兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件

兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略·喘息是5歲以下兒童最常見(jiàn)的一個(gè)呼吸道癥狀,13兒童至少有過(guò)一次喘息史。而且具有一定異質(zhì)性,且多數(shù)與病毒感染有關(guān),所以鑒別病毒感染后喘息與哮喘首次或反復(fù)發(fā)作仍然很困難。喘息的兒童求診是為了兩方面的原因?qū)で鬂撛诘牟∫蛑贫ê侠淼闹委熡?jì)劃兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。兒1兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略2·喘息是5歲以下兒童最常見(jiàn)的一個(gè)呼吸道癥狀,13兒童至少有過(guò)一次喘息史。而且具有一定異質(zhì)性,且多數(shù)與病毒感染有關(guān),所以鑒別病毒感染后喘息與哮喘首次或反復(fù)發(fā)作仍然很困難。喘息的兒童求診是為了兩方面的原因?qū)で鬂撛诘牟∫蛑贫ê侠淼闹委熡?jì)劃·喘息是5歲以下兒童最常見(jiàn)的一個(gè)呼吸道癥狀,13兒童3常見(jiàn)喘息原因氣道分泌物阻塞先天氣道畸形氣道粘膜充血水腫氣管狹窄氣管支氣管軟化氣道平滑肌痙攣異常物質(zhì)機(jī)械阻塞氣管外因素氣管食管瘺,胃食管返流,喉軟化,聲帶麻痹、血管環(huán)常見(jiàn)喘息原因4過(guò)敏:仍是哮喘的最主要病因;各種過(guò)敏原刺激引起氣道慢性過(guò)敏性炎癥。室內(nèi)過(guò)敏原:螨蟲(chóng)、真菌、蟑郵、居家裝修、寵物、玩具等室外過(guò)敏原:各種花粉、大氣污染食物過(guò)敏:海鮮、牛奶、雞蛋、水果等。過(guò)敏:仍是哮喘的最主要病因;各種過(guò)敏原刺激引起氣道慢5病毒感染:以呼吸道合抱病毒(RSV)最常見(jiàn),占引起喘息性疾病病毒的78.2%;其他還有腺病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒。新發(fā)現(xiàn)一種人類偏肺病毒(hMPV)也可引起喘息,與RS有類似特點(diǎn),是一種單鏈RNA病毒Coxav.B可引起急性哮吼性氣管支氣管炎;輪狀病毒感染也可以引起喘息。病毒感染:以呼吸道合抱病毒(RSV)最常見(jiàn),占引起喘6胞內(nèi)菌感染:也是引起喘息的常見(jiàn)病因CP感染——小嬰兒、老年人喘息MP感染——學(xué)齡前、學(xué)齡兒喘息;MP感染還可引起痙咳,稱類百日咳樣綜合征支氣管肺發(fā)育不良、肺功能低下是嬰幼兒期暫時(shí)性喘息的主要原因。合并感染時(shí)更易喘息。其他:先夭性喉喘鳴、支氣管異物、胃食道反流也可引起喘息。胞內(nèi)菌感染:也是引起喘息的常見(jiàn)病因75歲以下兒童喘息性疾病的臨床表型heeze/ashTransientearlyNon-atopwheezes喘息只是癥狀,是哪一型喘息?其實(shí)早期很難界定中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸學(xué)組,等,兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-7535歲以下兒童喘息性疾病的臨床表型8高度提示哮喘診斷的喘息兒童臨床癥狀多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息乍病毒感染導(dǎo)致的夜間咳嗽喘息癥狀持續(xù)至3歲以后中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸學(xué)組,等.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745753高度提示哮喘診斷的喘息兒童臨床癥狀9哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)的意義哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)能有效地預(yù)測(cè)3歲內(nèi)喘息兒意發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)性1·在過(guò)去1年喘息≥4次,具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素(嚴(yán)格指標(biāo))患兒3歲以內(nèi)出現(xiàn)喘息發(fā)作,具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素(寬松指標(biāo))2主要標(biāo)準(zhǔn)一下列中的1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)-下列中的2項(xiàng)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)≯父母有哮喘史外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4%經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎與感冒無(wú)關(guān)的喘息≯有吸入變應(yīng)原過(guò)敏的依據(jù)1中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸學(xué)組等.兒支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,200846(10):745-7532CASTRO-RODRIGUEZJA,etal.AClinicalIndextoDefineRiskofAsthmainYoungChildrenwithRecurrentWheezing.AmJRespirCritCareMed,2000,162:1403-1406哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)的意義10API可合理、準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)3歲內(nèi)喘息患兒發(fā)展為哮喘的風(fēng)險(xiǎn)喘息患丿年齡OR靈敏度特異度陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值到6歲9.827.5%96.3%到8歲58163%967%43.6%882%到11歲4.3150%96.1%42.0%85.6%到13歲5.797.0%51.5%哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)嚴(yán)格指標(biāo)陽(yáng)性的患兒在6-13歲發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)增加4.3-9.8倍哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)嚴(yán)格指標(biāo)特異度均高于95%,即95%的嚴(yán)格指標(biāo)陰性患兒在6-13歲不發(fā)生哮喘CASTRO-RODRIGUEZJA,etal.AClinicalIndextoDefineRiskofAsthmainYoungChildrenwithRecurrentWheezing.AmJRespirCritCareMed2000API可合理、準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)3歲內(nèi)11兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件12兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件13兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件14兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件15兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件16兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件17兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件18兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件19兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件20兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件21兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件22兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件23兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件24兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件25兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件26兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件27兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件28兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件29兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件30兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件31兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件32兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件33兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件34兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件35兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件36兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件37兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件38兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件39兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件40兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件41兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件42兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件43兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件44兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件45兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件46兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件47兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件48兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件49兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件50兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件5166、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特52兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略·喘息是5歲以下兒童最常見(jiàn)的一個(gè)呼吸道癥狀,13兒童至少有過(guò)一次喘息史。而且具有一定異質(zhì)性,且多數(shù)與病毒感染有關(guān),所以鑒別病毒感染后喘息與哮喘首次或反復(fù)發(fā)作仍然很困難。喘息的兒童求診是為了兩方面的原因?qū)で鬂撛诘牟∫蛑贫ê侠淼闹委熡?jì)劃兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。兒53兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略54·喘息是5歲以下兒童最常見(jiàn)的一個(gè)呼吸道癥狀,13兒童至少有過(guò)一次喘息史。而且具有一定異質(zhì)性,且多數(shù)與病毒感染有關(guān),所以鑒別病毒感染后喘息與哮喘首次或反復(fù)發(fā)作仍然很困難。喘息的兒童求診是為了兩方面的原因?qū)で鬂撛诘牟∫蛑贫ê侠淼闹委熡?jì)劃·喘息是5歲以下兒童最常見(jiàn)的一個(gè)呼吸道癥狀,13兒童55常見(jiàn)喘息原因氣道分泌物阻塞先天氣道畸形氣道粘膜充血水腫氣管狹窄氣管支氣管軟化氣道平滑肌痙攣異常物質(zhì)機(jī)械阻塞氣管外因素氣管食管瘺,胃食管返流,喉軟化,聲帶麻痹、血管環(huán)常見(jiàn)喘息原因56過(guò)敏:仍是哮喘的最主要病因;各種過(guò)敏原刺激引起氣道慢性過(guò)敏性炎癥。室內(nèi)過(guò)敏原:螨蟲(chóng)、真菌、蟑郵、居家裝修、寵物、玩具等室外過(guò)敏原:各種花粉、大氣污染食物過(guò)敏:海鮮、牛奶、雞蛋、水果等。過(guò)敏:仍是哮喘的最主要病因;各種過(guò)敏原刺激引起氣道慢57病毒感染:以呼吸道合抱病毒(RSV)最常見(jiàn),占引起喘息性疾病病毒的78.2%;其他還有腺病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒。新發(fā)現(xiàn)一種人類偏肺病毒(hMPV)也可引起喘息,與RS有類似特點(diǎn),是一種單鏈RNA病毒Coxav.B可引起急性哮吼性氣管支氣管炎;輪狀病毒感染也可以引起喘息。病毒感染:以呼吸道合抱病毒(RSV)最常見(jiàn),占引起喘58胞內(nèi)菌感染:也是引起喘息的常見(jiàn)病因CP感染——小嬰兒、老年人喘息MP感染——學(xué)齡前、學(xué)齡兒喘息;MP感染還可引起痙咳,稱類百日咳樣綜合征支氣管肺發(fā)育不良、肺功能低下是嬰幼兒期暫時(shí)性喘息的主要原因。合并感染時(shí)更易喘息。其他:先夭性喉喘鳴、支氣管異物、胃食道反流也可引起喘息。胞內(nèi)菌感染:也是引起喘息的常見(jiàn)病因595歲以下兒童喘息性疾病的臨床表型heeze/ashTransientearlyNon-atopwheezes喘息只是癥狀,是哪一型喘息?其實(shí)早期很難界定中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸學(xué)組,等,兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-7535歲以下兒童喘息性疾病的臨床表型60高度提示哮喘診斷的喘息兒童臨床癥狀多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息乍病毒感染導(dǎo)致的夜間咳嗽喘息癥狀持續(xù)至3歲以后中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸學(xué)組,等.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745753高度提示哮喘診斷的喘息兒童臨床癥狀61哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)的意義哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)能有效地預(yù)測(cè)3歲內(nèi)喘息兒意發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)性1·在過(guò)去1年喘息≥4次,具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素(嚴(yán)格指標(biāo))患兒3歲以內(nèi)出現(xiàn)喘息發(fā)作,具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素(寬松指標(biāo))2主要標(biāo)準(zhǔn)一下列中的1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)-下列中的2項(xiàng)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)≯父母有哮喘史外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4%經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎與感冒無(wú)關(guān)的喘息≯有吸入變應(yīng)原過(guò)敏的依據(jù)1中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸學(xué)組等.兒支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,200846(10):745-7532CASTRO-RODRIGUEZJA,etal.AClinicalIndextoDefineRiskofAsthmainYoungChildrenwithRecurrentWheezing.AmJRespirCritCareMed,2000,162:1403-1406哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)的意義62API可合理、準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)3歲內(nèi)喘息患兒發(fā)展為哮喘的風(fēng)險(xiǎn)喘息患丿年齡OR靈敏度特異度陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值到6歲9.827.5%96.3%到8歲58163%967%43.6%882%到11歲4.3150%96.1%42.0%85.6%到13歲5.797.0%51.5%哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)嚴(yán)格指標(biāo)陽(yáng)性的患兒在6-13歲發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)增加4.3-9.8倍哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)嚴(yán)格指標(biāo)特異度均高于95%,即95%的嚴(yán)格指標(biāo)陰性患兒在6-13歲不發(fā)生哮喘CASTRO-RODRIGUEZJA,etal.AClinicalIndextoDefineRiskofAsthmainYoungChildrenwithRecurrentWheezing.AmJRespirCritCareMed2000API可合理、準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)3歲內(nèi)63兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件64兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件65兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件66兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件67兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件68兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件69兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件70兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件71兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件72兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件73兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件74兒童復(fù)發(fā)性喘息的診治策略課件75兒童