院感工作制度與崗位職責(zé)（共5篇）

第35頁共35頁院感工作制度與崗位職責(zé)〔共5篇〕第1篇：院感預(yù)防工作制度與人員崗位職責(zé)第一章醫(yī)院管理工作制度二十六、員工意外傷害〔含感染、化學(xué)、放射等〕管理制度1.醫(yī)院應(yīng)制定有防止與處理感染〔包括化學(xué)、放射等〕與職業(yè)損傷意外事件的管理文件，提供員工以遵循。2.醫(yī)院根據(jù)國家現(xiàn)行法律、法規(guī)〔如：平安消費、勞動保護(hù)等〕的要求，制定有對員工遭受感染〔包括化學(xué)污染〕與職業(yè)損傷后的處理程序與整改措施。3.應(yīng)能如實地追蹤員工遭受感染與職業(yè)損傷的原因，制定有防止類似事件再發(fā)的措施。4.應(yīng)有對員工進(jìn)展遭受感染與職業(yè)損傷〔含化學(xué)損傷等各類損傷〕時緊急處理的根本知識與程序的教育和培訓(xùn)，使其能知曉相關(guān)的根本知識與程序。七十四、病房消毒隔離制度1.醫(yī)務(wù)人員在做無菌操作時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。洗手，戴好帽子、口罩。換藥車或輸液車上的無菌器械、罐、槽、盤等，使用后應(yīng)及時蓋嚴(yán)，定時更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。2.治療室每日定時通風(fēng)換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，并有報告，結(jié)果存檔。治療室用的擦布及墩布等應(yīng)有標(biāo)記且專物專用。3.病室各房間應(yīng)每日定時通風(fēng)兩次，每日晨間護(hù)理時用濕布套掃床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。4.每周至少更換被服一次，并根據(jù)情況隨時更換。5.患者用過的口服藥杯應(yīng)浸泡于含氯制劑溶液中，消毒液每日更換一次。6.注射器使用后將針頭棄于銳器搜集盒中，注射器放入黃色垃圾袋中，各種器械浸泡在消毒溶液中。7.餐具每餐后必須執(zhí)行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔的工作程序。隔離的患者必須使用一次性餐具。8.便盆每周用含氯制劑〔有效氯含量1000mg/L〕溶液浸泡消毒，隔離患者使用專用便器。9.治療室、手術(shù)室、換藥室要定期進(jìn)展空氣消毒，并做空氣培養(yǎng)。10.體溫表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精〔或含氯消毒劑〕溶液中，每日更換消毒液一次，每周清洗消毒一次，由專人負(fù)責(zé)。11.門診采取血標(biāo)本，實行一人、一針、一巾、一止血帶，使用過的棉棍、棉球要集中放入醫(yī)用拉圾袋中，以免污染環(huán)境。12.床單元隔離：12.1隔離患者有條件時住單間，病室內(nèi)或病室門口要備隔離衣，懸掛方法正確。112.2清潔區(qū)掛避污紙，以便隨時使用。12.4隔離單位門外應(yīng)設(shè)泡手盆，內(nèi)盛含氯消毒劑〔有效氯含量250mg/L健之素〕溶液。12.5患者專用體溫表、藥杯、便器，應(yīng)用一次性注射器、輸液器、餐具，使用后回搜集中處理。12.6隔離患者用過的醫(yī)療器械應(yīng)用含溴或含氯消毒劑〔有效氯含量2000mg/L〕浸泡消毒，血壓表、聽診器等用消毒液擦拭,血壓計袖帶假設(shè)被血液、體液污染應(yīng)在清潔的根底上使用含有效溴或有效氯的消毒劑浸泡30分鐘后清洗干凈,晾干備用。12.7保持室內(nèi)良好的新穎空氣流通，必要時在有條件的病室可保持負(fù)壓狀態(tài)。12.8臟被服放入有隔離標(biāo)志的黃色袋中，送洗衣房單獨消毒后再洗滌。13.凡患者有氣性壞疽，綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴(yán)格隔離。所用的器械、被服均要進(jìn)展消毒處理，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。14.口腔科護(hù)理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆針單支包裝后必須經(jīng)過高壓滅菌方可使用，做到一人一鉆針。15.對呼吸機螺旋管、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣用的濕化瓶、牙墊、舌鉗、開口器等使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌，所有接觸過口腔的用具，必須用乙肝有效的消毒方法處理。16.各種內(nèi)鏡使用后必須認(rèn)真分類清洗，徹底消毒，對乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)窺鏡，用后進(jìn)展嚴(yán)格消毒。17.診療、換藥、注射、處置工作前后，認(rèn)真洗手，必要時用消毒液泡手。18.轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者單位要進(jìn)展終末消毒。19.醫(yī)療垃圾與生活拉圾分類放置，并有標(biāo)志，生活垃圾放入黑色袋中，醫(yī)療垃圾放入黃色袋中，做到每日清，醫(yī)療垃圾應(yīng)及時送到醫(yī)院暫存地。2第四章醫(yī)院感染管理制度九十七、醫(yī)院感染管理制度1.醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法施行細(xì)那么》及《醫(yī)院感染管理方法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與平安管理工作的重要組織局部；2.定期討論在貫徹醫(yī)院〔醫(yī)院感染局部〕的質(zhì)量方針和落本質(zhì)量目的、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改良意見與措施，并有反響記錄文件。3.建立醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理部門，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理程序與措施。4.制定和施行醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理工程，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)展核查。5.將對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報。6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)展預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。7.醫(yī)院須標(biāo)準(zhǔn)消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、內(nèi)窺鏡室、臨床檢驗部門和消毒供給室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》，進(jìn)步抗菌藥物臨床合理應(yīng)用程度。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用施行細(xì)那么，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，施行抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。9.按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)展有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。九十八、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)根據(jù)。2.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)展全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進(jìn)展匯總、分析^p，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反響。3.每年對監(jiān)測資料進(jìn)展評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測人數(shù)的20％，漏報率低于10％。4.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)展監(jiān)測。5.有條件的醫(yī)院可開展目的性監(jiān)測。監(jiān)測目的應(yīng)根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。6.對重點部位醫(yī)院感染〔呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染〕制定監(jiān)控指標(biāo)。37.消毒滅菌效果的監(jiān)測醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)展監(jiān)測。滅菌效果合格率必須到達(dá)100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》。進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》9.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測：包括對空氣、物體外表和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、供給室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進(jìn)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，疑心與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)展監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合國家規(guī)定。九十九、醫(yī)院感染的消毒隔離制度1.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原那么，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。2.根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)展消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精細(xì)儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方法。3.化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須理解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進(jìn)展監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)展滅菌處理。4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并枯燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸局部應(yīng)定期更換消毒。5.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》〔2023年版〕。6.地面的清潔與消毒：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。7.醫(yī)院應(yīng)在施行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。一00、消毒藥械管理制度1.醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)視管理。2.醫(yī)院感染管理科〔辦公室〕按照國家有關(guān)規(guī)定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)展審核，并詳細(xì)負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進(jìn)展監(jiān)視、檢查和指導(dǎo)。3.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)展抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院4感染管理委員會并提出改良措施。4.采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的對審核意見進(jìn)展采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)視進(jìn)貨質(zhì)量。5.醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負(fù)責(zé)。6.醫(yī)院自配消毒藥時，應(yīng)建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容，并嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。7.醫(yī)院使用消毒器械時也應(yīng)建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗。8.使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、考前須知；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。9.制止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。一0一、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。2.醫(yī)院感染管理辦公室認(rèn)真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)視檢查職責(zé)。3.醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械消費答應(yīng)證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營答應(yīng)證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。4.在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進(jìn)展驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與消費企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱〔包〕產(chǎn)品的檢驗合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標(biāo)識應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識。5.醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼枯燥、通風(fēng)良好的物架上，制止與其它物品混放，不得將標(biāo)識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。6.臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，假設(shè)發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有無不潔等不得使用；假設(shè)使用中發(fā)生熱原反響、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停頓使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場情況，必須及時留取樣本送檢，均應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停頓使用，并及時報告藥品監(jiān)視管理部門，不得自行作退、換貨處理。8.一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。9.對骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細(xì)的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在5病歷上。一0二、醫(yī)療廢物管理制度1.醫(yī)院應(yīng)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)展嚴(yán)格的管理，未經(jīng)消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農(nóng)肥。2.醫(yī)院必須設(shè)置污水、污泥處理裝置，并有專人負(fù)責(zé)。3.污水處理人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)，正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識及設(shè)備操作技術(shù)。4.處理后的污水、污泥應(yīng)符合國家《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》，并定期檢測。5.化學(xué)毒性廢物的管理遵照《危險化學(xué)品平安管理條例》執(zhí)行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》執(zhí)行。一0三、醫(yī)院感染的分級防護(hù)管理制度1.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)》及《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》制定以下內(nèi)容：、1.1工作人員上崗著裝符合要求〔工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩〕。1.2工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學(xué)燒傷及時報告醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理辦公室。1.3在進(jìn)展消毒工作時工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。2.各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或分開工作區(qū)域時應(yīng)及時摘手套，嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。3.醫(yī)院感染實行分級防護(hù)的原那么3.1根本防護(hù)適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護(hù)技人員防護(hù)裝備：白大衣、工作褲、內(nèi)層圓領(lǐng)工作服、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。防護(hù)要求：按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么。3.2加強防護(hù)防護(hù)對象：進(jìn)展接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫(yī)、護(hù)、技人員；進(jìn)入傳染病區(qū)的醫(yī)護(hù)技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診、SARS病房的工作人員(醫(yī)、護(hù)、技、工、勤)；轉(zhuǎn)運疑似SARS和臨床診斷SARS病人的醫(yī)務(wù)人員如司機。著裝要求：在根本防護(hù)的根底上根據(jù)診療危險程度，使用以下防護(hù)用品。隔離衣〔進(jìn)入傳染病區(qū)時〕、防護(hù)鏡〔進(jìn)入傳染病區(qū)時，進(jìn)展可能被體液噴濺操作時〕、外科口罩〔進(jìn)入傳染病區(qū)時〕、手套〔醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時〕、面罩〔有可能被體液、血液分泌物噴濺時、鞋套〔進(jìn)入傳染病房或病區(qū)〕。3.3嚴(yán)密防護(hù)防護(hù)對象：進(jìn)展有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進(jìn)展氣管插管、切開吸痰時。防護(hù)要求：6在加強防護(hù)的根底上，可使用面罩。一0四、預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度1.呼吸機相關(guān)性肺炎1.1嚴(yán)格執(zhí)行人工機械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。1.2有人工機械通氣操作指南、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)與受權(quán)，使其可以熟知和嚴(yán)格遵循。1.3對建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。1.4重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，到達(dá)滅菌或高程度消毒要求，每周更換1～2次，回路管道如有明顯分泌物污染那么及時更換。1.5聯(lián)接呼吸機的管道上的冷凝水應(yīng)及時引流、傾去，并有制度保證。1.6定期進(jìn)作重點部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在4小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。1.7有完好的操作與觀察處置記錄。1.8有呼吸機相關(guān)性肺炎〔發(fā)病率、病原菌及其耐藥性〕的監(jiān)測、分析^p與反響。2.血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染2.1嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。2.2有留置血管內(nèi)導(dǎo)管〔尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管〕的操作指南、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)與受權(quán)，使其可以熟知和嚴(yán)格遵循。2.3應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。2.4三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時更換。2.5定期進(jìn)作重點部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在4小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。2.6有完好的操作與觀察處置記錄。2.7有導(dǎo)管相關(guān)血流感染〔發(fā)病率、病原菌及其耐藥性〕的監(jiān)測、分析^p與反響。3.留置導(dǎo)尿管所致尿路感染3.1嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。3.2有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)，使其可以熟知和嚴(yán)格遵循。3.3插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，防止損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。3.4導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。3.5不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱程度，不接觸地面。3.6保持會陰部清潔枯燥，尤其是尿道口。3.7定期進(jìn)作重點部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌7空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時獲得治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。3.8有完好的操作、觀察與處置記錄。3.9有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染〔發(fā)病率、病原菌及其耐藥性〕的監(jiān)測、分析^p與反響。4.手術(shù)部位感染4.1擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，I切口手術(shù)前有感染病癥的應(yīng)暫緩手術(shù)。4.2如無指征，應(yīng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。4.3防止不必要的術(shù)前備皮。或在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備皮。備皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。4.4嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》中有關(guān)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)要求使用抗菌藥。4.5有手術(shù)切口護(hù)理和引流的操作規(guī)程，并嚴(yán)格施行；換藥應(yīng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。4.6按照手術(shù)風(fēng)險程度〔NNIS〕分級登記手術(shù)術(shù)后感染，有手術(shù)部位感染〔發(fā)病率、病原菌及其耐藥性〕的監(jiān)測、分析^p與反響。一0五.手部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量監(jiān)管制度在醫(yī)院感染傳播途徑中，醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因。標(biāo)準(zhǔn)洗手及手消毒方法，加強手部衛(wèi)生的監(jiān)管力度，是控制醫(yī)院感染的一項重要措施，也是對病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段。1.洗手的指征1.1進(jìn)入或分開病房前必須洗手。1.2在病房中由污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)之前。1.3處理清潔或無菌物品前。1.4無菌技術(shù)操作前后。1.5手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后。1.6接觸病人傷口前后。1.7手與任何病人接觸〔診察、護(hù)理病人之間〕前后1.8在同一病人身上，從污染部位操作轉(zhuǎn)為清潔部位操作之間。1.9戴手套之前，脫手套之后。1.10戴脫口罩前后、穿脫隔離衣前后。1.11使用廁所前后。2．手消毒指征2.1為患者施行侵入性操作之前。2.2診察、護(hù)理、治療免疫性功能低下的病人之前。2.3接觸每一例傳染病人和多重耐藥株定植或感染者之后。2.4接觸感染傷口和血液、體液之后。82.5接觸致病微生物所污染的物品之后。2.6雙手需保持較長時間的抗菌活性，如需戴手套時。2.7接觸每一例傳染性病人后應(yīng)進(jìn)展手消毒；微生物檢疫人員接觸污物前應(yīng)戴一次性手套或乳膠手套，脫手套后應(yīng)進(jìn)展手消毒。3．手部衛(wèi)生的監(jiān)視管理3.1嚴(yán)格按照洗手指征的要求進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)洗手和手消毒。3.2使用正確的洗手〔六步洗手法〕和手消毒方法，并保證足夠的洗手時間。3.3確保消毒劑的有效使用濃度。3.4定期進(jìn)展手的細(xì)菌學(xué)檢測。3.5定期與不定期監(jiān)控各護(hù)理單元護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，對存在的問題提出改良意見。一0六、醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)視施行。2.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作方案，并對方案的施行進(jìn)展考核和評價。3.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、重點部位、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。4.研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。5.建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。6.根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。7.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。一0七、醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理?！布妗陈毴藛T主要職責(zé)1.定期討論在貫徹醫(yī)院〔醫(yī)院感染局部〕的質(zhì)量方針和落本質(zhì)量目的、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改良意見與措施，并有反響記錄文件。2.對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進(jìn)展檢查和指導(dǎo)；3.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)展監(jiān)測、分析^p和反響，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；4.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)展調(diào)查、統(tǒng)計分析^p，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告；5.對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；6.對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；7.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)工作提供指導(dǎo)；98.對醫(yī)院感染爆發(fā)事件進(jìn)展報告和調(diào)查分析^p，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)展處理；9.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；10.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；11.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)展審核；11.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；12.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。四、預(yù)防保健科科長職責(zé)１．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院和院外地段的預(yù)防保健和方案生育工作。２．定期討論本科在貫徹醫(yī)院〔預(yù)防保健方面〕的質(zhì)量方針和落本質(zhì)量目的、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改良意見與措施，并有反響記錄文件。３．?dāng)M定預(yù)防保健和方案生育工作方案，經(jīng)院長批準(zhǔn)后組織施行，并經(jīng)常催促檢查，按時總結(jié)匯報。４．領(lǐng)導(dǎo)本科人員完本錢院職工的醫(yī)療保健工作，組織定期體檢，掌握安康情況，提出保護(hù)職工身體安康的防護(hù)和保健措施。５．組織好本院職工和院外地段的預(yù)防保健工作。搞好傳染病管理和疫情報告及各項衛(wèi)生防疫工作。６．催促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，防止過失事故的發(fā)生。７．組織本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，并對本科人員的晉升、獎懲提出詳細(xì)意見。８．負(fù)責(zé)檢查催促全院職工嚴(yán)格執(zhí)行公費醫(yī)療制度。副科長協(xié)助科長負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。第2篇：院感管理崗位職責(zé)感染管理人員崗位工作職責(zé)1、根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全社區(qū)衛(wèi)生效勞中心感染控制規(guī)劃、工作方案，組織制定社區(qū)衛(wèi)生效勞中心及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，詳細(xì)組織施行、監(jiān)視和評價。2、負(fù)責(zé)全社區(qū)衛(wèi)生效勞中心各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。3、負(fù)責(zé)進(jìn)展醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期中心環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)展監(jiān)視、監(jiān)測，及時匯總、分析^p監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)施行。4、對社區(qū)衛(wèi)生效勞中心發(fā)生的醫(yī)院感染流行、爆發(fā)進(jìn)展調(diào)查分析^p，提出控制措施，并組織施行。5、參與抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)視施行。6、對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)展審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)展監(jiān)視。7、定期督導(dǎo)檢查有關(guān)消毒隔離、醫(yī)療廢棄物無害化處理制度執(zhí)行情況，并針對薄弱環(huán)節(jié)提出整改意見。8、督導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員落實著裝標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，做好職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和各項診療標(biāo)準(zhǔn)要求，進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療平安。9、督導(dǎo)檢查中心(站)的室內(nèi)外環(huán)境清潔，布局合理和各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和落實。第3篇：院感辦崗位職責(zé)院感辦崗位職責(zé)1、遵從院長、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)本科的預(yù)防保健相關(guān)工作，包括傳染病管理、疫情直報、傳染病培訓(xùn)演練、安康教育宣傳、結(jié)核病防控、性病艾滋病防控工作以及傳染病監(jiān)測、食性疾病監(jiān)測、死亡病例上報、疫苗請領(lǐng)等。2、嚴(yán)格遵守醫(yī)院和本科的相關(guān)工作制度，嚴(yán)守工作崗位，在任何情況下不得有脫崗行為。3、負(fù)責(zé)疫情直報工作的工作人員必須具備網(wǎng)絡(luò)直報權(quán)限并隨時檢查用于網(wǎng)絡(luò)直報工作的電腦，確保運行正常，出現(xiàn)問題及時報告。4、工作人員每天負(fù)責(zé)收取各個相關(guān)科室報送的傳染病卡片及死亡證明書等，并對報送卡片予以審核，不符合要求者退回相關(guān)科室予以修訂，對合格卡片及時上報。5、工作人員遇有重大疫情或其他重大事件時，要立即報告主管領(lǐng)導(dǎo)，核實情況后，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意，報送旗疾病預(yù)防控制中心，并按照要求進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報。6、工作人員要確保通訊暢通，全天候做好應(yīng)對突發(fā)疫情的準(zhǔn)備。有疫情爆發(fā)或重大疫情，必須進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報時，由醫(yī)院總值班工作人員通知科主任，然后安排人員完成疫情報告。7、工作人員要做好各項工作相關(guān)資料的分類管理，裝訂存檔備查。8、遇有上級衛(wèi)生部門檢查工作時要及時向上級領(lǐng)導(dǎo)報告，并做好迎檢工作。9、配合院領(lǐng)導(dǎo)做好其他臨時指派的工作。第4篇：院感辦崗位職責(zé)院感辦主任崗位職責(zé)一、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)，制定并修訂本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)視施行。二、根據(jù)醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)評價要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建立的根本標(biāo)準(zhǔn)、根本設(shè)施和工作流程進(jìn)展審查并提出建議。三、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作方案，并對科室方案的施行進(jìn)展考核和評價。四、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。五、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。六、建立并修訂會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。七、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。八、主持召開醫(yī)院感染管理委員會會議，原那么上每年不少于2次，提出決策性意見等。九、學(xué)習(xí)前沿感控知識，每年參加全國醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)不少于9學(xué)時。十、負(fù)責(zé)對全院各科室、各部門有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度的落實情況進(jìn)展檢查和指導(dǎo)。十一、組織對全體工作人員進(jìn)展醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、相關(guān)技術(shù)指南和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)，每年不少于12次。十二、負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)展監(jiān)測、分析^p和反響，針對存在問題提出控制措施并指導(dǎo)施行。十三、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)展調(diào)查、統(tǒng)計分析^p，定期將結(jié)果向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院負(fù)責(zé)人報告。十四、發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)事件時按程序立即上報、立即開展調(diào)查分析^p，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)展處理。十五、對消毒滅菌藥械、一次性使用無菌醫(yī)療器械、器具的購置進(jìn)展審核，對其保存及使用情況進(jìn)展檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時上報醫(yī)院感染管理委員會處理。十六、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)工作進(jìn)展監(jiān)視并提供指導(dǎo)十七、指導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員正確施行手衛(wèi)生，監(jiān)視并進(jìn)步手衛(wèi)生的依從性，定期對手衛(wèi)生工作進(jìn)展督導(dǎo)。十八、監(jiān)視醫(yī)療廢物的搜集及儲存，對醫(yī)療廢物的管理工作提供指導(dǎo)。十九、制定并修訂多重耐藥菌的相關(guān)制度，牽頭督導(dǎo)多耐的多部門結(jié)合管理工作。二十、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院感染管理的相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，每年不少于4次。二十一、負(fù)責(zé)對重點部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)結(jié)果進(jìn)展監(jiān)測，正確指導(dǎo)科室開展工作。二十二、負(fù)責(zé)組織開展現(xiàn)患率調(diào)查，并分析^p結(jié)果向全院匯報。二十三、對發(fā)熱門診、腸道門診等傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。二十四、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)工作提供指導(dǎo)。二十五、統(tǒng)計一類切口的感染率、預(yù)防用抗菌藥物率、使用療程≤24h率、用藥時機合理率。每月根據(jù)電子病例匯總，將一類切口各項抗生素應(yīng)用情況匯報給藥事管理委員會。院感辦干事崗位職責(zé)一、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)，參與修訂本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)視施行。二、學(xué)習(xí)感控知識，每年參加省市級會議不少于6學(xué)時。三、參與對全院各科室、各部門有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度的落實情況進(jìn)展檢查和指導(dǎo)。四、參與對全體工作人員進(jìn)展醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、相關(guān)技術(shù)指南和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)，每年不少于12次。五、參與對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)展調(diào)查、統(tǒng)計分析^p。六、參與對消毒滅菌藥械、一次性使用無菌醫(yī)療器械、器具的索證、保存及使用情況督查。七、參與醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)工作的監(jiān)視。八、指導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員正確施行手衛(wèi)生，監(jiān)視并進(jìn)步手衛(wèi)生的依從性，定期對手衛(wèi)生工作進(jìn)展督導(dǎo)。九、參與監(jiān)視醫(yī)療廢物的搜集及儲存。十、參與組織開展現(xiàn)患率調(diào)查。十一、參與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)工作。十二、統(tǒng)計一類切口的感染率、預(yù)防用抗菌藥物率、使用療程≤24h率、用藥時機合理率。十三、負(fù)責(zé)尿管感染的監(jiān)測。十四、負(fù)責(zé)督查醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量工作。十五、督查醫(yī)院感染漏報。第5篇：院感辦崗位職責(zé)院感辦主任崗位職責(zé)一、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)，制定并修訂本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)視施行。二、根據(jù)醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)評價要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建立的根本標(biāo)準(zhǔn)、根本設(shè)施和工作流程進(jìn)展審查并提出建議。三、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作方案，并對科室方案的施行進(jìn)展考核和評價。四、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。五、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案