(shù)：62.00）患者發(fā)熱胸悶，口噤齒，項背強直，手足攣急，腹脹便秘，舌紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)。其診斷為（分數(shù)：2.00）痹證痿證痙證V中風解析：［解析］1994年的變化考題。痙證之熱甚發(fā)痙型。由熱邪熏蒸陽明氣分，宿滯中焦，陽明燥熱內結，筋脈失養(yǎng)所導致。項背強直是痙證的特點。壯熱汗出，項背強急，手足攣急，腹?jié)M便結，口渴喜冷飲，舌質紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。治宜選用（分數(shù)：2.00）白虎湯合增液承氣湯V當歸六黃湯合葛根湯白虎湯合大承氣湯羚角鉤藤湯合葛根湯解析：［解析］痙證證治：陽明熱盛證：壯熱汗出，項背強急，手足攣急，甚則角弓反張，腹?jié)M便結，口渴喜冷飲。舌質紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。病機：陽明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)。治法：清泄胃熱，存陰增液止痙。方藥：白虎湯合增液承氣湯。表證過汗，風病誤下，瘡家誤汗，致使外邪侵入，津液耗傷，筋脈失養(yǎng)，皆可致痙。此種誤治致痙的理論始于何書（分數(shù)：2.00）《黃帝內經》《金匱要略》V《諸病源候論》《景岳全書》《張氏醫(yī)通》解析：［解析］《金匱要略》對傷亡津液而致痙的認識，為內傷致痙提供理論基礎?；颊唔棻硰娭保卩洳徽Z，時作抽搐，伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗等表證，苔薄白，脈浮緊，病前無創(chuàng)史，治當選用何方（分數(shù)：2.00）葛根湯V玉真散五虎追風散瓜蔞桂枝湯防風湯解析：［解析］痙證之邪壅經絡，且寒邪較甚，宜選用葛根湯解肌發(fā)汗，和營止痙。邪壅經絡之痙證，如寒邪較甚，舌苔薄白，脈象浮緊，病屬剛痙者，其最佳治法是（分數(shù)：2.00）祛風通絡，養(yǎng)血和營解肌發(fā)汗，和營止痙V祛風通絡，豁痰開竅息風通絡，散寒除濕祛風散寒，化濕通絡風寒濕三邪外束肌表，阻滯經絡，營衛(wèi)不和，宜解肌發(fā)汗，和營止痙。］解析［解析：患者，男，15歲，發(fā)熱胸悶，口噤齒，頸背強直，甚則弓反張，手足攣急，腹脹便秘，舌紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)，應屬痙證中哪一證候（分數(shù)：2.00）邪壅經絡熱甚發(fā)痙V濕熱入絡痰瘀互阻陰血虧虛解析：［解析］痙證之熱甚發(fā)痙型。由熱邪熏蒸陽明氣分，宿滯中焦，陽明燥熱內結，筋脈失養(yǎng)所導致。患者壯熱汗出，項背強直，手足攣急，口噤齡齒，甚則角弓反張，腹脹便秘，舌紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。其辨證是（分數(shù)：2.00）陽明熱盛證V邪壅經絡證痰火內擾證心營熱盛證解析：［解析］項背強急，手足攣急，口噤齡齒辨病為痙證。痙證陽明熱盛證表現(xiàn)為壯熱汗出，項背強急，手足攣急，甚則角弓反張，腹?jié)M便結，口渴喜冷飲。舌質紅，苔黃燥，脈弦數(shù)?；颊哳i前正中腫大、發(fā)脹，質軟不痛，常太息，胸悶，兩脅竄痛，苔薄白，脈弦，宜選何方（分數(shù)：2.00）柴胡疏肝散柴枳半夏湯逍遙散四海舒郁丸V海藻玉壺湯解析：［解析］癭病之氣郁痰阻型，首選四海舒郁丸以理氣舒郁，化痰消癭。治療痰結血瘀之癭病，宜用何法（分數(shù)：2.00）疏肝理氣，消痰祛瘀理氣舒郁，化痰消癭理氣活血，化痰消癭V化痰散結，活血化瘀活血化瘀，祛痰消癭解析：［解析］痰結血瘀型之癭病是由氣機郁滯，津凝成痰，痰氣交阻，日久則血循不暢，血脈瘀滯而成，當以理氣活血、化痰消癭為法?；颊撸?，39歲。癥見心悸多汗，消谷善饑，消瘦手顫，五心煩熱，急躁失眠，眼突頸脹，舌紅苔少，脈弦細數(shù)。其辨證是（分數(shù)：2.00）痰氣熱結肝火旺盛心肝陰虛V脾腎兩虛解析：［解析］證屬心肝陰虛型。最早提出用青蒿治瘧的醫(yī)書是（分數(shù)：2.00）《證治要訣》《肘后備急方》V《諸病源候論》《世醫(yī)得效方》D.《備急千金要方》解析：［解析］最早提出用青蒿治瘧是《肘后備急方》一治寒熱諸瘧方。瘧疾癥見寒多熱少，休作有時。其治法是（分數(shù)：2.00）祛邪截瘧，和解表里清熱解表，和解祛邪截瘧除濕，化痰和胃和解表里，溫陽達邪V解析：［解析］證屬寒瘧型?；颊邇芍軄恚鶃砗疅?，三日一發(fā)，熱少寒多，胸悶神疲倦怠，舌苔白膩，脈弦，適宜選用（分數(shù)：2.00）柴胡桂枝干姜湯V柴胡截疾飲何人飲清瘴湯解析：［解析］瘧疾之寒瘧：發(fā)作時熱少寒多，口不渴，胸悶痞，神疲體倦，舌苔白膩，脈弦。治法：和解表里，溫陽達邪。代表方：柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲加減。瘧疾憎寒壯熱，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，舌邊深紅，舌苔垢膩，脈弦數(shù)者，治宜選用（分數(shù)：2.00）甘露消毒丹蒿芩清膽湯達原飲V大柴胡湯解析：［解析］達原飲（檳榔、厚樸、草果、知母、芍藥、黃芩、甘草）具有開達膜原，辟穢化濁之功，主治：溫疫或瘧疾，邪伏膜原證。憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發(fā)無定時，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，脈弦數(shù)，舌邊深紅，舌苔垢膩，或苔白厚如積粉?；颊呓鼉芍軄?，往來寒熱，三日一發(fā)，熱少寒多，胸悶，神疲倦怠，口不渴，舌苔白膩，脈弦。治法宜選（分數(shù)：2.00）解毒祛瘀，芳香化濁清熱解表，和解祛邪和解表里，驅邪截瘧和解表里，溫陽達邪V解析：［解析］往來寒熱，發(fā)有定時，屬于“瘧疾”。其中寒瘧的臨床表現(xiàn)：發(fā)作時熱少寒多，口不渴，胸悶脘痞，神疲體倦，舌苔白膩，脈弦。治以和解表里，溫陽達邪。瘧疾日久，遇勞易發(fā)，面色萎黃，倦怠乏力，短氣懶言，舌淡脈弱。其診斷是（分數(shù)：2.00）嶂瘧寒瘧勞瘧V正瘧解析：［解析］瘧疾之勞瘧：瘧疾遷延日久，每遏勞累輒易發(fā)作，發(fā)時寒熱較輕，面色萎黃，倦怠乏力，短氣懶言，納少自汗，舌質淡，脈細弱。治法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。代表方：何人飲。患者下肢浮腫多年，近一周來，尿量減少，納呆脘痞，惡心嘔吐，胸悶煩躁，舌苔黃膩，脈沉數(shù)。急則治標，宜選（分數(shù)：2.00）滋腎通關丸五苓散V黃連溫膽湯C.胃苓湯解析：［解析］水腫的嚴重變證主要有：①水毒內阻，胃失和降。治宜通腑泄?jié)?，和胃降逆。方用黃連溫膽湯加大黃、石菖蒲。②水凌心肺，陽氣衰微。方用真武湯合黑錫丹。③虛風擾動，神明不守。治宜息風潛陽，補元固本。方用大補元煎合羚羊鉤藤湯。④邪毒內閉，元神渙散。治宜清熱解毒，通竅泄?jié)帷７接冒矊m牛黃丸或紫雪丹口服，大黃煎液保留灌腸?；颊咚[反復發(fā)作，日輕夜重，下肢腫甚，腰膝酸軟，畏寒肢冷，呼吸急促，呼多吸少，舌淡胖有齒痕，脈沉細。其治法是（分數(shù)：2.00）溫腎健脾，行氣利水溫腎納氣，化氣行水V溫肺散寒，利水消腫溫陽化飲，降氣平喘解析：［解析］陰水證治：腎陽衰弱主癥：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起；兼癥：心悸氣促，腰部冷痛酸重尿量減少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滯或白；舌質淡胖苔白；脈沉細或沉細無力；證機：陽衰陰盛，氣不化水；治法：溫腎助陽，化氣行水；方藥：濟生腎氣丸、真武湯。麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲治療水腫的證候是（分數(shù)：2.00）風水泛濫濕毒浸淫V水濕浸漬濕熱壅盛脾陽虛衰解析：［解析］水腫在臨床上常見有風水泛濫，濕毒浸淫，水濕浸漬，濕熱壅盛，脾陽虛衰，腎氣衰微等證。麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲具有宣肺解毒、利濕消腫的作用，治療濕毒浸淫所致的水腫。而風水泛濫證用越婢加術湯治療；水濕浸漬證用五皮飲合胃苓湯治療；濕熱壅盛證用疏鑿飲子治療；脾陽虛衰證用實脾飲治療。王某，男，22歲，身發(fā)瘡痍，甚者潰爛已1年，久治不效。近1周眼瞼突然浮腫，延及全身，伴見惡風發(fā)熱，小便不利，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，治療宜選（分數(shù)：2.00）麻黃連翹赤小豆湯越婢加術湯麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲V五苓散合五味消毒飲防己黃芪湯合麻黃連翹赤小豆湯解析：［解析］水腫之濕熱浸淫型，以麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲宣肺解毒，利濕消腫?；颊咚[10年，反復發(fā)作，日輕夜重，下肢腫甚，腰膝酸軟，畏寒肢冷，呼吸急促，張口抬肩，舌淡胖有齒痕，脈沉細甚，最佳治法除利水外，還應（分數(shù)：2.00）溫腎健脾滋陰固腎溫肺散寒溫陽化瘀溫腎納氣V解析：［解析］水腫之陰水，腎陽衰微，腎不納氣型，當以溫腎納氣為法?；颊弑樯砀∧[而光亮，伴胸腹痞悶，煩熱口渴，尿短赤，便干結，苔黃膩，脈沉數(shù)，宜選用何方（分數(shù)：2.00）五皮飲合五苓散疏鑿飲子V五皮飲合胃苓湯C.豬苓湯麻黃連翹赤小豆湯合五苓散解析：［解析］水腫之濕熱壅盛型，以分利濕熱為法，首選疏鑿飲子?；颊咚[8年，未進行系統(tǒng)治療，現(xiàn)出現(xiàn)心悸，喘咳，不能平臥，小便不利，下肢浮腫，畏寒肢冷，舌淡，苔水滑，脈弦滑。其病機是（分數(shù)：2.00）心脾兩虛，血不養(yǎng)心肺氣不足，通調失司脾氣虛弱，健運失司陽虛水泛，水氣凌心V心陽不足，心失溫養(yǎng)解析：［解析］水為陰邪，賴陽氣化之，腎陽虛衰，不能制水，水邪內停，上凌于心，故見心悸喘咳，不能平臥；氣化不利，水液內停，則小便不利，下肢浮腫；陽氣不能達于四肢，不能充于肌表，故畏寒肢冷；舌淡，苔水滑為陽虛水泛，水氣凌心之征。可以選用溫陽利水的真武湯治療。水腫證見濕熱久羈，化燥傷陰，治宜選用（分數(shù)：2.00）豬苓湯V知柏地黃丸五皮飲滋腎通關丸大補陰丸解析：［解析］水腫證濕熱日久，化燥傷陰，治當首選豬苓湯，方中豬苓、茯苓、澤瀉、滑石清利水邪，阿膠滋養(yǎng)陰血。下肢浮腫一年，一周來，尿量減少，納呆脘痞，惡心嘔吐，胸悶煩躁，舌胖質淡，舌苔黃膩，脈沉數(shù)，主方是（分數(shù)：2.00）滋腎通關丸加車前子五苓散加澤瀉黃連溫膽湯加車前子V胃苓湯八正散解析：［解析］水腫之濕熱內蘊，脾虛失運，以黃連溫膽湯加車前子分利濕熱。水腫日久，經一般常法治療不效者，可參合下列何法（分數(shù)：2.00）瀉肺行水攻下逐水活血化瘀V補益氣血解析：［解析］水腫病日久不愈者常配合活血化瘀法，取血行水亦行之意，證明可加強利水消腫效果?；颊?，女，45歲?；妓[10年，近來小便不通，面色蒼白，嘔吐清水，面色晦滯，畏寒肢冷，大便正常，舌淡苔白滑，脈沉細。治療應首選（分數(shù)：2.00）烏頭湯合二陳湯舟車丸六味地黃丸溫脾湯合吳茱萸湯V解析：［解析］面色蒼白，嘔吐清水，面色晦滯，畏寒肢冷、舌淡苔白滑，脈沉細乃陽虛不化水濕，肌膚失于溫養(yǎng)證候，臨床表現(xiàn)有水腫，畏寒肢冷；中虛濁陰上逆則嘔吐清水，故分析癥狀選用溫脾湯合吳萊萸湯溫陽降逆、利水止嘔。．面色萎黃，遍體浮腫，晨起頭面腫甚，動則下肢腫甚，疲乏無力，便溏，舌苔薄膩，脈軟弱者。治療宜用（分數(shù)：2.00）濟生腎氣丸防己黃芪湯附子理中丸參苓白術散V解析：［解析］此為脾氣虛弱，氣失舒展，不能運化水濕，治宜健脾化濕，不宜分利傷氣，方藥參苓白術散?；颊叽龋募拢┨登逑?，面浮肢腫，腹脹脘痞，納差怕冷，舌胖質暗，苔白滑，脈沉細。（分數(shù)：6.00）（1）.該患者的證候是（分數(shù)：2.00）肺腎氣虛肺脾氣虛陽虛水泛V心腎不交解析：（2）.對該患者的治法是（分數(shù)：2.00）補肺益腎，止咳平喘溫腎健脾，化飲利水V補肺益脾，消腫定悸交通心腎，安神定志解析：（3）.治療該患者應首選的方劑是（分數(shù)：2.00）補肺湯合生脈散金水六君煎合桃紅飲平喘固本湯合參蛤散真武湯合五苓散V解析：［解析］陽虛水泛證：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質黯，脈沉細。證機概要：心腎陽虛，水飲內停。治法：溫腎健脾，化飲利水。代表方：真武湯合五苓散加減。加減：①若水腫勢劇，上凌心肺，心悸喘滿，倚息不得臥者，加沉香、黑丑、白丑、川椒目、葶藶子、萬年青根行氣逐水；②血瘀甚，發(fā)紺明顯，加澤蘭、紅花、丹參、益母草、北五加皮化瘀行水。待水飲消除后，可參照肺腎氣虛證論治。二、［B型題］（總題數(shù)：2,分數(shù)：8.00）?A.經絡閉阻?B.氣機不和?C.血行不暢?D.筋脈失養(yǎng)?E.骨髓失充（分數(shù)：4.00）（1） .痙證的主要病機是（分數(shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：（2） .痹證的主要病機是（分數(shù)：2.00）VA.B.C.D.E.解析：［解析］痙證為筋脈之病，其主要為筋脈失其濡養(yǎng)則筋脈拘急而發(fā)痙證；痹證主要是由于外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢所導致。?A.和解表里，溫陽達邪?B.祛邪截瘧，和解表里?C.解毒除瘴，清熱保津?D.清熱解表，和解化邪?E.祛邪截瘧，燥濕化濁（分數(shù)：4.00）（1） .正瘧的治法是（分數(shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：（2） .溫瘧的治法是（分數(shù)：2.00）A.B.C.V解析：［解析］正瘧為瘧邪侵入，伏于半表半里而成，以祛邪截瘧、和解表里為法。溫瘧為素體陽盛而復感瘧邪，或夏傷暑邪，暑熱內蘊而成，以清熱解表、和解祛邪為法。三、［X型題］（總題數(shù)：17,分數(shù)：30.00）婦人產后大出血，經治血止，刻下頭目昏眩，面色無華，四肢抽搐，項背強急，神疲乏力，舌淡紅，脈弦細，治療選用（分數(shù)：2.00）當歸補血湯四物湯V羚羊鉤藤湯大定風珠V解析：［解析］痙證之陰血虧虛型,是由于氣血兩虛,不榮筋脈所導致。選用四物湯合大定風珠滋陰養(yǎng)血止痙。痙證的臨床表現(xiàn)是（分數(shù)：2.00）突然昏仆角弓反張V項背強急V四肢抽搐V解析：［解析］痙證是以項背強直,四肢抽搐,甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的病證。痙證的主要病機是（分數(shù)：2.00）V陰虛血少津虧A.筋脈不得濡養(yǎng)V陽動而陰不濡V風痰夾火上逆解析：［解析］痙證主要為陰血不足,筋脈失養(yǎng)導致筋脈拘急而發(fā)痙?？蔀殛杽佣幉诲?。治療風寒濕邪壅滯經絡所致的痙證,可用（分數(shù)：2.00）鎮(zhèn)肝息風湯羌活勝濕湯V葛根湯V瓜蔞桂枝湯V解析：［解析］痙證邪壅經絡型,治法祛風散寒、和營燥濕,方藥羌活勝濕湯、葛根湯、瓜蔞桂枝湯。癭病的常見病因是（分數(shù)：2.00）水土失宜V情志內傷V勞欲久病體質因素V解析：［解析］①癭病以頸前喉結兩旁結塊腫大為基本臨床特征。②病因：主要由情志內傷，飲食及水土失宜引起，并與體質有密切關系。③氣滯痰凝血瘀壅結頸前是癭病的基本病理，初病為氣郁痰阻，久則痰結血瘀，部分病例痰氣郁結化火，出現(xiàn)肝火旺盛及心肝陰虛、陰虛火旺等病理變化。④防止情志內傷并注意飲食調攝?！锻饪普凇芬粫兄委煱`瘤的主要治法是（分數(shù)：2.00）行散氣血V行痰順氣V破氣通絡活血散堅V解析：［解析］《外科正宗?癭瘤論》采用主要治法是“行散氣血”“行痰順氣”、“活血消堅”下列各項中，屬于癭病病理因素的有（分數(shù)：2.00）氣滯V痰凝V血瘀V水飲解析：［解析］癭病病理因素主要為氣滯、痰凝、血瘀結于頸前。癭病實證常見證候有（分數(shù)：2.00）氣郁痰阻V痰結血瘀V肝火旺盛V痰飲內阻解析：［解析］癭病證治分類：①氣郁痰阻證；②痰結血瘀證；③肝火旺盛證；④心肝陰虛證；⑤氣陰兩虛證。治療瘴瘧宜選（分數(shù)：2.00）柴胡截瘧飲清瘴湯V加味不換金正氣散V何人飲D.解析：［解析］由瘴毒所致者，則成瘴瘧。瘴毒瘧邪侵入人體，由于素體陽盛，或熱重于濕，或濕從熱化，熱毒內郁，蒙蔽心神而發(fā)為熱瘴，治療用清瘴湯以解毒除瘴，清熱保津；感受瘴毒瘧邪，而素體陽虛，或濕重于熱，或濕從寒化以致瘴毒濕濁壅閉，寒濕內盛，發(fā)為冷瘴，治療用加味不換金正氣散以解毒除瘴，芳化濕濁。而柴胡截瘧飲治療正瘧何人飲治療勞瘧。瘧疾辨證分型，應以何項為依據(jù)（分數(shù)：2.00）寒熱之多少V正氣之盛衰V病邪之深淺病程之久暫V解析：［解析］瘧疾是根據(jù)病情的輕重，寒熱之偏盛，正氣的盛衰及病程的久暫而確定證型。用鱉甲煎丸治療瘧母日久，常應與下列哪些方劑配伍使用（分數(shù)：2.00）十全大補丸V五子衍宗丸八珍湯V一貫煎解析：［解析］瘧母有氣血虧虛之證候，當配合八珍湯或十全大補湯等補益氣血。治療瘧疾可用（分數(shù)：2.00）蜀漆V馬鞭草V草果V青蒿V解析：［解析］瘧疾治療常用馬鞭草、蜀漆、青蒿、常山、草果、檳榔等祛邪截瘧。水腫的治療原則包括（分數(shù)：1.00）上下異治V陰陽分治V開鬼門，潔凈府V去菀陳荃V解析：［解析］對于水腫的治療，《素問?湯液醪醴論》提出“平治于權衡，去菀陳莝……開鬼門，潔凈府”的治療原則，一直沿用至今。漢代張仲景將本病分為風水、皮水、正水、石水、黃汗五類。提出了發(fā)汗、利尿兩大原則。宋代嚴用和將水腫分