5A護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者中的應(yīng)用

5A護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者中的應(yīng)用ZhangXin;ZhangXi;ZhangMin【摘要】目的:探討5A護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果.方法:將2017年1月~2018年1月收治的45例COPD合并糖尿病患者作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理;將2018年2月~2019年1月收治的45例COPD合并糖尿病患者作為觀察組，給予5A護(hù)理模式.比較兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)、血糖水平、生活質(zhì)量、自我管理水平及滿意度.結(jié)果:干預(yù)后，觀察組肺功能指標(biāo)、血糖水平、生活質(zhì)量、自我管理水平及滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05).結(jié)論:對(duì)COPD合并糖尿病患者采用5A護(hù)理模式，能夠有效調(diào)節(jié)患者肺功能和血糖指標(biāo)，有利于提升患者自我管理水平,提高患者生活質(zhì)量及滿意度，是一種系統(tǒng)、全面、有效的護(hù)理策略，適合臨床推廣.【期刊名稱】《齊魯護(hù)理雜志》【年(卷)，期】2019(025)013【總頁(yè)數(shù)】4頁(yè)(P35-38)【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;糖尿病;5A護(hù)理模式;自我管理;生活質(zhì)量;肺功能【作者】ZhangXin;ZhangXi;ZhangMin【作者單位】【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R473.5慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不可逆氣流受限為主要特征的慢性肺部疾病，多發(fā)于老年人群［1］。目前，我國(guó)COPD發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)［2］。急性加重期可導(dǎo)致COPD患者在短期內(nèi)出現(xiàn)病情惡化和肺功能下降，控制急性加重期的發(fā)生頻率是控制患者病情，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵［3］。呼吸系統(tǒng)感染是急性加重期發(fā)生的最常見(jiàn)誘因，有研究者發(fā)現(xiàn)，控制肺部感染的危險(xiǎn)因素，可有效降低COPD急性加重期的發(fā)生頻率［4］。血糖控制不佳的糖尿病患者體內(nèi)高糖環(huán)境可誘發(fā)肺部感染，造成肺功能損傷［5］。對(duì)于COPD合并糖尿病患者呼吸系統(tǒng)癥狀的防控難度進(jìn)一步加大。2018年2月~2019年1月，我們將5A護(hù)理模式應(yīng)用于45例COPD合并糖尿病患者中，經(jīng)臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料將2017年1月~2018年1月我院收治的45例COPD合并糖尿病患者作為對(duì)照組，將2018年2月~2019年1月我院收治的45例COPD合并糖尿病患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，且均為穩(wěn)定期，符合2017年美國(guó)ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)［7］;②年齡40~80歲；③具備基本溝通、理解能力；④均簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能不全者；②合并其他類型惡性腫瘤者；③合并精神系統(tǒng)疾病，存在認(rèn)知障礙者；④不愿參與本研究者。本次研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男26例、女19例，年齡41~79(60.29±10.04)歲；病程1~9(4.3±2.4)年；受教育程度：初中及以下15例，高中及中專20例，大專及以上10例。觀察組男28例、女17例，年齡40~80(60.35±10.10)歲；病程0.5~8(4.6±2.8)年；受教育程度：初中及以下16例，高中及中專18例，大專及以上11例。兩組性別、年齡、受教育程度、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2方法1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。包含心理護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容。1.2.2觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施5A護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士通過(guò)詢問(wèn)、評(píng)估、建議、幫助和隨訪形式對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)。①詢問(wèn)(Ask):患者入院后1~2d由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一交流，仔細(xì)詢問(wèn)患者基本資料、自訴癥狀及治療史、疾病認(rèn)知、飲食，運(yùn)動(dòng)情況，并詳細(xì)填寫(xiě)詢問(wèn)調(diào)查表。②評(píng)估(Assess):結(jié)合患者心理狀況、病情、自我管理水平及遵醫(yī)行為等，綜合評(píng)估患者住院期間自我護(hù)理行為、認(rèn)知等方面的不足，制定切實(shí)有效的護(hù)理措施。③建議(Advice):采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解COPD合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制及治療措施，提高患者疾病認(rèn)知水平，掌握控制高血糖的正確方法及各項(xiàng)治療意義。對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并耐心聽(tīng)取患者敘述，認(rèn)真解答患者疑問(wèn)，根據(jù)患者具體情況實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。同時(shí)，告知家屬多給予患者關(guān)心，隨時(shí)注意患者心情變化，幫助其樹(shù)立樂(lè)觀向上的心態(tài)，積極接受治療，并告知家屬生活護(hù)理注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者掌握檢測(cè)血糖的正確方法，記錄血糖控制情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)服用藥物的藥理作用、用法用量及不良反應(yīng)情況，囑患者嚴(yán)格按照服藥次數(shù)及用量服藥，不可擅自加減藥量或停藥。④幫助(Assist):患者對(duì)治療及病情方面如有疑問(wèn)及時(shí)給予專業(yè)解答，一對(duì)一指導(dǎo)其技能訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為30min,1次/doa.呼吸鍛煉前準(zhǔn)備，包括體位排痰、腹式呼吸等呼吸道清理措施；b.擺臂快速步行法，患者在行走時(shí)手臂前后擺動(dòng)的幅度應(yīng)大，并盡量促進(jìn)患者胸廓及肩部活動(dòng)，每天30min，可根據(jù)患者情況適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以保證患者在承受范圍內(nèi)達(dá)到最佳運(yùn)動(dòng)效果；c.六字呼吸訓(xùn)練法，包括噓、呵、啊、哈、嘻，通過(guò)吐字游戲控制患者氣息；d?人工阻力呼吸訓(xùn)練法，選擇簡(jiǎn)單易行吹氣球法，先深吸氣，然后含住氣球，用哈氣的方式使勁吹，因?yàn)楣鉄崃勘容^大，遇熱會(huì)松軟，繼續(xù)吹氣，直到氣球被氣體頂起即為成功，3~4次/d，每次吹8~10次，主要通過(guò)阻力呼吸器調(diào)節(jié)來(lái)訓(xùn)練患者呼吸肌肌力和耐力；e.吸氧護(hù)理及教育，要求患者每天堅(jiān)持吸氧＞15h,氧流量1~2L/min，以夜間睡眠時(shí)間持續(xù)吸氧為主；f.囑患者多食魚(yú)、瘦肉、豆制品等富含蛋白質(zhì)食物，低糖、低脂、低鹽，戒煙酒。⑤隨訪(Arrangefollowup):制定出院患者隨訪記錄檔案，責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話、微信、QQ及家庭隨訪等形式每2周進(jìn)行1次隨訪，以了解患者康復(fù)訓(xùn)練情況，根據(jù)病情有針對(duì)性地調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，并要求患者每周至少進(jìn)行4次康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)定期進(jìn)行隨訪，通過(guò)電話、家庭訪視等方式及時(shí)了解患者健康狀況，并幫助其解決相應(yīng)困擾。加強(qiáng)對(duì)患者的飲食起居護(hù)理，合理搭配患者的飲食，嚴(yán)格控制糖的攝入量，定時(shí)測(cè)量血糖。囑患者治療過(guò)程中忌煙酒；保證睡眠充足，囑患者建立良好的日常作息習(xí)慣。幫助患者糾正錯(cuò)誤行為及認(rèn)知，重點(diǎn)指導(dǎo)患者采取正確的護(hù)理操作，提高自我管理水平。囑患者每隔1個(gè)月返院復(fù)查，以根據(jù)患者健康恢復(fù)狀況調(diào)整治療方案。1.3觀察指標(biāo)①肺功能、血糖指標(biāo)：比較干預(yù)前后兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)［用力肺活量(FVC)、第一秒鐘用力呼氣量(FEV1)、最大自主通氣量(MVV)］。觀察比較干預(yù)前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1C)水平。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估，評(píng)分越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。③自我管理效能：分別于干預(yù)前后，采用成年人健康自我管理能力量表［5］測(cè)評(píng)兩組自我管理效能。該量表包括自我管理行為(14條目)、自我管理認(rèn)知(14條目)、自我管理環(huán)境(10條目)3個(gè)維度，共38個(gè)條目，每條均按1~5分評(píng)分，總分越高表明自我管理水平越高。④滿意度：以本院設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷為依據(jù)，總分100分，＞81分為非常滿意、60~80分為基本滿意、＜59分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)X100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間行X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表1。2.2兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較見(jiàn)表2。2.3兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較見(jiàn)表3。2.4兩組干預(yù)前后自我管理水平比較見(jiàn)表4。2.5兩組滿意度比較見(jiàn)表5。表1兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較組別nFEV1(L)干預(yù)前干預(yù)后FEV1/FVC(%)干預(yù)前干預(yù)后MVV(L/s)干預(yù)前干預(yù)后觀察組451.22±0.413.45±1.0237.83±10.1168.91±21.205.90±1.238.96±2.75對(duì)照組451.24±0.431.91±0.5738.12±10.1548.71±15.625.87±0.226.43±1.36t值0.31012.1510.1877.0720.2217.603P值0.7570.0000.8520.0000.8250.000表2兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較組別n空腹血糖(mmol/L)干預(yù)前干預(yù)后餐后2h血糖(mmol/L)干預(yù)前干預(yù)后HbA1C水平(％)干預(yù)前干預(yù)后觀察組457.15±0.875.97±0.8411.77±2.329.52±1.137.36±0.467.03±0.43對(duì)照組457.21±0.766.33±0.6710.87±2.9210.57±2.627.46±0.507.41±0.56t值-1.254-2.6251.866-2.844-1.115-4.119P值0.2260.0100.0650.0050.2670.000表3兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，組別機(jī)體功能生理職能軀體疼痛活力社會(huì)功能情感職能精神健康總體健康觀察組(n=45)干預(yù)前32.07±4.2938.86±6.1531.84±5.5129.67±4.8631.65±4.5330.69±4.3234.76±4.5831.08±4.36干預(yù)后43.51±7.20#*40.80±7.26#*44.73±6.72#*42.98±6.86#*40.16±6.55#*42.03±6.52#*43.87±6.74#*43.74±5.79#*對(duì)照組(n=45)干預(yù)前30.97±4.3029.81±6.1732.13±5.4430.23±4.8832.13±4.5531.06±4.3435.33±4.6131.15±4.38干預(yù)后33.38±5.96#35.16±6.579#36.82±6.64#34.78±5.89#36.90±5.74#35.09±5.77#39.60±5.85#38.42±5.02#注：與同組干預(yù)前比較，#P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P<0.05表4兩組干預(yù)前后自我管理水平比較(分，組別自我管理行為自我管理認(rèn)知自我管理環(huán)境總分觀察組(n=45)干預(yù)前33.2±7.829.7±8.221.9±6.183.4±11.8干預(yù)后48.2±6.9#*51.8±7.4#*34.6±5.7#*135.8±9.4#*對(duì)照組(n=45)干預(yù)前33.4±8.029.4±9.622.3±5.885.2±10.7干預(yù)后42.6±7.4#41.6±8.2#28.0±6.4#112.6±9.5#注：與同組干預(yù)前比較，#P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P<0.05表5兩組滿意度比較［例(%)］組別n非常滿意基本滿意不滿意滿意度(%)觀察組4527(60.00)16(35.56)2(4.44)95.56對(duì)照組4523(51.11)10(22.22)12(26.67)73.33x2值10.014P值0.0013討論隨著社會(huì)老齡化速度的加快，COPD發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，COPD已成為主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，居全球死亡原因的第4位。故對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理對(duì)防止急性加重期的發(fā)作、減少住院次數(shù)、穩(wěn)定病情、降低并發(fā)癥的發(fā)生率及改善生活質(zhì)量尤為重要［8-10］。當(dāng)COPD患者合并糖尿病時(shí)，肺功能會(huì)進(jìn)一步惡化。2017年全世界糖尿病患者已高達(dá)4.25億，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)已達(dá)1.14億，位列世界第一，形勢(shì)尤為嚴(yán)峻。糖尿病引發(fā)肺功能受損的機(jī)制目前尚未明確，有研究者認(rèn)為，肺功能受損與糖尿病患者慢性神經(jīng)病變、微血管病變等遠(yuǎn)期并發(fā)癥有關(guān)［11］。糖尿病患者合并肺功能損傷主要表現(xiàn)為限制性通氣功能異常，嚴(yán)重者存在彌散功能障礙［12］。同時(shí)，糖尿病患者易出現(xiàn)肺部感染，也是導(dǎo)致肺功能損傷的原因之一。COPD患者因長(zhǎng)期吸入激素治療、呼吸道中痰液分泌量增加、氣道持續(xù)高反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良等因素共同導(dǎo)致機(jī)體免疫力偏低，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)明顯高于健康人群［13］;COPD合并糖尿病肺部感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，其中體內(nèi)高血糖狀態(tài)是肺部感染的主要誘因之一，嚴(yán)格控制血糖，使COPD合并糖尿病患者體內(nèi)血糖指標(biāo)處于正常范圍，是降低肺部感染及肺功能損傷的主要途徑之一。COPD合并糖尿病患者血糖控制不良可加重肺功能損傷，促進(jìn)病情惡化，延長(zhǎng)住院時(shí)間；但若將血糖控制在正常水平，可明顯降低對(duì)肺功能的不良影響。同時(shí)，肺功能水平直接影響到COPD患者的活動(dòng)能力，對(duì)生活質(zhì)量具有重要影響。5A護(hù)理模式是一種新型、系統(tǒng)性護(hù)理模式，貫穿于住院期間及出院后隨訪指導(dǎo)，通過(guò)詢問(wèn)、評(píng)估、建議、幫助及隨訪環(huán)節(jié)，全面綜合評(píng)估患者具體情況，針對(duì)患者自我管理認(rèn)知及行為薄弱環(huán)節(jié)提供針對(duì)性指導(dǎo)，有效促進(jìn)個(gè)體管理的實(shí)現(xiàn)［14-16］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組肺功能指標(biāo)、血糖指標(biāo)、生活質(zhì)量、自我管理水平及滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明采用5A護(hù)理模式能改善患者肺功能指標(biāo)、日常血糖控制水平，提高患者生活質(zhì)量，幫助患者有效提升自我管理效能。5A護(hù)理模式通過(guò)詢問(wèn)、評(píng)估和隨訪階段，有助于醫(yī)護(hù)人員全面了解患者基本情況，進(jìn)而保障后續(xù)護(hù)理工作的完整性與針對(duì)性，突出重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容［17］。建議與幫助階段依據(jù)評(píng)估情況，實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理內(nèi)容，通過(guò)緩解患者心理壓力、增強(qiáng)血糖控制、規(guī)律用藥的意識(shí)與行為，同時(shí)建立健康飲食、保持適量運(yùn)動(dòng)習(xí)慣養(yǎng)成等形式，促進(jìn)患者建立有效的自我管理能力。另外，5A護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行幫助，有助于患者了解自身疾病的發(fā)展情況，有效提高了患者生活質(zhì)量、滿意度。但在臨床實(shí)踐中仍然發(fā)現(xiàn)存在健康教育不到位的情況，這也是本研究繼續(xù)努力的方向。參考文獻(xiàn)【相關(guān)文獻(xiàn)】周勝蘭，嚴(yán)喜枝.社區(qū)聯(lián)合家庭干預(yù)對(duì)穩(wěn)定期COPD患者的療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(11):84-86.莫麗蘭.人性化護(hù)理對(duì)老年COPD患者自我護(hù)理和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(21):40-41.OncuE,ZincirH.TheEffectofTranscutaneousElectricalNerveStimulationinPatientswithAcuteExacerbationofChronicObstructivePulmonaryDisease:RandomizedControlledTrial[J].JournalofClinicalNursing,2017,26(14):1834-1844.梅德芳,施益農(nóng).家屬協(xié)同護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自護(hù)能力的影響及預(yù)后改善情況分析[J].西部中醫(yī)藥,2018,31(4):108-111.王卓亞，楊發(fā)滿，劉冀，等.老年糖尿病合并肺部感染患者的藥學(xué)觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2018,47(6):816-818.崔建豐，韓艷玲，王青，等.社區(qū)居民慢性阻塞性肺部疾病急性加重相關(guān)因素調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué),2017,16(4):471-473.IwamotoH,GaoJ,KoskelaJ,etal.DifferencesinplasmaandsputumbiomarkersbetweenCOPDandCOPD-asthmaoverlap[J].TheEuropeanRespiratoryJournal,2014,43(2):421-429.CerianaP，VitaccaM，CarlucciA,etal.ChangesofRespiratoryMechanicsinCOPDPatientsfromStableStatetoAcuteExacerbationswithRespiratoryFailure[J].Copd-journalofChronicObstructivePulmonaryDisease,2017,14(2):1