婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 第03章 病歷采集與檢查課件_第1頁(yè)
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婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 第03章 病歷采集與檢查課件_第3頁(yè)
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第三章病歷采集與檢查【護(hù)理評(píng)估】健康史采集方法觀察會(huì)談身體檢查心理測(cè)試等【健康史采集內(nèi)容】項(xiàng)目?jī)?nèi)容一般項(xiàng)目姓名、年齡、婚姻、籍貫、職業(yè)、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等主訴病人入院的主要問(wèn)題、主要癥狀、出現(xiàn)的時(shí)間和病人的應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)病史圍繞主訴了解發(fā)病的時(shí)間、發(fā)病的原因及可能的誘因、病情發(fā)展經(jīng)過(guò)、就醫(yī)經(jīng)過(guò)、采取的護(hù)理措施及效果月經(jīng)史詢問(wèn)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間婚育史結(jié)婚年齡、婚次、男方健康情況、是否近親結(jié)婚、同居情況、雙方性功能、性病史生育情況包括足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)存子女?dāng)?shù)：足-早-流-存；孕×產(chǎn)×既往史既往健康狀況個(gè)人史病人的生活和居住情況、出生地和曾居住地區(qū)、個(gè)人特殊嗜好、自理程度、生活方式、睡眠、飲食、營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生習(xí)慣家族史病人的家庭成員包括父母、兄弟、姊妹及子女的健康狀況

盆腔檢查2.基本要求3.檢查方法4.記錄1.檢查器械檢查器械無(wú)菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長(zhǎng)鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蠟油或肥皂水、生理鹽水等基本要求1）檢查者態(tài)度嚴(yán)肅，語(yǔ)言親切，仔細(xì)認(rèn)真，動(dòng)作輕柔2）檢查前囑咐病人排空膀胱3）避免感染或交叉感染4）一般婦科檢查均取膀胱截石位5）正常月經(jīng)期應(yīng)避免檢查6）無(wú)性生活病人禁做陰道窺器檢查和雙合診檢查，一般僅限于直腸-腹部診7）如婦科檢查不滿意時(shí)，可行B型超聲檢查8）男性護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行婦科檢查時(shí)，應(yīng)有一名女性醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)檢查方法外陰部檢查檢查方法雙合診視頻檢查方法直腸－腹部診視頻【心理-社會(huì)評(píng)估】病人對(duì)健康問(wèn)題及醫(yī)院環(huán)境的感知病人對(duì)疾病的反應(yīng)病

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