中藥方劑學(xué)之解表劑

解表劑解表劑概述解表劑定義分類(lèi)使用注意解表劑概述·定義凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透邪外出等作用，主要治療表證的方劑，統(tǒng)稱(chēng)為解表劑

(屬八法中之“汗”法)體外體內(nèi)肌表(口鼻)六淫肺正氣宣降概述風(fēng)寒暑濕燥火(熱)解表劑概述·分類(lèi)風(fēng)寒表證——辛溫解表劑風(fēng)熱表證——辛涼解表劑表證+正虛——扶正解表劑解表劑概述·使用注意(1)表里同病者，或先表后里，或表里雙解；(2)不宜久煎；(3)溫覆；全身微汗出為佳；(4)溫服，避風(fēng)寒；(5)表邪入里，或麻疹已透、瘡瘍已潰、虛證水腫、吐瀉失水者，禁用。一、辛溫解表劑二、辛涼解表劑三、扶正解表劑解表劑分述體外體內(nèi)風(fēng)寒(濕)邪肺正氣宣降分述·辛溫解表肌表(口鼻)解表劑分述·辛溫解表適應(yīng)證：外感風(fēng)寒表證臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸疼，口不渴，無(wú)汗或汗出惡風(fēng)，苔薄白，脈浮緊或浮緩等麻黃湯（《傷寒論》）解表劑分述·辛溫解表解表劑辛溫解解表··麻黃黃湯組成：：麻黃三兩（（9g）桂枝二兩（（6g）杏仁七十個(gè)個(gè)（6g））炙甘草草一兩（（3g）【方歌歌】麻黃湯湯有杏杏桂草草，發(fā)發(fā)汗平平喘主主解表表，風(fēng)寒表表實(shí)用用此方方，寒寒熱無(wú)無(wú)汗喘喘咳療療。解表劑辛溫解解表··麻黃黃湯功效：：發(fā)汗解解表，，宣肺肺平喘喘主治：：外感風(fēng)風(fēng)寒表表實(shí)證（風(fēng)寒寒重證證）主證病病機(jī)分分析：：（太陽(yáng)陽(yáng)傷寒寒）衛(wèi)陽(yáng)被被遏衛(wèi)氣抗抗擊惡寒發(fā)發(fā)熱，，脈浮浮營(yíng)陰郁郁滯無(wú)汗，，頭身身疼痛痛，脈脈緊肺氣不不宣咳喘外感風(fēng)風(fēng)寒表表實(shí)證證解表劑辛溫解解表··麻黃黃湯解表劑辛溫解解表··麻黃黃湯方解：：君：麻麻黃———發(fā)發(fā)汗解解表，，宣肺平喘臣：桂桂枝———解解肌透透營(yíng)，，溫經(jīng)經(jīng)止痛痛麻、桂桂相配配，有有峻汗汗之功功佐：杏杏仁———降肺平喘佐使：：甘草草———調(diào)和和藥性性，緩麻、、桂峻峻烈之之性肌表風(fēng)寒（邪））肺失宣降辛溫解表表·麻黃黃湯衛(wèi)遏麻黃、桂桂枝麻黃杏仁甘草緩峻汗；；調(diào)宣降降營(yíng)滯肺氣閉郁郁解表劑辛溫解表·麻麻黃湯證治要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無(wú)無(wú)汗而喘，脈脈浮緊使用注意：非表實(shí)無(wú)汗禁用；中病即止，不不可過(guò)服隨證加減：喘急痰多，表表證較輕者，，去桂枝，加蘇蘇子、半夏；；鼻塞流涕重者者，加蒼耳子子、辛荑；夾濕兼骨節(jié)酸酸痛，加蒼術(shù)術(shù)、薏苡仁；；兼里熱煩燥、、口干，加石石膏、黃芩解表劑辛溫解表·麻麻黃湯【典型病案】】趙某，男男，50歲。自自述于1961年夏季季大汗出出時(shí)用冷冷水沖浴浴，此后后未再出出汗。雖雖盛夏或或劇烈運(yùn)運(yùn)動(dòng)后仍仍無(wú)汗出出，伴心心中煩躁躁，頭昏昏身熱，，汗孔突突起，西西醫(yī)診為為“汗腺腺閉塞癥癥”，服服中西藥藥物未效效。近因因天氣炎炎熱，諸諸癥加重重。診見(jiàn)見(jiàn)舌質(zhì)紅紅，苔薄薄黃，脈脈浮數(shù)。。處方：麻黃、桂桂枝、杏杏仁、生生姜各15g、生石膏膏30g（先煎30分鐘鐘）、黨參參20g、甘草10g、大棗4枚水煎20分鐘后后取汁分分2次服服。若一一服汗出出，不必必盡劑，，避風(fēng)寒寒。服藥藥1次，，未汗，，但感身身熱灼手手，煩躁躁益甚。。過(guò)了3小時(shí)時(shí)又服余余藥，服服后20分鐘開(kāi)開(kāi)始汗出出，逐漸漸增多，，全身皆皆汗自覺(jué)覺(jué)異常舒舒適，惟惟乏力。。改用桂桂枝湯加加味2劑劑，汗出出較多。。停藥藥觀察，，隨訪月月余，汗汗出正常常，病告告痊愈。。[李秉秉潔.一一藥而愈愈25年年汗閉.中醫(yī)醫(yī)雜志.1988；；29(5):68]桂枝湯（《傷寒論論》）諸方之冠，，群方之魁解表劑分述·辛溫溫解表解表劑辛溫解表··桂枝湯組成：桂枝三兩（9g）芍藥三兩（9g）炙甘草二兩（6g）生姜三兩（9g）大棗十二枚（3g）【方歌】桂枝白芍草草棗姜，調(diào)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)解解肌良，風(fēng)寒表虛寒寒熱見(jiàn)，汗汗出脈緩用用此方。解表劑辛溫解表··桂枝湯功效：解肌發(fā)表，，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)主治：外感風(fēng)寒表表虛證（風(fēng)寒輕證證）主證病機(jī)分分析：外感風(fēng)寒表表虛證（太陽(yáng)中風(fēng)風(fēng)）衛(wèi)陽(yáng)浮強(qiáng)惡風(fēng)、發(fā)熱熱，頭痛，，脈浮營(yíng)陰泄弱汗出，脈緩緩肺胃不和鼻鳴，干嘔嘔解表劑辛溫解表··桂枝湯解表劑辛溫解表··桂枝湯方解：君：桂枝———解肌散散寒，扶助助衛(wèi)陽(yáng)臣：白芍———斂營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)陰桂、芍相配配，散中中寓收，調(diào)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)佐：生姜———助桂枝枝發(fā)表，溫溫胃止嘔大棗——助助白芍益陰陰，補(bǔ)脾益益氣姜、棗升騰騰脾胃之氣氣，助桂、、芍調(diào)和營(yíng)營(yíng)衛(wèi)佐使：甘草草——調(diào)和和藥性；合合桂枝辛甘化陽(yáng)，合白芍酸甘化陰營(yíng)衛(wèi)不和風(fēng)寒（邪）辛溫解表··桂枝湯桂枝生姜桂枝、甘草草芍藥、甘草草桂枝、芍藥藥生姜、大棗棗肌表衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱肺胃失和生姜解表劑辛溫解表··桂枝湯證治要點(diǎn)：：汗出惡風(fēng)，，脈浮緩或或浮弱隨證加減：：風(fēng)寒較甚者者，加防風(fēng)風(fēng)、荊芥、、淡豆豉；；體質(zhì)素虛者者，加黃芪芪；兼見(jiàn)咳喘者者，加杏仁仁、蘇子、、桔梗使用注意：：a.微火煮取；；藥后啜熱熱稀粥以助助釀汗；溫覆以助汗汗出b.桂、芍用量量相等（桂、芍1：1，意在平調(diào)調(diào)營(yíng)衛(wèi)或平平調(diào)陰陽(yáng)））c.表實(shí)無(wú)汗、、表寒里熱熱而無(wú)汗煩煩躁者，以以及溫病初起或或中焦?jié)駸釤峤茫籨.忌食生冷、、粘膩、酒酒肉、臭惡惡等物解表劑辛溫解表··桂枝湯本方證中已已有汗出，，為何還用用桂枝湯發(fā)發(fā)汗？如何區(qū)別““病汗”和和“藥汗””？如何理解桂桂枝湯外證證得之，解解肌和營(yíng)衛(wèi)衛(wèi)；內(nèi)證得得之，化氣氣調(diào)陰陽(yáng)？解表劑辛溫解表··桂枝湯方劑比較：：麻黃湯與桂枝湯在組成、功效效、主治方面有何異同？解表劑辛溫解表·桂桂枝湯附方：【類(lèi)方比較】】麻黃湯桂枝湯組成同桂枝、炙甘草異麻黃、杏仁芍藥、生姜、大棗功用同辛溫解表異發(fā)汗散寒力強(qiáng)，又能宣肺平喘解表散寒之力稍遜，但有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功主治同外感風(fēng)寒表證異外感風(fēng)寒所致惡寒發(fā)熱而無(wú)汗喘咳之表實(shí)證外感風(fēng)寒所致惡風(fēng)發(fā)熱而有汗出之表虛證【典型病案】】譚某,女,10歲,2003年11月14日初初診?；颊呓?jīng)經(jīng)常感冒,體體質(zhì)虛弱,平平素易出汗,稍受風(fēng)寒即即鼻塞、流清清涕、咳嗽,納食不佳。。舌淡紅,苔苔薄白,脈緩緩弱。處方:桂枝10ｇ、白芍芍10ｇ、生生甘草6ｇ、、防風(fēng)10ｇｇ、黃芪20ｇ、白術(shù)10ｇ、女貞貞子15ｇ、、焦三仙各15ｇ、浮小小麥20ｇ、、蒼耳子10ｇ、生姜3片、大棗3枚。7付水水煎服,2天天1付。2004年年6月月告告服服藥藥后后汗汗出出少少,很很少少感感冒冒。。[顏顏惠惠萍萍．．張張立立老老師師臨床床應(yīng)應(yīng)用用桂桂枝枝湯湯舉舉隅.甘甘肅肅中中醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)院院學(xué)學(xué)報(bào).2004;21(4):４４]小青青龍龍湯湯（《《傷傷寒寒論論》》））解表劑分述述··辛辛溫溫解解表表解表劑辛溫溫解解表表··小小青青龍龍湯湯組成成：：麻黃黃三兩兩（（9g））芍藥藥三兩兩（（9g））細(xì)辛辛三兩兩（（3g））干姜姜三兩兩（（6g））炙甘甘草草三兩兩（（6g））桂枝枝三兩兩（（9g））半夏夏半升升（（9g））五味味子子半升升（（9g））解表劑辛溫溫解解表表··小小青青龍龍湯湯主治治：：風(fēng)寒寒束束表表，，寒寒飲飲伏伏肺肺（表表里里同同病?。┕πВ海航獗肀砩⑸⒑?，，溫溫肺肺化化飲飲【方方歌歌】】小青青龍龍湯湯麻麻桂桂草草，，干姜姜辛辛味味半半芍芍藥藥，，解表表散散寒寒化化水水飲飲，，表寒寒內(nèi)內(nèi)飲飲康康復(fù)復(fù)早早。。主證證病病機(jī)機(jī)分分析析：：傷寒寒表表不不解解外邪邪引引動(dòng)動(dòng)內(nèi)內(nèi)飲飲心下下有有水水氣氣內(nèi)飲飲招招致致外外邪邪（內(nèi)內(nèi)有有寒寒飲飲））（外外感感風(fēng)風(fēng)寒寒表表實(shí)實(shí)證證））惡寒寒發(fā)發(fā)熱熱，，頭頭身身疼疼痛痛，，無(wú)無(wú)汗汗，，脈脈浮浮緊緊喘咳咳，，痰痰多多清清稀稀，，胸胸痞痞，，干干嘔嘔，，苔苔白白滑滑或身身體體疼疼重重，，頭頭面面四四肢肢浮浮腫腫解表劑辛溫溫解解表表··小小青青龍龍湯湯解表劑辛溫溫解解表表··小小青青龍龍湯湯方解解：：君：：麻黃黃、、桂桂枝枝————發(fā)汗汗解解表表，，宣宣肺肺平平喘喘麻黃黃利利水水消消腫腫，，桂桂枝枝化化氣氣利利水水臣：：干姜姜、、細(xì)細(xì)辛辛————溫肺肺化化飲飲，，助助麻麻黃黃解解表表佐：：芍藥藥———斂斂陰陰，，防防過(guò)過(guò)汗汗傷傷正正五味味子子———斂斂肺肺氣氣，，防防肺肺氣氣耗耗散散半夏夏————燥濕濕化化痰痰佐使使：：甘草草————益氣氣和和中中，，調(diào)調(diào)和和藥藥性性風(fēng)寒寒（邪邪））水飲飲（邪邪））辛溫溫解解表表··小小青青龍龍湯湯肌表表麻黃黃、、桂桂枝枝干姜姜、、細(xì)細(xì)辛辛半夏夏甘草草芍藥藥五味子麻黃黃、、桂桂枝枝解表劑辛溫溫解解表表··小小青青龍龍湯湯證治治要要點(diǎn)點(diǎn)：：惡寒寒發(fā)發(fā)熱熱，，無(wú)無(wú)汗汗咳咳喘喘，，痰痰多多清清稀稀，，苔白白滑滑，，脈脈浮浮使用用注注意意：：陰虛虛干干咳咳無(wú)無(wú)痰痰或或痰痰熱熱證證者者，，不不宜宜使使用用隨證證加加減減：：外寒寒輕輕證證，，去去桂桂枝枝，，麻麻黃黃改改為為炙炙麻麻黃黃；；兼熱熱象象者者，，酌酌加加石石膏膏、、黃黃芩芩；；喉中中痰痰鳴鳴，，酌酌加加杏杏仁仁、、射射干干、、冬冬花花；；鼻塞塞涕涕多多，，酌酌加加辛辛荑荑、、蒼蒼耳耳子子；；兼水水腫腫者者，，酌酌加加茯茯苓苓、、豬豬苓苓解表劑辛溫溫解解表表··小小青青龍龍湯湯？小青青龍龍湯湯中中配配伍伍芍藥藥、、五五味味子子的意義義為為何何？？解表劑辛溫溫解解表表··小小青青龍龍湯湯【典典型型病病案案】】陳某某，，女女，，40歲歲。。咳咳嗽嗽7月月，，哮哮喘喘發(fā)發(fā)作作3月月，，近近半半月月加加重重，，病病由由感感冒冒后后反反復(fù)復(fù)咳咳嗽嗽不不已已致致喘喘息息不不得得臥臥，，經(jīng)經(jīng)服服激激素素、、抗抗菌菌素素喘喘息息未未平平，，前前醫(yī)醫(yī)曾曾投投定定喘喘、、小小青青龍龍湯湯等等不不應(yīng)應(yīng)，，請(qǐng)請(qǐng)王王文文鼎鼎老老師師會(huì)會(huì)診診，，曰曰：：“此由由外外感感風(fēng)風(fēng)寒寒襲襲肺肺而而致致咳咳喘喘，，患患者者惡惡風(fēng)風(fēng)咳咳喘喘，，汗汗出出夜夜間間尤尤甚甚，，多多泡泡沫沫痰痰及及稀稀痰痰。。苔苔薄薄滑滑邊邊有有齒齒印印，，此此為為寒寒飲飲。。用用小小青青龍龍湯湯：：麻麻黃黃根根30g，，桂桂枝枝9g，，白白芍芍18g，，甘甘草草6g，，炮炮姜姜、、五五味味子子、、細(xì)細(xì)辛辛各各6g，，半半夏夏12g。?！薄彼幩庍M(jìn)進(jìn)2劑劑，，喘喘息息得得平平。。（（王王琦琦等等.經(jīng)經(jīng)方方應(yīng)應(yīng)用用.第第1版版.寧寧夏夏：：人人民民出出版版社社.1981:117））一、辛溫溫解表劑劑二、辛涼涼解表劑劑三、扶正正解表劑劑解表劑分述述體外體內(nèi)風(fēng)寒(濕)邪肺正氣宣降分述·辛辛涼解表表郁而化熱熱(風(fēng)熱)口鼻咽喉風(fēng)熱肌表解表劑分述·辛辛涼解表表適應(yīng)證：：外感風(fēng)熱熱表證臨床表現(xiàn)：：發(fā)熱，微惡惡風(fēng)寒有汗，頭痛痛，口渴，，咽痛，或或咳嗽苔薄白或兼兼微黃，脈脈浮數(shù)銀翹散（《溫病條條辨》）解表劑分述·辛涼涼解表解表劑辛涼解表··銀翹散組成：連翹一兩（15g）金銀花一兩（15g）苦桔梗六錢(qián)（6g）薄菏六錢(qián)（6g）竹葉葉四錢(qián)（4g）生甘草五錢(qián)（5g）荊芥穗四錢(qián)（4g）淡豆豉五錢(qián)（5g）牛蒡子六錢(qián)（6g）鮮蘆根適量【方歌】銀翹散用荊荊豉薄，牛竹甘桔蘆蘆根合，辛涼透表解解熱毒，溫病表閉療療效可。解表劑辛涼解表··銀翹散主治：溫病初起功效：辛涼透表，，清熱解毒毒主治證候分分析：外感風(fēng)熱溫邪犯衛(wèi)發(fā)熱，微惡惡寒，頭痛痛，無(wú)汗或或有汗，脈脈浮數(shù)熱蘊(yùn)成毒咽痛邪犯肺系咳嗽邪熱傷津口渴表熱趨里舌尖紅，苔苔薄白或薄薄黃解表劑辛涼解表··銀翹散解表劑辛涼解表··銀翹散方解：君：銀花、連翹翹——輕清透表，，清熱解毒毒臣：牛蒡子、薄薄荷——疏散風(fēng)熱，，清利咽喉喉荊芥、淡豆豆豉——辛溫開(kāi)腠散邪，，防止涼遏遏佐：桔?！卫手怪箍戎袢~、蘆根根——清熱生津佐使：甘草——清熱解毒，，調(diào)和藥性性肺辛涼解表··銀翹散口鼻咽喉風(fēng)熱（邪）銀花、連翹翹牛蒡子、薄薄荷桔梗熱邪傷津竹葉蘆根甘草桔梗、甘草草牛蒡子、薄薄荷連翹荊芥淡豆豉解表劑辛涼解表··銀翹散證治要點(diǎn)：：“辛涼平劑劑”發(fā)熱，微惡惡風(fēng)寒，咽咽痛口渴，，脈浮數(shù)配伍特點(diǎn)：：a.清疏并用，，重在辛散散；b.辛涼中配以以少量辛溫溫之品，且且溫而不燥燥，既利于透邪邪，又不背背辛涼之旨旨隨證加減：：傷津較甚，，加天花粉粉；熱毒較重，，加馬勃、、玄參；熱傷血絡(luò)，，去荊芥、、淡豆豉，，加白茅根、、側(cè)柏葉、、梔子；肺氣上逆，，加杏仁；；兼挾穢濁，，加藿香、、郁金解表劑辛涼解表··銀翹散解表劑辛涼解表··銀翹散使用注意：：1）不宜久久煎2）外感風(fēng)風(fēng)寒及濕溫溫病初起禁禁用【典型病案案】某女，1歲歲。1961年6月月27日會(huì)會(huì)診。麻疹10天天，高熱不不退，無(wú)汗汗，面紅，，氣粗咳不不爽，腹?jié)M滿足冷，大大便稀、日日3次，小小便短黃。。舌紅中心心苔黃，脈脈浮數(shù)有力力。病由疹疹出未透感感風(fēng)，導(dǎo)致致麻毒內(nèi)閉閉，治宜宣宣透。處方：銀花花連葉6g，連翹4.5g，，桔梗3g，荊芥3g，炒牛牛蒡子4.5g，豆豆豉9g，，鮮蘆根12g，竹竹葉4.5g，僵蠶蠶4.5g，粉葛根根3g，升升麻2g，，蔥白（后后下）2寸寸。注意避避風(fēng)。二診：服藥藥后，每天天下午高熱熱，四肢冷冷，腹?jié)M。。用酒精擦擦澡后麻疹疹顯出，今今天有戰(zhàn)栗栗（先寒戰(zhàn)戰(zhàn)后發(fā)熱）），似作戰(zhàn)戰(zhàn)汗而未出出，喉間有有痰，氣憋憋，胸腹部部及下肢皆皆有麻疹。。脈沉數(shù)，，舌紅無(wú)苔苔。據(jù)此，，麻毒漸出出，但氣液液兩傷，治治宜益氣養(yǎng)養(yǎng)陰，清熱熱解毒。處處方：玉竹竹9g，麥麥冬3g，，粉葛根3g，升麻麻1.5g，連皮皮茯苓6g，扁豆皮皮6g，銀銀花藤6g，荷葉6g。服三三劑后疾病病漸愈。（（中醫(yī)研究究院．蒲輔輔周醫(yī)療經(jīng)經(jīng)驗(yàn)．第1版．北京京:人民衛(wèi)衛(wèi)生出版社社，1976:211）桑菊飲（《溫病條辨辨》）解表劑分述·辛涼解解表解表劑辛涼解表·桑桑菊飲組成：桑葉二錢(qián)五分（7.5g）菊花一錢(qián)（3g））杏仁二錢(qián)（6g））連翹一錢(qián)五分（5g）薄菏八分（2.5g)桔梗二錢(qián)（6g））生甘草八分（2.5g）葦根二錢(qián)（6g)【方歌】桑菊飲中桔梗梗翹，杏仁蘆蘆根草薄荷，，疏風(fēng)清熱宣肺肺氣，辛涼輕輕劑偏止咳。。解表劑辛涼解表·桑桑菊飲主治：風(fēng)溫初起功效：疏風(fēng)清熱，宣宣肺止咳主證病機(jī)分析析：邪傷肺絡(luò)表熱輕證風(fēng)熱輕淺身熱不甚，脈脈浮數(shù)邪傷肺絡(luò)咳嗽邪熱傷津口微渴解表劑辛涼解表·桑桑菊飲解表劑辛涼解表·桑桑菊飲方解：君：桑葉、菊花———疏散上焦風(fēng)熱熱臣：薄荷——疏散風(fēng)熱桔梗、杏仁———助君藥?kù)钚?，，宣肺止咳佐：連翹——透邪清熱蘆根——清熱生津止渴渴使：甘草——調(diào)和諸藥肺肺氣失宣辛涼解表表·桑菊菊飲口鼻咽喉風(fēng)熱（邪邪）桑葉、菊菊花薄荷連翹桔梗杏仁熱邪傷津津連翹蘆根甘草解表劑辛涼解表表·桑菊菊飲證治要點(diǎn)點(diǎn)：“辛涼輕輕劑”咳嗽，發(fā)熱不不甚，口口微渴，，脈浮數(shù)數(shù)使用注意意：肺熱甚者者當(dāng)加味味配伍，，以免病病重藥輕輕；風(fēng)寒咳嗽嗽，不宜宜使用；；不宜久煎煎隨證加減減：氣分熱甚甚，加石石膏、知知母；咳嗽較頻頻，加黃黃芩；咳痰黃稠稠，加瓜瓜蔞、黃黃芩、桑桑白皮、、貝母；；絡(luò)傷咳血血，加白白茅根、、茜草、、丹皮；；津傷渴甚甚，加天天花粉；；熱毒咽痛痛，加玄玄參、板板蘭根解表劑辛涼解表表·桑菊菊飲解表劑？桑菊飲與銀銀翹散在組成、功效效、主治方面有何異同點(diǎn)點(diǎn)？（銀翹散解表清熱之力強(qiáng)，為為“辛涼平劑”；桑菊飲肅肺止咳之力大，為為“辛涼輕劑”）【類(lèi)方鑒別別】銀翹散（辛涼平劑）桑菊飲（辛涼輕劑）組成同連翹、桔梗、甘草、薄荷、蘆根異銀花、竹葉、牛子、荊芥、豆豉桑葉、菊花、杏仁功用同辛涼解表異解表透熱之力較強(qiáng)，又能清熱解毒肅肺止咳之力較優(yōu)，解表透熱之力較弱主治同風(fēng)熱表證異溫病初起，熱重?zé)o汗或少汗，表證較重風(fēng)溫初起，表熱較輕，咳嗽較重【典型病案案】王某，男，，5歲，1996年3月1口就診?；蓟純?天前出現(xiàn)咳咳嗽發(fā)熱，，體溫波動(dòng)動(dòng)在37.8℃～38.5℃，某醫(yī)院院診為小兒兒春季上呼呼吸道感染染，先服桑桑菊飲2劑，繼用青青霉素、魚(yú)魚(yú)腥草肌注注治療，癥癥狀均無(wú)明明顯好轉(zhuǎn)。?？淘\：發(fā)發(fā)熱無(wú)汗，，干咳鼻塞塞，面色潮潮紅，脈浮浮，舌尖紅紅，苔薄白白，雙側(cè)扁扁桃腺Ⅱ度度腫大，雙雙肺呼吸音音粗，體溫溫38.8℃，白血球球9.7×109/L，中性0.70，淋巴0.30。此屬風(fēng)熱挾挾寒犯肺，，肺失宣肅肅之證，治治以疏風(fēng)清清熱，溫肺肺散寒，宣宣肺止咳。。處方：桑桑葉、菊花花、連翹、、薄荷、牛牛芬子各10g，麻黃、干干姜、桔梗梗、杏仁各各6g，甘草3g，鮮蘆根24g，服1劑后，汗出出熱退，諸諸癥減輕，，原方又進(jìn)進(jìn)1劑，病告痊痊愈。麻黃杏仁甘甘草石膏湯湯（《傷寒論論》）解表劑分述·辛涼涼解表解表劑辛涼解表··麻杏甘石石湯組成：麻黃四兩（9g）杏仁五十個(gè)（9g）炙甘草二兩（6g）石膏半斤（18g）【方歌】傷寒麻杏甘甘石湯，汗汗出而喘法法度良，辛涼宣泄能能清肺，定定喘除熱效效力彰。解表劑辛涼解表··麻杏甘石石湯主治：肺熱壅盛證證（風(fēng)熱襲肺肺，或風(fēng)寒寒郁而化熱熱，壅遏于于肺）功效：辛涼宣泄，，清肺平喘喘主證病機(jī)分分析：傷寒由表（（太陽(yáng)）入里（陽(yáng)明明）溫病由衛(wèi)（（表）及氣（里））郁而化熱邪熱壅肺解表劑辛涼解表··麻杏甘石石湯表邪未盡脈浮數(shù)身熱不解，，咳逆氣急急，甚則鼻鼻煽，口渴渴動(dòng)態(tài)癥狀：：有汗或無(wú)汗汗，舌苔薄薄白或黃解表劑辛涼解表··麻杏甘石石湯方解：君：麻黃——宣肺平喘，，兼散表邪邪（“火郁發(fā)發(fā)之”）臣：石膏——清瀉肺熱，，兼透熱生津津麻黃、石膏膏相伍（石膏用量量倍于麻黃黃）宣肺而不助助熱，清肺肺而不留邪邪佐：杏仁——降肺平喘佐使：甘草——益氣和中；；調(diào)和諸藥藥風(fēng)寒郁而化熱邪熱壅肺辛涼解表··麻杏甘石石湯口鼻鼻咽喉喉風(fēng)熱熱肺失失宣宣降降麻黃黃生石石膏膏石膏膏麻黃黃杏仁仁甘草草解表劑辛涼涼解解表表··麻麻杏杏甘甘石石湯湯組成成特特點(diǎn)點(diǎn)：：麻黃黃湯湯去去桂枝枝，加加石膏膏。。二方方區(qū)區(qū)別別？證治治要要點(diǎn)點(diǎn)：：發(fā)熱熱喘喘急急，，口口渴渴引引飲飲，，有汗汗或或無(wú)無(wú)汗汗，，苔苔薄薄黃黃，，脈脈滑滑數(shù)數(shù)【類(lèi)類(lèi)方方鑒鑒別別】】麻杏石甘湯麻黃湯組成同麻黃杏仁甘草異石膏桂枝功用同止咳平喘異清熱宣肺力大，兼以發(fā)表發(fā)汗解表力強(qiáng)，兼以平喘主治同肺失宣降之咳喘異邪熱入里，壅遏于肺，身熱不解，咳逆氣急，舌苔薄黃，脈滑數(shù)風(fēng)寒束表，肺氣失宣，惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊使用用注注意意：：風(fēng)寒寒實(shí)實(shí)喘喘、、虛虛證證喘喘逆逆者者，，禁禁用用本本方方隨證證加加減減：：肺熱熱盛盛，，重重用用石石膏膏，，加加桑桑白白皮皮、、黃黃芩芩、、知知母母；；表寒寒明明顯顯，，減減少少石石膏膏，，加加薄薄荷荷、、蘇蘇葉葉、、桑桑葉葉；；痰多多氣氣急急，，加加葶葶藶藶子子、、枇枇杷杷葉葉；；痰稠稠胸胸悶悶，，加加瓜瓜蔞蔞、、貝貝母母、、黃黃芩芩、、桔桔梗梗解表劑辛涼涼解解表表··麻麻杏杏甘甘石石湯湯【典典型型病病案案】】范某，女，40歲。1997年4月初診。發(fā)熱熱，咳嗽，胸胸痛1周，在當(dāng)?shù)卦\診所治療效不不佳來(lái)診。來(lái)來(lái)診時(shí)高熱、、咳嗽、吐膿膿痰，腥臭帶帶血、胸痛，，舌質(zhì)紅絳苔苔微黃，脈細(xì)細(xì)弱無(wú)力，胸胸部正位片示示：右側(cè)肺膿膿瘍。診為肺肺熱灼津之肺肺癰。治以清清肺熱生津、、解毒排膿。。藥用：石膏膏120g,麻黃9g，杏仁12g，炙甘草20g，惹苗仁30g，茅根30g，公英30g，連翹30g，全瓜萎20g。連服9劑癥狀消，繼繼服5劑臨床治愈。。［侯激流.麻杏石甘湯的的臨床應(yīng)用舉舉偶.中醫(yī)藥學(xué)刊.2004,22(10):1945］一、辛溫解表表劑二、辛涼解表表劑三、扶正解表表劑解表劑分述體外體內(nèi)肌表(口鼻)六淫肺正氣虛(氣.血.陰陰.陽(yáng))宣降分述·扶正解解表解表劑分述·扶正解解表適應(yīng)證：體虛又感外邪邪之表證配伍用藥：扶正：氣虛——補(bǔ)補(bǔ)氣；血虛———補(bǔ)血；陰虛——滋陰陰；陽(yáng)虛———溫陽(yáng)解表：疏散風(fēng)寒（（濕）或風(fēng)熱熱敗毒散（《太平惠民民和劑局方》》）解表劑分述·扶正解解表解表劑扶正解表·敗敗毒散組成：柴胡去苗前胡川芎枳枳殼羌活活獨(dú)活茯苓桔桔梗人參參各一兩（各30g）甘草半兩（15g)【方歌】敗毒二活二胡胡芎，枳苓參草姜簿簿梗，益氣解表代表表方，散寒祛濕又止止痛。解表劑扶正解表·敗敗毒散功效：益氣解表，散散風(fēng)祛濕主治：氣虛外感風(fēng)寒濕邪邪主證病機(jī)分析析：外感風(fēng)寒濕邪邪表陽(yáng)被遏，正正邪相搏－憎寒壯熱，頭頭項(xiàng)強(qiáng)痛，無(wú)無(wú)汗風(fēng)寒夾濕，濕濕邪留滯－肢體酸痛，胸胸膈痞滿風(fēng)寒犯肺，肺肺氣不宣－咳嗽有痰，鼻鼻塞聲重氣虛——舌淡苔白，脈脈浮而重按無(wú)無(wú)力解表劑扶正解表·敗敗毒散解表劑扶正解表·敗敗毒散方解：君：羌活、獨(dú)活———發(fā)散全身風(fēng)寒寒濕邪，通絡(luò)止痛臣：川芎、柴胡———解肌退熱，行行血祛風(fēng)佐：枳殼、桔梗、、前胡、茯苓苓——宣降肺氣，化化痰止咳人參——扶正祛邪；散中有補(bǔ)；；防邪復(fù)犯生姜、薄荷———解表散邪佐使：甘草——益氣補(bǔ)中；調(diào)調(diào)和藥性肌表風(fēng)寒濕邪肺氣不宣氣虛扶正解表·敗敗毒散津液不能輸布布，聚濕而為痰，，痰濕阻滯氣機(jī)機(jī)氣血運(yùn)行不暢暢羌活、獨(dú)活川芎、柴胡生姜、薄荷枳殼、桔梗前胡胡、、茯茯苓苓人參參甘草草解表劑扶正正解