急診護(hù)理質(zhì)控檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

急診護(hù)理質(zhì)控檢查評分標(biāo)準(zhǔn)急診護(hù)理質(zhì)控檢查評分標(biāo)準(zhǔn)急診護(hù)理質(zhì)控檢查評分標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號：2022年4月急診護(hù)理質(zhì)控檢查評分標(biāo)準(zhǔn)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：寧波市眼科醫(yī)院急診護(hù)理質(zhì)控檢查評分標(biāo)準(zhǔn)日期______________得分_______________項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分制度管理10相關(guān)核心制度/流程/職責(zé)/操作常規(guī)/護(hù)理常規(guī)內(nèi)容齊全，護(hù)士知曉，落實(shí)措施到位查看相關(guān)資料，詢問護(hù)士，實(shí)地查看10質(zhì)量管理10科室成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，小組成員職責(zé)明確；有科室專項(xiàng)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)查看相關(guān)資料，詢問護(hù)士2有每月、周質(zhì)量檢查項(xiàng)目并有檢查記錄，對存在問題分析、反饋及改進(jìn)措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)4每年有兩項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，護(hù)士知曉并參與CQI項(xiàng)目。4業(yè)務(wù)管理20有科室培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)情況記錄考核1名護(hù)士，查看相關(guān)資料，詢問護(hù)士3有制度及流程的培訓(xùn)、考核記錄3有心肺復(fù)蘇技能及相應(yīng)的急救的培訓(xùn)、考核記錄6有急救模擬演練并記錄8分診管理12有預(yù)檢分診制度。急診分診迅速、正確；病歷上蓋急診章并有病人到達(dá)時間。實(shí)地查看，查看相關(guān)資料，詢問護(hù)士57應(yīng)急管理10掌握急救綠色通道的適應(yīng)證，保證綠色通道通暢。查看相關(guān)資料，詢問護(hù)士3對重大突發(fā)事件有呈報(bào)制度。有應(yīng)急處理流程。2科室有危急值報(bào)告制度；建立危急值報(bào)告登記本5搶救儀器、藥品、物品管理18搶救儀器、藥品、物品配備合理、齊全，專人管理，完好率達(dá)到100%。有定期自查記錄。查看相關(guān)資料，實(shí)地查看，詢問護(hù)士5搶救儀器設(shè)備有操作規(guī)程、保持整潔，按要求定期測試、維護(hù)并記錄，故障、待修有醒目標(biāo)志。4搶救車內(nèi)物品、器械、藥品按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。搶救車保持整潔。3氣管導(dǎo)管型號齊全，喉鏡處于應(yīng)急狀態(tài)。3精神、毒、劇、麻藥品有管理和登記制度，符合法規(guī)要求；高危藥品有醒目的標(biāo)識，單獨(dú)存放。3突發(fā)事件管理10有應(yīng)對突發(fā)公共事件的搶救預(yù)案（人員、儀器、床位的調(diào)配預(yù)案）查看資料詢問護(hù)士，呼叫備班人員5有儀器故障、停電、停氧火災(zāi)等應(yīng)急預(yù)案，有培訓(xùn)演練記錄，改進(jìn)措施查看相關(guān)資料，詢問護(hù)士5院感管理10分區(qū)布局合理，手衛(wèi)生設(shè)施齊全；每床有免洗洗手液配置；實(shí)地查看，抽考“七步洗手法”6有本科室感染管理制度，有相應(yīng)培訓(xùn)記錄查看相關(guān)資料，2醫(yī)療廢棄物處置合理實(shí)地查看2護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）計(jì)劃表科室：急診室問題：提高急診護(hù)理工作滿意度負(fù)責(zé)人：小組人員名單：原因分析：為進(jìn)一步提高急診護(hù)理工作滿意度，營造及創(chuàng)造更加和諧、安全的急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)一步做好患者安全，使急診與各科的銜接更加滿意，患者滿意的工作狀態(tài)。預(yù)期目標(biāo)：提高急診護(hù)理工作滿意度至95%實(shí)施方案改進(jìn)內(nèi)容1.危重病人能提前通知所需準(zhǔn)備物品、儀器。2.將病人領(lǐng)至床旁，協(xié)助搬運(yùn)。4.因病情需要給予留置導(dǎo)尿，5.護(hù)理記錄書學(xué)清晰度及內(nèi)涵。6.大小便失禁病人給予及時清理。方法（具體工作流程、要求）召開科務(wù)會議，讓每位護(hù)士知曉本科上半年持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的具體內(nèi)容。2.危重病人住院主班護(hù)士通知病房準(zhǔn)備好所需的搶救物品及儀器。5.急診護(hù)理搶救評估書寫清晰度及內(nèi)涵率90%。6.大小便失禁患者與及時清理。7.護(hù)士長及時督促，定期檢查。8.各小組長指導(dǎo)本組成員做好各項(xiàng)工作。9.每季度發(fā)放調(diào)查表并反饋本季度調(diào)查情況，提出改進(jìn)措施。實(shí)施者（參與者）完成時間2010-7-19制訂日期：2010-2-2完成期限：6個月注：原因分析欄目中存在的原因盡可能量化，以便于對照分析。請描述資料收集的具體方法，并附上原始資料收集表。護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）結(jié)果報(bào)告表科室：急診室問題：提高急診護(hù)理工作滿意度制訂計(jì)劃時間：2010-2-2評價時間：2010-7-19評價指標(biāo)目標(biāo)資料收集分析1.危重病人能提前通知所需準(zhǔn)備物品、儀器。2.將病人領(lǐng)至床旁，協(xié)助搬運(yùn)。4.因病情需要給予留置導(dǎo)尿，5.護(hù)理記錄書學(xué)清晰度及內(nèi)涵。6.大小便失禁病人給予及時清理。95%95%95%95%95%每季度發(fā)放調(diào)查表至科室，每個科室3-5份，2天后回收統(tǒng)計(jì)。第1點(diǎn)只達(dá)到91%第2點(diǎn)達(dá)到91%第3點(diǎn)達(dá)到92%第4點(diǎn)達(dá)到93%第5點(diǎn)達(dá)到93%第6點(diǎn)達(dá)到85%離目標(biāo)還差5%，主要是第6點(diǎn)大小便失禁病人未給予及時清理。原因分析：護(hù)士怕臟、臭。1.預(yù)檢護(hù)士在5分鐘內(nèi)認(rèn)真接待和處理病人：判斷病情危重程度，根據(jù)預(yù)檢分診病情分級按照《急診分診流程》真確分診，送入復(fù)蘇室/搶救室/診療室，對危重?fù)尵日咦龀鱿鄳?yīng)的急救處理，及時通知有關(guān)醫(yī)生接待。（1）對危重患者，應(yīng)簡化步驟，立即送飯搶救室先搶救，后辦辦掛號手續(xù)。（2）需要立即搶救的危重患者，在值班醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士可以酌情予以急救處理，如止血、給藥、人工呼吸、吸痰、胸外心臟按壓等，亦可以請其他科室值班醫(yī)生進(jìn)行初步急救，被邀請醫(yī)生不得拒絕。（3）發(fā)紺及呼吸困難者預(yù)以吸氧，體溫大于39.5℃2．預(yù)檢護(hù)士協(xié)助患者及家屬辦理掛號登記手續(xù)。3.病人掛完號號后;預(yù)檢護(hù)士做好急診患者的登記工作及相關(guān)記錄，對病人姓名、性別、年齡、工作單位、接診時間、就診初次生命體征，應(yīng)記錄明確，無家屬的病人應(yīng)及時與家人或單位取得聯(lián)系。4.對不符合急診條件的病人預(yù)檢護(hù)士要做好妥善處理，并做好解釋工作，不能輕率重事，免延誤病情5、若需綠色通道的病人，預(yù)檢護(hù)士按照《急診綠色通道管理制度》，應(yīng)先通知醫(yī)生搶救，后補(bǔ)辦手續(xù)，及時報(bào)告醫(yī)院相關(guān)人員。6.對于重大突發(fā)時間，預(yù)檢護(hù)士立即按照《重大突發(fā)時間呈報(bào)制度》進(jìn)行上報(bào)。中毒中毒的急救與治療：吸入性中毒：立即脫離現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣，解開衣服，靜臥，保暖，保持呼吸通通暢，及時吸出呼吸道分必物。昏迷者，防止舌后墜，應(yīng)拉出舌頭并將下頜前傾。接觸性中毒：觸去被污染的衣物，一般用清水清洗體表，毛發(fā)及假縫內(nèi)毒物（不用熱水，以免血管擴(kuò)張，真加毒物吸收）。皮膚接觸腐蝕性毒物者，沖洗時間要求達(dá)15-30分鐘左右，并選擇適當(dāng)?shù)闹泻鸵夯蚪舛疽簺_洗。食物性中毒：采取催吐，洗胃、倒泄法，以排除毒物。a催吐：壓迫舌根或刺激咽喉壁，口服﹪﹪硫酸銅100-250ml，飲水后皮下注射鹽酸阿樸嗎啡等。下列情況禁忌催吐：昏迷內(nèi)服腐蝕性毒物、驚厥、休克、肺水腫、心臟病、妊娠、門脈高壓。B洗胃：一般服毒后6小時內(nèi)洗胃最有效，但如果大或無毒多，盡管服毒時間6小時以上，仍需洗胃。C排泄腸內(nèi)毒物：a)瀉劑：常用25﹪硫酸納30-60ml或50﹪硫酸鎂40-50ml,洗胃后自胃管注入、有中樞神精移植后不用硫酸鎂；b)高滲鹽水或溫水灌腸。4）利尿排毒： a.大量飲水或靜脈注葡萄糖；b.如尿量過少，可靜滴20﹪甘露醇200-250ml,必要時重復(fù)應(yīng)用，最好維持每小時尿量200-350ml.2.防止毒物吸入1）清潔皮膚:盡快將患者移離中毒現(xiàn)場，立即脫去污染衣物。迅速用大量清水沖洗被污染的皮膚。如為有機(jī)磷中毒（除敵百蟲外）可用肥皂水或弱堿水沖洗，如系堿類毒物，用食醋或3﹪-5﹪醋酸，3﹪繃酸等沖洗，然后再用清水沖洗。2）清除眼瞼內(nèi)毒物：毒物污染眼內(nèi)，立即用清水沖洗，沖洗時間不可少于5分鐘。堿性毒物用3﹪繃酸液，酸性毒物用2﹪NAHCO，然后滴入﹪收集人:收集方法:觀察、病例個案分析收集時間：2010年1月10日-1月31日收集內(nèi)容：在搶救危重癥患者的過程中，護(hù)士往往習(xí)慣于被動地執(zhí)行遺囑，疲于完成各項(xiàng)具體的護(hù)理操作，沒有把病情觀察當(dāng)作自己重要的工作。對病史的采集不夠重視，只有建立在充分、準(zhǔn)確的信息的基礎(chǔ)上，才能提高病情發(fā)展預(yù)測問題的準(zhǔn)確性、可信度。個別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺少慎獨(dú)修養(yǎng)。搶救室物品擺放欠合理，給護(hù)理操作帶來不便，浪費(fèi)了搶救時間。也影響了護(hù)士對病人的病情的綜判斷。病情觀察要求護(hù)士具備豐富的醫(yī)學(xué)知識，掌握各種常見急癥的癥狀、體征、并發(fā)癥、了解各種疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，正確估計(jì)疾病轉(zhuǎn)歸。個別護(hù)士沒有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，因此病情觀察總抓不住重點(diǎn)。急危重癥患者往往身上管道多、監(jiān)護(hù)設(shè)備多，高難度治療操作多，病情變化多，醫(yī)囑執(zhí)行多，客觀上分散了護(hù)士對病情的觀察。對已經(jīng)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)和癥狀缺乏正確的評估，由此帶來的不良后果缺乏預(yù)見性，不能及時的給予相應(yīng)的護(hù)理措施：個別護(hù)士缺乏安全意識：面對搶救病人時的緊張氣氛，條件清晰的良好心里素質(zhì)，工作質(zhì)量易打折扣。CQI資料收集表科室名稱:急診科護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）結(jié)果報(bào)告表問題：分診準(zhǔn)確率＜95﹪制定日期:2010-10-01評價日期：2010-12-30評價指標(biāo)分診準(zhǔn)確率分診技能測評合格率病人滿意度目標(biāo)100﹪100﹪100﹪資料收集YES98﹪NO2﹪YES100﹪YES97﹪NO3﹪分析疾病因素:病情復(fù)雜、癥狀隱匿或相互掩蓋等護(hù)士因素：專業(yè)技能，個別素養(yǎng)不一病人因素：對分診工作不理解、不配合或故意隱瞞病史對分診工作不理解，認(rèn)為延誤其病情看病病人就急診流程不了解。有關(guān)宣傳力度不夠。急診病人流程急診科問題：分診準(zhǔn)確率＜95﹪負(fù)責(zé)人：小組人員名單：原因分析：（1）護(hù)士對分診標(biāo)準(zhǔn)及分診程序的掌握程度偏低，30﹪（2）護(hù)士對分診護(hù)士重視不夠，責(zé)任心不強(qiáng)，盲目分診20%（3）目前實(shí)行的“無限制急診”不僅增強(qiáng)了分診護(hù)士的工作量，也易至分診護(hù)士思想上的混淆和懈怠30%（4）急診病人或家屬對分診工作的不配合甚至干擾20%（5）分診護(hù)士的溝通技巧缺乏30&（6）不同疾病癥狀或癥狀不典型、隱匿50&。預(yù)期目標(biāo)：分診準(zhǔn)確率≥95%實(shí)施方法改進(jìn)內(nèi)容人方法增強(qiáng)服務(wù)意識，改變服務(wù)理念注意溝通技巧，善于引導(dǎo)患者簡要說明病情加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)：掌握分診技巧如SOPAIL\PQRST；熟記各種搶救流程對急診區(qū)域進(jìn)行合理布局改善分診環(huán)境，避免分診分診臺變咨詢臺營照和諧友誼的工作環(huán)境，加強(qiáng)對分診護(hù)士的人文關(guān)懷，提高其工作熱性候診廳設(shè)宣傳欄介紹就診流程，便于病人了解就診過程優(yōu)化急診分診流程建立完善的分診常規(guī)，細(xì)化量化分診工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對病人就診高峰期適當(dāng)增加分診護(hù)士，以減輕分診壓力定期進(jìn)行考核，強(qiáng)化分診技能實(shí)施者分診護(hù)士分診護(hù)士分診護(hù)士護(hù)士長護(hù)士長全體護(hù)士護(hù)士長護(hù)士長護(hù)士長護(hù)士長完成時間10-09-3010-10-2010-09-1010-10-2810-11-3010-10-2810-08-1510-08-1510-8-0110-11-01護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（CQI）計(jì)劃表科室名稱：急診科持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表科室名稱：急診科項(xiàng)目執(zhí)行日期：2011年2月改進(jìn)項(xiàng)目規(guī)避急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險項(xiàng)目負(fù)責(zé)人參加人員計(jì)劃（plan）問題敘述：轉(zhuǎn)運(yùn)途中微磅蓄電耗盡，至維持藥液不能不能準(zhǔn)確磅入；氣管插管病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中未帶麻醉面罩，存在意外拔管病人不能有效氧供給的風(fēng)險；轉(zhuǎn)運(yùn)時氧氣供應(yīng)不足轉(zhuǎn)運(yùn)前未再次聯(lián)系病房或檢查科室，至等候時間延長轉(zhuǎn)運(yùn)電梯等候時間長對病情評估不足，轉(zhuǎn)運(yùn)途中未準(zhǔn)備約束工具轉(zhuǎn)運(yùn)前對病情評估不仔細(xì)，為吸收呼吸道分泌物，存在途中窒息的危險原因分析：危重病人病情變化快、轉(zhuǎn)運(yùn)前對途中可能出現(xiàn)的安全隱患評估不足，缺乏對病情演變的計(jì)劃性；轉(zhuǎn)運(yùn)途中儀器設(shè)備簡單，出現(xiàn)意外時救護(hù)力量相對薄弱；缺乏規(guī)范的危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程轉(zhuǎn)運(yùn)前對途中所用物品準(zhǔn)備不充分，對可能出現(xiàn)的意外情況預(yù)計(jì)不足，如干電未充足，氧氣備用不夠等。手術(shù)、危重病人專用電梯繁忙，蟲高樓層下行一定時間；缺乏規(guī)范的培訓(xùn)，缺乏程序化操作流程，憑護(hù)士的個人經(jīng)驗(yàn)處理；對急診專科護(hù)理常規(guī)掌握不全面，缺乏對病情的評估，缺乏風(fēng)險防范意識。預(yù)期目標(biāo)：急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中零風(fēng)險整改措施：制定急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)制度制定急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作流程制定危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)程序培訓(xùn)急診科護(hù)士評判思維能力涉及轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（CQI）計(jì)劃表科室名稱：急診科問題：對急危重癥患者的病情觀察缺乏預(yù)見性負(fù)責(zé)人：小組人員名單：原因分析：（1）急診病人病情復(fù)雜、變化快，可預(yù)見性小20%；（2）護(hù)士缺乏預(yù)見性思維的培訓(xùn)60%（3）護(hù)士觀察不細(xì)致，責(zé)任意識淡薄40%（4）病史采集不詳細(xì)（5）護(hù)士專業(yè)知識缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足60%（6）搶救時胡舒立操作項(xiàng)目多，分三了對病情觀察的注意力60%預(yù)期目標(biāo)：杜絕護(hù)理安全隱患，提高急救護(hù)理質(zhì)量>實(shí)施方法改進(jìn)內(nèi)容人患者組織方法（1）培養(yǎng)高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)修養(yǎng)（2）加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)（包括常見急危重癥的救護(hù)流程和觀察要點(diǎn)）（3）營造安靜略帶緊張的氛圍，幫助集中注意力，保持“高敏狀態(tài)”。（4）搶救物品、器械“五定”方便取用，減少搶救時護(hù)士來回走到次數(shù)，避免分散護(hù)士對病情觀察的注意力（5）培訓(xùn)：（1）培訓(xùn)急診科護(hù)士預(yù)見性思維能力，進(jìn)行預(yù)見性的病情觀察（2）利用晨交班、護(hù)理查房，聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行分析討論（4）組織高年資護(hù)士對低年資護(hù)士的傳幫帶（5）專題講座：講述病情觀察的方法、內(nèi)容途徑與循證護(hù)理相結(jié)合，擴(kuò)寬觀察內(nèi)容實(shí)施者急診護(hù)士急診護(hù)士急診護(hù)士急診護(hù)士護(hù)士長完成時間2010-06-102010-06-102010-5-152010-03-052010-5-20CQI資料收集科室名稱:急診科收集人：收集方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、科室會議討論收集時間：2010-7-30收集內(nèi)容：年1、2月份急診分診準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：%和%2.科室討論摘要我覺得不同疾病相同癥狀是造成分診失誤的主要原因，特別是急腹癥可涉及內(nèi)、外、婦科多科，往往容易導(dǎo)致分診錯誤。還有一些癥狀隱匿或是不典型的患者也是分診失誤的原因之一，再者就是有些特殊的患者如未婚先孕者、吸毒者故意隱瞞病史也是常見的造成分診失誤的原因。我覺的目前我院急診病人多，分診壓力打，沒有足夠的時與病人溝通，導(dǎo)致重要的病史信息漏采取而分診錯誤。有時病人一多，就會覺得煩躁，為了盡快疏散病人，偶爾也會不負(fù)責(zé)任的盲目分診。一般急診病人或其家屬普遍存在急躁、緊張恐懼心理，希望立即得到救治，不允許護(hù)士問診，對其做出的病情判斷及處理持懷疑態(tài)度，主觀地認(rèn)為這時浪費(fèi)時間，有時為了避免矛盾擴(kuò)大，我們只能對病人聽之任之，草率作出分診。我覺得目前我們的分診環(huán)境不好，分診臺成立咨詢臺，不但增加了我們的工作量，而且易分散我們的精力，影響分診效率。