臨床藥師制建設(shè)與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展

臨床藥師制建設(shè)與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展吳永佩中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部2010年08月21日·平頂山1.努力建設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)科2.醫(yī)院藥學(xué)和藥師的困難與挑戰(zhàn)3.醫(yī)院藥學(xué)和藥師的機(jī)遇4.臨床藥師制建設(shè)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向提要

1.努力建設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)科醫(yī)院藥學(xué)界要努力建設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)科醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展：面向臨床，面向患者實施臨床藥師制建設(shè)，培養(yǎng)臨床藥師，直接參與臨床藥物治療工作醫(yī)院藥劑工作應(yīng)全面提升技術(shù)含量，規(guī)范、并提高服務(wù)內(nèi)涵與質(zhì)量，維護(hù)患者用藥安全藥學(xué)界應(yīng)緊跟國際上醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的最沿，如藥師直接參與臨床藥物治療；個體化給藥研究、包括藥物基因組學(xué)研究與測定建立臨床藥學(xué)（專業(yè)技術(shù)）學(xué)科應(yīng)具備的基本條件系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)科理論體系有與高等學(xué)校相對應(yīng)的專業(yè)有相對應(yīng)的醫(yī)院臨床藥學(xué)教學(xué)相對應(yīng)的專業(yè)研究領(lǐng)域與學(xué)位相對應(yīng)的實踐崗位臨床藥學(xué)與臨床藥師概念臨床藥學(xué)：是指藥學(xué)面向臨床，以病人為中心，研究與實踐臨床藥物治療，保障藥物合理應(yīng)用，提高藥物治療質(zhì)量的應(yīng)用型技術(shù)學(xué)科臨床藥師：是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識為基礎(chǔ)，具有一定醫(yī)學(xué)、醫(yī)療文書、藥物治療學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專業(yè)人才對“醫(yī)院藥學(xué)”的認(rèn)識醫(yī)院藥學(xué)不是一門學(xué)科是大藥學(xué)的一個分支是在醫(yī)院從事藥物臨床應(yīng)用研究與實踐、保障患者藥物治療需求、提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)院藥學(xué)有多種藥學(xué)專業(yè)技術(shù)崗位醫(yī)院藥學(xué)界應(yīng)重視臨床藥學(xué)學(xué)科內(nèi)含建設(shè)臨床藥學(xué)是藥學(xué)的二級學(xué)科：核心是培養(yǎng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事藥物臨床應(yīng)用與技術(shù)服務(wù)的藥師、含臨床藥師在附屬醫(yī)院要建立臨床藥學(xué)的臨床教學(xué)基地，開展臨床藥學(xué)的臨床教學(xué)，藥學(xué)部（科）學(xué)科帶頭人應(yīng)是臨床教學(xué)老師在醫(yī)院要培養(yǎng)與建立臨床藥學(xué)專業(yè)人才：尤其是臨床藥師在醫(yī)院建立臨床實踐基地、臨床藥師應(yīng)直接參與臨床用藥要建立臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位、是應(yīng)用型專業(yè)學(xué)位（已獲批準(zhǔn)），開展研究生學(xué)位教育三級醫(yī)院應(yīng)開展結(jié)合臨床的臨床藥學(xué)科研工作提升醫(yī)院藥學(xué)和藥師作用與地位，核心要看藥師在維護(hù)患者利益、促進(jìn)合理用藥中作用

2.醫(yī)院藥學(xué)和藥師的困難與挑戰(zhàn)（1）社社會會進(jìn)進(jìn)步步，，科科技技發(fā)發(fā)展展和和改改革革開開放放的的深深化化，，要要求求醫(yī)醫(yī)院院藥藥學(xué)學(xué)和和藥藥師師工工作作適適應(yīng)應(yīng)其其進(jìn)進(jìn)步步與與發(fā)發(fā)展展制藥藥工工業(yè)業(yè)發(fā)發(fā)展展，，處處方方藥藥達(dá)達(dá)約約7000種，，是是好好事事，，也也產(chǎn)產(chǎn)生生一一些些問問題題：：不不規(guī)規(guī)范范競競爭爭；；醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員知知識識不不足足；；不不合合理理用用藥藥嚴(yán)嚴(yán)重重；；病病人人用用藥藥風(fēng)風(fēng)險險增增加加要求求醫(yī)醫(yī)院院藥藥學(xué)學(xué)部部門門工工作作要要轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)型型，，藥藥師師觀觀念念和和職職責(zé)責(zé)要要轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變變：：要要以病病人人為為中中心心；提提升升知知識識；；參參與與臨臨床床用用藥藥；；維維護(hù)護(hù)患患者者用用藥藥安安全全（2）但但藥藥學(xué)學(xué)部部門門整整體體技技術(shù)術(shù)素素質(zhì)質(zhì)偏偏低低，，不不能能滿滿足足醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生事事業(yè)業(yè)發(fā)發(fā)展展和和民民眾眾對對健健康康的的需需求求大學(xué)學(xué)本本科科畢畢業(yè)業(yè)從從原原30％降降至至現(xiàn)現(xiàn)在在的的約約17％人才才結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)，，現(xiàn)現(xiàn)在在藥藥師師以以上上人人員員＞＞76％是中專、大大專晉升缺乏高素質(zhì)藥藥學(xué)專業(yè)人才才，副高以上上只占3.85％（3）工作模式落落后，調(diào)劑工工作技術(shù)含量量低尚只停留在常常規(guī)調(diào)劑、制制劑，醫(yī)院藥藥學(xué)轉(zhuǎn)型和藥藥師觀念與職職責(zé)轉(zhuǎn)變緩慢慢藥品調(diào)劑技術(shù)術(shù)含量降低、、服務(wù)質(zhì)量下下降：不審或未認(rèn)真真審方、不實實行用藥交待待或指導(dǎo)，只只滿足于簡單單完成配方任任務(wù)藥學(xué)界在認(rèn)識識上落后于形形勢發(fā)展（4）醫(yī)院藥學(xué)界界在認(rèn)識上，，沒有及時跟跟上改革形勢勢改革開放后，，醫(yī)院藥學(xué)沒沒有掌握好自自身（學(xué)科））的發(fā)展方向向，落后于臨床科科、影像科室室、檢驗科仍習(xí)慣于重采采購供應(yīng)、重重醫(yī)院制劑臨床藥學(xué)發(fā)展展方向未及時時調(diào)整，即：：走向臨床，，參與臨床用用藥，提高藥藥學(xué)服務(wù)中的的技術(shù)服務(wù)含含量（5）某些錯誤的的“藥事改改革政策”，，對醫(yī)院藥學(xué)學(xué)和藥師造成成了嚴(yán)重傷害害，如：“醫(yī)藥分家””的錯誤論點點“藥房托管”、、“藥劑科托托管承包”的的錯誤做法“藥劑科主任3年定期輪崗制制”的錯誤政政策雖現(xiàn)已明確否否定，但壞的的影響仍存，，今后仍可能能有類似的““改革”，我我們要有思想想準(zhǔn)備非藥學(xué)專業(yè)人人才充當(dāng)藥學(xué)學(xué)部門主任“醫(yī)藥分開””含義：是指指藥品收入與醫(yī)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟(jì)濟(jì)利益分開一系列錯誤決決策：對醫(yī)院院藥學(xué)建設(shè)造造成嚴(yán)重打擊擊，醫(yī)院藥學(xué)學(xué)退步了、落落后了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)和藥藥師工作的不不重視：不關(guān)關(guān)心其建設(shè)，，面積縮小、、人員減少、、工作量增大大造成醫(yī)院藥學(xué)學(xué)部門高素質(zhì)質(zhì)人才減少，，技術(shù)力量減減弱，藥學(xué)專專業(yè)技術(shù)性變變質(zhì)，表現(xiàn)在在人才數(shù)量、、質(zhì)量(水平)、結(jié)構(gòu)、知識識與技術(shù)人心不穩(wěn)，人人才流失嚴(yán)重重對藥物的臨床床治療水平、、醫(yī)療質(zhì)量和和藥物的合理理使用都受到到嚴(yán)重影響；；病人用藥風(fēng)風(fēng)險增加國際上共識28%~56%ADE是可以預(yù)防，，涉及金額30~60億元，但必須須有藥師參與與、并且藥師師是主角3.醫(yī)院藥學(xué)和藥藥師的機(jī)遇（1）衛(wèi)生部采取了了一系列措施施，促進(jìn)醫(yī)院院藥學(xué)發(fā)展、、提升藥師素素質(zhì)、發(fā)揮藥藥師作用，目目的：促進(jìn)合理用藥藥已公布的7個法規(guī)性文件件與規(guī)定，對對醫(yī)院藥學(xué)的的發(fā)展和藥師師作用的發(fā)揮揮起了重要作作用《繼續(xù)藥學(xué)教育育試行辦法》95年5月開始起草，，97年12月9日公布《醫(yī)院藥師規(guī)范范化培訓(xùn)大綱綱》（試行）97年9月開始起草，，99年11月10日公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事事管理暫行規(guī)規(guī)定》99年3月開始起草，，02年1月21日頒頒布布《處方方管管理理辦辦法法》02年3月開開始始起起草草，，04年8月10日頒頒布布試試行行《辦法法》；06年3月開開始始修修訂訂，，07年2月14日頒頒布布《處方方管管理理辦辦法法》《護(hù)理理、、藥藥學(xué)學(xué)和和醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)相相關(guān)關(guān)高高等等教教育育改改革革與與發(fā)發(fā)展展規(guī)規(guī)劃劃》及6個藥藥學(xué)學(xué)方方面面配配套套文文件件01年11月開開始始調(diào)調(diào)研研起起草草，，04年5月28日發(fā)發(fā)布布《關(guān)于于開開展展臨臨床床藥藥師師培培訓(xùn)訓(xùn)試試點點工工作作的的通通知知》公布布了了《臨床床藥藥師師培培訓(xùn)訓(xùn)試試點點工工作作方方案案》及4個配配套套文文件件03年8月調(diào)調(diào)研研籌籌劃劃，，05年11月28日公公布布《關(guān)于于開開展展臨臨床床藥藥師師制制試試點點工工作作的的通通知知》公布布了了《臨床床藥藥師師制制試試點點工工作作方方案案》及5個配配套套文文件件06年2月調(diào)調(diào)研研籌籌劃劃，，07年12月26日公公布布一系系列列法法規(guī)規(guī)性性文文件件與與技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范，，為為醫(yī)醫(yī)院院藥藥學(xué)學(xué)發(fā)發(fā)展展和和藥藥師師作作用用的的發(fā)發(fā)揮揮創(chuàng)創(chuàng)造造了了十十分分有有利利條條件件明確確了了醫(yī)醫(yī)院院藥藥學(xué)學(xué)定定位位：：技技術(shù)術(shù)科科室室，，并并賦賦予予藥藥品品管管理理監(jiān)監(jiān)督督功功能能二級級以以上上醫(yī)醫(yī)院院藥藥學(xué)學(xué)部部門門主主任任是是學(xué)學(xué)科科帶帶頭頭人人，，大大學(xué)學(xué)藥藥學(xué)學(xué)專專業(yè)業(yè)本本科科以以上上畢畢業(yè)業(yè)學(xué)學(xué)歷歷，，副副高高以以上上職職稱稱藥藥學(xué)學(xué)技技術(shù)術(shù)人人員員擔(dān)擔(dān)任任首次次強(qiáng)強(qiáng)調(diào)調(diào)藥藥學(xué)學(xué)人人才才使使用用要要分分層層次次，，按按其其技技術(shù)術(shù)水水平平、、承承擔(dān)擔(dān)不不同同的的工工作作崗崗位位與與職職責(zé)責(zé)明確確了了臨臨床床藥藥學(xué)學(xué)的的發(fā)發(fā)展展方方向向：：是是面面向向患患者者、、參參與與臨臨床床用用藥藥，，臨臨床床藥藥學(xué)學(xué)發(fā)發(fā)展展方方向向要要調(diào)調(diào)整整明確確提提出出醫(yī)醫(yī)院院藥藥學(xué)學(xué)工工作作要要轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)型型，，藥藥師師觀觀念念和和職職能能要要轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變變《醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)藥藥事事管管理理暫暫行行規(guī)規(guī)定定》中第第一一次次明明確確規(guī)規(guī)定定：：要要建建立立臨臨床床藥藥師師制制，，要要培培養(yǎng)養(yǎng)臨臨床床藥藥師師多次明明確提提出要要發(fā)揮揮藥師師的作作用，，并為為藥師師作用用的發(fā)發(fā)揮提提供平平臺提出要要建立立臨床床治療療團(tuán)隊隊：醫(yī)醫(yī)師、、藥師師、護(hù)護(hù)師是是團(tuán)隊隊核心心成員員，共共同承承擔(dān)藥藥物治治療責(zé)責(zé)任醫(yī)師、、藥師師、護(hù)護(hù)師要要建立立互學(xué)學(xué)、互互補(bǔ)良良性的的干預(yù)預(yù)制約約機(jī)制制藥師要要參與與臨床床藥物物治療療，做做好選選藥、、鑒別別用藥藥和藥藥學(xué)監(jiān)監(jiān)護(hù)藥師要要依法法審核核處方方或用用藥醫(yī)醫(yī)囑；；要做做好用用藥交交待，，指導(dǎo)導(dǎo)患者者安全全用藥藥規(guī)定要要實行行處方點點評和和超常常預(yù)警警制度度規(guī)定、、明確確了藥藥師是是促進(jìn)進(jìn)合理理用藥藥、保保護(hù)患患者用用藥安安全的的主力力軍之之一（2）醫(yī)院院藥學(xué)學(xué)界未未充分分用好好這些些政策策與平平臺《藥品管管理法法》三十七七條規(guī)規(guī)定：：藥師師必須須審核核處方方《處方管管理辦辦法》規(guī)定：：第三十十五條條規(guī)定定：藥藥師應(yīng)應(yīng)審核核處方方的適適宜性性確認(rèn)必必須做做皮試試藥品品的皮皮試結(jié)結(jié)果處方用用藥與與臨床床診斷斷的相相符性性劑量、、用法法的正正確性性選用劑劑型與與給藥藥途徑徑的合合理性性是否有有重復(fù)復(fù)給藥藥是否有有潛在在臨床床意義義的藥藥物相相互作作用或或配伍伍禁忌忌其他用用藥不不適宜宜情況況第三十十六條條規(guī)定定：醫(yī)醫(yī)師處處方有有不適適宜，，應(yīng)請請醫(yī)師師修改改、簽簽名；；對嚴(yán)嚴(yán)重不不合理理用藥藥、配配伍禁禁忌、、用藥藥錯誤誤可以以拒絕絕調(diào)劑劑第三十十七條條規(guī)定定：藥藥師調(diào)調(diào)劑處處方做做到““四查查十對對”：：查處處方，，對科科別、、姓名名、年年齡；；查藥藥品，，對藥藥名、、劑型型、規(guī)規(guī)格、、數(shù)量量；查查配伍伍禁忌忌，對對藥品品性質(zhì)質(zhì)、用用法用用量，，查用用藥合合理性性，對對臨床床診斷斷為醫(yī)院院藥學(xué)學(xué)和藥藥師搭搭建的的平臺臺利用用得如如何以上各各條規(guī)規(guī)定我我們執(zhí)執(zhí)行了了多少少？平平臺利利用了了多少少？若按上上述規(guī)規(guī)定做做到位位，就就可防防范、、或可可能防防止其其些藥藥害事事件發(fā)發(fā)生如如：：云南刺五加加注射液事事件一系列中藥藥注射液靜靜脈用藥問問題：茵桅桅黃針、雙雙黃連針、、魚腥草、、葛根素針針等“齊二藥””亮菌甲素素事件的教教訓(xùn)安徽華源克克林霉素磷磷酸酯葡萄萄糖注射液液事件上海華聯(lián)甲甲氨蝶呤、、阿糖胞苷苷含長春新新堿事件利福霉素鈉鈉針（抗結(jié)結(jié)核病）用用于婦產(chǎn)科科預(yù)防用藥藥美喘清問題題；10%水合氯醛5ml與50ml的錯誤常發(fā)生不按按藥品說明明書的用法法、用量應(yīng)應(yīng)用，如克克林霉素針針（3）最近公布布的2個法規(guī)性文文件和技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范《處方點評評管理規(guī)規(guī)范》已于2010年2月10日公布于5月初、中中旬在成成都和青青島舉辦辦兩期““解讀和和點評師師資培訓(xùn)訓(xùn)班”參加人員員：各省省廳局指指派6名藥學(xué)、、醫(yī)療管管理人員員，及省省廳醫(yī)管管處一人人《靜脈用藥藥集中調(diào)調(diào)配質(zhì)量量管理規(guī)規(guī)范》、《靜脈用藥藥集中調(diào)調(diào)配操作作規(guī)程》以及驗收收程序已于2010年4月20日公布于6月初、中中旬在西西安和南南京舉辦辦兩期““解讀師師資和檢檢查驗收收專家培培訓(xùn)班””參加人員員：每省省衛(wèi)生廳廳局指派派6人，其中中5名藥學(xué)專專家（4）將要公公布的法法規(guī)性文文件或規(guī)規(guī)范《醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)藥事管管理規(guī)定定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)藥學(xué)部部門建設(shè)設(shè)與管理理指南》《醫(yī)院評審審標(biāo)準(zhǔn)》中藥事與與臨床用用藥檢查標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)這3個文件已已于2010年初完成成起草，，預(yù)見今今年可可公布實實施（5）正在起起草制定定的法規(guī)規(guī)性文件件醫(yī)院藥學(xué)學(xué)服務(wù)（（標(biāo)準(zhǔn)））質(zhì)量管管理規(guī)范范包括：“藥品調(diào)調(diào)劑質(zhì)量量管理規(guī)規(guī)范”、“藥品品采購供供應(yīng)質(zhì)量量管理規(guī)規(guī)范”、、“臨床床藥學(xué)工工作管理理規(guī)定””，以及及藥品質(zhì)質(zhì)量控制制、醫(yī)院院制劑質(zhì)質(zhì)量與服服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)等臨床藥師師管理辦辦法臨床藥師師規(guī)范化化培訓(xùn)辦辦法，臨床藥師師資質(zhì)與與認(rèn)證辦辦法（6）起草制制定《中華人民民共和國國藥師法法》前期準(zhǔn)備備工作國務(wù)院早早在05年就決定定起草制制定《藥師法》由于眾知知的干擾擾原因，，未能順順利起草草對國外藥藥師律法法情況進(jìn)進(jìn)行了調(diào)調(diào)研對我國醫(yī)醫(yī)院藥師師現(xiàn)狀也也進(jìn)行了了調(diào)研法律內(nèi)容容要前沿沿有利于藥藥師專業(yè)業(yè)作用的的發(fā)揮與與地位的的確立有利于臨臨床用藥藥水平提提升、醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量提高有利于促促進(jìn)藥物物的合理理使用保護(hù)患者者的合理理用藥權(quán)權(quán)益（7）藥事服服務(wù)費(fèi)已已基本取取得一致致認(rèn)識“藥事服務(wù)務(wù)費(fèi)”概概念：指藥師提供供技術(shù)服服務(wù)的基基本收費(fèi)費(fèi)，不是醫(yī)師師診療費(fèi)費(fèi)、處方方費(fèi)或服服務(wù)費(fèi)藥師提供供的技術(shù)術(shù)服務(wù)：：包括從從計劃購購入藥品品、到審審核處方方、調(diào)劑劑配發(fā)藥藥品、對對病人進(jìn)進(jìn)行安全全用藥指指導(dǎo)及的的基本服服務(wù)收費(fèi)費(fèi)相關(guān)軟硬硬件設(shè)備備與設(shè)施施實質(zhì)是藥師服務(wù)務(wù)費(fèi)，更正確的的說是處方調(diào)劑劑費(fèi)實施困難難很多，，收費(fèi)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)也不不宜高因我國設(shè)設(shè)置“藥事服務(wù)務(wù)費(fèi)”是是在取消消“批零零差價””基礎(chǔ)上上設(shè)置，，藥事費(fèi)費(fèi)只能補(bǔ)補(bǔ)1／3～1／4，醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)收入入下降原設(shè)計方方案，通通過：藥藥事服務(wù)務(wù)費(fèi)、提提升醫(yī)療療服務(wù)收收費(fèi)、和和由國家家增加補(bǔ)補(bǔ)償?shù)热齻€方面面來解決決關(guān)鍵要解解決補(bǔ)償償機(jī)制，，否則藥藥事服務(wù)務(wù)費(fèi)很難難實現(xiàn)更無法學(xué)學(xué)西方國國家的““藥師服服務(wù)費(fèi)””做法，，提供服服務(wù)的收收費(fèi)很高高除“藥事事服務(wù)費(fèi)費(fèi)”外，，藥師提提供其他他服務(wù)收收費(fèi)，如如：臨床藥師師參與臨臨床藥物物治療費(fèi)費(fèi)門診掛號號，提供供咨詢服服務(wù)；藥藥師會診診費(fèi)臨床藥學(xué)學(xué)監(jiān)測項項目收費(fèi)費(fèi)：TDM、TDX測定；藥藥物基因因組學(xué)測測定PIVAS收費(fèi)：基基本條件件，一是是衛(wèi)生部部發(fā)頒《管理規(guī)范范》、《操作規(guī)程程》和經(jīng)檢查查驗收合合格有的省已已開始收收費(fèi)：如如山東、、山西：：3、5、15、25；云南：：3、5、15、20西方發(fā)達(dá)達(dá)國家““藥師服服務(wù)”收收費(fèi)情況況“批零差差價”與與“藥師師服務(wù)費(fèi)費(fèi)”是不不同槪念念，不應(yīng)應(yīng)等同，，發(fā)達(dá)國國，如日日本就有有藥品加加成率無“藥藥事服務(wù)務(wù)費(fèi)”概概念，有有“藥師師服務(wù)費(fèi)費(fèi)”概念念，主要要是指藥藥師提供供的技術(shù)術(shù)服務(wù)加拿大一一個藥7個加幣，，英國3英磅在醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)不收收，全部部由國家家支付社會藥店店收服務(wù)務(wù)費(fèi)，但但收多少少由各藥藥店自訂訂有其他藥藥師收費(fèi)費(fèi)項目，，如：咨咨詢費(fèi)、、會診費(fèi)費(fèi)、PIVAS、臨床藥藥師服務(wù)務(wù)等PIVAS：澳洲基基本費(fèi)19.5澳元、加加一種藥藥4～6澳元；美美國：25～125美元；TPN調(diào)配收費(fèi)費(fèi)更高認(rèn)識上的的差異西方國家家民眾：：服務(wù)收收費(fèi)是基基本共認(rèn)認(rèn)的概念念我國仍有有不少民民眾認(rèn)為為服務(wù)應(yīng)應(yīng)是無償償?shù)氖樟速M(fèi)，就就應(yīng)有服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，這點我國國藥師與西西方藥師在在認(rèn)識上也也有差距（8）充分利用用有利形勢勢發(fā)展醫(yī)院院藥學(xué)要努力發(fā)展展與建設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)學(xué)科要充分用好好用足有關(guān)關(guān)的法律法法規(guī)，做好好宣傳要加速醫(yī)院院藥學(xué)轉(zhuǎn)型型和藥師觀觀念與職責(zé)責(zé)轉(zhuǎn)變要加速提升升藥學(xué)部門門的整體素素質(zhì)、補(bǔ)充充專業(yè)知識識與技能，，培養(yǎng)高水水平專業(yè)技技術(shù)人才要加速臨床床藥師制建建設(shè)要在促進(jìn)合合理用藥和和患者用藥藥安全中，，充分發(fā)揮揮藥學(xué)專業(yè)業(yè)和藥師的的作用要充分掌握握和應(yīng)用國國際上有關(guān)關(guān)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)的“四新新”醫(yī)院藥學(xué)要要轉(zhuǎn)向臨床床、面對患患者的發(fā)展展方向?qū)嵤﹤€體化化給藥方案案，規(guī)范藥藥物基因組組學(xué)測定“醫(yī)改方案案”的公公布，醫(yī)藥藥衛(wèi)生體制制得到了初初步的理順順，有利于于排除干擾擾，對醫(yī)院院藥學(xué)發(fā)展展和發(fā)揮藥藥師作用有有利但仍會有各各種干擾、、要有思想想準(zhǔn)備4.臨床藥師制制建設(shè)是醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展展方向（1）建立臨床床藥師制意意義深遠(yuǎn)為醫(yī)院藥學(xué)學(xué)發(fā)展明確確了方向：：面向臨床床、直接服服務(wù)于患者者促進(jìn)了臨床床藥學(xué)學(xué)科科發(fā)展和藥藥師作用的的發(fā)揮推進(jìn)醫(yī)療團(tuán)團(tuán)隊建立，，是臨床藥藥物治療模模式重大改改革有利于促進(jìn)進(jìn)合理用藥藥，維護(hù)患患者權(quán)益推動了藥學(xué)學(xué)教育改革革，促進(jìn)臨臨床藥學(xué)專專業(yè)的建立立初步建立了了適宜的、、在職臨床床藥師培養(yǎng)養(yǎng)模式和臨臨床藥師工工作模式將促進(jìn)臨床床藥學(xué)學(xué)科科建設(shè)，提提高醫(yī)院藥藥學(xué)和藥師師社會地位位。有關(guān)部部門、醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)醫(yī)護(hù)界重視視，媒體報報道增加，，（2）走向臨床床，面向患患者，直接接參與臨床床用藥首先要明確確醫(yī)院藥學(xué)學(xué)（藥學(xué)部部門）和藥師的定位位與職責(zé)醫(yī)院藥學(xué)是是醫(yī)院醫(yī)療療工作：醫(yī)醫(yī)、藥、護(hù)、技四大大技術(shù)支持持系統(tǒng)之一一，“醫(yī)醫(yī)”處于醫(yī)療運(yùn)運(yùn)行中的主主導(dǎo)地位，，但有醫(yī)就得藥，““藥物治療療”處于臨臨床治療主主要地位醫(yī)院藥學(xué)學(xué)是應(yīng)用用型藥學(xué)學(xué)分支學(xué)學(xué)科、是是醫(yī)院技技術(shù)科室室，兼有有藥事監(jiān)監(jiān)管職能能藥師是運(yùn)運(yùn)用藥學(xué)學(xué)專業(yè)知知識為患患者提供供用藥技技術(shù)服務(wù)務(wù)藥學(xué)部門門和藥師師職責(zé)核核心：以以病人為為中心,促進(jìn)藥品品合理使使用應(yīng)與醫(yī)師師、護(hù)師師等醫(yī)務(wù)務(wù)人員共共同為患患者藥物物治療負(fù)負(fù)責(zé)，維維護(hù)患者者用藥權(quán)權(quán)益、特特別是用用藥安全全關(guān)健是藥藥師要有有較高的的藥學(xué)專專業(yè)技術(shù)術(shù)知識，，提升技技術(shù)服務(wù)務(wù)能力（3）建立臨臨床藥師師制,培養(yǎng)臨床床藥師衛(wèi)生部于于2002年1月21日公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)藥事管管理暫行行規(guī)定》提出：逐逐步建立立臨床藥藥師制為什么要要建立臨臨床藥師師制從理論上上講：我國經(jīng)濟(jì)濟(jì)基礎(chǔ)的的完善與與提升，，要求屬屬上層建建筑的醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)生生事業(yè)的的改革和和完善要求建立立“適宜宜衛(wèi)生人人力”資資源概念念：各專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員水水平相當(dāng)當(dāng)、知識識結(jié)構(gòu)合合理、素素質(zhì)好、、能緊密密合作的的衛(wèi)生技技術(shù)隊伍伍生活水平平提高，，要求醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)和藥師師工作滿滿足民眾眾健康需需求醫(yī)藥流通通領(lǐng)域惡惡性競爭爭嚴(yán)重，，假劣藥藥形勢嚴(yán)嚴(yán)峻，患患者用藥藥風(fēng)險增增大企業(yè)太多多、太濫濫，準(zhǔn)入門檻檻太低藥品低水水平重復(fù)復(fù)生產(chǎn)太太多、太太濫，藥藥品準(zhǔn)入入門檻太太低、缺缺規(guī)范“一藥多多名”，，“一藥藥多劑型型、多規(guī)規(guī)格”太太多、太太濫，缺缺規(guī)范藥品準(zhǔn)入入混亂：：缺乏科科學(xué)性、、規(guī)章制制度、門門檻低、、隨意性性大，如如氟喹諾諾酮類藥藥批準(zhǔn)隨隨意““創(chuàng)造造新藥藥”，，如β-內(nèi)酰類抗生生素＋酶抑抑制劑：頭孢曲松/舒巴坦：兩兩者t1/2相差很大，，6～8h：1h，難起到協(xié)協(xié)同作用一代頭孢/酶抑制劑：：一代頭孢孢抗菌譜主主要是G＋菌一代頭孢/TMP：兩者作用用機(jī)制不同同不合理用藥藥嚴(yán)重而普普遍抗菌藥橫斷斷面使用率率高出國外外近一倍據(jù)調(diào)查：178所三甲醫(yī)院院住院患者者抗菌藥橫橫斷面使用用率56.93％國外發(fā)達(dá)國國家為25％～40％WHO調(diào)查：國際際平均值為為30％06年全國158家三甲醫(yī)院院住院患者者抗菌藥使使用率調(diào)查查，年均值值72.23％07年全國124家三甲醫(yī)院院圍手術(shù)期期預(yù)防用藥藥百分率Ⅰ類切口：96.9％；Ⅱ類：98.9％；Ⅲ類100％預(yù)防用藥：：檔次高；；時間長(均值7.4天)；給藥時間間不當(dāng),1/2手術(shù)后給藥藥，應(yīng)術(shù)前前0.5～2h07年124家三甲醫(yī)院院非手術(shù)住住院患者抗抗菌藥使用用率：53.6％（均值值）;聯(lián)合用藥率率：41.7％臨床用藥需需要藥師幫幫助，醫(yī)師師獨家說了了算的現(xiàn)象象應(yīng)該改變變醫(yī)師過度強(qiáng)強(qiáng)調(diào)自主用用藥，對對用藥干預(yù)預(yù)和制約機(jī)機(jī)制尚不習(xí)習(xí)慣、接受受程度低,實際這是客客觀規(guī)律，，國外也不不例外建立臨床藥藥師制是醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)發(fā)展根本方方向如何給病人人用好藥是是藥師的基基本職責(zé)是醫(yī)院藥學(xué)學(xué)界對醫(yī)院院藥學(xué)發(fā)展展前途的重重新設(shè)計也是醫(yī)院藥藥師對自身身命運(yùn)的重重新思考符合國外臨臨床藥學(xué)教教育和醫(yī)院院藥學(xué)發(fā)展展方向（4）衛(wèi)生部啟啟動臨床藥藥師人才培培養(yǎng)工程2003年開始籌劃劃、作思想想準(zhǔn)備衛(wèi)生生部部04年11月5日召召開開““臨臨床床藥藥師師制制和和人人才才培培養(yǎng)養(yǎng)研研討討會會””衛(wèi)生生部部05年5月14日又又召召開開了了““臨臨床床藥藥師師制制建建設(shè)設(shè)與與實實施施工工作作研研討討會會””05年10月14日又又召召開開了了““臨臨床床藥藥師師培培訓(xùn)訓(xùn)試試點點基基地地建建設(shè)設(shè)討討論論會會””衛(wèi)生生部部啟啟動動臨臨床床藥藥師師人人才才培培養(yǎng)養(yǎng)試試點點工工程程于2005年11月28日發(fā)發(fā)文文《關(guān)于于開開展展臨臨床床藥藥師師培培訓(xùn)訓(xùn)試試點點工工作作的的通通知知》公布布了了《臨床床藥藥師師培培訓(xùn)訓(xùn)試試點點工工作作方方案案》及4個附附件件臨床床師師培培訓(xùn)訓(xùn)試試點點基基地地與與學(xué)學(xué)員員考考核核方方案案臨床床藥藥師師教教學(xué)學(xué)藥藥歷歷書書寫寫與與檢檢查查要要點點學(xué)員員培培訓(xùn)訓(xùn)守守則則?？瓶婆R臨床床藥藥師師培培訓(xùn)訓(xùn)指指南南（（10個專專業(yè)業(yè)））于06年2月8日在在北北京京召召開開““衛(wèi)衛(wèi)生生部部臨臨床床藥藥師師培培訓(xùn)訓(xùn)試試點點工工作作會會議議暨暨培培訓(xùn)訓(xùn)基基地地簽簽字字儀儀式式””委托托藥藥事事管管理理專專業(yè)業(yè)委委員員會會具具體體組組織織實實施施,并成成立立““臨臨床床藥藥師師培培訓(xùn)訓(xùn)專專家家指指導(dǎo)導(dǎo)委委員員會會””衛(wèi)生生部部于于2006年2月、、12月分分別別批批準(zhǔn)準(zhǔn)公公布布19家和31家共50家“臨床床藥師培培訓(xùn)試點點基地””醫(yī)院基地醫(yī)院院至今已已培養(yǎng)臨臨床藥師師605名：第一批78名；第二二批158名；第三三批180名;第四批189名舉辦了8次專項帶帶教藥師師技能培培訓(xùn)班：：培訓(xùn)帶帶教臨床床藥師107名；臨床床藥師200多名!衛(wèi)生部于于今年10月29～31日在北京京召開““臨床床藥師師培訓(xùn)試試點工作作總結(jié)會會議”約約250人參會科教司何何司長作作了總結(jié)結(jié)報告教育處解解處長作作了《衛(wèi)生部關(guān)關(guān)于開展展臨床藥藥師培養(yǎng)養(yǎng)工作的的指導(dǎo)意意見》專題報告告試點單位位有關(guān)各各方、專專家做專專題報告告帶教臨床床藥師做做了交流流提出了下下個階段段在職臨臨床藥師師人才部部署擬在職培培訓(xùn)今后后由各省省負(fù)責(zé)要打破““省里我我是老大大”思想想，要堅堅持基地地基本條條件：堅持兩個個自原；；院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)和職能能部門支支持；臨臨床藥師師＞5名；全職職；學(xué)歷歷符合要要求；年年齡＜40歲擴(kuò)充臨床床藥師在在職培訓(xùn)訓(xùn)基地，，為各省省培養(yǎng)基基地，10年7月在哈爾爾賓評44家申報醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)有基地地、遴選選14所醫(yī)院改改為師資資培訓(xùn)基基地，為為各省培培養(yǎng)帶教教師資擴(kuò)充現(xiàn)有有基地設(shè)設(shè)置的專專業(yè)與帶帶教名額額（5）衛(wèi)生部于2007年10月又啟動“臨臨床藥師制試試點”工程于2007年10月19日在京京召開開“臨床床藥師師制試試點工工作會會議””啟動會會,39家醫(yī)院院123人參加加會議議衛(wèi)生部部于2007年12月26日發(fā)文文《關(guān)于開開展臨臨床藥藥師制制試點點工作作的通通知》公布了了《臨床藥藥師制制試點點工作作方案案》批準(zhǔn)公公布了了19個省市市試點點的44家醫(yī)院院名單單委托我專業(yè)委委員會具體組組織實施、成成立“臨床藥藥師制試點工工作專家委員員會”制定公布5個附件臨床藥師職責(zé)責(zé)臨床藥師專業(yè)業(yè)技術(shù)條件臨床藥師工作作模式指導(dǎo)原原則（試行））藥歷書寫規(guī)范范要點臨床藥師制試試點工作評估估考核方案衛(wèi)生部于2010年4月22日在北京召開開“全國臨床藥藥師制工作會會議”260多人參會對臨床藥師制制試點工作進(jìn)進(jìn)行了總結(jié)提出了下個階階段工作部署署要制定《臨床藥師管理理辦法》王羽司司長講講了話話，趙趙明鋼鋼副司司長作作了試試點總總結(jié)報報告，，焦雅雅輝處處長在在大會會作總總結(jié)發(fā)發(fā)言下階段段步署署二級以以上醫(yī)醫(yī)院都都要建建立臨臨床藥藥師制制，配配備人人員：：三級級≥5名，二二級≥≥3名目標(biāo)：：培養(yǎng)養(yǎng)藥物物治療療學(xué)于于專家家、參參與臨臨床用用藥；；而不不是““萬金金油式式人才才”臨床藥藥師制制要列列入““醫(yī)院院評審審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)”項項目臨床藥藥師工工作要要列入入“醫(yī)醫(yī)院質(zhì)質(zhì)控””工作模模式：：應(yīng)是是全職職、無無兼職職概念念；專專業(yè)應(yīng)應(yīng)以藥藥物分分類定定位，，并應(yīng)應(yīng)選一一個臨臨床專?？茝膹氖屡R臨床藥藥師工工作醫(yī)院臨臨床應(yīng)應(yīng)建立立治療療團(tuán)隊隊，醫(yī)醫(yī)、藥藥、護(hù)護(hù)是核核心成成員要求藥藥師惡惡補(bǔ)藥藥學(xué)專專業(yè)知知識，，以及及基礎(chǔ)礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)、臨臨床醫(yī)醫(yī)學(xué)和和醫(yī)療療文書書等知知識逐步完完善有有關(guān)工工作與與管理理制度度，解解決有有關(guān)問問題臨床藥藥師人人才的的專業(yè)業(yè)背景景：應(yīng)具有有“臨臨床藥藥學(xué)專專業(yè)””或““藥學(xué)學(xué)專業(yè)業(yè)”全全日制制本科科畢業(yè)業(yè)學(xué)歷歷“臨床床藥學(xué)學(xué)專業(yè)業(yè)”畢畢業(yè)后后要經(jīng)經(jīng)過住住院藥藥師規(guī)規(guī)范化化培訓(xùn)訓(xùn)“藥學(xué)學(xué)專業(yè)業(yè)”畢畢業(yè)后后要經(jīng)經(jīng)過臨臨床藥藥師規(guī)規(guī)范化化培訓(xùn)訓(xùn)或在在職崗崗位規(guī)規(guī)范化化培訓(xùn)訓(xùn)或再再學(xué)習(xí)習(xí)“大學(xué)學(xué)?？瓶啤碑叜厴I(yè)按按個案案處理理（6）明確確了臨臨床藥藥師職職業(yè)定定位臨床藥藥師在在臨床床治療療團(tuán)隊隊中的的地位位是多專專業(yè)臨臨床治治療團(tuán)團(tuán)隊中中一員員，與與醫(yī)、、護(hù)之之間是是伙伴伴關(guān)系系,不是““助手手”、、也不不是合合理用用藥““指導(dǎo)導(dǎo)者””面向患患者、、直接接參與與臨床床藥物物治療療,發(fā)現(xiàn)、、解決決、預(yù)預(yù)防潛潛在的的或?qū)崒嶋H存存在的的用藥藥問題題醫(yī)、藥藥、護(hù)護(hù)之間間應(yīng)建建立相相互學(xué)學(xué)習(xí)、、補(bǔ)充充、互互相合合作的的良性性用藥藥干預(yù)預(yù)制約約機(jī)制制共同承承擔(dān)藥藥物治治療責(zé)責(zé)任，，維護(hù)護(hù)患者者用藥藥利益益和公公平、、合理理使用用藥品品權(quán)益益臨床藥藥師工工作核核心職職責(zé)走向臨臨床，，面面向患患者，，直接接提供供藥學(xué)學(xué)技術(shù)術(shù)服務(wù)務(wù)，促促進(jìn)合合理用用藥，，提高高醫(yī)療療質(zhì)量量盡力保保護(hù)患患者免免受或或減輕輕、減減少與與用藥藥有關(guān)關(guān)的損損害臨床藥藥師工工作的的特點點應(yīng)具有有臨床床藥學(xué)學(xué)專業(yè)業(yè)水平平的藥藥學(xué)人人才掌握系系統(tǒng)藥藥學(xué)專專業(yè)知知識與與技能能具有一一定的的相關(guān)關(guān)基礎(chǔ)礎(chǔ)與臨臨床醫(yī)醫(yī)學(xué)基基本知知識相關(guān)醫(yī)醫(yī)療文文書知知識相關(guān)的的藥物物治療療學(xué)知知識運(yùn)用所掌握握的藥學(xué)專專業(yè)知識與與技能參與與臨床藥物物治療培養(yǎng)與樹立立臨床與藥藥物治療思思維臨床藥師應(yīng)應(yīng)是?？?、、專職化和和日常性參參與臨床藥藥物治療直接參與臨臨床用藥相相關(guān)的時間間應(yīng)是＞80%?？婆R床藥藥師要依據(jù)據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)情況而異異：擬以藥藥物分類為為主、結(jié)合合臨床?？瓶疲喝夅t(yī)醫(yī)院應(yīng)是1～2個?？朴盟幩帪橹?，二二級可以1～2個?？?、面面向全院；；其他醫(yī)療療機(jī)構(gòu)應(yīng)是是“全科””性質(zhì)“臨床實踐踐”是臨床床藥師工作作最重要的的特點,在臨床實踐踐中才能培培養(yǎng)與樹立立臨床和藥藥物治療思思維與提高高實際用藥藥與構(gòu)