腦囊蟲病(新)課件

腦囊蟲病簡介腦囊蟲病是鏈狀帶絳蟲的幼蟲（囊尾蚴）寄生于人腦所致，是我國最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病之一。流行：我國華北、東北、西北地區(qū)，好發(fā)于青壯年，國內(nèi)報(bào)道14-50歲發(fā)病者占80%，男女比例約為5：1。囊蟲在腦部寄生最為常見，亦可寄生于皮下、心肌、骨骼肌等處感染方式

人誤食蟲卵后，在十二指腸內(nèi)經(jīng)消化液的作用，24-72小時(shí)蟲卵殼破壞，六鉤蚴孵出，鉆入腸壁后，隨血液循環(huán)到身體的各個(gè)部位。六鉤蚴經(jīng)過10周發(fā)育成囊尾蚴。當(dāng)人吃了含有囊尾蚴的豬肉后，囊尾蚴的壁在胃內(nèi)被消化，在小腸內(nèi)囊尾蚴的頭節(jié)外翻，固于小腸壁，2-3月后形成絳蟲。囊蟲生活史

早期可見活的囊尾蚴，囊的大小不等，最小的約2mm，一般約5～8mm，頭節(jié)如小米大小，灰白色，囊內(nèi)有透明液體。囊的周圍腦組織有炎性反應(yīng)，為中性多核粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及膠原纖維，距囊稍遠(yuǎn)處可有血管增生、水腫和血管周圍單個(gè)核細(xì)胞浸潤。后期囊壁增厚，蟲體死亡液化，囊液混濁，囊周呈慢性炎性改變，囊液吸收后，囊變小或?yàn)槟X膠質(zhì)組織所取代而形成纖維結(jié)節(jié)或鈣化。腦室內(nèi)的囊尾蚴可引起局部脈絡(luò)膜炎，顱底的囊蟲可引起蛛網(wǎng)膜炎。

病理改變●腦實(shí)質(zhì)型:

囊蟲位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)呈圓形或卵圓形,豌豆大小,常為多發(fā),大腦多于小腦,多位于大腦皮質(zhì)區(qū)和腦深部,基底節(jié)少見,早期腦組織因炎癥反應(yīng)而腫脹,后期可產(chǎn)生腦萎縮;●蛛網(wǎng)膜下腔型:

常在基底池內(nèi),單個(gè)囊蟲似透明水皰,多個(gè)囊蟲聚集成葡萄狀,引起慢性蛛網(wǎng)炎,可導(dǎo)致粘連,造成腦積水;●腦室型:

腦室內(nèi)囊尾幼一般較大,直徑可達(dá)1-3cm,可游離于腦室中,或附著于脈絡(luò)叢、腦室壁上,可單發(fā)或多發(fā),常見于第四腦室,引起梗阻性腦積水;●混合型:

以上3種類型共存.病理(2)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊蟲按按累及部位分4型●囊泡期:見于活囊蟲;●膠樣囊泡期:見于囊蟲剛死后,囊壁增厚蛻變,并釋放出某種代謝產(chǎn)物引起腦組織的炎癥反應(yīng)和腦水腫;●結(jié)節(jié)期:壞死囊蟲進(jìn)一步收縮,囊壁增厚,頭節(jié)開始出現(xiàn)鈣化,此時(shí),囊蟲周圍腦水腫開始減輕,甚至消失;●鈣化期:可持續(xù)1-10年,炎癥及水腫均消失,僅遺留鈣化點(diǎn).病理(3)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊蟲按演變過程分4期臨床表現(xiàn)三大主要癥狀癲癇發(fā)作顱內(nèi)壓增高神經(jīng)精神癥狀其他第四腦室-Brun征精神癥狀和智能障礙腦膜刺激征腦血管炎性損害影像表現(xiàn)(CT)●腦實(shí)質(zhì)型：

★腦炎型:類似其它腦炎.為散在的低密度區(qū)主要位于腦白質(zhì),增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。

★囊泡期:腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)圓形和卵圓形低密度影,大小不等,但囊泡多數(shù)小于1cm,呈彌漫分布,多數(shù)位于灰白質(zhì)交界處,囊泡密度類似于腦脊液,其內(nèi)可見壁結(jié)節(jié)(囊蟲頭節(jié)).增強(qiáng)掃描囊泡不強(qiáng)化,但頭節(jié)可強(qiáng)化,一般不伴有腦水腫和占位效應(yīng)。

★膠樣囊泡期：此期囊泡內(nèi)為膠樣物,CT平掃接近等密度或稍高密度,增強(qiáng)掃描可見囊蟲環(huán)形強(qiáng)化,此期伴有明顯水腫和占位效應(yīng)。

★結(jié)節(jié)期:CT平掃仍可顯示低密度的囊蟲,但有時(shí)僅見鈣化的頭節(jié),增強(qiáng)掃描囊蟲呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化,其直徑為3-5mm,此期可伴有較明顯的腦積水征象。

★鈣化期:囊蟲死亡、機(jī)化,并出現(xiàn)鈣化,CT平掃可見兩側(cè)大腦半球多發(fā)點(diǎn)狀高密度影,直徑約2-5mm。影像表現(xiàn)(MRI)●囊泡期:

MR平掃顯示囊蟲呈圓形或卵圓形,境界清楚,邊緣銳利的囊狀異常信號(hào),T1WI低信號(hào),T2WI等或高信號(hào),在囊壁上可見等信號(hào)的點(diǎn)狀頭節(jié)影.囊狀信號(hào)的數(shù)目多少不等,多發(fā)可彌漫分布.增強(qiáng)掃描蟲體不強(qiáng)化,偶見頭節(jié)強(qiáng)化.除腦實(shí)質(zhì)外,還可顯示皮下和眼眶內(nèi)囊蟲?！衲z樣囊泡期：

平掃囊蟲T1WI為低或稍高信號(hào),T2WI高信號(hào),囊壁上頭節(jié)影消失.增強(qiáng)掃描可見囊蟲呈環(huán)形強(qiáng)化?！窠Y(jié)節(jié)期:

平掃囊蟲T1WI為等,T2WI呈高信號(hào).增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化?！疋}化期:

SE序列一般不顯示鈣化,GRE序列(T2*WI或SWI)顯示鈣化為低信號(hào)。腦囊蟲病:囊泡期T1WIT2WI+C腦囊蟲病:膠樣囊泡期T1WIT2WI+C+C腦囊蟲病:腦室型+C+C+C腦囊蟲病:腦膜型+C+C+C腦囊蟲病:結(jié)節(jié)期T1WIT2WI+C+C腦囊蟲病:鈣化期(CT)腦囊蟲病的臨床表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)型癲癇型：占腦囊蟲病的50%，可有任何形式的發(fā)作類型，以全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作多見。生存期間隔時(shí)間長，發(fā)作形式固定；蛻變期頻率增多，發(fā)作形式多樣，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)；靜止期發(fā)作次數(shù)減少。10%可自行停止。顱內(nèi)壓增高型：占47.4%。蟲體多、免疫反應(yīng)大，蛻變期顱內(nèi)壓急劇升高，可危及生命。腦囊蟲病的臨床表現(xiàn)腦室型囊蟲寄生于腦室內(nèi)。占腦囊蟲病的7%，四腦室囊蟲>側(cè)腦室囊蟲>三腦室及中腦導(dǎo)水管囊蟲，寄生于四腦室的囊蟲，臨床上可出現(xiàn)Brun綜合征。診斷方法影像方法：大腿或小腿X線平片頭CT

頭MRI免疫檢測(cè)：ELISA法組織病理：皮下結(jié)節(jié)或腦活檢大便鏡檢：查蟲卵囊蟲抗體測(cè)定在腦囊蟲病診斷中的價(jià)值常用方法：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)敏感性及特異性：

血清：敏感性85-87%；特異性：90-100%

CSF：敏感性50%；特異性：65%影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素：感染囊蟲的數(shù)目病變部位囊蟲感染人體的時(shí)間血及腦脊液改變

血常規(guī)：大多數(shù)患者正常，少數(shù)有嗜酸性粒細(xì)胞輕度增多。

CSF：壓力可以正?；蛟龈?。細(xì)胞數(shù)可以增多，一般在10-100/mm3左右，以單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主。蛋白輕度增高。糖大多正常?！衲X轉(zhuǎn)移瘤●腦膿腫●結(jié)核球●腦弓形蟲病●結(jié)節(jié)性硬化鑒別診斷

一、殺囊蟲治療：

●吡喹酮：系一種廣譜的抗蠕蟲藥物，對(duì)囊蟲亦有良好的治療作用。常用的劑量為120mg/kg，分6天（每天三次）口服。服藥物囊蟲可出現(xiàn)腫脹、變性及壞死，導(dǎo)致囊蟲周圍腦組織的炎癥反應(yīng)及過敏反應(yīng)，有的患者還可出現(xiàn)程度不等的腦水腫，腦脊液壓力與細(xì)胞數(shù)增高，嚴(yán)重者甚至發(fā)生顱內(nèi)壓增高危象。

●丙硫咪唑，亦系廣譜抗蠕蟲藥物。常用劑量為每日15-20mg/kg，連服10天。常見的毒副反應(yīng)有皮膚瘙癢、蕁麻疹、頭昏、發(fā)熱、癲癇發(fā)作和顱內(nèi)壓增高。

●甲苯咪唑：常用的劑量為100mg，3次/d，連續(xù)三天，常見的毒副反應(yīng)有腹痛、腹瀉、皮膚瘙癢和頭痛等。

治療

二、手術(shù)治療：確診為腦室型者應(yīng)手術(shù)治療。其次，對(duì)顱內(nèi)壓持續(xù)增高，神經(jīng)體征及CT證實(shí)病灶甚局限的患者亦可考慮手術(shù)治療。顱底粘連或腦脊液循環(huán)梗阻者腦室引流。

三、驅(qū)絳蟲治療：對(duì)腸道仍有絳蟲寄生者，為防止自身再次感染，應(yīng)行驅(qū)絳蟲治療。常用的藥物為滅絳靈（氯硝柳胺），2克，嚼碎后一次吞服，服藥后3-4小時(shí)應(yīng)予瀉藥一次以排出節(jié)片及蟲卵。

四、對(duì)癥治療：抗癲癇，降顱壓。

●為了減免抗囊蟲治療過程中在體內(nèi)大量死亡所引起的過敏反應(yīng)，一般均從小劑量開始，