急性胃腸炎的護(hù)-2016-5課件

急性胃腸炎的護(hù)理

休克患者的病情觀察及急救

胡麗萍2016-5內(nèi)容概要1、工作中我們接收的急性胃腸炎的病人往往是什么樣子的？2、接收了急性胃腸炎患者的時(shí)候我們該做些什么？3、休克患者究竟是什么樣子的？4、休克患者我們要觀察的有哪些？5、休克患者急救時(shí)我們應(yīng)該怎么做？一、急性胃腸炎的護(hù)理臨床表現(xiàn):主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等（乏力、頭痛、全身不適、脫水癥狀、電解質(zhì)紊亂、休克、腸鳴音亢進(jìn)）本病常見于夏秋季，發(fā)病急，其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史（病因）常以沙門菌屬和嗜鹽菌(副溶血弧菌)感染最常見，毒素以金黃色葡萄球菌常見，病毒亦可見到。（發(fā)病因素）進(jìn)食生冷食物或某些藥物如水楊酸鹽類、磺胺、某些抗生素等；或誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及農(nóng)藥等均可引起本病。（物理化學(xué)因素）臨床表現(xiàn)及病因【治療】(1)去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物。酌情短期禁食，然后給予易消化的清淡的少渣的流質(zhì)飲食，利于胃的休息和損傷的愈合。(2)鼓勵(lì)飲水，由于嘔吐腹瀉失水過多，病人在盡可能情況下多飲水，補(bǔ)充丟失水分。以糖鹽水為好(白開水中加少量糖和鹽而成)。不要飲含糖多的飲料，以免產(chǎn)酸過多加重腹痛。嘔吐頻繁的病人可在一次嘔吐完畢后少量飲水(50毫升左右)，多次飲入，不至于嘔出。(3)止痛。應(yīng)用顛茄片、阿托品、654-2等藥均可。還可局部熱敷腹部止痛(有胃出血者不用)。(4)伴腹瀉、發(fā)燒者可適當(dāng)應(yīng)用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物，病情較輕者一般不用，以免加重對胃的刺激。(5)嘔吐腹瀉嚴(yán)重，脫水明顯，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院靜脈輸液治療，一般1、2天內(nèi)很快恢復(fù)。(6)預(yù)防為主，節(jié)制飲酒，勿暴飲暴食，慎用或不用易損傷胃粘膜的藥物?！咀o(hù)理診斷】1、腹瀉與炎癥導(dǎo)致腸粘膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運(yùn)動功能失常有關(guān)2、腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)3、有體液不足的危險(xiǎn)與腸道炎癥致頻繁腹瀉有關(guān)4、潛在并發(fā)癥低血容量性休克5、焦慮與病情有關(guān)6、其他發(fā)熱、營養(yǎng)失調(diào)等【護(hù)理措施】1、腹瀉（1）病情觀察：排便情況、伴隨癥狀等（2）飲食護(hù)理：以少渣、易消化飲食為主，忌生冷、多纖維、刺激性食物，給予流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。（3）活動與休息（4）用藥護(hù)理（5）肛周皮膚護(hù)理：溫水清洗，保持干燥，涂凡士林或抗生素軟膏（6）心理護(hù)理2、腹痛遵醫(yī)囑予以使用止痛解痙藥3、有體液不足的危險(xiǎn)（1）動態(tài)觀察體液平衡狀態(tài)，監(jiān)測生命體征、神志、尿量變化；有無口渴、肌肉無力、心律失常等低鉀表現(xiàn)，監(jiān)測生化指標(biāo)。（2）補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。一般可經(jīng)口服補(bǔ)液，嚴(yán)重的需靜脈補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。注意輸液速度的調(diào)節(jié)，防止輸液過快引起循環(huán)衰竭。接收了急性胃腸炎的患者，工作中有哪些特別的是需要做的？墊一張中單，備一個(gè)大便器，給患者一個(gè)水杯，教患者能吃和不能吃的，監(jiān)測血壓、體溫，及時(shí)輸液，做好防跌倒，。。。。。。1、回顧休克的概念、分類、臨床表現(xiàn)2、休克的監(jiān)測（一般監(jiān)測、特殊監(jiān)測）3、休克的急救護(hù)理（1、救護(hù)原則2、護(hù)理措施）（二）休克的分類1低血容量性休克失血性休克創(chuàng)傷性休克2心源性休克3感染性休克4神經(jīng)性休克5過敏性休克（三）休克的臨床表現(xiàn)休克休克早期（代償期）休克期（失代償及器官功能衰竭階段）休克晚期（各器官功能衰竭）神清，精神緊張、興奮或煩躁不安，皮膚蒼白、出冷汗，肢體濕冷、脈快，血壓正常或再升高，脈壓變小，尿少。表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，或出現(xiàn)意識模糊甚至昏迷，面色蒼白，唇甲發(fā)紺，四肢厥冷，脈細(xì)數(shù)，尿量少于20ml/h或無尿，血壓80mmHg以下，脈壓20mmHg以下，代酸表現(xiàn)。皮膚瘀斑，出血點(diǎn)，肢端青紫，血壓50～0mmHg，無尿，眼底動靜脈擴(kuò)張，神志不清，上消化道出血，多器官衰竭以及發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）發(fā)生機(jī)制(一)、休克早期1.機(jī)制(收縮期)：血容量銳減、血管床容積增加及心泵血能力下降使微循環(huán)血量減少→血壓下降→兒茶酚胺增多→使微循環(huán)入口收縮，尤其是毛細(xì)血管前括約肌收縮。(二)、休克期（失代償及器官功能衰竭階段）1、機(jī)制(擴(kuò)張期)

兒茶酚胺及舒張物質(zhì)增多→微循環(huán)入口開放、出口關(guān)閉→靜水壓升高→液體外滲→血容量下降→血壓下降。（三)、休克晚期（各器官功能衰竭）

1、機(jī)制(衰竭期)

兒茶酚胺↓、舒張物質(zhì)↑→微循環(huán)麻痹→DIC→細(xì)胞缺血缺氧→溶酶體破裂→細(xì)胞自溶它融

因DIC→還可引起肺腸管過濾作用減弱→毒素增多→溶酶體破裂

細(xì)胞缺血缺氧→氧自由基增多→溶酶體破裂。(氧自由基多少與死亡成正比)分期休克早期休克期休克晚期神志清楚煩躁不安表情淡漠遲鈍模糊甚至昏迷口渴明顯很明顯非常明顯皮膚粘膜蒼白發(fā)涼發(fā)紺，發(fā)冷紫斑、厥冷脈搏<100次/分有力100-120次/分速而細(xì)弱、摸不清血壓血壓正常脈壓縮小血壓下降脈壓小收縮壓<70mmHg或測不到周圍循環(huán)正常表淺V塌陷，CAP充盈遲緩表淺V塌陷，CAP充盈非常遲緩尿量正常或減少尿少尿少或無尿失血量<800ml(<20%)800-1600ml>1600ml(>40%)

休克的監(jiān)測

重要性

了解病情的嚴(yán)重程度

判斷搶救措施的效果特殊監(jiān)測1心電圖（ECG）顯示瞬時(shí)心率、心律、心肌缺血2直接動脈測壓迅速反映BP變化3中心靜脈壓（CVP）正常值5-10cmH2O，指導(dǎo)補(bǔ)液治療4肺動脈楔壓（PCWP）反映左心室前負(fù)荷正常值6-15mmHg5心排出量（CO）心臟指數(shù)（CI）反映心臟功能正常值：CO4-6L/minCI2.5-3.5L/min.M26動脈血?dú)夥治龇从撤喂δ芎退釅A平衡pH7.35-7.45mmHgPaO280-100mmHg

PaCO235-45mmHgBE±3mmol/dl7混合靜脈血氧飽和度（SvO2）正常值75%反映組織灌流和氧合8動脈血乳酸測定估計(jì)休克的嚴(yán)重程度及預(yù)后正常值1-1.5mmol/L持續(xù)升高，示病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳。9胃粘膜pH監(jiān)測（pHi）反映組織灌注CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對過多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)處理原則1、一般緊急措施：①立即控制大出血

急救：動脈—指壓法、止血帶止血法靜脈—壓迫傷口、抬高受傷部位②保持呼吸道通暢，吸氧。③采取休克體位——頭及軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。④其他：保持安靜、鎮(zhèn)靜，注意保暖，盡量減少搬動。就地?fù)尵龋⒓撮_放靜脈通道，留置尿管，監(jiān)測尿量，記錄出入量2、補(bǔ)充血容量

抗休克最基本的措施3、積極處理原發(fā)病

抗休克最根本的措施

4、糾正酸堿平衡失調(diào)：代謝性酸中毒5、應(yīng)用血管活性藥物：

血管收縮劑去甲腎、間羥胺、多巴胺血管擴(kuò)張劑酚妥拉明強(qiáng)心劑西地蘭6、改善微循環(huán)

DIC早期：立即用肝素DIC晚期：氨甲苯酸、小分子右旋糖酐7、皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用如納洛酮

護(hù)理診斷

體液不足：與大量失血、失液有關(guān)。心輸出量減少：與體液不足、回心血量減少或心功能不全有關(guān)。組織灌注量改變：與大量失血失液引起循環(huán)血量不足有關(guān)。氣體交換受損：與心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態(tài)改變有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與免疫力降低有關(guān)。體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與煩躁不安、神志不清、疲乏無力等有關(guān)。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，氧療保持?jǐn)U容治療以及升壓藥物轉(zhuǎn)運(yùn)前，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)避免喂食飲料食物及時(shí)與接受部門聯(lián)系，詳細(xì)交接病情（三）臨床護(hù)理1、判斷病情2、積極采取措施，去除病因（開放傷口包扎止血固定，抗過敏、抗感染）3、合理安排輸液速度迅速建立有效的輸液通道（二路以上）低血容量休克—大量快速補(bǔ)液注意輸液速度根據(jù)BP、血流動力學(xué)調(diào)節(jié)輸液量與速度量與質(zhì)的合理安排膠體與晶體先快后慢、先晶后膠、必要時(shí)輸血血制品不能與5%的葡萄糖同時(shí)輸注，否則回引起溶血；也