春季呼吸道傳染病課件

春季呼吸道傳染病防制寬城區(qū)疾病預防控制中心王雷2015年3月內(nèi)容提要手足口病流感水痘流行性腮腺炎風疹猩紅熱麻疹諾如病毒胃腸炎手足口病

概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）引起的急性傳染病多發(fā)于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播流行病學傳染源人是已知的唯一宿主及傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。傳播途徑消化道：糞-口傳播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。密切接觸（主要途徑）：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。流行病學易感人群普遍易感，顯性：隱性=1：100患者多為學齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護力，人群可反復感染流行特征

--四季均可發(fā)病，常見于4～9月份。

--分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性。

--常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機構易發(fā)生集體感染。

--傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀。主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足口病?？谇火つぃ盒“捳?，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3～7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個至數(shù)十個不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。皰疹性咽峽炎。

一般病例預后良好,多在一周自愈。重癥病例3歲以下多見；病情進展迅速；多在病程2－5天發(fā)生；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心肺部癥狀；重癥病死率：10-25%；死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)以下情況要引起警覺持續(xù)高熱；頭痛、嘔吐；精神萎靡、嗜睡及抽搐；肢體無力或出現(xiàn)急性弛緩性麻痹。嚴重腦干腦炎：呼吸、循環(huán)衰竭、休克、昏迷，最終瞳孔對光反射消失、呼吸心跳停止。呼吸系統(tǒng)：神經(jīng)源性肺水腫：早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快；血壓升高；呼吸急促；胸部X線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊晚期表現(xiàn)（可診斷）呼吸困難、發(fā)紺；雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰；嚴重低氧血癥；胸部X線片見一側(cè)或雙肺大片浸潤影循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼；指（趾）發(fā)紺；出冷汗；心率增快或減慢；脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

預防控制措施

一、托幼機構、學前班及小學等集體單位，特別是城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村兒童聚集場所要成立手足口病防控組織機構,各班級設立疫情報告員，明確職責，落實責任。二、建立健全晨、午檢制度，做到“一問、二看、三查”，即詢問患兒發(fā)病情況、查看手足和口腔是否有皮疹、潰瘍、測量體溫。如發(fā)現(xiàn)可疑病例要及時進行隔離治療，并上報轄區(qū)內(nèi)疾控中心。三、在流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要對流通風，每日至少3次，每次半小時以上。四、在流行季節(jié)，每日對玩具、用具、餐具等物品以及門把手、樓梯扶手、地面、桌面等物體表面進行消毒；患兒所用的物品要全部進行消毒處理；使用紫外線燈進行消毒的單位要滿足每平方米空間紫外線燈的瓦數(shù)≥1.5W及紫外線照射強度≥70μw／cm2的要求。在出現(xiàn)病例時，要增加每日的消毒頻次。五、根據(jù)病情，患病兒童居家或住院隔離、治療，建議隔離期限為癥狀出現(xiàn)后2周且癥狀消失，或癥狀消退后一周。如學?；蛲杏讬C構不能確認是否已無傳染性，患者須持有衛(wèi)生部門開具的已過傳染期的診斷證明方可復課。在隔離期間不可上課或上班，要避免接觸其他易感人群。密切接觸者醫(yī)學觀察3周，如出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍等癥狀時應及時就醫(yī)。托幼機構及小學等集體單位手足口病

預防控制指導意見一、托幼機構、學前班及小學等集體單位，特別是城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村兒童聚集場所要成立手足口病防控組織機構,各班級設立疫情報告員，明確職責，落實責任。二、建立健全晨、午檢制度，做到“一問、二看、三查”，即詢問患兒發(fā)病情況、查看手足和口腔是否有皮疹、潰瘍、測量體溫。發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施，對患兒所用的物品要立即進行消毒處理。發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時，應以最快的方式向當?shù)丶膊☆A防控制機構報告。托幼機構及小學等集體單位手足口病

預防控制指導意見七、在流行季節(jié)，每日對玩具、用具、餐具等物品以及門把手、樓梯扶手、地面、桌面等物體表面進行消毒；患兒所用的物品要全部進行消毒處理；使用紫外線燈進行消毒的單位要滿足每平方米空間紫外線燈的瓦數(shù)≥1.5W及紫外線照射強度≥70μw／cm2的要求。在出現(xiàn)病例時，要增加每日的消毒頻次。八、充分利用健康教育課、講座、板報和發(fā)放宣傳單等多種形式，對師生進行手足口病防治知識的普及教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯前便后要用流動的水多洗手;喝開水，吃熟食，多開窗通風，勤曬被褥，勤換衣物；動員托幼機構老師和管理人員、兒童家長成為手足口病防控工作的主動參與者，形成群防群控；教師和家長要注意觀察兒童身體健康變化狀況，注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光曝曬,防止過度疲勞，要求學生注意勞逸結(jié)合，合理進行體育鍛煉，多休息，健康飲食；與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的5歲以下兒童，其家長或監(jiān)護人要對兒童密切觀察，出現(xiàn)癥狀要及時就診和治療。托幼機構及小學等集體單位手足口病

預防控制指導意見九、建議有病例發(fā)生的單位使用板蘭根、大青葉、金銀花等具有清涼解毒作用的中藥煎水，供給密切接觸者及其他人預防性服藥。十、認真開展愛國衛(wèi)生運動，抓好環(huán)境衛(wèi)生整治工作。有食堂的單位要按照《食品衛(wèi)生法》的要求做好食品衛(wèi)生工作，防止病從口入。十一、加強飲水衛(wèi)生安全，要為兒童和學生提供足量的、符合衛(wèi)生標準的飲用水，盡量不使用飲水機，如必須使用要每日均進行消毒清洗。訂購桶裝水時要查驗供貨資質(zhì)，驗證索證。要號召學生喝開水和合格的瓶裝水，自備飲水用具，單獨使用，避免交叉感染。流感流行性感冒（influenza，簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期，所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴重。定義該病系流感病毒引起，病毒屬正粘病毒科，直徑80-120nm，球形或絲狀。流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，易發(fā)生大范圍流行。

癥狀：1、起病急驟，畏寒、發(fā)熱，體溫在數(shù)小時至24小時內(nèi)升達高峰，39-40℃甚至更高。伴頭痛，全身酸痛，乏力，食欲減退。呼吸道癥狀較輕，咽干喉痛，干咳，可有腹瀉。2、顏面潮紅：眼結(jié)膜外眥充血，咽部充血，軟腭上有濾泡。

流行性感冒和感冒

感冒及流行性感冒都是由病毒感染引起的。由于病毒是經(jīng)由空氣傳播，因此首當其沖的是鼻子。病毒首先感染鼻黏膜，然后不斷繁殖，引致鼻黏膜發(fā)炎，出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等病癥。一般的感冒是指「鼻感冒」，對人體的影響通常只限于呼吸系統(tǒng)。所有癥狀都與鼻有關，如鼻涕、鼻塞和喉嚨痛、咳嗽、甚至發(fā)燒等。一般數(shù)天后便可痊愈。流行性感冒是由流感病毒引致。流感癥狀影響全身，包括發(fā)熱發(fā)冷、出汗、全身酸痛、頭痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食欲不振、咳嗽、鼻塞等，嚴重時會引起肺炎及其他并發(fā)癥，可以致命。流感病毒的特性是有多種類型，每十年左右便會出現(xiàn)新的病毒品種。流行病學1、流行性感冒傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后1~7天有傳染性，病初2~3天傳染性最強。豬、牛、馬等動物可能傳播流感。2、傳播途徑：空氣飛沫傳播為主，流感病毒在空氣中大約存活半小時污染的日用品3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復發(fā)病4、流行特征：1）流行特點：突然發(fā)生，迅速蔓延，2~3周達高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約6~8周，常沿交通線傳播。2）一般規(guī)律；先城市后農(nóng)村，先集體單位，后分散居民。甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約2~3年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的4次大流行情況分析，一般10~15年發(fā)生一次大流行。乙型流感呈爆發(fā)或小流行，丙型以散發(fā)為主。3）流行季節(jié)；四季均可發(fā)生，以冬春季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行。預防措施（一）控制治療傳染源

早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失（二）切斷傳播途徑

1.流行期間，避免集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風，必要時對公共場所進行消毒2.醫(yī)護人員戴口罩、洗手、防交叉感染3.患者用具及分泌物要徹底消毒（三）疫苗預防

滅活疫苗：效果較好，接種對象為老人、兒童、嚴重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員；接種時間為每年10-11月中旬，每年接種1次，2周可產(chǎn)生有效抗體。下列情況禁用：對雞蛋過敏者；急性傳染病患者，精神病患者，妊娠早期，6個月以下嬰兒。預防流感的幾種常用小措施：1、室內(nèi)經(jīng)常開窗通風，保持空氣新鮮。2、少去人群密集的公共場所，避免感染流感病毒。3、加強戶外體育鍛煉，提高身體抗病能力。4、秋冬氣候多變，注意加減衣服。5、多飲開水，多吃清淡食物。6、注射流感疫苗。水痘水痘由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的急性呼吸道傳染病。水痘是原發(fā)性感染，多見于兒童，臨床上以輕微和全身癥狀和皮膚、粘膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹與結(jié)痂為特征。[病原學]本病毒屬皰疹病毒科，呈球形，直徑150～200nm。中心為雙股DNA，其外為20面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜，內(nèi)含補體結(jié)合抗原，不含血凝素或溶血素。本病毒僅有一個血清型，可在人胚纖維母細胞、甲狀腺細胞中繁殖，產(chǎn)生局灶性細胞病變，細胞核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體和多核巨細胞。人為唯一的宿主。VZV生活能力較弱，不耐高溫，不能在痂皮中存活，易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65℃下存活8年。流行病學（一）傳染源：水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。（二）傳播途徑：主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。（三）易感人群普遍易感。但學齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。（四）流行特征全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行。鑒別診斷：（一）膿皰病好發(fā)于鼻唇周圍和四肢暴露部位。易形成膿皰及黃色厚痂，經(jīng)搔抓而播散。不成批出現(xiàn)，無全身癥狀。（二）丘疹樣蕁麻疹系嬰幼兒皮膚過敏性疾病。皮疹為紅色丘疹，頂端有小水皰，無紅暈，分批出現(xiàn)，離心性分布，不累及頭部和口腔。（三）帶狀皰疹皰疹呈成簇狀排列，沿身體一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)分布，不對稱，有局部疼痛。治療水痘病兒應及早隔離，無特殊治療，主要加強對病兒護理，對癥治療，預防細菌繼發(fā)感染。發(fā)病期間應臥床休息，給予易消化飲食和充足水分。剪短指甲，以免抓傷皮膚。勤換衣服，保持皮膚清潔。皰疹破裂可涂擦１％龍膽紫，若有皮膚繼發(fā)細菌感染，可選用抗生素。并發(fā)腦炎和肺炎應及時搶救。密切接觸者醫(yī)學觀察３周。防控措施（一）預防措施1．高效價人抗VZV血清：在接觸96小時內(nèi)注射能減輕或阻斷水痘和并發(fā)癥的發(fā)生，主要用于免疫抑制的個體。2．接觸者接觸第2周時給服無環(huán)鳥苷（acyclovir）可預防部分水痘的發(fā)生或減少癥狀。3．水痘減毒活疫苗。（二）病人、接觸者的管理病人：預防感染，出疹24小時內(nèi)口服無環(huán)鳥苷對減輕癥狀有效，并應隔離至疹后6天。密切接觸者應隔離至接觸后3周。（三）流行期措施先天或后天免疫力低下的人群和成人易感者應避免接觸水痘患者，必要時在接觸者中口服無環(huán)鳥苷、注射高效價人抗VZV血清或注射疫苗。流行性腮腺炎概述

流行性腮腺炎是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，成人中也有發(fā)病。本病由腮腺炎病毒引起，該病毒主要侵犯腮腺，也可侵犯其他組織、器官。因此除腮腺腫痛外也可出現(xiàn)腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、卵巢炎等癥狀。流行病學

流行性腮腺炎為常見的呼吸道傳染病。全年均可發(fā)病，以春、冬季最多，夏季較少。在托幼機構、學校、部隊以及衛(wèi)生條件不良的人群集聚地易造成暴發(fā)流行。國外文獻中曾提及在疫苗使用前本病流行周期為7～8年，顯然是易感人群累積的后果。在生活條件不斷改善的同時，如有計劃地對易感人群進行免疫接種，即可打破這種流行周期性。預防措施

患者應隔離至腮腺腫大完全消退為止。幼兒園、托兒所、學校等集體機構的密切接觸者等應醫(yī)學觀察3周，對可疑患者，立即隔離。

目前我國已逐步推廣流行性腮腺炎減毒活疫苗的應用。國外自1966年開始大量使用，其預防感染的效果小兒可達97%，成人中可達93%，腮腺炎活疫苗可與麻疹、風疹疫苗聯(lián)合使用，三者之間互不干擾。針對我國本病發(fā)病率高，病情重，應有計劃地使用腮腺炎疫苗。

四、預防措施

患者應隔離至腮腺腫大完全消退為止。幼兒園、托兒所、學校等集體機構的密切接觸者等應醫(yī)學觀察3周，對可疑患者，立即隔離。

目前我國已逐步推廣流行性腮腺炎減毒活疫苗的應用。國外自1966年開始大量使用，其預防感染的效果小兒可達97%，成人中可達93%，腮腺炎活疫苗可與麻疹、風疹疫苗聯(lián)合使用，三者之間互不干擾。針對我國本病發(fā)病率高，病情重，應有計劃地使用腮腺炎疫苗。

猩紅熱

概述：猩紅熱是溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點為起病急、發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅皮疹、繼而脫屑。如治療不當或不徹底少數(shù)患者病后可出現(xiàn)心、關節(jié)、腎臟等變態(tài)反應性并發(fā)癥。猩紅熱全年均有發(fā)病，以溫帶，冬春季發(fā)病較多。人普遍易感，5－15歲為高發(fā)年齡。近數(shù)十年，猩紅熱的臨床表現(xiàn)漸趨輕癥化?；颊吆蛶Ь呤侵饕獋魅驹?，尤其是輕型患者和帶菌者是本病重要的傳染源。傳播途徑主要是通過空氣飛沫傳播，偶也可通過帶菌的用具傳播。預防措施：主要是控制傳染源，應對病人進行隔離治療；切斷傳播途徑，與病人接觸應戴口罩，流行期間應避免到人群密集的公共場所。公共場所應空氣流通，必要時可進行空氣消毒。風疹概念

風疹是由風疹病毒引起的一種常見的急性傳染病。以發(fā)熱、全身皮疹為特征，常伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。如果孕婦感染風疹，將嚴重損害胎兒，兒童成人均可發(fā)病。流行病學

傳染源：傳染源有臨床病人、亞臨床型感染者和隱性感染者，由于隱性感染者實際數(shù)目比發(fā)病者高，因此是易被忽略的重要傳染源。傳染期在發(fā)病前5～7天和發(fā)病后3～5天，起病當天和前一天傳染性最強。病人口、鼻、咽部分泌物以及血液、尿液等樣本中均可分離出病毒。

傳播途徑:一般兒童與成人風疹主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播，人與人之間密切接觸也可經(jīng)接觸傳染。胎內(nèi)被感染的新生兒，特別咽部可排病毒數(shù)周、數(shù)月甚至1年以上，因此通過污染的奶瓶、奶頭、衣被尿布及直接接觸等感染缺乏抗體的醫(yī)務人員、家庭成員，或引起嬰兒室中傳播。風疹可垂直傳播，胎兒被感染后可引起流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或有多種先天畸形的先天性風疹。

易感人群:6個月以下小兒因母體來的被動免疫故很少患病。一次患病后大多有持久免疫。風疹較多見于冬春近年來春夏發(fā)病較多，可在幼兒園、學校中流行。臨床表現(xiàn)

依感染方式的不同，可分為自然感染的風疹及先天性風疹，其表現(xiàn)有不同。

（一）自然感染的風疹

潛伏期平均為18天（14～21天）。低熱或中度發(fā)熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力及咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛、結(jié)合膜充血等輕微上呼吸道炎癥。偶伴嘔吐、腹瀉、鼻衄、齒齦腫脹等。通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹初見于面頸部，迅速向下蔓延，1天內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑2～3mm。面部、四肢遠端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹。軀干尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。皮疹一般持續(xù)3天（1～4天）消退，亦有人稱為“三日麻疹”。面部有疹為風疹之特征，少數(shù)病人出疹呈出血性，同時全身伴出血傾向，出疹期伴低熱，輕度上呼吸道炎，脾腫大及全身淺表淋巴結(jié)腫大，其中尤以耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)腫大最為明顯，腫大淋巴結(jié)輕度壓痛，不融合，不化膿。皮疹消退后一般不會留色素沉著，亦不脫屑。

（二）先天性風疹綜合征胎兒被感染后，重者可導致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)。輕著可導致胎兒發(fā)育遲緩、出生體重、身長、頭圍、胸圍等均比正常新生兒低。因此對有先天性風疹可能的小兒自出生后需隨訪至2～3年或4～5年，可見先天性風疹綜合征是風疹病毒感染的嚴重后果。

預防措施

因本病癥狀多輕，一般預后良好，故似不需要特別預防，但先天性風疹危害大，可造成死胎、早產(chǎn)或多種先天畸形，因此預防應著重在先天性風疹。

（一）隔離病人應隔離至出疹后5天。但本病癥狀輕微，隱性感染者多，故易被忽略，不易做到全部隔離。一般接觸者可不進行檢疫，但妊娠期、特別妊娠早期的婦女在風疹流行期間應盡量避免接觸風疹病人。

（二）自動免疫目前我國也已制成風疹減毒活疫苗，已開始使用，重點免疫對象中包括婚前育齡婦女，含高中、初中畢業(yè)班女生。學校傳染病防制工作要求1、建立健全組織機構：成立主管領導負責的領導小組，設專人負責傳染病防制工作，落實責任制，建立健全三級疫情報告網(wǎng)。2、建立健全傳染病報告、管理制度：突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度、傳染病疫情報告制度、晨午檢制度、缺勤學生病因追查登記制度、通風、消毒制度等。3、學生晨午檢、病因追查要有記錄。各班教室通風、消毒要有記錄。學校傳染病防制工作要求4、制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理預案、群體性不明原因疾病應急處理預案、甲型H1N1流感、手足口病、水痘、猩紅熱等常見傳染病應急處理預案。5、根據(jù)傳染病流行的季節(jié)性特點，不定期對全校師生開展各種傳染病防治知識培訓、宣傳，培訓要有通知、簽到、講義和總結(jié)，宣傳要有宣傳記錄。6、建立傳染病登記處理記錄簿，記錄發(fā)病學生的一般情況、發(fā)病時間、診斷病名和醫(yī)院、處理情況（包括休息時間、班級消毒和防病知識宣傳等）。寬城區(qū)疾控中心流病科郵箱：kcqjbyfkzlbk@163.com

密碼：lbk8888麻疹概述：麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行約2～3年發(fā)生一次大流行。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。流行病學：流行特征本病目前多為散發(fā)，但如傳染源進入易感者居住集中的地區(qū)，則可致暴發(fā)流行。流行多發(fā)生于冬春兩季。在未普及疫苗接種地區(qū)，往往每2～3年發(fā)生一次流行。當城市易感者超過40%，農(nóng)村易感者達60--80%時即有發(fā)生流行的可能。臨床表現(xiàn)：典型麻疹可分以下四期。1.潛伏期約10日。曾接觸過被動或主動免疫者，可延至3～4周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。2.前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為3～4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：（1）發(fā)熱

見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；（2）咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等其他癥狀

以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線，對診斷麻疹極有幫助；（3）Koplik斑

在發(fā)疹前24～48小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰黏膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點；（4）偶見皮膚蕁麻疹

隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失；（5）部分病例可有一些非特異癥狀

如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細小內(nèi)疹。第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰黏膜處出現(xiàn)細砂樣灰白色小點，繞以紅暈，稱麻疹黏膜斑，為該病早期特征，也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦黏膜，偶見于上腭，一般維持16～18小時，有時1～2日，多于出疹后1～2日內(nèi)消失。3.出疹期多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40～40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾黏膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關。此期肺部有濕性啰音，X線檢查可見肺紋理增多。4.恢復期出疹3～4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。傳染源：患者為唯一傳染源。一般認為出疹前后5天均有傳染性。該病傳染性強，易感者直接接觸后90%以上可得病。隱性感染者的傳染源作用不大。傳播途徑：患者咳嗽、噴嚏時，病毒隨飛沫排出，直接到達易感者的呼吸道或眼結(jié)合膜而致感染。間接傳播很少。易感人群：未患過麻疹，也未接種麻疹疫苗者均為易感者。病后有較持久的免疫力。通常6個月至5歲小兒發(fā)病率最高，6個月以下的嬰兒具有母遞免疫力，極少發(fā)病。麻疹活疫苗預防接種后可獲有效免疫力，但抗體水平可逐年下降，因此如再接觸傳染源還可發(fā)病。據(jù)報道60年代以后廣泛預防接種，發(fā)病年齡有增大趨勢，隱性感染者也普遍存在，且產(chǎn)生的免疫力較疫苗免疫強10倍多。預防措施：1.管理傳染源對病人應嚴密隔離，對接觸者隔離檢疫3周；流行期間托兒所、幼兒園等兒童機構應暫停接送和接收易感兒入所。2.切斷傳播途徑病室注意通風換氣，充分利用日光或紫外線照射；醫(yī)護人員離開病室后應洗手更換外衣或在空氣流通處停留20分鐘方可接觸易感者。3.保護易感人群（1）自動免疫

麻疹活疫苗的應用是預防麻疹最有效的根本辦法。（2）被動免疫

有密切接觸史的體弱、患病、年幼的易感兒應采用被動免疫。諾如病毒胃腸炎概述：諾如病毒感染性胃腸炎是由諾如病毒引起的胃腸道疾病，潛伏期多在24～48h，最短12h，最長72h。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉；兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。有些人在感染后會出現(xiàn)低熱和全身痛等癥狀，所以也被稱為“胃腸流感”。具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在學校、托兒所、孤老院等處引起集體暴發(fā)。病程為自限性，一般2～3天即可恢復。諾如病毒胃腸炎傳播途徑：諾如病毒感染性強，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊等處引起集體暴發(fā)。疾控專家稱，病程為自限性，一般2～3天即可恢復。[4]

感染者糞便和嘔吐物中可以發(fā)現(xiàn)諾如病毒，可以通過幾種方式感染諾如病毒：1、食用諾如病毒污染的食物或飲用諾如病毒污染的飲料；因為病毒很小，而且攝入不到100個病毒就能使人發(fā)病。接觸諾如病毒污染的物體或表面，然后手接觸到口。2、直接接觸感染者，如照顧病人、與病人共餐或使用相同的餐具也可引起傳播。直接接觸到感染者(如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具)。[5]

3、食物可以被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體表面直接污染，或者通過附近嘔吐物細小飛沫污染。盡管病毒在人體外很難繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。[5]

4、有些食品在送至飯店或商店前可能被污染。一些暴發(fā)是由于食用從污染的水中捕獲的牡蠣。其它產(chǎn)品如色拉和冰凍水果也可能在來源地被污染。[5