腦靜脈和靜脈竇血栓形成課件

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腦靜脈和靜脈竇血栓形成上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇蝶頂竇腦靜脈竇解剖腦靜脈和靜脈竇的解剖特點動靜脈多不伴行無靜脈瓣變異多吻合支豐富臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高表現(xiàn);頭疼、惡心、嘔吐。感染中毒表現(xiàn)不同靜脈竇閉塞臨床表現(xiàn)有別

海綿竇：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ對腦神經(jīng)麻痹、視力下降、眼瞼、

結(jié)膜水腫、眼球突出，多為炎癥性血栓。

上矢狀竇：多為非炎癥性血栓。額頂部頭皮靜脈怒張

橫竇、乙狀竇：單側(cè)者可無癥狀。

直竇：病情嚴重。

嚴重顱內(nèi)壓增高、驚厥、昏迷、去大腦強直。

影像學(xué)檢查方法

非創(chuàng)傷性檢查方法CT（平掃CT、增強CT、CTV）MRI（平掃MRI、增強MRI、MRV）

創(chuàng)傷性檢查方法X線血管造影（DSA）直接征象：CT平掃：

靜脈竇高密度征

皮層或深部靜脈高密度帶征CT增強：

腦靜脈和靜脈竇空三角征(25~30%)

充盈缺損CTV：病變腦靜脈和靜脈竇充盈缺損或狹窄閉塞非創(chuàng)傷性檢查方法

CT診斷

增強CT+CTV?平掃CT間接征象：

彌漫性或局限性腦腫脹靜脈性腦梗死(50%);出血性腦梗塞。腦深部靜脈或淺靜脈擴張,側(cè)枝循環(huán)形成灰質(zhì)強化增加天幕強化蛛網(wǎng)膜下腔出血非創(chuàng)傷性檢查方法

CT診斷

MRI表現(xiàn)急性期（<1周）

靜脈竇流空信號部分消失T1WI：中等信號或高信號T2WI：中等信號或略低信號

靜脈竇壁呈高信號增強MRI：空心征；空三角征MRV：靜脈血流信號消失或充盈缺損

DWI：血栓高信號(40%)FLAIR：血栓低→高信號MRI表現(xiàn)亞急性期（1~2周）T1WI、T2WI上均呈高信號慢性期（＞2周）血栓軟化吸收血流再通,呈流空信號靜脈竇壁常不規(guī)則或永久閉塞機化血栓T1WI、T2WI上呈低信號,可強化30%的再復(fù)發(fā)率

鑒別診斷CT平掃正常腦靜脈和靜脈竇的高密度多見于嬰兒（紅細胞數(shù)目多于成人）。

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