產道異常最新教學課件

產道異常Birthcanalabnormality1.產道異常Birthcanalabnorma產道異常

（Birthcanalabnormality）骨產道異常軟產道異常2.產道異常

（Birthcanalabnormal一、骨產道異常

（pelvic

abnormality）

狹窄骨盆（pelviccontraction）

骨盆形態(tài)異常骨盆經線異常3.一、骨產道異常

（pelvicabnormality）狹窄骨盆分類(classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)母兒影響（effect)處理（management)4.狹窄骨盆分類(classification)4.狹窄骨盆骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產程順利進展稱為狹窄骨盆。5.狹窄骨盆骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過分類(classification)骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆6.分類(classification)骨盆入口平面狹窄6.(一）骨盆入口平面狹窄分級:

Ⅰ級（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩;

Ⅱ級（相對性狹窄）:骶恥外徑16.5～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5cm，可試產;

Ⅲ級（絕對性狹窄）:骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0cm,必行剖宮產。7.(一）骨盆入口平面狹窄分級:7.分類

單純扁平骨盆（simpleflatpelvis)：佝僂病性扁平骨盆(rachiticflatpelvis)8.分類單純扁平骨盆（simpleflatpelvi(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄

分級：

Ⅰ級(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10cm,坐骨結節(jié)間徑7.5cm;

Ⅱ級(相對性狹窄):坐骨棘間徑8.5～9.5cm,坐骨結節(jié)間徑6.0～7.0cm;

Ⅲ級(絕對性狹窄):坐骨棘間徑≤8.0cm,坐骨結節(jié)間徑≤5.5cm。9.(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄分級：9.分類

男性骨盆（漏斗骨盆)

funnelshapedpelvis

類人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆)

Transverselycontractedpelvis10.分類男性骨盆10.漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特點：入口正常坐骨棘<10cm

坐骨結節(jié)<9cm

恥骨弓<90度出口橫徑+后矢狀徑<15cm11.漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特點：橫徑狹窄骨盆

（transverselycontractedpelvis）特點：盆腔前半呈三角形，后半呈圓形，似類人猿骨盆，骶恥外徑正常12.橫徑狹窄骨盆

（transverselycontracte(三）骨盆三個平面狹窄

均小骨盆:(generalcontractedpelvis)

骨盆外形屬女型骨盆，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多。13.(三）骨盆三個平面狹窄均小骨盆:(generalcont(四）畸形骨盆骨軟化癥骨盆（osteomalacicpelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨結節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆（obliquelycontractedpelvis）：雙側髂骨或髖骨發(fā)育不對稱，雙斜徑不等。14.(四）畸形骨盆骨軟化癥骨盆（osteomalacicpel臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄15.臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產婦呈尖腹經產婦呈懸垂腹

胎頭跨恥征陽性產程進展異常：潛伏期及活躍早期延長其他：胎膜早破、臍帶脫垂16.（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產婦呈尖腹16.（二）中骨盆平面狹窄

胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降達中骨盆時,常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位產程進展異常：第二產程延長或停滯，胎頭下降延緩與停滯其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎頭軟組織水腫,產瘤較大,嚴重時胎兒宮內窘迫及顱內出血.甚至先兆子宮破裂及子宮破裂。17.（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時存在若單純骨盆出口平面狹窄:

第一產程順利第二產程停滯繼發(fā)性宮縮乏力。18.（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時存在18.診斷（diagnosis)病史一般檢查腹部檢查骨盆測量19.診斷（diagnosis)病史19.病史幼年發(fā)育情況：

佝僂病脊髓灰質炎、結核外傷難產史新生兒有無產傷20.病史幼年發(fā)育情況：20.一般檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高，步態(tài)：呈“x”或“O”跛形腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹米氏菱形窩：不對稱。21.一般檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，21.腹部檢查

宮高、腹圍：胎位異常：估計頭盆關系：胎頭銜接與否、跨恥征：

跨恥征陰性，胎頭低恥聯(lián)合前表面。

跨恥征可疑陽性，胎頭平恥聯(lián)合前表面。

跨恥征陽性，胎頭高于恥聯(lián)合前表面。22.腹部檢查宮高、腹圍：22.骨盆測量骨盆外測量:均小骨盆：各徑線＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm漏斗骨盆：坐骨結節(jié)間徑＜8cm

恥骨弓角度＜90度偏斜骨盆：兩側徑及同側直徑相差＞1cm骨盆內測量

扁平骨盆：對角徑＜11.5cm，低岬突出。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆出口平面狹窄：坐骨結節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm。23.骨盆測量骨盆外測量:23.骨盆外測量24.骨盆外測量24.骨盆內測量25.骨盆內測量25.母兒影響（effect）對產婦的影響：繼發(fā)性宮縮乏力生殖道瘺產褥感染先兆子宮破裂及子宮破裂對胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫及胎死宮內顱內出血新生兒產傷新生兒感染26.母兒影響（effect）對產婦的影響：繼發(fā)性宮縮乏力26.處理（management）

一般處理骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆27.處理（management）一般處理（一）骨盆入口平面狹窄

明顯頭盆不稱:剖宮產；

輕度頭盆不稱:可試產，

出現(xiàn)胎兒窘迫:及時剖宮產。28.（一）骨盆入口平面狹窄明顯頭盆不稱:剖宮產；2(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開全：雙頂徑達坐骨棘水平或更低,可經陰道助產.

雙頂徑未達坐骨棘水平,剖宮產結束分娩.

出現(xiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產結束分娩.29.(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開全：2骨盆出口平面狹窄出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm經陰道分娩；

兩者之和＜15cm,剖宮產。30.骨盆出口平面狹窄出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm經陰道（三）骨盆三個平面狹窄的處理試產：胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱,

宮縮好剖宮產：胎兒大,明顯頭盆不稱31.（三）骨盆三個平面狹窄的處理試產：胎兒不大,胎位正常,頭（四）畸形骨盆畸形嚴重明顯頭盆不稱及時剖宮產32.（四）畸形骨盆畸形嚴重32.二、軟產道異常外陰異常陰道異常宮頸異常33.二、軟產道異常外陰異常33.小結骨產道、軟產道異常

分類

(classification)

臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)

診斷

(diagnosis)

母兒影響（effect)

處理（management)34.小結骨產道、軟產道異常34.重點掌握骨產道異常的臨床分類、診斷及處理原則熟悉骨產道異常對母兒的影響35.重點掌握骨產道異常的臨床分類、診斷35.

36.

產道異常Birthcanalabnormality37.產道異常Birthcanalabnorma產道異常

（Birthcanalabnormality）骨產道異常軟產道異常38.產道異常

（Birthcanalabnormal一、骨產道異常

（pelvic

abnormality）

狹窄骨盆（pelviccontraction）

骨盆形態(tài)異常骨盆經線異常39.一、骨產道異常

（pelvicabnormality）狹窄骨盆分類(classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)母兒影響（effect)處理（management)40.狹窄骨盆分類(classification)4.狹窄骨盆骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產程順利進展稱為狹窄骨盆。41.狹窄骨盆骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過分類(classification)骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆42.分類(classification)骨盆入口平面狹窄6.(一）骨盆入口平面狹窄分級:

Ⅰ級（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩;

Ⅱ級（相對性狹窄）:骶恥外徑16.5～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5cm，可試產;

Ⅲ級（絕對性狹窄）:骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0cm,必行剖宮產。43.(一）骨盆入口平面狹窄分級:7.分類

單純扁平骨盆（simpleflatpelvis)：佝僂病性扁平骨盆(rachiticflatpelvis)44.分類單純扁平骨盆（simpleflatpelvi(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄

分級：

Ⅰ級(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10cm,坐骨結節(jié)間徑7.5cm;

Ⅱ級(相對性狹窄):坐骨棘間徑8.5～9.5cm,坐骨結節(jié)間徑6.0～7.0cm;

Ⅲ級(絕對性狹窄):坐骨棘間徑≤8.0cm,坐骨結節(jié)間徑≤5.5cm。45.(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄分級：9.分類

男性骨盆（漏斗骨盆)

funnelshapedpelvis

類人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆)

Transverselycontractedpelvis46.分類男性骨盆10.漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特點：入口正常坐骨棘<10cm

坐骨結節(jié)<9cm

恥骨弓<90度出口橫徑+后矢狀徑<15cm47.漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特點：橫徑狹窄骨盆

（transverselycontractedpelvis）特點：盆腔前半呈三角形，后半呈圓形，似類人猿骨盆，骶恥外徑正常48.橫徑狹窄骨盆

（transverselycontracte(三）骨盆三個平面狹窄

均小骨盆:(generalcontractedpelvis)

骨盆外形屬女型骨盆，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多。49.(三）骨盆三個平面狹窄均小骨盆:(generalcont(四）畸形骨盆骨軟化癥骨盆（osteomalacicpelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨結節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆（obliquelycontractedpelvis）：雙側髂骨或髖骨發(fā)育不對稱，雙斜徑不等。50.(四）畸形骨盆骨軟化癥骨盆（osteomalacicpel臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄51.臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產婦呈尖腹經產婦呈懸垂腹

胎頭跨恥征陽性產程進展異常：潛伏期及活躍早期延長其他：胎膜早破、臍帶脫垂52.（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產婦呈尖腹16.（二）中骨盆平面狹窄

胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降達中骨盆時,常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位產程進展異常：第二產程延長或停滯，胎頭下降延緩與停滯其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎頭軟組織水腫,產瘤較大,嚴重時胎兒宮內窘迫及顱內出血.甚至先兆子宮破裂及子宮破裂。53.（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時存在若單純骨盆出口平面狹窄:

第一產程順利第二產程停滯繼發(fā)性宮縮乏力。54.（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時存在18.診斷（diagnosis)病史一般檢查腹部檢查骨盆測量55.診斷（diagnosis)病史19.病史幼年發(fā)育情況：

佝僂病脊髓灰質炎、結核外傷難產史新生兒有無產傷56.病史幼年發(fā)育情況：20.一般檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高，步態(tài)：呈“x”或“O”跛形腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹米氏菱形窩：不對稱。57.一般檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，21.腹部檢查

宮高、腹圍：胎位異常：估計頭盆關系：胎頭銜接與否、跨恥征：

跨恥征陰性，胎頭低恥聯(lián)合前表面。

跨恥征可疑陽性，胎頭平恥聯(lián)合前表面。

跨恥征陽性，胎頭高于恥聯(lián)合前表面。58.腹部檢查宮高、腹圍：22.骨盆測量骨盆外測量:均小骨盆：各徑線＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm漏斗骨盆：坐骨結節(jié)間徑＜8cm

恥骨弓角度＜90度偏斜骨盆：兩側徑及同側直徑相差＞1cm骨盆內測量

扁平骨盆：對角徑＜11.5cm，低岬突出。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆出口平面狹窄：坐骨結節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm。59.骨盆測量骨盆外測量:23.骨盆外測量60.骨盆外測量24.骨盆內測量61.骨盆內測量25.母兒影響（effect）對產婦的影響：繼發(fā)性宮縮乏力生殖道瘺產褥感染先兆子宮破裂及子宮破裂對胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫及胎死宮內顱內出血新生兒產傷新生兒感染62.母兒影響（effect）對產婦的影響：繼發(fā)性宮縮乏力26.處理（management）

一般處理骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆63.處理（management）一般處理（一）骨盆入口平面狹窄

明顯頭盆不稱:剖宮產；

輕度頭盆不稱:可試產，

出現(xiàn)胎兒窘迫:及時剖宮產。64.（一）骨盆入口平面狹窄明顯頭盆不稱:剖宮產；2(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開全：雙頂徑達坐骨棘水平或更低,可經陰道助產.

雙頂徑未達坐骨棘水平,剖宮產結束分娩.

出現(xiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產結束分娩.65.(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄中