《患者安全管理》課件

患者安全管理金勝瓊2012-4-51a患者安全管理1a什么是患者安全?避免和預(yù)防患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中受到任何損害.---醫(yī)療安全指患者對醫(yī)療服務(wù)過程在客觀心理上的認(rèn)同與信賴.2a什么是患者安全?避免和預(yù)防患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中受到任何損影響患者安全的因素有哪些?1.醫(yī)務(wù)人員方面：2.患者及其家屬方面：3.醫(yī)療環(huán)境中的有關(guān)方面：4.醫(yī)院感染：5.藥物的副作用：6.醫(yī)療設(shè)備故障：7.醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性：２3a影響患者安全的因素有哪些?1.醫(yī)務(wù)人員方面：3a1.醫(yī)務(wù)人員方面:醫(yī)療差錯急救復(fù)蘇技能掌握的熟練程度對病人及其家屬履行知情告知不足對病人有關(guān)診療措施的風(fēng)險程度的把握4a1.醫(yī)務(wù)人員方面:醫(yī)療差錯4a醫(yī)療差錯

定義；指未能完成既定計劃（執(zhí)行過錯），或者實施了錯誤的計劃（計劃過錯）。分類：診斷錯誤：包括診斷的錯誤或延誤、沒有進行適當(dāng)?shù)臋z查、采用過時的診斷方案、沒有按照監(jiān)測或檢查的結(jié)果實行應(yīng)對策略,沒有重視患者的主訴作相應(yīng)的檢查，憑主管判斷而漏診；治療錯誤：包括手術(shù)、護理或者檢查過程中的錯誤、診療管理上的錯誤、用藥劑量和方式上的錯誤、可避免的治療延誤，或者對異常檢查結(jié)果反應(yīng)遲鈍、不適當(dāng)?shù)淖o理（例如缺乏對患者的說明）；預(yù)防錯誤：包括未能提供預(yù)防性治療、不適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測和跟蹤治療；其他錯誤：包括缺乏交流、設(shè)備故障、其他系統(tǒng)故障。高發(fā)地點：包括特護病房、手術(shù)室、急診室。（其實所有科室都是差錯的高發(fā)地點，大家在工作中要做到我們應(yīng)該做到的）高發(fā)人群：為心胸手術(shù)、血管手術(shù)、神經(jīng)外科病人，病情復(fù)雜的病人、急診病人、以及經(jīng)驗欠缺醫(yī)師治療的病人和老年病人。5a醫(yī)療差錯

定義；指未能完成既定計劃（執(zhí)行過錯），或者實施了錯2.患者及其家屬方面對病情的知曉程度和對進一步診治措施的選擇（有的病人認(rèn)為醫(yī)生沒有將檢查結(jié)果告訴他）隱瞞有關(guān)病史病人對出院醫(yī)囑的知曉、理解程度、病人出現(xiàn)精神癥狀（周定清，知道自己是癌后，一晚上不睡覺，在房間里面走來走去，說什么都沒意思了，也不愿意手術(shù)）住院病人擅自離院，在院外可能突發(fā)疾病或發(fā)生意外。6a2.患者及其家屬方面對病情的知曉程度和對進一步診治措施的選擇哈醫(yī)大血案“當(dāng)時我和我爺爺來哈醫(yī)大看病。我感覺大夫好像是麻煩我。之后感覺腦袋一熱，就把大夫給殺了?！崩钅衬痴f：“當(dāng)時我非常生氣，我和爺爺大老遠(yuǎn)來的，他們不理我，我挺恨大夫的?！薄暗皟蓚€月我就在這兒治療，當(dāng)時大夫給我開了兩個月的治肺結(jié)核的口服藥，吃完藥再來，結(jié)果這次來又不行了?！彼f，醫(yī)生不了解他的辛苦。祁全認(rèn)為可能與風(fēng)濕有關(guān)。李祿隨后花25元掛了風(fēng)濕免疫科的專家號，“專家號費貴，普診只要5元，掛了號，風(fēng)濕免疫科主任張志毅連瞅一眼都沒瞅，說跟風(fēng)濕沒關(guān)系，該上哪兒上哪兒?！贬t(yī)生責(zé)怪李夢南“看錯科”2011年4月，李祿爺孫倆第二次來到哈醫(yī)大一院，又住入骨外科，這次被診斷為強直性脊柱炎。由于強直性脊柱炎歸屬于風(fēng)濕免疫科，李祿便拿著病歷又找到風(fēng)濕免疫科主任張志毅。李祿回憶說，張志毅這回看了片子，說李夢南是強直性脊柱炎，還反問為啥住骨科。“我不住骨科住啥，我來找你，你瞅都不瞅一眼，就說跟風(fēng)濕沒關(guān)系。完了又說為什么住骨科。沒有他那么武斷的！”7a哈醫(yī)大血案“當(dāng)時我和我爺爺來哈醫(yī)大看病。我感覺大夫好像是麻煩3.醫(yī)療環(huán)境中的有關(guān)方面：停電；（手術(shù)中，或新生兒正在暖箱中。。。）中心供氧、中心負(fù)壓的中斷；醫(yī)院內(nèi)部的行路安全問題；病人墜床致骨折、被翻倒的熱水瓶燙傷；醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)新型傳染疾病的防治；災(zāi)害與事故隱患。8a3.醫(yī)療環(huán)境中的有關(guān)方面：停電；（手術(shù)中，或新生兒正在暖箱中4.醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染9a4.醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感醫(yī)院感染的促發(fā)因素有哪些？主觀因素：醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及危害性認(rèn)識不足；不能嚴(yán)格執(zhí)行無菌和消毒隔離制度；1、如靜脈輸液是針頭碰到了護士的手，應(yīng)當(dāng)立即更換針頭再注射，但有的人閑麻煩，可能還有一點僥幸心理，覺得沒問題，誰知輸液部位真就感染了，或者真的就發(fā)生了輸液反應(yīng)等；2、醫(yī)生的手，不按規(guī)定洗手，造成交叉感染。(西安新生兒死亡事件）客觀因素：1、侵入性診治手段增多；2、使用可抑制免疫的治療方法；3、大量抗生素的開發(fā)和普及治療；4、易感病人增加；5、環(huán)境污染嚴(yán)重。10a醫(yī)院感染的促發(fā)因素有哪些？主觀因素：醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及危害5.藥物不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)是指合格的藥品在正常的用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。盡可能避免或減小不良反應(yīng)的措施——

合理用藥11a5.藥物不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)是指合格的藥品在正常的用法、用量加強護理用藥安全的管理加強高危、特殊藥品的管理認(rèn)真執(zhí)行病區(qū)藥品的“四定”、“五?！惫芾碛盟幥安殚喰滤幷f明書、查看配伍禁忌、詢問有無過敏史、了解患者情況、掌握不良反應(yīng)及處理措施、藥物用量準(zhǔn)確、合理使用靜脈血管，要有自我保護知識。嚴(yán)把藥物配伍禁忌、查對與巡視觀察，選擇合適靜脈輸注流速，預(yù)防與及時處置輸液反應(yīng)和并發(fā)癥。12a加強護理用藥安全的管理加強高危、特殊藥品的管理12a加強（特殊）藥品的管理高危藥品包括：高濃度電解質(zhì)制劑，肌肉松弛劑，細(xì)胞毒化等藥品。必須單獨存放，有醒目的標(biāo)志。麻醉藥品的“五?！惫芾恚簩Ｈ素?fù)責(zé)，專柜加鎖，專用帳冊，專用處方，專用登記?！八亩ā保憾ㄎ环胖?，定量管理，定人負(fù)責(zé)，定期檢查，各班執(zhí)行；“五常”：常組織，常整理，常規(guī)范，常清潔，常自律13a加強（特殊）藥品的管理高危藥品包括：高濃度電解質(zhì)制劑，肌肉松6.醫(yī)療設(shè)備安全管理要定期維護、保養(yǎng)、檢測和校正，使設(shè)備始終處于最佳技術(shù)狀態(tài)，確保裝備完好。切勿平時不注意保養(yǎng)，等有故障再修。檢驗科的生化分析儀、血球計數(shù)儀等等。如我們的吸引器、氧氣等兒科的輔射臺，暖箱等14a6.醫(yī)療設(shè)備安全管理要定期維護、保養(yǎng)、檢測和校正，使設(shè)備始終讓產(chǎn)婦爬樓梯醫(yī)方負(fù)主責(zé)

案情：某女，37歲，因“停經(jīng)39＋2周，下腹疼痛伴陰道流水5小時”，于午夜2時40分入院。入院診斷：G5P2孕39＋2周，臨產(chǎn)，LOA；胎盤早剝。入院后，于3時10分因電梯停運，步行上下樓做B超檢查。3時40分胎心80～90次/分，考慮為臍帶脫垂，行臍帶還納術(shù)。4時50分在局麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，5時娩出一女嬰，1分鐘Apgar評分為1分，經(jīng)搶救無效死亡。

最終鑒定：醫(yī)方在診療過程中，已知孕婦胎膜已破的情況下進行B超檢查，由于電梯停電而讓孕婦自己上下樓梯，違反了胎膜早破的處理常規(guī)，對臍帶脫垂的發(fā)生有一定因果關(guān)系。臍帶脫垂后，又延誤了剖宮產(chǎn)的時機，對新生兒死亡有一定的因果關(guān)系。本例屬一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。2011-10-3023：11（我院）電梯突然出現(xiàn)故障，一樓有一孕婦（已破水），不敢讓她爬樓梯上四樓，只能讓她及家人在一樓等候，40多分鐘后電梯才恢復(fù)運行，幸未造成不良后果。（當(dāng)時值班醫(yī)生是通過樓梯下一樓看孕婦）15a讓產(chǎn)婦爬樓梯醫(yī)方負(fù)主責(zé)

案情：某女，37歲，因“停經(jīng)住院患者十大安全目標(biāo)

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。

1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法。

2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。

3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。

16a住院患者十大安全目標(biāo)

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人案例分析輸錯血制度停在紙上

案情：某女，56歲。因“頭痛半年，視物不清三個月”入住某市醫(yī)院神經(jīng)外科。診斷：右蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤。因“護理失誤”，病人被誤輸入B型血20～30ml（病人血型為O型），被家屬發(fā)現(xiàn)后立即停止，即行對癥治療，急請血液科等相關(guān)科室搶救治療。病人全身出現(xiàn)皮疹，10天后病人“神志轉(zhuǎn)清”，主訴“雙目失明，全身皮膚瘙癢”，多次請院內(nèi)有關(guān)科室會診，3個月后出院。

沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

最終鑒定：醫(yī)方對病人患有“右蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤”診斷明確，有手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)方法正確，符合診療常規(guī)。但在術(shù)后的治療過程中，醫(yī)方輸入錯誤血型的血液，引起病人溶血反應(yīng)，屬過失行為，具有因果關(guān)系，應(yīng)負(fù)完全責(zé)任。本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任17a案例分析輸錯血制度停在紙上

案情：某女，56歲。因“住院患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或者電話通知的醫(yī)囑。

2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。

18a住院患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)二：18a住院患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。

1、建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。

2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。

19a住院患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)三：19a手術(shù)病人接送過程中的安全隱患

接錯病人。由于病房護士與手術(shù)室工作人員未能按規(guī)定對病人、病歷進行當(dāng)面交接與查對，容易導(dǎo)致接錯病人，特別是轉(zhuǎn)了床的病人，同名同姓的病人，言語不清的病人等，病人物品交接不清碰傷病人病人跌倒或墜床病人管道脫落20a手術(shù)病人接送過程中的安全隱患

接錯病人。由于病房護士與手術(shù)室產(chǎn)婦死于手術(shù)臺事件產(chǎn)婦蔣曉燕，30歲，足月孕，2008年8月31日下午3點入某縣第二人民醫(yī)院待產(chǎn)，18點實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，23：40死于手術(shù)臺?？h法院9月5日裁決醫(yī)院賠償34萬元。一、主要問題

（一）產(chǎn)婦入院待產(chǎn)尚未發(fā)作，家屬請求手術(shù)便于將來小孩上學(xué)年齡合適。在不屬于剖宮產(chǎn)急診手術(shù)，家屬有口頭請求但無書面請求，且術(shù)前許多檢查結(jié)果未出，也沒有按產(chǎn)科手術(shù)常規(guī)要求備血的情況下，醫(yī)院實施急診手術(shù)。手術(shù)第一次關(guān)腹后，發(fā)生產(chǎn)婦大出血，醫(yī)師再次開腹手術(shù)，產(chǎn)婦最后死于手術(shù)臺。據(jù)麻醉醫(yī)師、器械護士等交代，產(chǎn)婦從入手術(shù)室到死亡，共被開腹三次。

（二）沒有認(rèn)真貫徹三級醫(yī)生查房制度，術(shù)前未經(jīng)上級醫(yī)師查房，術(shù)中出現(xiàn)問題時沒有及時上報上級醫(yī)師。

（三）當(dāng)班麻醉醫(yī)師沒有按規(guī)定在術(shù)前探視病人，了解與麻醉相關(guān)的情況。

（四）術(shù)中取出胎兒后，產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降并大量出血，手術(shù)醫(yī)師沒有及時檢查引起大量出血的原因和采取相應(yīng)止血措施。

（五）麻醉醫(yī)師在產(chǎn)婦血壓下降，明顯出血的情況下，沒有提醒手術(shù)醫(yī)師做輸血準(zhǔn)備。

（六）對產(chǎn)婦大量出血沒有及時采取搶救措施給予輸血治療。

（七）在選擇檢查創(chuàng)面、填塞紗布、輸血、補液等搶救措施無效的情況下，沒能把握時機及時切除子宮以挽救產(chǎn)婦生命。

21a產(chǎn)婦死于手術(shù)臺事件產(chǎn)婦蔣曉燕，30歲，足月孕，2008年產(chǎn)婦死于手術(shù)臺事件（八）術(shù)中臨時配血時間過長，延誤搶救時機。

（九）手術(shù)過程中無特殊原因麻醉醫(yī)師換班，且存在交接不明情況。

（十）病歷記錄輸血量大于實際輸血量。

（十一）病歷記錄通篇無手術(shù)過程記錄，不能反映真實情況，且病歷真實性存在較多疑點。

（十二）發(fā)生重大醫(yī)療差錯后，沒按規(guī)定及時向衛(wèi)生行政部門報告。

（十三）衛(wèi)生行政部門收到醫(yī)院報告后沒有按規(guī)定及時查處和追究相關(guān)責(zé)任。

二、主要原因

根據(jù)調(diào)查組兩次調(diào)查核實，衛(wèi)生廳組織相關(guān)專家討論分析后認(rèn)為，蔣曉燕醫(yī)療事件是典型的醫(yī)療責(zé)任事件，主要反應(yīng)在：

（一）從事件的多個環(huán)節(jié)反映出醫(yī)院管理懸空，各種規(guī)章制度沒有得到落實。

（二）醫(yī)療核心制度、工作人員崗位責(zé)任制沒有落到實處。

（三）工作人員極度不負(fù)責(zé)任，嚴(yán)重違背醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)程，憑經(jīng)驗和印象執(zhí)業(yè)。

（四）調(diào)查組反映，接受調(diào)查的部門和工作人員醫(yī)療安全意識比較淡漠。

22a產(chǎn)婦死于手術(shù)臺事件（八）術(shù)中臨時配血時間過長，延誤搶救時機。手術(shù)部位錯誤一位醫(yī)生，他在給自己的病人做糖尿病壞疽手術(shù)的時候，由于他的助手錯誤的標(biāo)記了手術(shù)的部位，造成手術(shù)中把病人沒有問題的腿截肢了，有問題的留了下來，這是一個巨大的醫(yī)療事故。還是這名醫(yī)生，在他所在的醫(yī)療機構(gòu)，短短14天之后，又由于他的呼吸治療師，搞錯了病人的名字，應(yīng)該給A病人拔出氣管插管，結(jié)果誤把B病人的氣管插管拔出了，結(jié)果導(dǎo)致了B病人的死亡。23a手術(shù)部位錯誤23a住院患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

1、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

2、制定并落實醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

24a住院患者十大安全目標(biāo)24a西安交大院內(nèi)感染致新生兒死亡事件2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡。經(jīng)調(diào)查，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。院內(nèi)感染最重要的途徑就是醫(yī)務(wù)人員的手。有效規(guī)范的洗手可以清除手上99%的各種暫時性細(xì)菌。25a西安交大院內(nèi)感染致新生兒死亡事件2008年8月28日至9月1目標(biāo)五：提高用藥安全。

1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標(biāo)志。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。

4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴(yán)格的二人核對、簽名程序，認(rèn)真遵循。

26a目標(biāo)五：提高用藥安全。

1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護士須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。

7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。

8、進一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)27a5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。案例2008年9月3日至10月10日,福建省三明市第二醫(yī)院陸續(xù)發(fā)生4起患者在施行麻醉術(shù)過程中和麻醉術(shù)后出現(xiàn)呼吸心跳停止、經(jīng)搶救無效死亡的事件。云南6名患者使用完達山刺五加注射液出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，3例死亡。28a案例2008年9月3日至10月10日,福建省三明市第二醫(yī)院陸案例分析

曾經(jīng)有一位醫(yī)生，他在給病人做化療的時候，誤把四個化療療程的總劑量當(dāng)成了一個療程的單次劑量，給病人做了化療藥的注射，結(jié)果給兩位病人注射了錯誤劑量之后，導(dǎo)致一位病人最終死亡，另一位也受到很大的傷害。這個死亡的患者，恰好是當(dāng)?shù)乇容^有影響的做媒體的工作者，因此這個案件在社會上開始引發(fā)極大的震動。29a案例分析曾經(jīng)有一位醫(yī)生，他在給病人做化療的時候，誤目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1.“危急值”項目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細(xì)胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。

2.“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。

3.對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。

30a目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1.“危急值”項目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

1.對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

2.認(rèn)真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度。

31a目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

1.對體檢、手術(shù)和接受案例分析案例1患者宋**，女，70歲，2003年12月10日因在本院陪護病人沈廣和期間不慎跌倒，造成左股骨粗隆粉碎性骨折，后在本院行手術(shù)治療。家屬就此有意見。補償乙方醫(yī)保個人自負(fù)費用7106.63元。案例2患者金**，男，77歲，住院號：148454，于2006年1月18日因Ⅱ型呼衰、慢性支氣管炎等病入住本院。次日凌晨，因故下床走出病房，不慎摔倒在地，造成原告股骨粉碎性骨折，就此引發(fā)糾紛。賠償患者柒仟元整，承擔(dān)訴訟費伍佰元。本院案例：患者劉永壽，2011-4-19，在我院體檢時不慎跌倒致股骨骨折，住院三個多月，因多種疾病轉(zhuǎn)中醫(yī)院治療，最后在中醫(yī)院死亡。本院承擔(dān)了一萬多的自付費用，還給于了家屬一定的經(jīng)濟補償。32a案例分析案例1患者宋**，女，70歲，2003年12月1目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1.認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施。

2.落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。..\..\護理\質(zhì)控檢查表1\護理內(nèi)網(wǎng)資料33a目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1.認(rèn)真實施有效的壓瘡防范目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。

1、醫(yī)院要倡導(dǎo)主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告的機制。

2、積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。

3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。

4、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運行機制上、從規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進方案。

比如患者走失，藥物不良反應(yīng)或出現(xiàn)醫(yī)療安全隱患都要及時報告。34a目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療不目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險，并請患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。

2.藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時的查對。

3.告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。

4.護士在進行護理和心理服務(wù)時，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。

35a目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1.主動邀請患者參與醫(yī)療老年患者的安全管理飲食管理防止跌倒、墜床用藥安全走失36a老年患者的安全管理飲食管理36a

飲食護理

對于生活自理能力差、病情較重者，應(yīng)協(xié)助患者進食。照顧者應(yīng)將食物從健側(cè)放入，盡量送到舌根部。喂湯時，飯勺從唇邊送入，不要從正中直入，以免嗆咳。每勺食物量不宜太多，進食速度不宜過快，不可訓(xùn)斥患者，也不可催促。進食后指導(dǎo)患者保持坐位30min以上，并協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，防止食物殘渣遺留在口腔內(nèi)。臥床患者進食后不要立即進行翻身、叩背、口咽檢查、吸痰等刺激惡心、嘔吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成誤吸。長期臥床及腦梗塞。。病人要做好健康教育！案例：王宗榮，家屬喂食造成病人窒息死亡。教訓(xùn)：護士在做健康教育上面要加強這方面的宣教。住院患者發(fā)生誤吸時的處理流程和應(yīng)急預(yù)案

37a

飲食護理

對于生活自理能力差、病情較重者，應(yīng)協(xié)助患者進醫(yī)院對新生兒喂養(yǎng)監(jiān)測存在欠缺被法院判賠８萬余元

１９９８年８月１２日，桂林市民曾某在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院剖腹產(chǎn)生下兒子李秉衡。因產(chǎn)后無乳汁，夫婦二人見兒子餓得直哭，便想沖奶粉喂他。但當(dāng)時醫(yī)院正在推行對嬰兒實行純母乳喂養(yǎng)，護士制止了他們的這一舉動。

據(jù)曾某介紹，兒子生下后，經(jīng)醫(yī)院檢查各項體征均正常，只是她因剖腹產(chǎn)而無乳汁。孩子出生３天，除了喂白開水，沒有得到任何營養(yǎng)。８月１５日，孩子臉色青紫被送往新生兒科搶救，診斷為低血糖癥、新生兒驚厥、腦積水等。經(jīng)９天的治療，醫(yī)院認(rèn)為“患兒發(fā)育正?！?，可以出院。但曾某夫婦認(rèn)為兒子出現(xiàn)低血糖等癥系醫(yī)院嚴(yán)禁給嬰兒喂食物所致，遂向醫(yī)院遞交了一份《男嬰挨餓致病經(jīng)過》，要求全免新生兒住院治療費及今后相關(guān)醫(yī)療費用。同年１１月４日，曾某夫婦作為乙方與醫(yī)院簽訂了一份《關(guān)于曾某的嬰兒醫(yī)療事宜協(xié)議書》，并到公證機關(guān)進行了公證。醫(yī)院給予一次性慰問費３５００元，

但意想不到的是，從１９９９年元月開始，曾某夫婦發(fā)現(xiàn)兒子經(jīng)常出現(xiàn)上肢頻繁打顫，夢中驚跳。他們抱著兒子又來到這家醫(yī)院診治，醫(yī)生說是缺鈣，但孩子補鈣后癥狀卻更厲害。后經(jīng)多項檢查，兒子被診斷為“嬰兒痙攣癥、腦萎縮”。據(jù)有關(guān)兒科專家介紹，這種病癥可致患兒腦癱，原因是嬰兒初生時挨餓致低血糖所致。曾某夫婦因此認(rèn)為，兒子出生時是健康的，是因為醫(yī)院機械推行純母乳喂養(yǎng)政策，不準(zhǔn)喂其他食物，使兒子挨餓導(dǎo)致腦癱的。38a醫(yī)院對新生兒喂養(yǎng)監(jiān)測存在欠缺被法院判賠８萬余元防止跌倒

對住院老年患者進行全面評估，認(rèn)真篩選高危跌倒患者，對高危跌倒患者在病歷和床頭做好標(biāo)識，全員皆知，將安全護理納入其護理計劃中.病室床、桌、椅擺放合理，位置固定；病區(qū)地面平坦，無障礙物；走廊、病室設(shè)有地?zé)簦ＷC患者夜間行走安全；地面清潔后及時放置“小心地滑”的警示標(biāo)志。患者在病區(qū)內(nèi)走動時建議穿防滑鞋，衣褲不宜過長，行動不便的患者有專人陪伴；對體位性低血壓、口服降壓藥、夜尿多的患者進行床上排尿訓(xùn)練，睡前將便器、呼叫器放置在患者伸手可及之處；對住院患者及其陪護提供相關(guān)的防跌倒的教育，掌握防跌倒的干預(yù)措施；對步態(tài)不穩(wěn)的患者，進行步態(tài)訓(xùn)練，指導(dǎo)正確使用輔助工具。對老年陪伴要進行防跌倒健康宣教。39a防止跌倒

對住院老年患者進行全面評估，認(rèn)真篩選高危跌防止墜床

因老年患者視力、平衡能力下降，易發(fā)生墜床.意識障礙的老人應(yīng)有家屬或護工陪護，睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，應(yīng)在床旁用椅子護擋；如果發(fā)現(xiàn)老人睡近床邊緣時，要及時護擋，必要時把老人推向床中央，以防老人墜床摔傷。病床兩側(cè)設(shè)防護架，床高不超過60cm，定期檢修床單位。癡呆患者應(yīng)有家屬或護工陪護，意識障礙的老人多晝眠夜醒，夜間需特別注意防止發(fā)生意外。應(yīng)當(dāng)使用護欄而拒絕使用的應(yīng)當(dāng)簽字為證。本院曾經(jīng)發(fā)生過墜床事件（王萬乾）40a防止墜床

因老年患者視力、平衡能力下降，易發(fā)生墜床.

注意給藥安全

老年人?；级喾N疾病，且所患的慢性病還具有病史較長不易治愈的特點，因此，許多老人不僅常年反復(fù)用藥，而且聯(lián)合使用多種藥物。明確用藥指征，可根據(jù)患者的特點，采取形象的、多次的、反復(fù)的指導(dǎo)方法幫助患者記憶。護士嚴(yán)格執(zhí)行給藥操作規(guī)程，撕去錫紙包裝，按時送給患者，對行動不便者要親自照顧服下。內(nèi)服與外用藥應(yīng)分開，標(biāo)記鮮明，向老人講解清楚，使其確實明白。觀察藥物的作用和不良反應(yīng)，對患者在服用有過敏反應(yīng)的藥物時應(yīng)注意其延緩反應(yīng)。夜間或睡眠中給老人服藥，一定要把老人叫醒后再服藥，以防似醒非醒服藥誤人氣管造成嗆咳，粉劑應(yīng)裝膠囊或加水混成糊狀再服。肌肉靜脈給藥時，速度宜慢，邊注射邊觀察，發(fā)現(xiàn)問題立即停止注射，同時報告醫(yī)生；推注完藥物后不要讓老人立即起床，繼續(xù)觀察2～3min.對出院后需繼續(xù)服用藥物者，應(yīng)向患者及其家屬采用口述和書面的方法，認(rèn)真地做好服藥指導(dǎo)。41a

注意給藥安全

老年人?；级喾N疾病，且所患的慢性病還具有案例一位在內(nèi)科病房的王大爺患者有二級高血壓，長期以來在藥物控制下血壓還算穩(wěn)定，一次護士小劉查房時發(fā)現(xiàn)王大爺全身無力癱在床邊，她立即將老人扶起后測量生命體征，發(fā)現(xiàn)王大爺血壓已經(jīng)高達200/110mmHg，遵醫(yī)囑給予了硝苯地平舌下含服后，這才緩了過來，原來，王大爺前兩次的血壓維持在130/80mmHg左右，以為正常了，老人家便擅自做主把護士發(fā)的降壓藥偷偷扔掉了。針對這一南象，護士要嚴(yán)格掌握口服給藥原則，做到“送藥到手，看服到口，吃完再走”避免落實不到位而引發(fā)醫(yī)療糾紛。42a案例一位在內(nèi)科病房的王大爺患者有二級高血壓，長期以來在藥物控走失老年患者因認(rèn)知、記憶能力障礙或有老年性癡呆者，如防護不到位，容易走錯病房，外出迷途等意外事件的發(fā)生李順清43a走失老年患者因認(rèn)知、記憶能力障礙或有老年性癡呆者，如防護不到醫(yī)院９次產(chǎn)檢未檢出胎兒畸形被判賠償

２００９年８月，佛山市南海區(qū)居民曾某發(fā)現(xiàn)自己懷孕，同年１１月１２日起，她開始在南海區(qū)婦幼保健院“建卡”進行常規(guī)的產(chǎn)前檢查。至２０１０年４月１２日生產(chǎn)為止，曾某一共在該保健院進行產(chǎn)前系統(tǒng)檢查９次。但是直到她臨產(chǎn)前，醫(yī)院才最終確診胎兒存在左腳缺如的嚴(yán)重畸形。此時，曾某和丈夫容某已經(jīng)別無選擇，７個小時后，孩子降生。

南海婦幼保健院在其中兩次檢查中，分別檢查提示“雙側(cè)上臂、前臂及雙側(cè)大腿、小腿長骨可顯示，遠(yuǎn)端顯示欠理想”和“胎兒一側(cè)肢體因胎位因素顯示不清”。在此種情況下，南海婦幼保健院未對胎兒可能存在肢體遠(yuǎn)端缺如的風(fēng)險引起足夠的關(guān)注，未將胎兒可能存在的醫(yī)學(xué)風(fēng)險及時告知患者，致使患者錯過了及時“追蹤復(fù)查”胎兒生長發(fā)育情況的時機，存在未切實履行注意義務(wù)和告知義務(wù)的過錯。

在案件審理過程中，南海區(qū)法院委托南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心對此案的醫(yī)療行為進行了醫(yī)療過錯鑒定。根據(jù)鑒定意見，法院認(rèn)為孩子的左腳缺如是自身發(fā)育所致，并非被告的過錯直接導(dǎo)致；被告存在醫(yī)療過錯行為，客觀上侵犯了原告曾某和容某在胎兒出生前的知情權(quán)和生育選擇權(quán)，判決南海區(qū)婦幼保健院承擔(dān)２０％的賠償責(zé)任，以及精神損害撫慰金３萬元，合計１１．８萬元。

44a醫(yī)院９次產(chǎn)檢未檢出胎兒畸形被判賠償２００９年入院宣教內(nèi)容護士自我介紹：XX師傅（大爺，婆婆。。。），我是XX，我來給你做一下入院介紹。介紹主管醫(yī)生、病區(qū)護士長、科主任。病房環(huán)境介紹：主動帶患者或家屬到病房介紹病房環(huán)境和設(shè)施，并向其他病友介紹新來的病人，使他們很快熟悉，消除陌生感。介紹各種設(shè)施的使用方法，熱水、開水的位置及供給的時間，食堂送餐的時間：早餐7：00，午餐11：30，晚餐：下午5：30。飯票在門衛(wèi)陳師傅那里購買。也可自己做飯（告訴他具體的位置和需要的東西）?？照{(diào)使用的收費標(biāo)準(zhǔn)，婦產(chǎn)兒科病房還有冰箱、電飯鍋的使用及注意事項。帶病員熟悉整個病區(qū)環(huán)境，公共衛(wèi)生間的位置，留取標(biāo)本的時間及放置的位置，安全通道（樓梯）的位置，電梯會在零晨一點至五點停運，如有緊急情況請找值班護士。善意提醒病員及家屬節(jié)約用電和用水。長期臥床病人還應(yīng)對家屬進行喂食喂水指導(dǎo)，防止誤吸。探視制度：來訪者不宜過多，影響病人休息，病房內(nèi)不能吸煙。45a入院宣教內(nèi)容護士自我介紹：XX師傅（大爺，婆婆。。。），我是醫(yī)療安全不僅僅是患者的安全問題，也是醫(yī)生的安全

事故偶然的發(fā)生往往植根于日常醫(yī)療的種種細(xì)微的必然之中。

福建省三明市第二醫(yī)院麻醉醫(yī)療安全事件、西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒死亡事件、刺五加注射液事件……

面對這些醫(yī)療安全問題，我們需要不斷給自己敲響警鐘！只有創(chuàng)造安全的醫(yī)療環(huán)境，才能為患者提供放心的服務(wù)。

你在給患者用藥時是否曾發(fā)生過不良反應(yīng)問題？

你在進行醫(yī)療操作時，是否發(fā)生過操作意外？

讓我們聽聽發(fā)生在自己周圍的醫(yī)療安全問題。

這些身邊的案例將時刻警醒我們，在今后的醫(yī)療工作中徹底扼殺安全隱患。

請牢記：醫(yī)療安全不僅僅是患者的安全問題，也是醫(yī)生的安全！46a醫(yī)療安全不僅僅是患者的安全問題，也是醫(yī)生的安全事故偶然的發(fā)建立醫(yī)院“醫(yī)療安全文化”要求加強職業(yè)教育倡導(dǎo)早預(yù)防、早處理、低損失的不良事件處理原則鼓勵員工積極報告威脅患者安全的因素并積極整改47a建立醫(yī)院“醫(yī)療安全文化”要求加強職業(yè)教育47a謝

謝

吟

聽！謝謝48a謝

謝

患者安全管理金勝瓊2012-4-549a患者安全管理1a什么是患者安全?避免和預(yù)防患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中受到任何損害.---醫(yī)療安全指患者對醫(yī)療服務(wù)過程在客觀心理上的認(rèn)同與信賴.50a什么是患者安全?避免和預(yù)防患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中受到任何損影響患者安全的因素有哪些?1.醫(yī)務(wù)人員方面：2.患者及其家屬方面：3.醫(yī)療環(huán)境中的有關(guān)方面：4.醫(yī)院感染：5.藥物的副作用：6.醫(yī)療設(shè)備故障：7.醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性：２51a影響患者安全的因素有哪些?1.醫(yī)務(wù)人員方面：3a1.醫(yī)務(wù)人員方面:醫(yī)療差錯急救復(fù)蘇技能掌握的熟練程度對病人及其家屬履行知情告知不足對病人有關(guān)診療措施的風(fēng)險程度的把握52a1.醫(yī)務(wù)人員方面:醫(yī)療差錯4a醫(yī)療差錯

定義；指未能完成既定計劃（執(zhí)行過錯），或者實施了錯誤的計劃（計劃過錯）。分類：診斷錯誤：包括診斷的錯誤或延誤、沒有進行適當(dāng)?shù)臋z查、采用過時的診斷方案、沒有按照監(jiān)測或檢查的結(jié)果實行應(yīng)對策略,沒有重視患者的主訴作相應(yīng)的檢查，憑主管判斷而漏診；治療錯誤：包括手術(shù)、護理或者檢查過程中的錯誤、診療管理上的錯誤、用藥劑量和方式上的錯誤、可避免的治療延誤，或者對異常檢查結(jié)果反應(yīng)遲鈍、不適當(dāng)?shù)淖o理（例如缺乏對患者的說明）；預(yù)防錯誤：包括未能提供預(yù)防性治療、不適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測和跟蹤治療；其他錯誤：包括缺乏交流、設(shè)備故障、其他系統(tǒng)故障。高發(fā)地點：包括特護病房、手術(shù)室、急診室。（其實所有科室都是差錯的高發(fā)地點，大家在工作中要做到我們應(yīng)該做到的）高發(fā)人群：為心胸手術(shù)、血管手術(shù)、神經(jīng)外科病人，病情復(fù)雜的病人、急診病人、以及經(jīng)驗欠缺醫(yī)師治療的病人和老年病人。53a醫(yī)療差錯

定義；指未能完成既定計劃（執(zhí)行過錯），或者實施了錯2.患者及其家屬方面對病情的知曉程度和對進一步診治措施的選擇（有的病人認(rèn)為醫(yī)生沒有將檢查結(jié)果告訴他）隱瞞有關(guān)病史病人對出院醫(yī)囑的知曉、理解程度、病人出現(xiàn)精神癥狀（周定清，知道自己是癌后，一晚上不睡覺，在房間里面走來走去，說什么都沒意思了，也不愿意手術(shù)）住院病人擅自離院，在院外可能突發(fā)疾病或發(fā)生意外。54a2.患者及其家屬方面對病情的知曉程度和對進一步診治措施的選擇哈醫(yī)大血案“當(dāng)時我和我爺爺來哈醫(yī)大看病。我感覺大夫好像是麻煩我。之后感覺腦袋一熱，就把大夫給殺了?！崩钅衬痴f：“當(dāng)時我非常生氣，我和爺爺大老遠(yuǎn)來的，他們不理我，我挺恨大夫的。”“但前兩個月我就在這兒治療，當(dāng)時大夫給我開了兩個月的治肺結(jié)核的口服藥，吃完藥再來，結(jié)果這次來又不行了。”他說，醫(yī)生不了解他的辛苦。祁全認(rèn)為可能與風(fēng)濕有關(guān)。李祿隨后花25元掛了風(fēng)濕免疫科的專家號，“專家號費貴，普診只要5元，掛了號，風(fēng)濕免疫科主任張志毅連瞅一眼都沒瞅，說跟風(fēng)濕沒關(guān)系，該上哪兒上哪兒?！贬t(yī)生責(zé)怪李夢南“看錯科”2011年4月，李祿爺孫倆第二次來到哈醫(yī)大一院，又住入骨外科，這次被診斷為強直性脊柱炎。由于強直性脊柱炎歸屬于風(fēng)濕免疫科，李祿便拿著病歷又找到風(fēng)濕免疫科主任張志毅。李祿回憶說，張志毅這回看了片子，說李夢南是強直性脊柱炎，還反問為啥住骨科。“我不住骨科住啥，我來找你，你瞅都不瞅一眼，就說跟風(fēng)濕沒關(guān)系。完了又說為什么住骨科。沒有他那么武斷的！”55a哈醫(yī)大血案“當(dāng)時我和我爺爺來哈醫(yī)大看病。我感覺大夫好像是麻煩3.醫(yī)療環(huán)境中的有關(guān)方面：停電；（手術(shù)中，或新生兒正在暖箱中。。。）中心供氧、中心負(fù)壓的中斷；醫(yī)院內(nèi)部的行路安全問題；病人墜床致骨折、被翻倒的熱水瓶燙傷；醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)新型傳染疾病的防治；災(zāi)害與事故隱患。56a3.醫(yī)療環(huán)境中的有關(guān)方面：停電；（手術(shù)中，或新生兒正在暖箱中4.醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染57a4.醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感醫(yī)院感染的促發(fā)因素有哪些？主觀因素：醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及危害性認(rèn)識不足；不能嚴(yán)格執(zhí)行無菌和消毒隔離制度；1、如靜脈輸液是針頭碰到了護士的手，應(yīng)當(dāng)立即更換針頭再注射，但有的人閑麻煩，可能還有一點僥幸心理，覺得沒問題，誰知輸液部位真就感染了，或者真的就發(fā)生了輸液反應(yīng)等；2、醫(yī)生的手，不按規(guī)定洗手，造成交叉感染。(西安新生兒死亡事件）客觀因素：1、侵入性診治手段增多；2、使用可抑制免疫的治療方法；3、大量抗生素的開發(fā)和普及治療；4、易感病人增加；5、環(huán)境污染嚴(yán)重。58a醫(yī)院感染的促發(fā)因素有哪些？主觀因素：醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及危害5.藥物不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)是指合格的藥品在正常的用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。盡可能避免或減小不良反應(yīng)的措施——

合理用藥59a5.藥物不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)是指合格的藥品在正常的用法、用量加強護理用藥安全的管理加強高危、特殊藥品的管理認(rèn)真執(zhí)行病區(qū)藥品的“四定”、“五常”管理用藥前查閱新藥說明書、查看配伍禁忌、詢問有無過敏史、了解患者情況、掌握不良反應(yīng)及處理措施、藥物用量準(zhǔn)確、合理使用靜脈血管，要有自我保護知識。嚴(yán)把藥物配伍禁忌、查對與巡視觀察，選擇合適靜脈輸注流速，預(yù)防與及時處置輸液反應(yīng)和并發(fā)癥。60a加強護理用藥安全的管理加強高危、特殊藥品的管理12a加強（特殊）藥品的管理高危藥品包括：高濃度電解質(zhì)制劑，肌肉松弛劑，細(xì)胞毒化等藥品。必須單獨存放，有醒目的標(biāo)志。麻醉藥品的“五?！惫芾恚簩Ｈ素?fù)責(zé)，專柜加鎖，專用帳冊，專用處方，專用登記?！八亩ā保憾ㄎ环胖?，定量管理，定人負(fù)責(zé)，定期檢查，各班執(zhí)行；“五常”：常組織，常整理，常規(guī)范，常清潔，常自律61a加強（特殊）藥品的管理高危藥品包括：高濃度電解質(zhì)制劑，肌肉松6.醫(yī)療設(shè)備安全管理要定期維護、保養(yǎng)、檢測和校正，使設(shè)備始終處于最佳技術(shù)狀態(tài)，確保裝備完好。切勿平時不注意保養(yǎng)，等有故障再修。檢驗科的生化分析儀、血球計數(shù)儀等等。如我們的吸引器、氧氣等兒科的輔射臺，暖箱等62a6.醫(yī)療設(shè)備安全管理要定期維護、保養(yǎng)、檢測和校正，使設(shè)備始終讓產(chǎn)婦爬樓梯醫(yī)方負(fù)主責(zé)

案情：某女，37歲，因“停經(jīng)39＋2周，下腹疼痛伴陰道流水5小時”，于午夜2時40分入院。入院診斷：G5P2孕39＋2周，臨產(chǎn)，LOA；胎盤早剝。入院后，于3時10分因電梯停運，步行上下樓做B超檢查。3時40分胎心80～90次/分，考慮為臍帶脫垂，行臍帶還納術(shù)。4時50分在局麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，5時娩出一女嬰，1分鐘Apgar評分為1分，經(jīng)搶救無效死亡。

最終鑒定：醫(yī)方在診療過程中，已知孕婦胎膜已破的情況下進行B超檢查，由于電梯停電而讓孕婦自己上下樓梯，違反了胎膜早破的處理常規(guī)，對臍帶脫垂的發(fā)生有一定因果關(guān)系。臍帶脫垂后，又延誤了剖宮產(chǎn)的時機，對新生兒死亡有一定的因果關(guān)系。本例屬一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。2011-10-3023：11（我院）電梯突然出現(xiàn)故障，一樓有一孕婦（已破水），不敢讓她爬樓梯上四樓，只能讓她及家人在一樓等候，40多分鐘后電梯才恢復(fù)運行，幸未造成不良后果。（當(dāng)時值班醫(yī)生是通過樓梯下一樓看孕婦）63a讓產(chǎn)婦爬樓梯醫(yī)方負(fù)主責(zé)

案情：某女，37歲，因“停經(jīng)住院患者十大安全目標(biāo)

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。

1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法。

2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。

3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。

64a住院患者十大安全目標(biāo)

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人案例分析輸錯血制度停在紙上

案情：某女，56歲。因“頭痛半年，視物不清三個月”入住某市醫(yī)院神經(jīng)外科。診斷：右蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤。因“護理失誤”，病人被誤輸入B型血20～30ml（病人血型為O型），被家屬發(fā)現(xiàn)后立即停止，即行對癥治療，急請血液科等相關(guān)科室搶救治療。病人全身出現(xiàn)皮疹，10天后病人“神志轉(zhuǎn)清”，主訴“雙目失明，全身皮膚瘙癢”，多次請院內(nèi)有關(guān)科室會診，3個月后出院。

沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

最終鑒定：醫(yī)方對病人患有“右蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤”診斷明確，有手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)方法正確，符合診療常規(guī)。但在術(shù)后的治療過程中，醫(yī)方輸入錯誤血型的血液，引起病人溶血反應(yīng)，屬過失行為，具有因果關(guān)系，應(yīng)負(fù)完全責(zé)任。本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任65a案例分析輸錯血制度停在紙上

案情：某女，56歲。因“住院患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或者電話通知的醫(yī)囑。

2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。

66a住院患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)二：18a住院患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。

1、建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。

2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。

67a住院患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)三：19a手術(shù)病人接送過程中的安全隱患

接錯病人。由于病房護士與手術(shù)室工作人員未能按規(guī)定對病人、病歷進行當(dāng)面交接與查對，容易導(dǎo)致接錯病人，特別是轉(zhuǎn)了床的病人，同名同姓的病人，言語不清的病人等，病人物品交接不清碰傷病人病人跌倒或墜床病人管道脫落68a手術(shù)病人接送過程中的安全隱患

接錯病人。由于病房護士與手術(shù)室產(chǎn)婦死于手術(shù)臺事件產(chǎn)婦蔣曉燕，30歲，足月孕，2008年8月31日下午3點入某縣第二人民醫(yī)院待產(chǎn)，18點實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，23：40死于手術(shù)臺?？h法院9月5日裁決醫(yī)院賠償34萬元。一、主要問題

（一）產(chǎn)婦入院待產(chǎn)尚未發(fā)作，家屬請求手術(shù)便于將來小孩上學(xué)年齡合適。在不屬于剖宮產(chǎn)急診手術(shù)，家屬有口頭請求但無書面請求，且術(shù)前許多檢查結(jié)果未出，也沒有按產(chǎn)科手術(shù)常規(guī)要求備血的情況下，醫(yī)院實施急診手術(shù)。手術(shù)第一次關(guān)腹后，發(fā)生產(chǎn)婦大出血，醫(yī)師再次開腹手術(shù)，產(chǎn)婦最后死于手術(shù)臺。據(jù)麻醉醫(yī)師、器械護士等交代，產(chǎn)婦從入手術(shù)室到死亡，共被開腹三次。

（二）沒有認(rèn)真貫徹三級醫(yī)生查房制度，術(shù)前未經(jīng)上級醫(yī)師查房，術(shù)中出現(xiàn)問題時沒有及時上報上級醫(yī)師。

（三）當(dāng)班麻醉醫(yī)師沒有按規(guī)定在術(shù)前探視病人，了解與麻醉相關(guān)的情況。

（四）術(shù)中取出胎兒后，產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降并大量出血，手術(shù)醫(yī)師沒有及時檢查引起大量出血的原因和采取相應(yīng)止血措施。

（五）麻醉醫(yī)師在產(chǎn)婦血壓下降，明顯出血的情況下，沒有提醒手術(shù)醫(yī)師做輸血準(zhǔn)備。

（六）對產(chǎn)婦大量出血沒有及時采取搶救措施給予輸血治療。

（七）在選擇檢查創(chuàng)面、填塞紗布、輸血、補液等搶救措施無效的情況下，沒能把握時機及時切除子宮以挽救產(chǎn)婦生命。

69a產(chǎn)婦死于手術(shù)臺事件產(chǎn)婦蔣曉燕，30歲，足月孕，2008年產(chǎn)婦死于手術(shù)臺事件（八）術(shù)中臨時配血時間過長，延誤搶救時機。

（九）手術(shù)過程中無特殊原因麻醉醫(yī)師換班，且存在交接不明情況。

（十）病歷記錄輸血量大于實際輸血量。

（十一）病歷記錄通篇無手術(shù)過程記錄，不能反映真實情況，且病歷真實性存在較多疑點。

（十二）發(fā)生重大醫(yī)療差錯后，沒按規(guī)定及時向衛(wèi)生行政部門報告。

（十三）衛(wèi)生行政部門收到醫(yī)院報告后沒有按規(guī)定及時查處和追究相關(guān)責(zé)任。

二、主要原因

根據(jù)調(diào)查組兩次調(diào)查核實，衛(wèi)生廳組織相關(guān)專家討論分析后認(rèn)為，蔣曉燕醫(yī)療事件是典型的醫(yī)療責(zé)任事件，主要反應(yīng)在：

（一）從事件的多個環(huán)節(jié)反映出醫(yī)院管理懸空，各種規(guī)章制度沒有得到落實。

（二）醫(yī)療核心制度、工作人員崗位責(zé)任制沒有落到實處。

（三）工作人員極度不負(fù)責(zé)任，嚴(yán)重違背醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)程，憑經(jīng)驗和印象執(zhí)業(yè)。

（四）調(diào)查組反映，接受調(diào)查的部門和工作人員醫(yī)療安全意識比較淡漠。

70a產(chǎn)婦死于手術(shù)臺事件（八）術(shù)中臨時配血時間過長，延誤搶救時機。手術(shù)部位錯誤一位醫(yī)生，他在給自己的病人做糖尿病壞疽手術(shù)的時候，由于他的助手錯誤的標(biāo)記了手術(shù)的部位，造成手術(shù)中把病人沒有問題的腿截肢了，有問題的留了下來，這是一個巨大的醫(yī)療事故。還是這名醫(yī)生，在他所在的醫(yī)療機構(gòu)，短短14天之后，又由于他的呼吸治療師，搞錯了病人的名字，應(yīng)該給A病人拔出氣管插管，結(jié)果誤把B病人的氣管插管拔出了，結(jié)果導(dǎo)致了B病人的死亡。71a手術(shù)部位錯誤23a住院患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

1、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

2、制定并落實醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

72a住院患者十大安全目標(biāo)24a西安交大院內(nèi)感染致新生兒死亡事件2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡。經(jīng)調(diào)查，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。院內(nèi)感染最重要的途徑就是醫(yī)務(wù)人員的手。有效規(guī)范的洗手可以清除手上99%的各種暫時性細(xì)菌。73a西安交大院內(nèi)感染致新生兒死亡事件2008年8月28日至9月1目標(biāo)五：提高用藥安全。

1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標(biāo)志。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。

4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴(yán)格的二人核對、簽名程序，認(rèn)真遵循。

74a目標(biāo)五：提高用藥安全。

1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護士須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。

7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。

8、進一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)75a5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。案例2008年9月3日至10月10日,福建省三明市第二醫(yī)院陸續(xù)發(fā)生4起患者在施行麻醉術(shù)過程中和麻醉術(shù)后出現(xiàn)呼吸心跳停止、經(jīng)搶救無效死亡的事件。云南6名患者使用完達山刺五加注射液出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，3例死亡。76a案例2008年9月3日至10月10日,福建省三明市第二醫(yī)院陸案例分析

曾經(jīng)有一位醫(yī)生，他在給病人做化療的時候，誤把四個化療療程的總劑量當(dāng)成了一個療程的單次劑量，給病人做了化療藥的注射，結(jié)果給兩位病人注射了錯誤劑量之后，導(dǎo)致一位病人最終死亡，另一位也受到很大的傷害。這個死亡的患者，恰好是當(dāng)?shù)乇容^有影響的做媒體的工作者，因此這個案件在社會上開始引發(fā)極大的震動。77a案例分析曾經(jīng)有一位醫(yī)生，他在給病人做化療的時候，誤目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1.“危急值”項目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細(xì)胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。

2.“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。

3.對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。

78a目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1.“危急值”項目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

1.對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

2.認(rèn)真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度。

79a目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

1.對體檢、手術(shù)和接受案例分析案例1患者宋**，女，70歲，2003年12月10日因在本院陪護病人沈廣和期間不慎跌倒，造成左股骨粗隆粉碎性骨折，后在本院行手術(shù)治療。家屬就此有意見。補償乙方醫(yī)保個人自負(fù)費用7106.63元。案例2患者金**，男，77歲，住院號：148454，于2006年1月18日因Ⅱ型呼衰、慢性支氣管炎等病入住本院。次日凌晨，因故下床走出病房，不慎摔倒在地，造成原告股骨粉碎性骨折，就此引發(fā)糾紛。賠償患者柒仟元整，承擔(dān)訴訟費伍佰元。本院案例：患者劉永壽，2011-4-19，在我院體檢時不慎跌倒致股骨骨折，住院三個多月，因多種疾病轉(zhuǎn)中醫(yī)院治療，最后在中醫(yī)院死亡。本院承擔(dān)了一萬多的自付費用，還給于了家屬一定的經(jīng)濟補償。80a案例分析案例1患者宋**，女，70歲，2003年12月1目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1.認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施。

2.落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。..\..\護理\質(zhì)控檢查表1\護理內(nèi)網(wǎng)資料81a目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1.認(rèn)真實施有效的壓瘡防范目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。

1、醫(yī)院要倡導(dǎo)主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告的機制。

2、積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。

3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。

4、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運行機制上、從規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進方案。

比如患者走失，藥物不良反應(yīng)或出現(xiàn)醫(yī)療安全隱患都要及時報告。82a目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療不目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險，并請患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。

2.藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時的查對。

3.告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。

4.護士在進行護理和心理服務(wù)時，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。

83a目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1.主動邀請患者參與醫(yī)療老年患者的安全管理飲食管理防止跌倒、墜床用藥安全走失84a老年患者的安全管理飲食管理36a

飲食護理

對于生活自理能力差、病情較重者，應(yīng)協(xié)助患者進食。照顧者應(yīng)將食物從健側(cè)放入，盡量送到舌根部。喂湯時，飯勺從唇邊送入，不要從正中直入，以免嗆咳。每勺食物量不宜太多，進食速度不宜過快，不可訓(xùn)斥患者，也不可催促。進食后指導(dǎo)患者保持坐位30min以上，并協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，防止食物殘渣遺留在口腔內(nèi)。臥床患者進食后不要立即進行翻身、叩背、口咽檢查、吸痰等刺激惡心、嘔吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成誤吸。長期臥床及腦梗塞。。病人要做好健康教育！案例：王宗榮，家屬喂食造成病人窒息死亡。教訓(xùn)：護士在做健康教育上面要加強這方面的宣教。住院患者發(fā)生誤吸時的處理流程和應(yīng)急預(yù)案

85a

飲食護理

對于生活自理能力差、病情較重者，應(yīng)協(xié)助患者進醫(yī)院對新生兒喂養(yǎng)監(jiān)測存在欠缺被法院判賠８萬余元

１９９８年８月１２日，桂林市民曾某在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院剖腹產(chǎn)生下兒子李秉衡。因產(chǎn)后無乳汁，夫婦二人見兒子餓得直哭，便想沖奶粉喂他。但當(dāng)時醫(yī)院正在推行對嬰兒實行純母乳喂養(yǎng)，護士制止了他們的這一舉動。

據(jù)曾某介紹，兒子生下后，經(jīng)醫(yī)院檢查各項體征均正常，只是她因剖腹產(chǎn)而無乳汁。孩子出生３天，除了喂白開水，沒有得到任何營養(yǎng)。８月１５日，孩子臉色青紫被送往新生兒科搶救，診斷為低血糖癥、新生兒驚厥、腦積水等。經(jīng)９天的治療，醫(yī)院認(rèn)為“患兒發(fā)育正常”，可以出院。但曾某夫婦認(rèn)為兒子出現(xiàn)低血糖等癥系醫(yī)院嚴(yán)禁給嬰兒喂食物所致，遂向醫(yī)院遞交了一份《男嬰挨餓致病經(jīng)過》，要求全免新生兒住院治療費及今后相關(guān)醫(yī)療費用。同年１１月４日，曾某夫婦作為乙方與醫(yī)院簽訂了一份《關(guān)于曾某的嬰兒醫(yī)療事宜協(xié)議書》，并到公證機關(guān)進行了公證。醫(yī)院給予一次性慰問費３５００元，

但意想不到的是，從１９９９年元月開始，曾某夫婦發(fā)現(xiàn)兒子經(jīng)常出現(xiàn)上肢頻繁打顫，夢中驚跳。他們抱著兒子又來到這家醫(yī)院診治，醫(yī)生說是缺鈣，但孩子補鈣后癥狀卻更厲害。后經(jīng)多項檢查，兒子被診斷為“嬰兒痙攣癥、腦萎縮”。據(jù)有關(guān)兒科專家介紹，這種病癥可致患兒腦癱，原因是嬰兒初生時挨餓致低血糖所致。曾某夫婦因此認(rèn)為，兒子出生時是健康的，是因為醫(yī)院機械推行純母乳喂養(yǎng)政策，不準(zhǔn)喂其他食物，使兒子挨餓導(dǎo)致腦癱的。86a醫(yī)院對新生兒喂養(yǎng)監(jiān)測存在欠缺被法院判賠８萬余元防止跌倒

對住院老年患者進行全面評估，認(rèn)真篩選高危跌倒患者，對高危跌倒患者在病歷和床頭做好標(biāo)識，全員皆知，將安全護理納入其護理計劃中.病室床、桌、椅擺放合理，位置固定；病區(qū)地面平坦，無障礙物；走廊、病室設(shè)有地?zé)?，保證患者夜間行走安全；地面清潔后及時放置“小心地滑”的警示標(biāo)志?；颊咴诓^(qū)內(nèi)走動時建議穿防滑鞋，衣褲不宜過長，行動不便的患者有專人陪伴；對體位性低血壓、口服降壓藥、夜尿多的患者進行床上排尿訓(xùn)練，睡前將便器、呼叫器放置在患者伸手可及之處；對住院患者及其陪護提供相關(guān)的防跌倒的教育，掌握防跌倒的干預(yù)措施；對步態(tài)不穩(wěn)的患者，進行步態(tài)訓(xùn)練，指導(dǎo)正確使用輔助工具。對老年陪伴要進行防跌倒健康宣教。87a防止跌倒

對住院老年患者進行全面評估，認(rèn)真篩選高危跌防止墜床

因老年患者視力、平衡能力下降，易發(fā)生墜床.意識障礙的老人應(yīng)有家屬或護工陪護，睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，應(yīng)在床旁用椅子