門診護理質量檢查標準

門診護理質量檢查標準門診護理質量檢查標準門診護理質量檢查標準V:1.0精細整理，僅供參考門診護理質量檢查標準日期：20xx年X月門診護理質量檢查標準科室：檢查日期：檢查人員：類別檢查項目檢查主要質量要素檢查方式判斷結果一、患者安全目標相關評審要求（一）嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份1、使用兩種方法識別患者（門診病人原則上使用姓名與就診號進行身份識別，座位號或性別、年齡等其它方式作為輔助識別方式）現場查看或提問兩名護士是否2、診療活動中查對制度落實到位，查對方法正確。查看現場或提問兩名護士是否（二）嚴格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)護人員的有效溝通1、護士知曉常見檢驗危急值?，F場提問護士2名是否2、護士執(zhí)行“危急值接獲流程”正確現場查看或提問護士2名是否3、危急值登記無漏項，信息記錄完整現場查看記錄本是否4、護士知曉什么情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑（根據醫(yī)院制度）提問護士2名是否（三）用藥安全管理1、護士準確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行配藥、輸液查對制度，輸液速度、順序合理現場查看是否2、嚴密觀察輸液過程及用藥后反應，掌握藥物不良反應及處置流程?，F場查看或提問護士2名是否3、嚴格按藥物的使用方法（如需避光）進行輸注?，F場查看是否4、配置和使用藥物時雙人核對，并標明時間及簽全名?，F場查看是否5、藥物開啟標識符合醫(yī)院要求（有開啟時間、失效時間）?，F場查看是否（四）降低患者跌倒/墜床導致的傷害風險1、有防范患者跌倒、墜床的相關制度。查看資料是否2、護士知曉發(fā)生墜床/跌倒后處理流程。提問2名護士是否3、有預防跌倒、墜床的安全防范措施及警示標志?，F場查看是否（五）病人的安全轉運1、正確評估病人及環(huán)境，選擇合適的轉運工具，必要時備搶救物品?，F場查看是否2、選擇合理、安全的轉運通道，病人安全防護措施及病情觀察執(zhí)行到位?，F場查看是否3、轉運工具如平車、輪椅等完好，備有約束帶，使用安全?，F場查看是否4、嚴格做好病人安全轉運交接流程。查看資料并提問1名護士流程掌握情況是否類別檢查項目檢查主要質量要素檢查方式判斷結果一、患者安全目標相關評審要求（六）臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防及處理1、科室備有臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范?，F場查看是否2、有護理技術操作培訓計劃并落實到位?，F場查看是否3、護理人員熟練掌握靜脈采血、輸液、各種注射等并發(fā)癥預防措施及處理流程。選兩項并發(fā)癥提問兩名護士是否（七）重點環(huán)節(jié)應急管理1、確實落實危急重癥患者優(yōu)先處置的相關制度與程序，有優(yōu)先就診的“綠色通道”。查看制度、流程并現場查看執(zhí)行情況是否2、有重點環(huán)節(jié)（包括患者窒息、用藥不良反應、休克、低血糖、暈針、暈血等）應急處理流程。查看資料是否3、有重點環(huán)節(jié)的培訓及演練，每季度一次。查看記錄情況是否4、護士知曉重點環(huán)節(jié)應急處理流程。隨機選兩項流程抽考兩名護士知曉情況是否5、有緊急意外情況：如儀器故障、停電、停水、停氧等應急預案。查看應急預案是否6、應急預案有培訓及演練。查看資料是否二、門診服務相關評審要素（一）護士行為規(guī)范1、儀容儀表符合要求。查看資料是否2、佩帶工作牌上崗?，F場查看是否3、接電話用語符合規(guī)范。通過撥打電話了解是否4、遵守勞動紀律，不遲到、不早退、不串崗，工作時間不上網聊天或玩手機等。現場查看是否5、微笑服務，文明用語，禮貌待人?，F場查看是否6、實行“首問負責制”，對病人提出的問題及時給予耐心答復或解決?，F場查看是否（二）護理服務1、就診秩序良好，維持診室內一醫(yī)一患?，F場查看是否2、有咨詢服務臺，專人服務，相關人員應熟知各服務流程?，F場查看是否3、加強對候診病人的巡視與觀察，發(fā)現異常能及時處理?，F場查看是否4、有就診服務流程圖和門診就診須知指引，護士能正確進行指引與疏導?，F場查看是否5、有便民設施（如殘疾人無障礙設施及輔助用輪椅、推車、飲水、電話、健康教育宣傳以及老年人、有困難的患者提供導醫(yī)和幫助的服務）?，F場查看是否6、護理人員知曉門診就診預約的方式、電話及流程。提問門診2名護士是否7、開展輸液預約服務，有流程、有制度并執(zhí)行。查看制度、流程并現場查看執(zhí)行情況是否類別檢查項目檢查主要質量要素檢查方式判斷結果二、門診服務相關評審要素（三）健康教育1、每個?？萍膊《家邢鄳慕】敌藤Y料?，F場查看資料是否2、在執(zhí)行治療、護理操作時認真履行告知義務。現場查看是否3、開展多種形式的健康教育指導、咨詢工作，有門診手術或特殊病人的健康教育、電話隨訪?，F場查看是否4、婦產科健康教育符合“愛嬰醫(yī)院”要求?，F場查看并抽查宣教記錄情況是否（四）護理投訴管理1、貫徹落實《醫(yī)院投訴管理方法（試行）》，實行“首訴負責制”?，F場查看是否2、護理人員熟悉流程并履行相應職責。抽考兩名護士是否3、護理人員知曉投訴電話、地點?，F場查看是否三、門診質量管理相關評審要素（一）工作制度、崗位職責1、護士長有工作計劃及工作重點。查看資料是否2、工作制度健全，結合醫(yī)院和工作需要及時進行修訂，有記錄。查看資料是否3、護士知曉崗位職責、工作標準、工作流程和護理核心制度并嚴格執(zhí)行。抽查2名護士是否（二）質量控制及持續(xù)改進1、科室有質量改進項目。查看改進資料是否2、護士知曉科室質量改進項目。提問2名護士是否3、有改進項目的原始數據。查看資料是否4、有改進成效的維持。現場查看改進后效果是否（三）不良事件報告1、有護理安全（不良）事件的報告制度與流程。查看制度是否2、護士知曉不良事件報告流程。提問1名護士是否3、不良事件主動、及時上報。查看上報記錄是否4、重大不良/警示事件有根本原因分析。查看不良事件分析記錄是否（四）搶救藥品、物品、儀器管理1、各種搶救藥品、物品、儀器配備齊全，實行四定（定人保管、定品種數量、定位放置、定期檢查），三及時（及時維修、及時消毒、及時補充），標簽清晰，有操作流程和指引，處于完好備用狀態(tài)，搶救物品完好率100%。現場查看是否2、輔助科室（B超、CT、放射）搶救儀器設備配備齊全（含搶救車、吸痰器、吸氧裝置）。現場查看是否3、搶救車管理符合規(guī)范，搶救藥品、物品、儀器有檢查、交接記錄?，F場查看是否4、掌握常用搶救儀器的性能和使用方法。抽考兩名護士是否類別檢查項目檢查主要質量要素檢查方式判斷結果四、感染的預防與控制相關評審要素（一）物品管理1、物品潔污分區(qū)，放置合理?，F場查看是否2、無菌物品與非無菌物品分柜放置?，F場查看是否3、無菌物品標注開啟及失效時間無過期?，F場查看是否4、物品表面清潔?，F場查看是否5、垃圾分類放置符合規(guī)范?，F場查看是否6、醫(yī)療廢充物處置合理?，F場查看是否（二）手衛(wèi)生1、洗手方法正確。抽考一名護士洗手是否2、護士知曉洗手指征。提問兩名護士是否3、手衛(wèi)生設施、用品齊全?，F場查看是否4、適時洗手或手消毒?，F場查看護士手衛(wèi)生依從性情況是否（三）預檢分析1、預檢分診臺標識醒目，物品配置符合要求?，F場查看是否2、護士穿戴符合院感要求?，F場查看是否3、護理人員認真執(zhí)行傳染病預檢分診制度、消毒隔離制度和報告制度?，F場查看并查看制度、流程是否（四）無菌操作1、護士各項無菌操作符合要求。現場查看是否2、口罩使用正確。現場查看是否五、設施管理與安全相關評審要素（一）儀器設備維護和使用1、儀器定位放置，專人負責，處于完好備用狀態(tài)。性能不良應有警示標識?，F場查看是否2、儀器設備清潔?，F場查看是否3、護士能熟練使用本科室常用儀器設備。提問兩名護士是否4、氧氣筒固定良好，“滿”、“空”標識清楚并分開放置。現場查看是否（二）環(huán)境管理1、門診地面清潔、干燥、無水跡?，F場查看是否2、有各種指引標識?，F場查看是否3、輸液室、換藥室、治療室等環(huán)境整潔（包括臺面、治療車、治療盤、柜內抽屜等）?，F場查看是否4、診室清潔整齊，布局規(guī)范合理?，F場查看是否5、物品管理符合6S要求（診卓、無菌柜、治療柜、輸液治療車、抽屜等）?，F場查看是否類別檢查項目檢查主要質量要素檢查方式判斷結果五、設施管理與安全相關評審要素（三）消防安全1、安全出口標識無遮擋?，F場查看是否2、消防通道通暢，無雜物堆放。現場查看是否3、護士知曉本部門報警器、滅火器位置。提問1名護士是否4、護士知曉火災發(fā)生時處理流程。提問1名護士是否5、護士能正確使用滅火器。抽考兩名護士是否6、科室有火災應急預案并每年演練1次，有記錄?，F場查看資料記錄是否六、患者和家屬的權利相關評審要素（一）患者的權利與義務1、制定患者權利與義務告知書并公示?，F場查看是否2、有說明患者權利的圖文介紹資料?，F場查看是否（二）患者穩(wěn)私保護1、床簾適時（涉及到暴露患者身體的診療或護理時）使用。現場查看是否2、患者各種信息資料不得放置在他人可隨意獲取之處?，F場查看是否3、不與無關人員讀論患者病情?，F場查看是否七、員工資格和教育評審相關要素（一）護士檔案管理（每年查一次）1、護士專業(yè)檔案集中管理，項目齊全。查看資料是否2、有工作開始時間、初始學歷等基本信息。查看資料是否3、工作經歷連續(xù)完整。查看資料是否4、護士執(zhí)照、證書符合崗位要求。查看資料是否（二）繼續(xù)教育管理1、有分層培訓計劃、實施及考核記錄。查