門診護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

門診護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)門診護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)門診護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考門診護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)日期：20xx年X月門診護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查日期：檢查人員：類別檢查項(xiàng)目檢查主要質(zhì)量要素檢查方式判斷結(jié)果一、患者安全目標(biāo)相關(guān)評(píng)審要求（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份1、使用兩種方法識(shí)別患者（門診病人原則上使用姓名與就診號(hào)進(jìn)行身份識(shí)別，座位號(hào)或性別、年齡等其它方式作為輔助識(shí)別方式）現(xiàn)場(chǎng)查看或提問兩名護(hù)士是否2、診療活動(dòng)中查對(duì)制度落實(shí)到位，查對(duì)方法正確。查看現(xiàn)場(chǎng)或提問兩名護(hù)士是否（二）嚴(yán)格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)護(hù)人員的有效溝通1、護(hù)士知曉常見檢驗(yàn)危急值?，F(xiàn)場(chǎng)提問護(hù)士2名是否2、護(hù)士執(zhí)行“危急值接獲流程”正確現(xiàn)場(chǎng)查看或提問護(hù)士2名是否3、危急值登記無漏項(xiàng)，信息記錄完整現(xiàn)場(chǎng)查看記錄本是否4、護(hù)士知曉什么情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑（根據(jù)醫(yī)院制度）提問護(hù)士2名是否（三）用藥安全管理1、護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行配藥、輸液查對(duì)制度，輸液速度、順序合理現(xiàn)場(chǎng)查看是否2、嚴(yán)密觀察輸液過程及用藥后反應(yīng)，掌握藥物不良反應(yīng)及處置流程?，F(xiàn)場(chǎng)查看或提問護(hù)士2名是否3、嚴(yán)格按藥物的使用方法（如需避光）進(jìn)行輸注?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否4、配置和使用藥物時(shí)雙人核對(duì)，并標(biāo)明時(shí)間及簽全名。現(xiàn)場(chǎng)查看是否5、藥物開啟標(biāo)識(shí)符合醫(yī)院要求（有開啟時(shí)間、失效時(shí)間）。現(xiàn)場(chǎng)查看是否（四）降低患者跌倒/墜床導(dǎo)致的傷害風(fēng)險(xiǎn)1、有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度。查看資料是否2、護(hù)士知曉發(fā)生墜床/跌倒后處理流程。提問2名護(hù)士是否3、有預(yù)防跌倒、墜床的安全防范措施及警示標(biāo)志。現(xiàn)場(chǎng)查看是否（五）病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)1、正確評(píng)估病人及環(huán)境，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，必要時(shí)備搶救物品?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否2、選擇合理、安全的轉(zhuǎn)運(yùn)通道，病人安全防護(hù)措施及病情觀察執(zhí)行到位?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否3、轉(zhuǎn)運(yùn)工具如平車、輪椅等完好，備有約束帶，使用安全?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否4、嚴(yán)格做好病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程。查看資料并提問1名護(hù)士流程掌握情況是否類別檢查項(xiàng)目檢查主要質(zhì)量要素檢查方式判斷結(jié)果一、患者安全目標(biāo)相關(guān)評(píng)審要求（六）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理1、科室備有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否2、有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)到位?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否3、護(hù)理人員熟練掌握靜脈采血、輸液、各種注射等并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。選兩項(xiàng)并發(fā)癥提問兩名護(hù)士是否（七）重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理1、確實(shí)落實(shí)危急重癥患者優(yōu)先處置的相關(guān)制度與程序，有優(yōu)先就診的“綠色通道”。查看制度、流程并現(xiàn)場(chǎng)查看執(zhí)行情況是否2、有重點(diǎn)環(huán)節(jié)（包括患者窒息、用藥不良反應(yīng)、休克、低血糖、暈針、暈血等）應(yīng)急處理流程。查看資料是否3、有重點(diǎn)環(huán)節(jié)的培訓(xùn)及演練，每季度一次。查看記錄情況是否4、護(hù)士知曉重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急處理流程。隨機(jī)選兩項(xiàng)流程抽考兩名護(hù)士知曉情況是否5、有緊急意外情況：如儀器故障、停電、停水、停氧等應(yīng)急預(yù)案。查看應(yīng)急預(yù)案是否6、應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)及演練。查看資料是否二、門診服務(wù)相關(guān)評(píng)審要素（一）護(hù)士行為規(guī)范1、儀容儀表符合要求。查看資料是否2、佩帶工作牌上崗?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否3、接電話用語符合規(guī)范。通過撥打電話了解是否4、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到、不早退、不串崗，工作時(shí)間不上網(wǎng)聊天或玩手機(jī)等。現(xiàn)場(chǎng)查看是否5、微笑服務(wù)，文明用語，禮貌待人?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否6、實(shí)行“首問負(fù)責(zé)制”，對(duì)病人提出的問題及時(shí)給予耐心答復(fù)或解決?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否（二）護(hù)理服務(wù)1、就診秩序良好，維持診室內(nèi)一醫(yī)一患?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否2、有咨詢服務(wù)臺(tái)，專人服務(wù)，相關(guān)人員應(yīng)熟知各服務(wù)流程?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否3、加強(qiáng)對(duì)候診病人的巡視與觀察，發(fā)現(xiàn)異常能及時(shí)處理。現(xiàn)場(chǎng)查看是否4、有就診服務(wù)流程圖和門診就診須知指引，護(hù)士能正確進(jìn)行指引與疏導(dǎo)?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否5、有便民設(shè)施（如殘疾人無障礙設(shè)施及輔助用輪椅、推車、飲水、電話、健康教育宣傳以及老年人、有困難的患者提供導(dǎo)醫(yī)和幫助的服務(wù)）?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否6、護(hù)理人員知曉門診就診預(yù)約的方式、電話及流程。提問門診2名護(hù)士是否7、開展輸液預(yù)約服務(wù)，有流程、有制度并執(zhí)行。查看制度、流程并現(xiàn)場(chǎng)查看執(zhí)行情況是否類別檢查項(xiàng)目檢查主要質(zhì)量要素檢查方式判斷結(jié)果二、門診服務(wù)相關(guān)評(píng)審要素（三）健康教育1、每個(gè)?？萍膊《家邢鄳?yīng)的健康宣教資料。現(xiàn)場(chǎng)查看資料是否2、在執(zhí)行治療、護(hù)理操作時(shí)認(rèn)真履行告知義務(wù)。現(xiàn)場(chǎng)查看是否3、開展多種形式的健康教育指導(dǎo)、咨詢工作，有門診手術(shù)或特殊病人的健康教育、電話隨訪?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否4、婦產(chǎn)科健康教育符合“愛嬰醫(yī)院”要求?，F(xiàn)場(chǎng)查看并抽查宣教記錄情況是否（四）護(hù)理投訴管理1、貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理方法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否2、護(hù)理人員熟悉流程并履行相應(yīng)職責(zé)。抽考兩名護(hù)士是否3、護(hù)理人員知曉投訴電話、地點(diǎn)?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否三、門診質(zhì)量管理相關(guān)評(píng)審要素（一）工作制度、崗位職責(zé)1、護(hù)士長(zhǎng)有工作計(jì)劃及工作重點(diǎn)。查看資料是否2、工作制度健全，結(jié)合醫(yī)院和工作需要及時(shí)進(jìn)行修訂，有記錄。查看資料是否3、護(hù)士知曉崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和護(hù)理核心制度并嚴(yán)格執(zhí)行。抽查2名護(hù)士是否（二）質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)1、科室有質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。查看改進(jìn)資料是否2、護(hù)士知曉科室質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。提問2名護(hù)士是否3、有改進(jìn)項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)。查看資料是否4、有改進(jìn)成效的維持?，F(xiàn)場(chǎng)查看改進(jìn)后效果是否（三）不良事件報(bào)告1、有護(hù)理安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程。查看制度是否2、護(hù)士知曉不良事件報(bào)告流程。提問1名護(hù)士是否3、不良事件主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)。查看上報(bào)記錄是否4、重大不良/警示事件有根本原因分析。查看不良事件分析記錄是否（四）搶救藥品、物品、儀器管理1、各種搶救藥品、物品、儀器配備齊全，實(shí)行四定（定人保管、定品種數(shù)量、定位放置、定期檢查），三及時(shí)（及時(shí)維修、及時(shí)消毒、及時(shí)補(bǔ)充），標(biāo)簽清晰，有操作流程和指引，處于完好備用狀態(tài)，搶救物品完好率100%。現(xiàn)場(chǎng)查看是否2、輔助科室（B超、CT、放射）搶救儀器設(shè)備配備齊全（含搶救車、吸痰器、吸氧裝置）?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否3、搶救車管理符合規(guī)范，搶救藥品、物品、儀器有檢查、交接記錄?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否4、掌握常用搶救儀器的性能和使用方法。抽考兩名護(hù)士是否類別檢查項(xiàng)目檢查主要質(zhì)量要素檢查方式判斷結(jié)果四、感染的預(yù)防與控制相關(guān)評(píng)審要素（一）物品管理1、物品潔污分區(qū)，放置合理?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否2、無菌物品與非無菌物品分柜放置?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否3、無菌物品標(biāo)注開啟及失效時(shí)間無過期。現(xiàn)場(chǎng)查看是否4、物品表面清潔。現(xiàn)場(chǎng)查看是否5、垃圾分類放置符合規(guī)范?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否6、醫(yī)療廢充物處置合理?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否（二）手衛(wèi)生1、洗手方法正確。抽考一名護(hù)士洗手是否2、護(hù)士知曉洗手指征。提問兩名護(hù)士是否3、手衛(wèi)生設(shè)施、用品齊全?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否4、適時(shí)洗手或手消毒。現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士手衛(wèi)生依從性情況是否（三）預(yù)檢分析1、預(yù)檢分診臺(tái)標(biāo)識(shí)醒目，物品配置符合要求?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否2、護(hù)士穿戴符合院感要求?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否3、護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度、消毒隔離制度和報(bào)告制度?，F(xiàn)場(chǎng)查看并查看制度、流程是否（四）無菌操作1、護(hù)士各項(xiàng)無菌操作符合要求?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否2、口罩使用正確?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否五、設(shè)施管理與安全相關(guān)評(píng)審要素（一）儀器設(shè)備維護(hù)和使用1、儀器定位放置，專人負(fù)責(zé)，處于完好備用狀態(tài)。性能不良應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否2、儀器設(shè)備清潔。現(xiàn)場(chǎng)查看是否3、護(hù)士能熟練使用本科室常用儀器設(shè)備。提問兩名護(hù)士是否4、氧氣筒固定良好，“滿”、“空”標(biāo)識(shí)清楚并分開放置。現(xiàn)場(chǎng)查看是否（二）環(huán)境管理1、門診地面清潔、干燥、無水跡。現(xiàn)場(chǎng)查看是否2、有各種指引標(biāo)識(shí)?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否3、輸液室、換藥室、治療室等環(huán)境整潔（包括臺(tái)面、治療車、治療盤、柜內(nèi)抽屜等）?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否4、診室清潔整齊，布局規(guī)范合理?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否5、物品管理符合6S要求（診卓、無菌柜、治療柜、輸液治療車、抽屜等）?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否類別檢查項(xiàng)目檢查主要質(zhì)量要素檢查方式判斷結(jié)果五、設(shè)施管理與安全相關(guān)評(píng)審要素（三）消防安全1、安全出口標(biāo)識(shí)無遮擋?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否2、消防通道通暢，無雜物堆放?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否3、護(hù)士知曉本部門報(bào)警器、滅火器位置。提問1名護(hù)士是否4、護(hù)士知曉火災(zāi)發(fā)生時(shí)處理流程。提問1名護(hù)士是否5、護(hù)士能正確使用滅火器。抽考兩名護(hù)士是否6、科室有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案并每年演練1次，有記錄?，F(xiàn)場(chǎng)查看資料記錄是否六、患者和家屬的權(quán)利相關(guān)評(píng)審要素（一）患者的權(quán)利與義務(wù)1、制定患者權(quán)利與義務(wù)告知書并公示。現(xiàn)場(chǎng)查看是否2、有說明患者權(quán)利的圖文介紹資料?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否（二）患者穩(wěn)私保護(hù)1、床簾適時(shí)（涉及到暴露患者身體的診療或護(hù)理時(shí)）使用?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否2、患者各種信息資料不得放置在他人可隨意獲取之處?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否3、不與無關(guān)人員讀論患者病情?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否七、員工資格和教育評(píng)審相關(guān)要素（一）護(hù)士檔案管理（每年查一次）1、護(hù)士專業(yè)檔案集中管理，項(xiàng)目齊全。查看資料是否2、有工作開始時(shí)間、初始學(xué)歷等基本信息。查看資料是否3、工作經(jīng)歷連續(xù)完整。查看資料是否4、護(hù)士執(zhí)照、證書符合崗位要求。查看資料是否（二）繼續(xù)教育管理1、有分層培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施及考核記錄。查