中醫(yī)藥治療癌痛及阿片類藥物毒副作用

中醫(yī)藥治療癌痛及阿片類

藥物毒副作用

概況

全球每天至少有500萬(wàn)癌癥患者在遭受著疼痛折磨。

癌痛比例：50％有中度至重度的疼痛；30％為難以忍受的重度疼痛

疼痛定義疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷或類似損傷相關(guān)聯(lián)的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)。最常見(jiàn)的腫瘤相關(guān)癥狀之一

藥物治療是最主要、最基本、最方便的方法三階梯止痛療法可以控制疼痛,具有機(jī)制明確、作用迅速、高效、持久、劑量易于掌握等優(yōu)點(diǎn)三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則 非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：1、按階梯給藥；2、口服或無(wú)創(chuàng)給藥；3、按時(shí)給藥；4、個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié)但該法需要不間斷地口服或注射藥物,且常有胃腸道反應(yīng)、耐藥性、藥物依賴性等副作用。

中藥雖然作用較弱,起效較慢,劑量不易掌握、但毒副作用小而輕。因此,中西藥結(jié)合鎮(zhèn)痛能達(dá)到揚(yáng)長(zhǎng)避短、增效減毒、標(biāo)本兼治的作用。

中醫(yī)藥治療癌痛

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌痛是因人體正氣虛弱致氣機(jī)郁滯、瘀痰阻塞經(jīng)脈、寒濕邪毒內(nèi)停、脈絡(luò)閉塞不通引起的疼痛。中醫(yī)認(rèn)為癌痛有“不通則痛”的實(shí)證，有“不榮則痛”的虛證。

因此“實(shí)邪阻滯”與“虛不濡養(yǎng)”是癌痛發(fā)生的兩大主要病機(jī)。

實(shí)寒凝，氣滯，血瘀，痰濕，水飲，毒結(jié)虛血虛，津虧，陽(yáng)弱，臟器虧虛往往膠結(jié)夾雜，虛實(shí)互見(jiàn)，使病機(jī)漸趨復(fù)雜治療原則則實(shí)則泄之之，虛則則補(bǔ)之泄：清熱熱解毒、、消腫散散結(jié)、祛祛濕、活活血通絡(luò)絡(luò)化瘀、、溫陽(yáng)散散寒補(bǔ)：健脾脾補(bǔ)腎益益氣養(yǎng)血血滋陰腎主骨生生髓中醫(yī)治療療疼痛方方法口服中藥藥是臨床醫(yī)醫(yī)生對(duì)患患者的癥癥狀進(jìn)行行辯證并并處方用用藥的方方法，扶扶正祛祛邪，瀉瀉實(shí)補(bǔ)補(bǔ)虛是是癌痛治治療的兩兩大原則則針灸、拔拔罐、、推拿拿、膏藥外用用、中藥藥涂擦等等是中醫(yī)治治療癌痛痛頗具特特色的方方法，外外用止痛痛膏副作作用小，，可以作為為三階梯梯止痛藥藥的有力力補(bǔ)充。中藥外外敷通過(guò)過(guò)皮膚黏黏膜吸收收作用于于患處而而起到通通絡(luò)止痛痛的作用用，臨臨床多應(yīng)應(yīng)用活血血化瘀，，散結(jié)結(jié)通絡(luò)止止痛的藥藥物配成成相應(yīng)的的膏劑散散劑酊酊劑敷敷用于患患處，可可達(dá)到到較好的的止痛作作用。中成藥注注射液常用：華華蟾素、、復(fù)方苦參參、艾迪復(fù)方苦參參注射液液有較明顯顯的抗癌癌止痛、、改善善生存質(zhì)質(zhì)量作用用,主要要適用于于輕中度度癌痛,也可作作為重度度癌痛的的輔助用用藥,以以達(dá)到減減輕痛苦苦,改改善生存存質(zhì)量,甚至至延長(zhǎng)生生存期。。觀察發(fā)現(xiàn)現(xiàn),用用藥時(shí)間間越長(zhǎng),劑量越越大,效效果越越滿意。。中醫(yī)藥在在癌痛干干預(yù)中具有一定定的療效效，且副作作用小，，無(wú)耐藥藥性及成成癮性，，一定程程度上還還可以縮縮小腫瘤瘤，延長(zhǎng)長(zhǎng)生存期期，具有有一定的的開(kāi)發(fā)應(yīng)應(yīng)用前景景。但目前中中醫(yī)藥控控制癌痛痛多局限于個(gè)個(gè)人醫(yī)家家經(jīng)驗(yàn)，尚未未形成完完善的規(guī)規(guī)范應(yīng)用用體系，，且臨臨床研究究存在樣樣本量小小，實(shí)驗(yàn)驗(yàn)設(shè)計(jì)欠欠合理等等問(wèn)題，，因此此，對(duì)對(duì)于中醫(yī)醫(yī)藥干預(yù)預(yù)癌痛管管理的研研究仍需需進(jìn)一步步努力中醫(yī)藥治治療阿片片類藥物物毒副作作用常見(jiàn)于用藥初期期或過(guò)量用用藥時(shí)不良反應(yīng)應(yīng)發(fā)生及及嚴(yán)重程程度個(gè)體差異異大積極預(yù)防防性治療療可減輕輕或避免免阿片類類藥物不不良反應(yīng)應(yīng)防治不良良反應(yīng)是是止痛藥藥物治療療計(jì)劃的的重要組組成部分分癌癥三階階梯止痛痛指導(dǎo)原原則.2002阿片類鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥不不良反應(yīng)應(yīng)的特點(diǎn)點(diǎn)便秘惡心嘔吐嗜睡尿儲(chǔ)留成癮性藥物過(guò)量和中毒瘙癢眩暈不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥的的常見(jiàn)不不良反應(yīng)應(yīng)便秘（發(fā)生率率90％％）惡心嘔吐吐（發(fā)生率率30％％）眩暈（發(fā)發(fā)生率6％）尿潴留（（發(fā)生率率5％））皮膚搔癢癢（發(fā)生生率1％％）嗜睡及過(guò)過(guò)度鎮(zhèn)靜靜（少見(jiàn)見(jiàn)）軀體和精精神依賴賴（少見(jiàn)見(jiàn)）阿片過(guò)量量和中毒毒（少見(jiàn)見(jiàn)）精神錯(cuò)亂亂及中樞樞神經(jīng)毒毒性反應(yīng)應(yīng)（罕見(jiàn)見(jiàn)）1、便秘治治療的藥物輕瀉劑刺激性瀉瀉藥（大腸性性輕瀉劑劑）滲透性瀉瀉藥（小腸性性輕瀉劑劑）糞便軟化化劑潤(rùn)滑性瀉瀉藥容積性瀉瀉藥促動(dòng)力藥藥多巴胺受受體拮抗抗劑5-HT4受體激動(dòng)動(dòng)劑微生物制制劑其他鈣通道阻阻滯劑前列腺素素藥物阿片受體體拮抗劑劑中藥1.SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-92.任繼平等等。便秘秘的藥物物治療[J]，中國(guó)醫(yī)醫(yī)院用藥藥評(píng)價(jià)與與分析，，2004,4,6:371-3723.陳林。慢慢性便秘秘的治療療現(xiàn)狀[J]，國(guó)外醫(yī)醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)學(xué)分冊(cè)，，2005,3,26:85-88中醫(yī)中藥藥治療辨證：實(shí)秘（熱秘、、氣秘））和虛秘（氣虛、、血虛、、陰虛、、陽(yáng)虛））中藥瀉劑劑多含有有大黃、、蘆薈等等刺激性性瀉劑成成分，故故不主張張長(zhǎng)時(shí)間間的應(yīng)用用。復(fù)方蘆薈薈膠囊:主要成分分為蘆薈薈及青黛黛，能夠夠軟化糞糞便，促促進(jìn)糞便便排出，，表現(xiàn)為為糞便濕濕潤(rùn)，膨膨松，成成型。泡服：蘆蘆薈、蕃蕃瀉葉、、竹葉、、大黃白芍30甘草10發(fā)生率約約30%一般發(fā)生生于初期期，多在在4-7天內(nèi)緩解應(yīng)首先排除其他他原因便秘腦轉(zhuǎn)移化療、放療高鈣血癥2.惡心嘔嘔吐飲食：：生姜姜、藿藿香、、中藥：：健脾脾祛濕濕止嘔嘔和胃胃少數(shù)患患者最最初幾幾天可可出現(xiàn)現(xiàn)思睡睡及嗜嗜睡等等過(guò)度度鎮(zhèn)靜靜不良良反應(yīng)應(yīng)，數(shù)數(shù)日后后可自自行消消失少數(shù)情情況下下可持持續(xù)加加重，，應(yīng)警警惕藥藥物過(guò)過(guò)量中中毒及及呼吸吸抑制制等應(yīng)排除除其他他原因因：中中樞鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜藥藥、高高血鈣鈣等3.嗜睡睡針刺：：心俞俞、三三陰交交、百百合、、照海海中藥：：健脾脾益氣氣升陽(yáng)陽(yáng)補(bǔ)中益益氣湯湯發(fā)生率率低于于5%同時(shí)使使用鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜劑劑患者者發(fā)生生率高高達(dá)20%腰麻術(shù)術(shù)后發(fā)發(fā)生率率增加加至30%4、尿潴留留針灸：：關(guān)元元、三三陰交交、膀膀胱俞俞、中中極、、陰陵陵泉、、次髎髎針針刺刺、穴穴位注注射、、灸法法中藥：：溫腎腎通淋淋（癃癃閉））發(fā)生率率約6%主要發(fā)發(fā)生于于治療療初期期，輕輕度眩眩暈可可在數(shù)數(shù)日后后自行行緩解解晚期癌癌癥、、老人人、體體質(zhì)虛虛弱、、貧血血者易易發(fā)生生5、眩暈暈針灸：：內(nèi)關(guān)關(guān)、百百會(huì)、、合谷谷、太太陽(yáng)耳針：：腦干干、內(nèi)內(nèi)分泌泌、交交感、、神門門中藥：：健脾脾益氣氣祛溫溫6、瘙瘙癢祛風(fēng)滋滋陰止