醫(yī)藥培訓課程

消化系統(tǒng)疾病三立醫(yī)藥培訓中心消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)解剖圖消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)的組成和基本功能由消化道和消化腺兩部分組成。消化系統(tǒng)的基本功能是：消化食物吸收營養(yǎng)供給能量排泄殘渣消化系統(tǒng)消化道的組成口腔咽食管胃小腸（十二指腸、空腸、回腸）大腸（盲腸、結腸、直腸）消化系統(tǒng)消化腺的組成散在于消化管各部的管壁內三對唾液腺

（腮腺、下頜下腺、舌下腺）肝胰大消化腺：小消化腺：消化不良消化不良是一種由胃動力障礙所引起的疾病。癥狀表現為斷斷續(xù)續(xù)地有上腹部不適或疼痛、飽脹、燒心(反酸)、噯氣等。常因胸悶、早飽感、腹脹等不適而不愿進食或盡量少進食，夜里也不易安睡，睡后常有惡夢。消化不良分類功能性消化不良器質性消化不良消化不良功能性消化不良有消化不良的癥狀，但經檢查并沒有發(fā)現明顯的消化器官疾病或系統(tǒng)性疾病，此類消化不良發(fā)生率最高，大部分人都有經歷。發(fā)病原因主要和精神心理因素有關，如情緒波動，睡眠狀態(tài)，休息不好，煙酒刺激等。消化不良器質性消化不良經過檢查可明確認定是由某器官病變引起消化不良癥狀，如肝病，膽道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。對于這些病人來說，治療的時候主要針對病因治療，輔助補充消化酶或者改善胃動力來緩解消化不良癥狀。消化化不不良良治療療藥藥物物胃腸腸動動力力藥藥+健脾脾開開胃胃中中成成藥藥消化化不不良良治療療藥藥物物（（中中藥藥））山楂楂麥麥曲曲顆顆粒粒、、柴柴胡胡舒舒肝肝丸丸、、香香砂砂枳枳術術丸丸、、大大山山楂楂丸丸、、加加味味保保和和丸丸、、木木香香順順氣氣丸丸、、香香砂砂養(yǎng)養(yǎng)胃胃丸丸、、加加味味左左金金丸丸、、溫溫胃胃舒舒膠膠囊囊、、養(yǎng)養(yǎng)胃胃舒舒膠膠囊囊等等消化化不不良良調理理事事宜宜生活活規(guī)規(guī)律律，，定定時時入入睡睡，，作作好好自自我我心心理理調調理理，，消消除除思思想想顧顧慮慮，，注注意意控控制制情情緒緒。。戒煙酒，避避免食用有有刺激性的的辛辣食物物及生冷食食物。胃食管反流流病胃食管反流流病是指胃胃、十二指指腸內容物物反流入食食管引起燒燒心等癥狀狀。臨床上以反反流性食管管炎常見。。胃食管反流流病典型癥狀燒心和反流（酸））是本病最常常見的癥狀狀，而且具具有特征性性，因此被被稱為典型型癥狀。胃食管反流流病燒心是指胸骨后后或劍突下下燒灼感，，常由胸骨骨下端向上上延伸。反流（酸））是指胃內容容物在無惡惡心和不用用力的情況況下涌入咽咽部或口腔腔的感覺，，含酸味或或僅為酸水水時稱反酸酸。胃食管反反流病發(fā)病特點點燒心和反反流（酸酸）常在在餐后1小時發(fā)生生；臥位，彎彎腰或夜夜間入睡睡時發(fā)生生或加重重。胃食管反反流病非典型癥癥狀（指除燒燒心和反反流之外外的食管管癥狀））胸骨后疼疼痛，嚴嚴重時可可為劇烈烈疼痛。。吞咽困難難食管痙攣攣食管狹窄窄胃食管反反流病反流性食食管炎的的并發(fā)癥癥上消化道道出血：：食管粘粘膜糜爛爛及潰瘍瘍（表現為為:嘔血或黑黑便）食道狹窄窄：纖維維組織增增生，導導致瘢痕痕狹窄胃食管反反流病治療原則則控制癥狀狀、治愈愈食管炎炎、減少少復發(fā)和和防止并并發(fā)癥胃食管反流病病治療一般治療：改變生活方式式與飲食習慣慣藥物治療：促胃動力藥+抑酸藥物胃食管反流病病胃炎胃炎是指任何病因因引起的胃粘粘膜炎癥，是是常見的消化化道疾病之一一。按發(fā)病的急緩緩和病程的長長短，將胃炎炎分型急性胃炎慢性胃炎急性胃炎急性胃炎以急性糜爛性性出血性胃炎炎常見病因：藥源性應激反應乙醇急性胃炎藥源性非甾體抗炎藥藥。如阿司匹匹林，吲哚美美辛，炎痛喜喜康等。（可可損傷胃粘膜膜上皮層）。。某些抗腫瘤藥藥物。如氟尿尿嘧啶等可對對胃腸道粘膜膜細胞產生明明顯的細胞毒毒素作用。口服氯化鉀或或鐵劑。急性胃炎應激反應嚴重創(chuàng)傷，大大手術，大面面積，燒傷，，敗血癥等可可引起胃粘膜膜糜爛，出血血。乙醇高濃度乙醇可可直接損傷胃胃粘膜。急性胃炎臨床表現突然發(fā)生嘔血血和（或）黑黑便。慢性胃炎慢性胃炎是指任何病因因引起的慢性性胃粘膜炎癥癥。病因1、幽門螺桿菌菌感染尿素酶空泡毒素損壞定居處上上皮細胞慢性胃炎病因因2、飲食因素3、急性胃炎的的繼續(xù)4、藥物高鹽飲食刺激性食物缺乏新鮮蔬菜菜水果慢性胃炎病因因慢性胃炎分型按解剖部位按病變組織學學胃體炎（A型胃炎）胃竇炎（B型胃炎）淺表性胃炎萎縮性胃炎慢性胃炎診斷要點癥狀：大多無無明顯癥狀，，部分患者可可有上腹飽脹脹不適，無規(guī)規(guī)律的上腹痛痛，惡心、嘔嘔吐、噯氣、、反酸等消化化不良癥狀。。體征：大多無無明顯體征，，有時可有上上腹部輕壓痛痛。慢性胃炎治療針對HP感染治療；有效藥物：阿阿莫西林、克克拉霉素、甲甲硝唑、替硝硝唑、呋喃唑唑酮等。消化性潰瘍消化性潰瘍是指發(fā)生在胃胃和十二指腸腸球部的潰瘍瘍。因潰瘍形成與與胃酸/胃蛋白酶的消消化作用有關關，故稱之為為消化性潰瘍瘍。消化性潰瘍病因幽門螺桿菌非甾體抗炎藥藥消化性潰瘍診斷要點癥狀：慢性、周期性性、節(jié)律性上上腹痛。胃潰病疼痛(飯后痛）的節(jié)節(jié)律為餐后0.5—1小時出現，下下餐前自行緩緩解。十二指腸潰瘍瘍疼痛（飯前前痛，夜間痛痛）的節(jié)律為為餐后2-4小時或夜間間痛消化性潰瘍還可伴有消化不良癥狀：如腹脹脹噯氣、反酸酸等。靜止性潰瘍：：無癥狀，多多發(fā)生在長期期服用非甾體體抗炎藥患者者。消化性潰瘍體征發(fā)作時劍突下下可有固定而而局限的壓痛痛點胃潰瘍—正中或偏左十二指腸潰瘍瘍—偏右消化性潰瘍X線——龕影并發(fā)癥出血穿孔幽門梗阻癌變消化性潰瘍治療目的是消消除病因、緩緩解癥狀、愈愈合潰瘍、防防止復發(fā)和防防止并發(fā)癥。。一般治療：日日常生活注意意事項藥物治療：根根除螺旋桿菌菌抑制胃酸分泌泌保護胃黏膜胃痛胃痛又稱胃脘痛，，是以上腹胃胃脘部近心窩窩處經常發(fā)生生疼痛為主癥癥。胃痛病因病機寒邪客胃飲食傷胃肝氣犯胃脾胃虛弱胃痛辨證論治寒邪客胃飲食停滯肝氣犯胃肝胃郁熱瘀血停滯胃陰虧虛脾胃虛寒胃痛寒邪客胃癥狀：胃痛暴暴作，惡寒喜喜暖，脘腹得得暖則痛減，，遇寒則痛增增，口淡不渴渴，喜熱飲，，苔薄白，脈脈弦緊。治法：散寒止止痛藥物：復方胃胃痛膠囊或溫溫胃舒或胃腸腸靈胃痛飲食停滯癥狀：胃痛，，脘腹脹滿，，噯腐吞酸，，或吐不消化化食物，吐食食或矢氣后痛痛減，或大便便不爽，苔厚厚膩，脈滑。。治法：消食導導滯藥物：保和丸丸或山楂麥曲曲顆粒胃痛肝氣犯胃癥狀：胃脘脹脹悶，攻撐作作痛，脘痛連連脅，噯氣頻頻繁，大便不不暢，每因情情志因素而痛痛作，苔多薄薄白，脈沉弦弦。治法：疏肝理理氣藥物：疏肝和和胃丸或柴胡胡舒肝丸胃痛肝胃郁熱癥狀：胃脘灼灼痛，痛勢急急迫，煩躁易易怒，泛酸嘈嘈雜，口干口口苦，舌紅苔苔黃，脈弦或或數。治法：疏肝泄泄熱和胃藥物：丹梔逍逍遙丸+左金丸胃痛瘀血停滯癥狀：胃脘疼疼痛，痛有定定處而拒按，，或痛有針刺刺感，食后痛痛甚，或見吐吐血便黑，舌舌質紫暗，脈脈澀。治法：活血化化瘀藥物：復方胃胃痛膠囊或安安胃片胃痛胃陰虧虛癥狀：胃痛隱隱隱，口燥咽咽干，大便干干結，舌紅少少津，脈細數數。治法：養(yǎng)陰益益胃藥物：養(yǎng)胃舒舒胃痛脾胃虛寒癥狀：胃痛隱隱隱，喜溫喜喜按，空腹痛痛甚，得食痛痛減，泛吐清清水，納差，，神疲乏力，，甚則手足不不溫，大便溏溏薄，舌淡苔苔白，脈虛弱弱或遲緩。治法：溫中健健脾藥物：參芪健健胃顆粒+溫胃舒胃痛結語凡飲食不節(jié)，，饑飽失常，，或冷熱不適適等，皆能直直接影響胃之之功能而發(fā)生生病變或加重重病情。在飲食上須少少吃多餐，禁禁酒忌辣，注注意調攝。腹瀉腹瀉腹瀉是一種常常見癥狀；指排便次數明明顯超過平日日的頻率，糞糞質稀薄，水水分增加，可可伴有粘液，，膿血或含未未消化食物。。腹瀉分型按病程長短急性腹瀉：慢性腹瀉：病病程在4周以上，常超超過6-8周。發(fā)病急，病程程在2-3周腹瀉按病因感染性腹瀉非感染性腹瀉瀉腹瀉臨床表現起病及病程急性腹瀉起病病驟然，病程程較短、多為為感染或食物物中毒所致。。慢性腹瀉起病病緩慢，病程程較長，多見見于慢性感染染，吸收不良良，腸道腫瘤瘤或神經功能能紊亂等。腹瀉腹瀉次數與糞糞便性質急性感染性腹腹瀉每天排便便次數多達10次以上。細菌感染，常常有粘液血便便或膿血便。。阿米巴痢疾的的糞便呈暗紅紅色或果醬樣樣。腹瀉腹瀉與腹痛的的關系急性腹瀉常有有腹痛，尤以以感染性腹瀉瀉較為明顯。。小腸疾病的腹腹瀉疼痛常在在臍周，便后后腹痛緩解不不明顯。結腸疾病則疼疼痛多在下腹腹，且便后疼疼痛?？删徑饨狻８篂a感染菌種大腸桿菌痢疾桿菌腸病毒腹瀉治療急性期抗生生素聯合治療療常用藥物氟氟哌酸慶慶大霉素黃黃連素痢痢特靈瀉瀉立停易易蒙停穿穿王消炎膠膠囊猴耳環(huán)環(huán)顆粒等慢性期中西西藥聯合應用用常用藥物金金雙歧四四神丸腸腸炎靈固澀澀止瀉片固固本益腸片泄瀉中醫(yī)對腹瀉的的認識中醫(yī)稱腹瀉為為“泄瀉”?！，F代醫(yī)學中由由于胃、腸、、肝、膽、胰胰腺等器官的的功能性和器器質性的病變變。如急、慢慢性腸炎，結結腸核等所引引起的泄瀉，，均屬于本范范圍。泄瀉病因感受外邪飲食所傷脾胃陰虛命門火衰情志失調急性泄瀉急性泄瀉寒濕瀉濕熱瀉傷食瀉寒濕瀉寒濕瀉主癥：腹痛腸腸鳴、大便清清稀、甚至如如水樣或兼有有惡寒發(fā)熱、、鼻塞頭痛,肢體酸痛等表表證,舌苔薄白。治法：解表散散寒，芳香化化濁用藥：藿香正正氣類濕熱瀉濕熱瀉主癥：腹痛即即瀉，瀉下急急迫，勢如水水注，糞色黃黃褐而臭，肛肛門灼熱，心心煩口渴，小小便短赤，舌舌苔黃膩。治法：：清熱熱利濕濕用藥：：葛根根芩連連片傷食瀉瀉傷食瀉瀉主癥：：腹痛痛腸鳴鳴，瀉瀉下糞糞便臭臭如敗敗卵，，瀉后后痛減減，脘脘腹痞痞滿，，噯腐腐酸臭臭，舌舌苔垢垢膩。。治法：：消食導導滯，，健脾脾除濕濕用藥：：保和和丸或或山楂楂麥曲曲顆粒粒慢性泄泄瀉慢性泄泄瀉脾胃虛虛瀉腎陽虛虛衰肝氣乘乘脾脾胃虛虛瀉脾胃虛虛瀉主癥：：大便便時溏溏時瀉瀉，谷谷食不不化，，反復復發(fā)作作，稍稍進油油膩食食物，，大便便次數數明顯顯增加加，食食欲不不振，，食后后脘悶悶不舒舒，面面色萎萎黃，，精神神倦怠怠，舌舌質淡淡苔白白。治法：：健脾脾化濕濕用藥：：健脾脾丸或或健脾脾顆粒粒腎陽虛虛衰腎陽虛虛衰主癥：：黎明明之前前，臍臍周作作痛，，腸鳴鳴即瀉瀉，瀉瀉后痛痛減，，腹部部畏寒寒，形形寒肢肢冷、、舌淡淡苔白白。治法：：溫腎腎健脾脾。用藥：：四神神丸或或附子子理中中丸肝氣乘乘脾肝氣乘乘脾主癥：：平時時常有有胸脅脅痞悶悶，噯噯氣食食少，，每次次精神神刺激激，情情緒緊緊張之之時，，即可可發(fā)生生腹痛痛泄瀉瀉，舌舌淡紅紅。治法：：舒肝肝理脾脾用藥：：逍遙遙丸或或柴胡胡舒肝肝丸肝炎肝炎炎分分類類（（按按發(fā)發(fā)病病時時間間））急性性肝肝炎炎慢性性肝肝炎炎慢性性肝肝炎炎慢性性肝肝炎炎肝臟臟發(fā)發(fā)生生炎炎癥癥及及肝肝細細胞胞壞壞死死持持續(xù)續(xù)6個月月以以上上，，稱稱為為慢慢性性肝肝炎炎。。有的的乙乙型型肝肝炎炎起起病病隱隱襲襲，，待待臨臨床床發(fā)發(fā)現現疾疾病病時時已已成成慢慢性性。。慢性性肝肝炎炎病因因慢性性病病毒毒感感染染（（乙乙型型、、丙丙型型、、丁丁型型））藥物和毒毒物乙醇代謝障礙礙：肝豆豆狀核變變性慢性肝炎炎慢性病毒毒性肝炎炎乙型肝炎炎病毒（（HBV）和丙型型肝炎病病毒（HCV）是慢性性病毒性性肝炎的的主要病病因。慢性肝炎炎慢性乙型型病毒性性肝炎慢性乙型型病毒性性系HBV持續(xù)感染染引起的的肝慢性性炎癥壞壞死性疾疾病。慢性肝炎炎發(fā)病特點點青壯年男男性居多多，起病病緩慢或或隱匿；；多數無明明顯急性性肝炎史史，常在在嬰幼兒兒時期感感染引起起；少數急性性起病而而持久不不愈。慢性肝炎炎感染HBV時的年齡齡影響臨臨床結果果母嬰傳播播90%會慢性化化；1~5歲時感染染則25%~50%慢性化；；成人感染染則少于于5%慢性化。。慢性肝炎炎臨床表現現輕度患者者可無明明顯癥狀狀，僅在在體檢時時發(fā)現肝肝大或肝肝功能異異常。常見癥癥狀為為乏力力、全全身不不適、、食欲欲減退退、肝肝區(qū)不不適或或疼痛痛、腹腹脹、、失眠眠、低低熱等等。慢性肝肝炎體檢發(fā)發(fā)現面面部顏顏色往往往晦晦暗，，鞏膜膜常黃黃染，，可有有蜘蛛蛛痣及及肝掌掌。肝肝大、、質地地中等等或充充實感感，有有壓痛痛及扣扣痛。。多有有脾大大。病情嚴嚴重者者可有有黃疸疸加深深、腹腹水、、下肢肢浮腫腫、出出血傾傾向及及肝性性腦病病。慢性肝肝炎肝外表表現可有皮皮疹、、關節(jié)節(jié)炎、、結節(jié)節(jié)性多多動脈脈炎、、再生生障礙礙性貧貧血、、胸膜膜炎、、腎小小球腎腎炎、、結腸腸直腸腸炎；；可有停停經或或月經經改變變、男男性乳乳房發(fā)發(fā)育、、睪丸丸萎縮縮或陽陽痿等等內分分泌紊紊亂；；少數患患者可可出現現肝源源性糖糖尿病病、甲甲狀腺腺功能能亢進進或減減退等等。慢性肝肝炎實驗室室檢查查肝功能能異常常的程程度隨隨慢性性肝炎炎病情情起伏伏而變變化，，活動動期血血清轉轉氨酶酶和膽膽紅素素升高高，血血清白白蛋白白降低低，球球蛋白白升高高。乙型型肝肝炎炎(五項）第一三五項陽陽性，其余兩兩項陰性，為為大三陽；為為急性或慢性性乙型肝炎，，但認為傳染染性較大第一四五項陽陽性，其余兩兩項陰性，為為小三陽；為為急、慢性乙乙型肝炎，但但認為傳染性性較小慢性肝炎治療一般治療：活動期住院治治療，臥床休休息，給予多多種維生素，，嚴禁飲酒，，婦女應避免免妊娠?？共《局委煟海嚎共《局委煹牡哪康氖且种浦艸BV復制，使肝病病緩解，防止止肝硬化及原原發(fā)性肝癌的的發(fā)生，提高高生存率。藥物：保肝藥+抗病毒藥慢性肝炎用藥原則用藥不要過多多過雜用藥過程中不不應忽視休息息、營養(yǎng)等慢性肝炎日常養(yǎng)護慢性肝炎患者者自覺癥狀較較輕,要做到生活上上動靜結合，，有規(guī)律；飲食上適量進進食優(yōu)質高蛋蛋白，適當補補充維生素，，微量元素，，不宜過多吃吃糖及高脂肪肪的食物；要戒酒并配合合醫(yī)生給與必必要的治療。。膽囊炎膽囊炎分急性和慢性性兩種；臨床上多以肥肥胖、多產、、40歲左右的女性性發(fā)病率較高高。膽囊炎發(fā)病特點急性膽囊炎發(fā)發(fā)病與膽汁淤淤滯和細菌感感染密切相關關。慢性膽囊炎一一部分為急性性膽囊炎遷延延而成，但多多數既往并無無急性發(fā)作史史。約70%的病人伴有結結石。慢性膽囊炎慢性膽囊炎臨臨床表現反復發(fā)作性上上腹部疼痛，，多發(fā)生在右右上腹或中上上腹部，并向向右肩胛下區(qū)區(qū)放射。腹痛常發(fā)生于于餐后，但亦亦可于飲食無無關，疼痛常常呈持續(xù)性。。可伴有反射性性惡心，少有有嘔吐及發(fā)熱熱、黃疸等癥癥狀。慢性膽囊炎可伴有反酸、、噯氣等消化化不良癥狀，，并于進油膩膩食物后加重重。在急性發(fā)作或或結石嵌頓在在膽管時可有有急性膽囊炎炎或膽絞痛的的典型癥狀。。問診時應詢問問既往有無反反復發(fā)作膽絞絞痛的病史、、起病急緩、、疼痛的部位位、性質特點點、放射方向向、時間及伴伴隨癥狀。慢性膽囊炎內科治療保肝藥+利膽藥必要時加用西西藥抗生素慢性膽囊炎膳食調護給予低脂肪、、低膽固醇的的半流質食物物或低脂肪，，低膽固醇的的軟食。大量飲水（每每日1500-2000毫升水量）。。忌食用刺激性性食物或濃烈烈的調味品。。少量多餐。避免便秘發(fā)生生。脂肪肝脂肪肝概述：：脂肪肝是指指由于各種原原因引起的肝肝細胞內脂肪肪堆積過多的的病變。脂肪肪性肝病正嚴嚴重威脅國人人的健康，成成為僅次于病病毒性肝炎的的第二大肝病病，已被公認認為隱蔽性肝肝硬化的常見見原因。脂肪肝正常人的肝內內總脂肪量，，約占肝重的的5%，內含磷脂、、甘油三酯、、脂酸、膽固固醇及膽固醇醇脂。脂肪量量超過5%為輕度脂肪肝肝，超過10%為中度脂肪肝肝，超過25%為重度脂肪肝肝。當肝內總總脂肪量超過過30%時，被B超檢查確診為為“脂肪肝””。而脂肪肝肝患者，總脂脂量可達40%-50%，有些達60%以上，主要是是甘油三酯及及脂酸，而磷磷脂、膽固醇醇及膽固醇脂脂只少量增加加。脂肪肝肥胖性脂肪肝肝肝內脂肪堆積積的程度與體體重成正比,重度肥胖者脂脂肪肝性變率率高達61%—94%;肥胖人體重得得到控制后,其脂肪浸潤亦亦減少或消失失。治療應以以調整飲食為為主，基本原原則為“一適適兩低”，即即適量蛋白、、低糖和低脂脂肪，飲食注注意清淡，不不可過飽，多多食新鮮蔬菜菜和瓜果。同同時要加強鍛鍛煉，積極減減肥。脂肪肝酒精性脂肪肝肝嗜酒者肝穿刺刺活檢，75％—95％有脂肪浸潤潤。此類脂肪肪肝發(fā)展的危危害性較大，，但輕度酒精精性脂肪肝只只要戒煙酒4—6周后，其轉氨氨酶水平就能能減少到正常常水平。脂肪肝糖尿病脂脂肪肝糖尿病患患者平均均50％可發(fā)生生脂肪肝肝。成年年后患糖糖尿病人人有50％—80％是肥胖胖者，其其血漿胰胰島素水水平與血血漿脂肪肪酸增高高，脂肪肪肝變既既與肥胖胖程度，，又與進進食脂肪肪或糖過過多有關